OU DU RECTUM
Il est très-rare de trouver un prolapsus de toute la circonférence du vagin. J'en ai vu un cas dans lequel il y avait, un jour, prolapsus de la paroi antérieure du vagin, et le jour suivant, prolapsus de la paroi postérieure.
Le mécanisme de cet accident n'est pas aussi facile à expliquer que dans les autres cas. Le prolapsus parait être dû à un relâchement des parois tantôt par suite d'un excès de distension, tantôt indépendamment <de cette distension, et enfin quelquefois par suite de la pression d'un organe voisin.
§ I. — Symptômes.
Les symptômes sont les mêmes que ceux que nous avons déjà décrits, sauf que la vessie et le rectum restent en dehors, et que l'évacuation de ces cavités ne soulage pas la malade.
Quand le vagin tout entier est en prolapsus, on voit saillir une tumeur de tout l'orifice vulvaire, et l'on trouve seulement à la partie inférieure un petit conduit qui va jusqu'à l'orifice utérin. Dans plusieurs cas^ on a même trouvé l'utérus plus ou moins dévié de sa position naturelle. Quand le prolapsus est partiel, la membrane muqueuse fait saillie sous forme de pli antérieurement ou postérieurement. L'étendue de cette espèce de prolapsus varie beaucoup: tantôt il est très-prononcé, tantôt il est à peine marqué. Noël (i) rapporte un fait dans lequel la membrane vaginale descendait jusqu'aux genoux. L'absence de la vessie et du rectum dans la tumeur se reconnaît aisément par le toucher: il suffit de saisir la tumeur entre le pouce et l'index.
(1) Noël, Journal de médecine, vol. II, p. 60 .
§ II. — Dia§^nostic.
Quand le prolapsus estrécent, le diagnostic est facile à rétablir, d'après les symptômes que nous avons donnés ; mais quand la tumeur a été longtemps exposée à l'air, qu'elle est devenue dure et gonflée, Torifice inférieur peut faire croire à une chute de matrice, et l'on ne peut éviter une erreur qu'en introduisant le doigt plus loin pour aller à la découverte de l'utérus.
§ III. — Trîiîtement.
Les moyens auxquels on peut avoir recours sont les mêmes que ceux que nous avons recommandés pour le traitement des autres variétés de "prolapsus, c'est-à-dire la réduction des parties, la contention par un pessaire, des fomentations émollientes, et plus tard des injections astringentes. Si la malade a passé l'âge d'avoir des enfants, on enlève un lambeau de membrane muqueuse, et l'on réunit les bords de la plaie de manière à diminuer le calibre du vagin.
Les conséquences de cette forme de prolapsus, quand on n'y apporte pas de remède, sont plus sérieuses que celles d'une chute partielle. Les rapports sexuels, aussi bien que la conception, sont entièrement empêchés ; l'évacuation de l'urine et des fèces est très-difficile; le vagin est exposé à s'enflammer et même à s'excorier ; les veines se gonflent et devi nnent variqueuses, la menstruation devient excessive; il y a de la leucorrhée, et enfin l'ulérus est exposé lui-môme à être entraîné.
