IRRITABILITÉ RÉFLEXE DE LA VESSIE

dont il est ici question, et qui ait si peu attiré l'attention des auteurs. J'en ai observé un cas, il y a peu de temps, et la malade me disait qu'elle était obligée de se relever quinze fois pendant la première heure qui suivait son coucher pour essayer d'uriner. Depareils cas sont très-souvent pris pourdes maladies de la; vessie, tandis que des formes plus bénignes sont souvent passées sous silence. L'exemple le plus familier à tous est certainement l'en vie fréquente d'uriner qu'on observe chez certaines femmes au début d'une grossesse. Sans doute, ce phénomène peut dépendre en partie d'une compression mécanique, en partie d'une irritation réflexe après le second mois ; mais j'ai observé un fait de cette maladie survenant aussitôt après la conception, alors qu'il ne pouvait être question de compression.

Cette affection peut être caractérisée, soit par des envies plus fréquentes d'uriner sans douleur et sans difficultés, soit, au contraire, avec douleur, ténesme et efforts impérieux pour rendre encore quelques gouttes d'urine alors que la vessie est vide.

Dans la grande majorité des cas, l'état de l'urine ne donne aucun renseignement ; tous les caractères sont normaux, cependant j'ai vu une ou deux exceptions à cette règle.

Je n'ai pas besoin de dire combien cette maladie est pénible. Dans les cas légers, elle n'est pour la malade qu'un ennui ; dans d'autres, l'irritation incessante, la douleur, laprivation de sommeil, épuisent la femme, la rendent pâle etlanguissanle.L'appetitdevientcaprlcieux, le moral est déprimé et la malade est poursuivie de la crainte de quelque terrible maladie.

J'ai rencontré cette irritation réflexe de la vessie dans des conditions trèsdifférentes du vagin et de l'utérus. Je l'ai observée quelquefois chez des jeunes filles vierges, en même temps que de la dysménorrhée, surtout si la menstruation était peu abondante, ou bien dépendant d'une vaginite aiguë (non vénérienne), d'une ménorrhagie sans érosion, de congestion ou d'inflammation chronique avec érosion du col utérin. J'ai souvent remarqué que la douleur et l'anxiété ne sont pas en raison directe de l'étendue ou de la gravité de la lésion.

Quelle preuve puis-je avoir, me dira-t-on, que c'est à une irritation réflexe que j'ai eu affaire? D'abord, et à peu d'exceptions près, Turine conserve sa composition normale, bien que l'irritation vésicale élit pu durer longtemps. Ensuite on arrive à guérir l'affection vésicale sans diriger contre elle aucun traitement.

Parlons à présent des exceptions. Dans quelques cas très-rares et qui avaient duré un fort longtemps, il existait un dépôt muqueux dans l'urine ou bien un peu de sang, ou bien une augmentation dans le chiffre des phosphates ou des purpurates.

§ I. — Diagnostic.

Dans la plupart des cas, je ne crois pas que le diagnostic offre aucune difficulté, à moins qu'on ne s'en tienne à l'examen des symptômes vési-

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eaux seulement. Les conditions normales de l'urine d'un côté, de l'autre l'existence d'une affection vaginale ou utérine telle que je l'ai décrite, démontreront au moins la possibilité de la nature réflexe de Tirritation vésicale. L'examen au moyen de la sonde montrera qu'il n'existe pas de pierre dans la vessie, et enfin la guérison de cette irritabilité suivra presque aussitôt celle de la maladie primitive.

Dans les cas graves, le diagnostic n'est pas tout à fait aussi facile. Des symptômes à peu près identiques accompagnent la présence des calculs dans la vessie, et souvent une main habile n'arrivera pas à en constater l'existence.

Observation 1. — Je fus mandé près d'une jeune dame qui soutfrait beaucoup, surtout la nuit, d'envies fréquentes d'uriner, avec ténesme et douleur. On avait remarqué que, toutes les fois que les règles étaient irrégulières, ce phénomène se produisait avec plus d'intensité. Elle avait eu des périodes de rémission complète, et des rechutes à des époques différentes. Bien que l'état des urines me conduisit à penser qu'il existait ou une pierre dans la vessie, ou quelque maladie de cet organe, et qu'un examen antérieur n'en eût pas fait découvrir de traces, il me sembla qu'il pouvait cependant y avoir quelque connexité entre les symptômes décrits et l'irrégularité de la menstruation. J'instituai un traitement qui ramena la régularité des époques menstruelles et en môme temps un soulagement marqué ; mais je ne me tenais pas pour satisfait, je fus autorisé à faire un nouvel examen de la vessie, et je découvris un calcul qui fut extrait et la malade fut guérie. Un examen soigneux peut seul assurer le diagnostic, car j'ai vu des douleurs tout aussi vives, alors qu'il n'y avait pas de calcul dans la vessie.

§ II, — Traitement.

Je n'ai pas grand'chose à dire du traitement dans les cas de médiocre intensité ; mais il faut se garder de promettre une guérison rapide. Le traitement d'une congestion ou d'une ulcération peut être long, et l'amendement des symptômes vésicaux peut ne commencer que lorsque la maladie primitive est près d'être guérie. Je soigne depuis trois ou quatre mois une dame qui m'a consulté pour une irritation réflexe de la vessie et des reins, dépendant d'une congestion avec ulcération du col utérin; les symptômes qu'elle présentait ressemblaient à ceux d'unegrossesseau début. Lamaladie utérine est actuellement guérie, et cependant il n'y a que quelques semaines que l'irritabilité de la vessie et des reins a disparu. Je n'ai fait directement contre ce symptôme aucun traitement.

D'abord il faut s'assurer qu'il n'existe ni pierre, ni lésion organique ; puis il faut traiter l'aQ'ection primitive. Chacun, je n'en doute pas, a son remède favori ; celui-ci emploie le nitrate d'argent, celui-là préférera des topiques plus énergiques. Pour moi, je me sers de temps à autre d'acide nitrique, puis je fais une application régulière deux fois par semaine d'une teinture d'iode concentrée, etje conseille des injections journalières d'eau

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froide. Après une expérience d'un grand nombre d'années, je suis arrivé à donner la préférence à l'iode; non-seulement il diminue la congestion et guérit l'érosion, mais encore il diminue le volume de l'utérus. S'il existe de la vaginite, il ne faut pas employer l'iode avant la guérison complète de celle-ci, qu'on obtient aisément par un badigeonnage avec une solution de nitrate d'argent.

Si la menstruation est excessive, il faut s'efforcer delà modérer, car on n'arriverait pas à guérir la congestion. On peut arriver à ce résultat soit avec l'ergot de seigle, le chanvre indien, l'acide gallique ou le remède styptique de Ruspin.

Dans les cas plus intenses, quand on est convaincu qu'il n'y a pas de calcul, j'emploie les mêmes moyens que j'ai indiqués plus haut ; j'y ajoute une injection d'une solution de nitrate d'argent dans la vessie, 30 à 50 cenligramncies dans 2 onces d'eau à laquelle je mêle de 10 à 20 centigrammes d'extrait de belladone et 20 centigrammes d'extrait aqueux d'opium. Cette injection doit être retenue quelques minutes et rejetée; elle est douloureuse la première fois, puis les malades la supportent plus facilement. On peut la renouveler deux ou trois fois par semaine jusqu'à ce qu'on ait obtenu du soulagement. Je dois cette méthode de traitement à Hutton et je me porte garant de son efficacité. Dans quelques faits trèsgraves, je l'ai vue réussir alors que tout le reste avait échoué et que la guérison de l'irritabilité réflexe n'avait pas suivi la guérison de la maladie primitive.

Je n'ai pas besoin d'ajouter qu'il faut surveiller avec attention l'état de la santé générale, s'il se présente de ce côté quelque indication ; cependant je dois dire que le plus souvent le traitement local m'a toujours suffi.