TUMEURS FIBRO-GELLULAIHES ET LIPOMES DE LA VULVE

talions. Je ne parle pas des végétations qui se développent sur des plaques muqueuses et décrites sous le nom de plaques muqueuses végétantes ; voici à ce sujet l'opinion de M. Alph. Guérin (1) : c La nature des végétations n'est pas syphilitique; les causes irritantes les plus diverses produisent cet accident local qui reste toujours une manifestation limitée au point où elle s'est développée et qui ne dénote jamais une contamination constitutionnelle. C'est une hypertrophie des papilles du derme. » Et ailleurs : « Les végétations prennent naissance sous l'influence de Taclion irritante des produits d'une sécrétion morbide. » ]]

§ III. — Traitement.

L'excisioQ est, pour un temps du moins, un moyen certain de guérison ; mais la guérison n'est pas toujours définitive. Ces tumeurs sont sujettes à récidive.

Elles peuvent s'enlever avec le bistouri, les ciseaux ou la ligature. Avec le bistouri, il y a parfois des accidents d'hémorrhagie que l'on arrête par des applications styptiques ou avec la cautérisation. On peut aussi, et c'est ce procédé qui m'a toujours le mieux réussi, faire une application vigoureuse de caustique à la racine de la tumeur une fois la verrue enlevée ; on fait une seconde application vingt-quatre ou quarante-huit heures après lapremière. Dans quelques cas^ les cautérisations employées seules et sans ablation antérieure avec le bistouri ont été suivies de succès.

Dewees (2) dit avoir guéri cette affection en laissant les parties aussi peu couvertes que possible et en saupoudrant les excroissances avec de la craie. « Il est remarquable de voir, dit-il, avec quelle rapidité ces productions parasites perdent leur vitalité, dès qu'on les met à l'abri de toute humidité. »

Dans les cas où il y aurait lieu de soupçonner la syphilis, il sera nécessaire de faire prendre du mercure à l'intérieur, et il pourra être utile de faire des onctions mercurielles sur les tumeurs mêmes. Le repos est de toute nécessité après l'opération ; il faut prescrire un régime tonique et maintenir le ventre libre.

ARTICLE II

TUMEURS FIBRO-CELIATLAIRES ET LlPOillîS DE LA VULVE.

Je ne pense pas que les tumeurs de celte espèce soient communes dans ces régions; on en a du moins cité peu d'exemples. Elles ne donnent lieu à aucun accident sérieux, elles n'occasionnent qu'un peu de gêne et une sensation légère de tension. Toutefois, si peu graves que soient ces symptômes, on sait que, chez les femmes nerveuses, la seule idée d'un

(1) Alpli. Giiérin, Maladies des orr/anes génitaux externes de la femme. 1864.

(2) Dewees, Diseases of Females, p. 25.

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trouble quelconque dans ces organes, le moindre fait qui appelle leur attention de ce côtô est souvent une cause d'ennui et de chagrin.

La tumeur peut exister soit dans les petites lèvres, soit dans une partie quelconque de la vulve. Tant qu'elle est petite, elle passe inaperçue; elle s'accroît peu à peu, et un beau jour, soit par accident, soit par suite de l'inflammation à laquelle elle a donné lieu, la malade s'aperçoit de son existence. Elles n'ont, du reste, rien de spécial, et se produisent à tout âge et dans toutes conditions. L'observation que je vais rapporter a trait à une jeune 611e; grâce à M. Clintock, j'ai vu un lipome d'un pouce et demi de long qui sortait de la vulve d'une enfant de deux ans. L'enfant guérit très-rapidement.

Il est extrêmement difficile de distinguer les lipomes des tumeurs enkystées, et, peur y arriver, il faut avoir recours au Irocart explorateur.

Le fait suivant est l'histoire d'une jeune femme que j'ai eu à soigner :

Observation I. — Cette jeune femme, âgée de vingt-quatre ans, s'était aperçue de l'existence d'une tumeur dans l'épaisseur de la vulve ; elle n'en avuit jamais souffert, mais la seule idée de l'existence de cette tumeur était un ennui extrême pour elle. Elle crut remarquer que tantôt elle était plus volumineuse et tantôt plus petite, pour revenir ensuite à son volume primitif, iîlle s'était accrue très-lentement; la santé de la jeune femme était bonne, les fonctions menstruelles parfaitement régulières. En écartant les lèvres, j'aperçus une tumeur d'à peu près un pouce de long sur un demi-pouce de large, et qui était située immédiatement au-dessous de l'orifice de l'urèthre. Je ne puis dire qu'elle fût positivement pédiculée, mais elle était beaucoup moins large à sa base que dans le reste de son étendue. Au toucher, cette tumeur était molle, élastique et donnait la sensation d'un liquide contenu dans un sac assez mince. En réalité je crus à une tumeur enkystée; je vis que je pouvais l'isoler et que son pédicule était distinct de la membrane muqueuse. Au lieu donc de l'ouvrir ou de passer un séton au travers, je me déterminai à l'enlever, ce à quoi j'arrivai sans difficulté, avec l'aide de mon ami le docteur Power.

Au moment de l'opération, il s'écoula un peu de sang que nous arrêtâmes avec la compression et le froid, et en quelques jours la malade était tout à fait guérie : dès le second jour, le point où avait geraié la tumeur était à peine perceptible. La tumeur, une fois ouverte, fut trouvée composée seulement de tissu adipeux séparé par des cloisons cellulaires e\> enveloppée dans une capsule générale fibro-cellulaire.

J'ai enlevé une tumeur semblable de la petite lèvre droite d'une autre malade.

Grâce à Fleming, j'ai vu dans cette région une énorme tumeur de consistance solide, dont je veux parler à cause de l'intérêt qu'elle présentait.

Observation 11. — I.a malade était une fille bien portante âgée de vingt-cinq ans ; elle attribuait sa tumeur à une chute qu'elle avait faite six mois aupara-

TUMEURS FJBRO-CELLULAIHES ET LIPOMES DE LA VULVE. 01

vant. Les symptômes principaux étaient des douleurs dans les reins, une irritation de vessie qui dans les derniers temps «5lait allée jusqu'à de la rétention d'urine, une oblitération douloureuse du vagin et delà gêne dans la défécation. La tumeur occupait la partie postérieure de la fesse gauche, s'étendait en arrière sur le muscle fessier et en avant jusqu'au côté gauche de l'anus et du périnée et à la partie inférieure de la grande lèvre correspondante. Les téguments étaient d'une coloration et d'une consistance parfaitement naturelles et glissaient librement au-devant de la tumeur. La saillie était considérable et cependant lapeau n'était point tendue. Quelques grosses veines paraissaient à la surface et peut-être y avait-il un peu de congestion capillaire. La surface était uniformément égale, on avait sous les doigts une sensation d'élasticité et les apparences les plus trompeuses de fluctuation. Le vagin et le rectum étaient envahis. Quand on saisissait cette tumeur avec la main, on éprouvait la résistance d'un corps fibreux, et par une Tégère traction, on s'assurait que cette tumeur était solidement fixée le long de la branche ischio-pubienne. Le doigt ne pouvait aller au-dessus des ramifications vaginales et rectales, et le plus minutieux examen ne pouvait faire découvrir rien d'anormal le long de l'épine ni dans les régions iliaque ou sacrée, au-dessus du bassin. La tumeur fut trùs-habilement enlevée par le docteur Fleming. Elle était très-profondément et très-solidement insérée sur les os du bassin au moyen de ligaments fibreux, principalement au niveau du pubis et de l'ischion; elle envoyait une ramification derrière la symphyse et le long des parois latérales de la vessie. La masse, une fois enlevée, pesait trois livres ; elle était de forme irrégulière, lobulée et comme ficelée à sa surface par de nombreuses expansions fibreuses dont la largeur et le degré de tension différaient.

Cette tum.eur ressemblait ainsi beaucoup à une masse intestinale agglomérée au moyen du mésentère. La tumeur était, dans la plus grande partie de son étendue, d'une couleur gris cendré, par places elle était au contraire noirâtre et congestionnée, ce qui lui donnait encore plus l'aspect des anses intestinales. Elle était égale et luisante et des cordons fibreux passaient d'un bord à l'autre comme autant de liens ; entre ces cordons de tissu adipeux et sur les lobules on voyait de petits noyaux graisseux qui rappelaient absolument les appendices épiploïques des gros intestins. Dans son plus grand axe, cette tumeur mesurait plus de treize pouces, et sur plusieurs autres points, six, huit et dix pouces. La texture était généralement uniforme, à l'exception de quelques portions beaucoup plus compactes et plus résistantes. Le docteur Lyons en examina la structure au microscope et trouva qu'elle était composée de fibres très-fines, étroitement entrelacées les unes avec les autres. Quelquesunes étaient courtes avec une légère disposition à s'enroulei', d'autres minces et droites, mais comme interrompues par des nœuds; il y en avait encore quelques-unes extrêmement allongées (1).

La malade mourut de péritonite cinq jours après l'opération, bien que le péritoine n'eût pas été atteint pendant l'opération.

Je sais que cette tumeur peut à peine être appelée tumeur de la vulve, mais c'était un cas trop rare et trop important pour être laissé de côté, et il n'aurait pas été mieux placé à tout autre chapitre.

(1) Fleming, Dublin Hospital Gaz., jan. 1, 1855, p. 359.

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Un fait absolument semblable se présenta à l'hôpital Saint-Georges : on fit l'opération, et le résultat fut également funeste. Dans deux autres cas <]m furent observés par B. Brodie et par Keate, les malades furent opérées et guérirent.

L'enlèvement complet de ces tumeurs avec le bistouri me paraît être la seule méthode à employer, et si l'on craint de n'avoir pas tout enlevé, il faut, un ou deuxjours après l'opération, faire une application vigoureuse de caustique.