CANCER DES GRANDES LÈVRES OU DE LA VULVE

cancer, que, même au début, le diagnostic n'est pas difficile, et plus tard les caractères de l'ulcération enlèvent jusqu'au moindre doute.

Pendant la session 1861-62 de la Société obstétricale, M'Glintock a présenté trois observations, avec des planches dont il m'a laissé le libre usage.

Observation I. — A. F..., âgée de cinquante et un ans, a eu sept enfants; mais, lorsqu'elle a été admise à l'asile des maladies chroniques, elle était veuve depuis douze ans. Elle avait cessé d'être réglée depuis deux ans, et, quelques mois avant son admission, elle avait remarqué dans une des petites lèvres un noyau dur et avait de fréquentes démangeaisons. Cette tumeur avait graduellement augmenté en comprenant les parties voisines. Elle s'était ulcérée. La base de l'ulcération était extrêmement dure, et l'on remarquait à la surface des taches mélaniques qui accompagnent rarement le cancer dur. De

Fig. 42. — Cancer de la lèvre et de la vulve (M'Clintock).

temps en temps, il y avait un léger écoulement de sang et la malade éprouvait quelquefois des douleurs lancinantes. Le vagin et l'utérus étaient sains. Il existait dans les deux aines des ganglions indurés.

Le chlorure de zinc et le sulfate de zinc desséché furent, à diverses époques, appliqués sur la tumeur. Avec le chlorure de zinc il se détacha une large eschare. La malade souffrit beaucoup, et ne relira aucun bénéfice de ces applications.

Observation II. — Une femme âgée de soixante-six ans était très-tourmentée de prurit de la vulve; puis il survint plus tard une tumeur, et six mois après son apparition elle vint se confier aux soins de M' Clinlock.

Le clitoris était énormément hypertrophié, induré et partiellement ulcéré. Le gonflement s'étendait au côté droit du vagin, formant à ce niveau une tumeur de coloration livide. Le toucher, malgré les difficultés qu'il présentait,

104 MALADIES DE LA VULVE, DU CLITORIS ET DE l'uRÈTHRE.

fut pratiqué avec le plus grand soin et permit de constater que l'utérus était sain. On diagnostiqua un cancer des grandes lèvres, et l'état avancé de la maladie ne nous permit de tenter aucune opération. La figure 42 donne une bonne idée de l'apparence qu'offrait cette tumeur.

Observation IH. — Une femme âgée de soixante-sept ans, mère de dix enfants.. Le périnée tout entier, le mont de Vénus et la grande lèvre droite présentaient une surface étendue et continue de cancer épithélial : des tubercules cancéreux s'étaient développés dans les aines et menaçaient de s'ulcérer. La maladie, au dire de cette femme, datait d'un an et s'était développée presque sans douleurs. Elle éprouvait une sensation de brûlure et avait quelquefois de la difficulté à uriner. Il y avait eu quelques petites hémorrhagies. La maladie avait débuté dans l'aine droite et s'était peu à peu étendue à la grande lèvre droite; le vagin et l'utérus étaient sains. La malade vécut encore douze mois. La figui'e 43 donne une idée très-exacte du volume, de l'étendue et de Tapparence granuleuse de cette tumeur maligne.

Fig. 43. — Cancer de la vulve (M'Clintock).

Ces trois observations sont des faits d'affection carcinomateuse des organes génitaux externes; car l'examen le plus sérieux des parties internes ne nous a fait découvrir aucune lésion de l'utérus ni du vagin.

II n'y a pas de remède curatif; mais au début on tâchera de ralentir la marche du mal, en améliorant l'état général par une bonne nourriture et' un peu d'exercice. Plus tard, le soulagement n'est apporté que par des moyens calmants, des lotions rafraichissantes, spécialement celles qui pourront neutraliser l'odeur.