TUMEURS VASCULAIRES

a donné l'examen microscopique d'une de ces tumeurs, d'après Quekett :

La tumeur était ovoïde, ofl'rant à peu près deux lignes dans son plus long diamètre. Elle était de couleur blanche, et présentait à sa surface de nombreux filaments confervoïdes produits parle séjour de la pièce dans l'eau. Une coupe mince fut examinée au microscope à un grossissement de 200 l'ois, et j'y ai constaté la structure de l'épiderme. L'épithélium de la face extérieure était composé d'éléments pavimenteux, tandis que la surface de coupe était constituée des mêmes cellules plus condensées ettrès-agglomérées.Une coupe verticale nous a montré des papilles de dimensions variables trôs-vasculaires et enveloppées d'une couche épidermique : cette couche avec les papilles constituaient toute la tumeur. Là où l'on trouvait des papilles, la tumeur était plus petite que du côté opposé, comme si elle avait été attachée à un pédicule.

Les papilles, sans aucun doute, contenaient des nerfs aussi bien que des vaisseaux, quoique le miscroscope ne nous les ait pas révélés. On peut donc dire que la tumeur se composait de papilles hypertrophiées recouvertes d'une couche épaisse d'épiderme (1).

On peut considérer ces tumeurs comme très-sujettes à récidive après leur excision. Quand une certaine longueur de l'urèthre est prise, ellessemblent se reproduire presque aussitôt qu'on les a détruites.

§ III, — l>iag;nostic.

Si l'on tient compte des symptômes seulement, on pourra croire à une affection utérine ou à une maladie de la vessie; mais comme toujours, en pareil cas, on devra procéder à un examen qui mettra à l'abri de toute erreur. La présence de la petite tumeur à l'entrée de l'urèthre parlera d'elle-même; mais si, comme cela arrive quelquefois, elle est située un^ peu plus profondément, on ne devra pas négliger de dilater l'orifice pour s'assurer de l'état de la muqueuse du canal.

§ IV. — Traitement.

L'ablation de la tumeur est indispensable à la cure radicale de cette affection. Il n'y a que le procédé d'extirpation qui puisse faire question. Dans le texte de son étude G. Glarke conseille d'étreindre la tumeur dans une large ligature; il considère ce moyen comme mettant mieux à l'abri d'une récidive; mais, dans une note, il dit qu'une plus longue expérience lui a démontré que l'excision et la cautérisation du pédicule lui avaient donné de meilleurs résultats. Ramsbotham, dans ses leçons (2), donne la préfé-

(1) Norman, Edinb. montkly Journal, vol. IX, p. £04. (IJ Ramsbotham, Médical Gazette.

90 MALADIES DE LA VULVE, DU CLITORIS ET DE l'uRÈTHRE.

rence aune fine ligaturede soie. Lever, quand la tumeur présente l'aspect d'une cerise ou d'une mûre, la serre dans une ligature de soie cirée et coupe la tumeur au-dessous de la ligature. Dugès prétend avoir vu de ces excroissances guérirpar l'emploi de lotions astringentes seules. Dubois et Cullerier recommandent la cautérisation sans excision. Au lieu de se servir d'un caustique après excision, madame Boivin saupoudre la tumeur d'alun en poudre. Norman préfère la ligature et un caustique énergique ensuite.

J'ai agi pour ma part deces différentes façons et je préfère jusqu'à présent l'excision et l'application d'acide nitrique. Ce procédé m'a paru plus expéditif et, en somme, beaucoup moins douloureux que les autres. Je crois aussi que la tumeur est beaucoup moins exposée à récidiver, si l'on applique un caustique énergique sur la surface vive de l'excision. J'ai constaté avec plaisir que Baker-Brown suivait les mêmes errements. Ce chirurgien rapporte que Brigham, de Lynn, considère le cautère actuel comme le meilleur mode de traitement. Le plus souvent il est nécessaire de réitérer l'application (1).

Si l'on se décide à faire l'excision, on enlèvera rapidement la tumeur d'un coup de ciseaux au ras de la muqueuse, et l'on touchera la plaie avec le nitrate d'argent, l'acide nitrique ou la pâte de Vienne.

L'opération cause une assez vive douleur, qui cesse bientôt, et elle est rarement suivie d'une hémorrhagie qui soit de quelque importance. Cependant, j'ai eu occasion de voir survenir après cette opération une hémorrhagie assez grave. L'opérée, dans ce cas, était peu docile, et je doute que l'acide nitrique ait été régulièrement appliqué. L'écoulement sanguin fut assez promptement arrêté par une solution saturée de perchlorure de fer dans la glycérine. Quelques jours après, on fera une nouvells application du caustique à la racine de la tumeur, et on la re nouvellera jusqu'à ce que la tendance à la récidive ait complètement disparu. Depuis quelque temps, cependant, j'ai adapté une modification à ce procédé, qui me paraît un progrès réel.

D'abord je saisis la tumeur à sa racine avec l'instrument du docteur Willio pour les polypes de roreille. Cet instrument prévient l'hémorrhagie et étrangle la tumeur. Je l'excise rapidement au-dessous du point de constriclion et j'applique le caustique sur le pédicule. Quand l'eschare est tombée, je cautérise itérativeraent la surface dénudée avec une aiguille à tricoter rougie au feu, jusqu'à la complète destruction du fragment du pédicule. Ce moyen de cautérisation est préférable à toute autre espèce (te caustique, car on n'apporte aucun dommage aux parties voisines. On peut pénétrer à une certaine distance dans le canal, et la douleur, quoique très-vive au moment de l'opération, est d'une durée beaucoup plus courte.

(1) Cakcr IJrowii, On tlin surrjiruldiaeuies ofwomen, p. 13T.

TUMEURS ENCÉPHALOIDES ET CARCINAMOTEUSES. 91

Dans les cas où une grande partie de la muqueuse urélbraleest atteinte, quoique la végétation soit peu considérable, elle ne peut être enlevée ni parla ligature ni par l'instrument tranchant. Dans un cas rapporté par Davis, ce chirurgien s'est bien trouvé, après avoir enlevé tout ce qui était

Fig. 40. — Pince de Wilde.

à sa portée, de l'usage de grosses bougies qu'il introduisait tous les jours. L'extraction de ces bougies entraînait chaque fois avec elle des portions végétantes (1).

Dans un fait observé par Warner, une tumeur de cette nature était située près du col de la vessie. II commença par dilater l'urètbre de façon à pouvoir examiner le siège du mal avec son doigt. Alors il divisa l'urèthre jusqu'à michemin environ de la vessie et appliqua une ligature sur la tumeur (2).

Lorsque la tumeur fut enlevée et qu'il eut pratiqué la cautérisation de la base, il maintint d'une façon constante les parties humectées avec une lotion fraîche, afin de prévenir Tinflammation et même la récidive de la tumeur.

Il faut administrer à la malade deux ou trois fois un léger purgatif, et la tenir pendant plusieurs jours dans un repos complet.

Dans la grande majorité des cas, je n'ai eu qu'à me louer de l'un ou l'autre de ces modes de traitement. Quelques-uns cependant semblent défier tous les efforts : j'ai même vu la tumeur récidiver dans des cas où je croyais l'avoir extirpée complètement.

ARTICLE II

TDMRUKS ENCÉPHALOIDES ET CARCINOMATEUSES.

On rencontre quelquefois dans la région uréthrale des tumeurs de cette nature. Elles ont été bien décrites par madame Boivin et Dugès (3), mais elles ne sont pas communes. Je n'en aijamais rencontré un seul cas.

Le lecteur pourra lire la relation d'un fait de cette espèce par Brayne, de Banbury (4).

(1) Davis, Obstetric medicine, 6^ édit., p. 86.

(2) Werner, Reports and cases in surgenj, p. 309.

(3) Boivin et Dugès, Maladies de l'utérus, t. II, p. C46.

(4) Brayne, Transactions of the provincial médical and surgical Association, vol. IV.

92 MALADIES DE Là VULVE, DU CLITORIS ET DE l'uRÈTHRE.

Cette tumeur avait pris des proportions inouïes : elle pesait 11 livres. La constitution de la malade dépérissait chaque jour, sans que la médecine ou la chirurgie pût lui donner le moindre espoir. On rencontre presque toujours en même temps les signes d'une dégénérescence analogue de l'utérus; on conçoit qu'elle soit rare chez déjeunes sujets.

Les symptômes offrent la plus grande ressemblance avec ceux qui caractérisent les tumeurs vasculaires. Il vient s'y ajouter ceux de la maladie principale. Ou constate une excessive irritabilité delà vulve, une sensation de brlîlure, desélancements, des écoulements muqueux.A l'inspection, on trouve une tumeur lobulée ou une agglomération de tumeurs (rarement très-Yolumineuses). Elles sont extrêmement douloureuses au toucher.

§ II. — I>ia§^nostic.

L'âge de la malade donnera au chirurgien une première indication, et l'examen au spéculum, s'il fait découvrir quelque lésion utérine^ lèvera tous les doutes.

§111. — Traitement.

Le traitement variera évidemment, suivant qu'il existera ou non une lésion utérine. S'il en existe, il y aura peu de chose à tenter; car cette tumeur n'ajoutera que fort peu aux souffrances de la malade.

Si l'utérus est indemne, le traitement des tumeurs vasculaires est de tous points applicable en ce cas. On mettra, cela va sans dire, le plus grand soin à détruire exactement toutes les portions du mal, à cause de la facilité avec laquelle il récidive.