CHAPITRE VI

IRÉTHRITE, RÉTRÉCISSEMENT DE l'uRÈTHRE, IRRITARILITÉ DE LA VESSIE.

ARTICLE PREMIER

UBÉTHRITE.

Nous devons à Ashwell (1) la première description de cette maladie. Ses observations se rapportent toutes à la furme chronique; mais M'Clintok a publié dos faits d'uréthrite aiguë. Celle-ci peut survenir chez la femme à toutdge, pendant la grossesse, ou même en dehors de toute excitation des organes génitaux. Trois malades d'Ashwell étaient des veuves. Sans doute

(1) AsinvcU, Diaeases of vwmen, p. 7i2.

URÉTIIRITE. 93

l'uréthrîte peut être vénérienne, ou accompagner une affection cancéreuse; mais je ne parle pas de ces faits. Je constate seulement que l'uréthrite peut exister indépendamment de ;j'une ou l'autre de ces affections. Elle peut être aiguë ou chronique.

§ I. — Causes.

Les causes paraissent très-obscures. Ashwell croit que les femmes nerveuses, irritables, y sont plus sujettes; il pense aussi que le chagrin ou la dépression morale peut n'être pas sans influence sur la production de cette maladie. Chez une femme à laquelle je donne mes soins, l'uréthrite a suivi une éruption pustuleuse du col utérin. Je ne sache pas que affection ait jamais été constatée à la suite du travail de l'enfantement.

§ H. — Syiuptônies.

Le principal symptôme est une sensation de brûlure vive, constante, ou par paroxysmes, le long du canal, même en dehors de la miction, qui l'augmente considérablement. Il y a de plus du ténesme et de la pesanteur sur le périnée. Les urines peuvent n'avoir subi aucun changement, soit dans leur qualité, soit dans leur quantité; mais elles sont rendues si fréquemment, qu'il n'y en a chaque soir qu'une très-pelite quantité. Ashwell a noté que souvent, pendant plusieurs jours de suite, elles étaient légèrement albumineuses; dans d'autres cas, elles contenaient de l'acide lithique; d'autres fois, elles contenaient du mucus épais et filant; quelquefois, mais rarement, elles contiennent du pus; plus souvent elles sont teintes de sang ; mais ce phénomène est déterminé par la strangurie. Il n'y a aucun écoulement vaginal ou utérin. A l'inspection, il n'y a aucune trace d'inflammation de la vulve ou du vagin. Si l'on écarte les lèvres du méat, on trouve la muqueuse du canal d'un rouge intense, et celle-ci peut être tellement boursouflée, qu'elle fasse saillie au dehors, comme le note M'Clintock dans une de ses observations. Le passao^e d'une sonde est excessivement douloureux; mais cette douleur ne s'étend pas à la vessie, dans laquelle on ne constate aucune trace de calcul ni d'aucune autre maladie. La pression exercée le long de l'urèthre dans des cas de forte intensité est très-douloureuse, et alors le coït devient très-pénible, ce qui n'arrive pas dans les cas de moyenne intensité. Au premier abord, le jet de l'urine peut être parfaitement libre ; mais souvent il est brusquement interrompu, probablement à cause d'une contraction spasmodique, et à cet arrêt soudain succéderont des efforts violents et très-pénibles! La constitution n'est pas altérée, même par une longue durée de la maladie. La menstruation poursuit son cours régulier; il n'y a pas de vomissements, l'appétit est nul ou capricieux. La malade prend un aspect fatigué et découragé, autant à cause de la privation de sommeil que par les souffrances elles-mêmes.

94 MALADIES DE LA VULVE, DU CLITORIS ET DE l'uRÊTHRE.

§111. [[Diagnostic.]]

[[Les auteurs modernes qui ont donné des descriptions délia maladie, Alph. Guérin (1), Courty, distinguent la maladie eu égard à son origine en simple et virulente. Pour eux l'uréthrite simple est probablement toujours consécutive à des irritations directes de l'urèthre, tandis que l'uréthrite virulente est presque toujours consécutive au contact du virus vaginal retenu par les petites lèvres et qui arrive aucontact de l'urèthre; quelquefois aussi elle pourrait être la conséquence immédiate du coït.

M. Alph. Guérin a décrit deux glandes dont les conduits excréteurs s'ouvrent très-près du méat, mais en dehors du canal, ces glandes peuvent s'enflammer, il décrit l'inflammation de ces glandes sous le nom d'uréthrite externe, la connaissnce de ces glandes est très-importante en ce qu'elles servent souvent de dernier refuge à la blennorrhagie et qu'il est nécessaire alors pour amener la guérison complète de faire des injections caustiques dans leur intérieur.

Rappelons en terminant une remarque faite par M. Alph. Guérin. Il nous dit que si l'uréthrite existe en même temps que la vaginite, on doit affirmer qu'elle est le résultat d'une contagion blennorrbagique, tandis que si la vaginite existe sans uréthrite on a de grandes chances pour que la vaginite soit simple. Cette distinction souffre peut-être quelques exceptions, mais elle est au moins vraie dans la majorité des cas.]]

§ IV. — Tpaîtement.

Ashwell fait remarquer que le traitement doit varier suivant la gravité ûu cas particulier. Quand cette maladie est de date récente et peu intense, il n'est nécessaire d'employer ni le mercure ni les caustiques. Dans des cas analogues à ceux qu'a rapportés M'Clintock, le copahu à la dose de 30 ou 40 centigrammes, trois fois par jour, doit être continué jusqu'à ce que les symptômes prédominants aient cédé. L'effet de ce traitement doit être secondé par l'usage d'une diète douce et de boissons délayantes; on proscrira l'usage du vin et des alcooliques ; un bain de siège tiède, fait avec une forte décoction de têtes de pavot, et prolongé matin et soir pendant une demi-heure, calmera les douleurs. Il est à peine nécessaire de dire qu'il faut maintenir le ventre libre et conseiller la position horizontale ; car la constipation et la fatigue augmentent singulièrement les douleurs. J'ai quelquefois, avec beaucoup de succès, appliqué des sangsues au périnée ou au pourtour du méat urinaire. Comme on trouvera de plus amples détails sur le traitement dans les observations qui suivront, je ne veux pas m'exposer à des redites en y insistant en ce moment. Je dois cependant prévenir le praticien qu'il ne doit pas promettre plus qu'il ne

(I) A. (Juôrin, Molodies des organes fj&intavx externes de la femme. Paris, 18G4-

RÉTRÉCISSEMENT DE l'uRÈTHRE. 95

pourrait tenir. Dans certains cas, 11 n'arrivera même pas à soulager la malade, il devra insister sur la longueur du traitement ; de celte façon, il ne perdra pas la confiance de la malade qui peut être assurée qu'elle guérira ; car je ne connais pas un seul cas qui ait irrévocablement résisté au traitement approprié.

M'Glintock, dans un cas, a employé les lotions astringentes, calmantes, les caustiques, sans aucun effet marqué, mais la maladie céda rapidement à l'administration du baume de copahu, à la dose d'une capsule, trois ou quatre fois par jour. Dans un second cas, il commença le traitement par le copabu et réussit à guérir la malade sans aucune application topique.

Dans quelques cas, quand l'urétbrite se compliquait d'irritation réflexe de la vessie, des injections de nitrate d'argent dans cet organe ont réussi à calmer et à faire disparaître l'inflammation urétbrale.

[[ « Le traitement par le mercure indiqué par l'auteur, n'a guère sa raison d'être aujourd'hui que l'on reconnaît que la blennorrbagie n'est point de nature syphilitique.

((Quant au copahu, nous voyons dans Alph.Guérin et dans Gourty quece médicament n'a pas la même efficacité contre les écoulements urétbraux de lafemmequedanslablennorrhagiechezl'bomme.Lesmoyenspréconisés par ces deux médecins sont les bains tièdes émollieuts prolongés et la cautérisation de l'urèthre par l'introduction d'un crayon de nitrate d'argent. Cette opération un peu douloureuse et suivie d'un léger écoulement de sang n'a que rarement besoin d'être renouvelée. Un bain tiède est administré ensuite pour calmer les douleurs. Le rétrécissement de l'urèthre consécutif à cette cautérisation ne se produit jamais chez la femme.

Quelquefois aussi on fera une injection astringente dans les canaux excréteurs des glandes signalées par A. Guérin. » ]]

ARTICLE II

RÉTRÉCISSEMENT DE l'uRÈTHRE.

Ma propre expérience ne m'autorise pas à parler du rétrécissement de l'urèthre comme d'une maladie fréquente chez la femme. Mais j'ai rencontré deux faits de rétrécissements que je regarde comme spasmodiques. Ils me paraissent assez Intéressants et assez rares pour que je leur donne place dans ce livre.

Observation I. — Les deux malades étaient des veuves de soixante à soixantedix ans. Ni l'une ni l'autre n'avaient de maladie utérine; mais toutes deux avaient une petite excroissance à rorifice de l'urèthre. Les symptômes débutèrent environ deux mois avant que je ne fusse consulté : difficullé à uriner, et des envies fréquentes de satisfaire ce besoin. Ces phénomènes augmentèrent jusqu'au moment où il y eut une rétention complète pendant plusieurs heures. Il y avait alors un besoin pressant, des elJbrts violents, des douleurs

96 MALADIES DE LA VULVE, DU CLITORIS ET DE l'uRÈTHRE.

gravatives, intenses, puis après un certain nombre d'heures et à l'aide de ]3ains et de lotions chaudes, la malade pouvait peu à peu vider sa vessie et obtenir, pour un temps, un grand soulagement. Il n'y avait pas chaque fois la même somme d'efforts et de douleurs, mais il y avait généralement un véhément paroxysme qui se produisait le matin. La quantité d'urine rendue chaque fois n'était pas excessive, mais équivalente à peu près à celle que contient sans inconvénient la vessie d'une femme bien portante; la qualité, la couleur et la composition n'en étaient pas changées.

Avant que j'eusse vu l'une ou l'autre de ces malades, on avait essayé de tout, mais sans succès.

Tout d'abord, je cherchai à vider la vessie au moyen de la sonde : je ne pus le faire avec un instrument d'un volume ordinaire, l'orifice paraissait obstrué par une excroissance vasculaire; l'urèthre, exploré par le vagin, me semblait épaissi et plus dur qu'à l'état normal. Je pus cependant introduire une petite sonde flexible à environ un pouce dans le canal, mais je fus arrêté, et en y mettant la force que la prudence me commandait de ne pas dépasser, je ne pus aller plus loin et fus obligé de retirer l'instrument à cause de la douleur qu'il provoquait. Après un certain temps, la douleur se calma et la malade crut qu'elle pouvait uriner plus facilement.

Un autre jour, je réussis à passer la sonde et j'obtins un soulagement immédiat. Une troisième fois, je ne pus pénétrer dans la vessie. La même chose m'arriva avec mes deux malades : tantôt je pénétrais dans la vessie, tantôt j'étais arrêté, presque aussitôt la sonde introduite dans le canal. Cependant, même lorsque l'opération réussissait, je ne paraissais pas gagner de terrain, je ne pouvais, môme éclairé par d'autres avis, me faire une idée de la nature de l'obstacle qui évidemment était très-grand.

Je me décidai alors à suivre un autre plan : je me munis d'un certain nombre de bougies depuis le plus petit jusqu'au plus fort diamètre. Je les passai successivement depuis le numéro 1 jusqu'au numéro 5, qui ne put pas pénétrer. J'introduisis de nouveau le numéro 4, que je laissai en place pendant un quart d'heure.

Le lendemain et les jours suivants, je recommençai de même jusqu'à ce que je pusse débuter par le numéro 4 et continuer jusqu'à l'introduction du numéro 8, et enfin je pus faire pénétrer une sonde du plus fort calibre. Quinze jours après, mes deux malades pouvaient uriner facilement, et, depuis, elles n'ont jamais eu besoin de mon secours.

Je crois pouvoir affirmer que le succès du traitement prouve suffisamment la nature spasmodique de ces rétrécissements ; car s'il y avait eu un rétrécissement organique, le soulagement n'aurait pas été si rapide et n'eût point été définitif.

ARTICLE III

IRT\1TADILITK Rl';FLEXE DE LA VESSIE.

De toutes les formes de l'irritabilité réflexe dépendant de maladies de l'utérus ou du vagin, je n'en connais pas qui soit plus pénible que celle