TUMEURS VASCULAIRES

[[tumeurs ÉRECTILES.J]

La plus fréquente de ces excroissances douloureuses est la petite tumeur vasculaire. Elle fut décrite pour la première fois par Sharp, en 1750. Il constate que « de petites excroissances peuvent occasionner de violents désordres dans un organe aussi délicat que l'urèthre ».

J'en ai rencontré un exemple remarquable dans l'urèthre d'une jeune fille vierge : ces petites tumeurs s'étaient développées à l'orifice du méat urinaire, et pendant plusieurs mois avaient causé de cruelles douleurs, qui continuèrent jusqu'au moment où les tumeurs furent enlevées (i).

Cette affection fut aussi décrite par Morgagni, qui dit : «En examinant le corps d'une vieille femme, en 1751, je rencontrai une excroissance triangulaire à l'orifice externe de l'urèthre, mais elle n'était pas saillante. » On rencontre quelquefois, attachée à l'orifice de l'urèthre, une excroissance rouge et fongueuse, offrant le volume d'un haricot.

Après ces auteurs, M. Hughes, de Strond-Water, dans le Gloucestershire, en 1768, décrivit ces tumeurs de la façon suivante : « Elles sont rouges, d'une texture molle et spongieuse, présentant une surface découpée, douloureuses au toucher; elles laissent sourdre une sérosité sanguinolente. » M. Hughes enleva le méat urinaire et guérit complètement sa malade (2).

Depuis lors, cette affection a été décrite avec plus de soin par Blomfîeld (3), Norman (4), Sharp, Warner, Jenner, sir M. C. Clarke (5), Wardrop(6), Velpeau(7), Hosack, Rosenmuller, Vogel,Kaldebrand, Drokaska, et enfin les écrivains les plus récents sur les maladies des femmes.

Règle générale : cette aS"ection est plus fréquente chez les jeunes

(1) Critiml Inquinj to the présent stnte of surgery. 1750, p. 168.

(-1) Huglios, Mer/ical facts and Observations^ vol. II, p. 26.

(.'5) Bloirificld, Clururfj. Observations, yo\. Il, p. 29C.

{■'{) Noirnan, Edmb. med. Journol, jiine 18 i9.

15J Clarke, Diseuses of Feiwiles, vol. I, p. 28!), ot Lond. med. Journal, vol. VII, p. 26:).

(0) Wardrop, Laucet, vol. XIII, p. 784.

(7) Velpoau, Journal hebdomadaire. Paris, juillet 183G.

TUMEURS VASCULÂIRES.

femmes ou chez les femmes d'un âge moyen ; cependant il y a de nombreuses exceptions. Davis en a observé un fait chez une femme de cinquante ans. Safford Lee a rencontré de ces tumeurs indistinctement à tout ;lge. Norman en a rencontré deux cas, l'un chez une femme de cinquante ans,

Fig. 39. — Tumeurs vasculaires de i'orilice de l'urèthi-e (Boivm et Dugès, Atlas, pi. XLI, fig. I).

et un autre chez une femme de cinquante-deux ans. J'en ai trouvé, pour ma part, chez des sujets beaucoup plus âgés encore, entre autres chez une femme de soixante-dix ans. On en observe aussi chez de très-jeunes individus.

§ I. — Causes.

Les causes de ces tumeurs, comme celles de toutes les autres tumeurs vasbulaires, sont très-obscures. L'âge ne peut être qu'une cause trèssecondaire, ainsi que le tempérament. Il est possible qu'une inflammation circonscrite au pourtour de l'orifice puisse avoir sur leur production une notable influence.

88 MALADIES DE LA VULVE, DU CLITORIS RT DE l'uRÈTHRE.

§ II. — Stymptômes.

Au début, les symptômes sont peu marqués; puis surviennent des douleurs qui augmentent en même temps que la tumeur -s'accroît. Les symptômes caractéristiques sont : une douleur intense dans la vulve, augmentant à la pression et par la marche, une sensation de poids, quelquefois des douleurs autour des reins et dans les cuisses, des envies fréquentes d'uriner et généralement, mais non toujours, une douleur aiguë au moment de l'émission des urines. Arrivées à ce point, les malades ne peuvent plus marcher; le coït est devenu impraticable, et l'angoisse perpétuelle dans laquelle se trouve la patiente la rend faible, irritable, déprimée, et fait craindre quelque maladie de l'utérus. L'écoulement, qui se fait assez abondant, n'est autre chose qu'une hypersécrétion du mucus normal.

D'un autre côté, avant que la tumeur ne proémine hors du canal, la douleur est moindre. J'ai souvent découvert ces tumeurs fortuitement, en examinant les^parties dans un autre but, et avant que la malade n'en fût avertie autrement que par une légère sensation de brûlure pendant la miction.

Le siège du mal est aperçu du premier abord, en écartant les grandes lèvres : une ou plusieurs petites tumeurs s'offrent à la vue, à l'entrée du canal ou sur le bord du méat urinaire, ou bien encore elles oblitèrent entièrement l'orifice. La dimension varie depuis celle d'une tête d'épingle jusqu'à celle d'une noix, ou même, comme dans l'observation de Warner, jusqu'à celle d'un œuf de dinde; mais les tumeurs volumineuses forment l'exception à la règle générale ; leur consistance est très-variable : tantôt c'est une véritable gelée molle, d'autres fois elles offrent une dureté considérable; mais elles saignent toujours très-facilement. Quelquefois leur surface est unie, lisse, ou bien elles sont granuleuses, et offrent tout à fait pour la couleur et l'aspect une grande analogie avec une framboise. A de très-rares exceptions près, elles sont très-sensibles à la pression, quel qu'en soit le volume. La tumeur est mobile, généralement située sur un pédicule mince, inséré soit immédiatement au-dessous du petit tubercule qui se trouve au-dessus du méat, ou entre les lèvres du méat luimême. J'ai vu des cas où toute la circonférence de la muqueuse qui tapissait l'orifice uréthral était atteinte jusqu'à une certaine distance dans le canal. Norman afûrme que toute la surface du canal peut être recouverte de ces excroissances, ce qui, en pareil cas, change tout à fait l'aspect de ces parties.

Ces tumeurs paraissent formées par des vaisseaux et du tissu conjonctif, recouverts par une muqueuse. C'est là l'opinion de G. Clarke, Boivin et Dugès, et de T. S. Luc. Warner décrit des fibres qu'il a rencontrées dans un cas, et Dewees rapporte que, dans toutes les tumeurs de cette nature qu'il a eu roccasion^d'enlevcr, il y avait une texture fibreuse. Norman