VAGINALE

Lemécanismesuivant lequel ce déplacementse produit ressemble en tout à celui de lacystocèle; seulement, en ce cas, la force de projection ne vient pas de la vessie, mais du rectum.

§ I. — Causes.

Ce déplacement est la conséquence d'une constipation habituelle et prolongée; les fèces accumulées distendent le rectum dans une proportion considérable, et comme les parois du vagin sont molles et lâches, elles n'offrent point de résistance, etil suffîtdu moindre effort pour faire saillir la tumeur à travers l'orifice externe. Comme la distension date de plus loin, que les intervalles de soulagement sont plus distants que dans le cas de cystocèle, le vagin revient moins facilement à son état normal; et même après que la cause de distension a disparu, les parois continuent à être flasques et toujours prêtes à se relâcher sous l'influence de la moindre pression. Malgaigne a publié un très-bon mémoire sur cette maladie. Sur 13 cas, les malades étaient réparties de la manière suivante : 4 étaient âgées de vingt-deux à trente ans ; — 4 de trente et un à quarante ; — 4 de quarante et un à cinquante ; — la dernière était âgée de cinquante-trois ans. — Toutes, à l'exception d'une seule, avaient eu des enfants : 3 avaient eu un enfant ; — 2 en avaient eu deux ; — 2 en avaient eu trois ;

— 2 en avaient eu quatre ; — une en avait eu six ; — une autre sept ;

— une autre dix. Chez 4 femmes qui n'étaient pas enceintes, l'accident était attribué à une chute, un coup, ou bien à des efforts violents. 3 étaient enceintes de six à neuf mois. Six fois la maladie était une conséquence du travail de l'accouchement, et une fois d'un avortement. Sur 16 cas, l'accident fut 7 fois compliqué de cystocèle ; — une fois de prolapsus utérin; — 3 fois de cystocèle et de prolapsus utérin tout à la fois ; enfin, dans 5 cas, il n'y avait qu'une simple rectocèle.

§ II. — {Symptômes.

Les symptômes se rapprochent beaucoup de ceux de la cystocèle : la malade se plaint de pesanteur à l'orifice du vagin, de gêne et de douleur

(1) Léon Coze, De la rectocèle vaginale, thèse de Strasbourg, 1842. — Malgaigne, Mémoire sur un prolapsus particulier du rectum dans le vagin ou à travers la vulve, ou rectocèle vaginale {Mém. de l'Académie de médecine, 1838, vol. VII, p. 485).-

en marchant ; il y a en même temps un léger écoulement muqueux. On amène quelque soulagement en provoquant une évacuation ; mais ce soulagement est incomplet tant qu'il reste la moindre saillie vaginale.

En écartant les grandes lèvres^ on aperçoit une tumeur globuleuse plus ou moins volumineuse, compressible, mais non fluctuante, et à travers les parois de laquelle on peut quelquefois sentir les cybales. Le doigt passe facilement en avant de la tumeur, et l'on arrive jusque sur le col de l'utérus, qui est situé dans le bassin, à sa hauteur habituelle ; en arrière, le doigt est arrêté par la réflexion de la muqueuse, qui passe de haut en bas sur la tumeur. Quand le vagin en prolapsus est complètement distendu, la membrane muqueuse paraît lisse et polie ; mais, dès que le rectum a été vidé, la muqueuse vaginale forme des plis qui ne sont pas toutefois aussi réguliers que ceux que Von voit sur la paroi antérieure.

§ Illt — Diag^nostic.

Ce déplacement doit être difl'érencié :

1° Du prolapsus de la paroi antérieure du vagin. Il s'en distingue par sa situation vers la partie postérieure de l'orifice et par la possibilité de passer le doigtenavantde la tumeur. De plus, cette tumeur est compressible, mais non fluctuante, comme dans la cystocèle, et elle diminue après l'évacuation des fèces;

2° Avec lep7'olapsus utérin. Le doigt introduit dans le vagin trouve le coi à sa hauteur habituelle au lieu de le rencontrer à la partie inférieure de la tumeur, comme dans le prolapsus utérin. La tumeur est aussi plus molle, plus compressible, et plus variable comme dimension;

3° Avec le renversement de l'utérus. La tumeur est plus molle et laisse passer le doigt antérieurement, de manière que Ton peut arriver jusque sur le col utérin, qui se trouve dans le bassin ; au contraire, dans le renversement de l'utérus, le cul-de-sac est formé par le vagin, qui est luimême renversé et empêche l'introduction du doigt.

§ IV. — Traitenieut.

Gomme dans la cystocèle vaginale, le traitement consiste à faire disparaître la cause du prolapsus au moyen de lavements et de purgations, à prévenir le retour de cet afl"aissement et à rendre à la membrane muqueuse sa tonicité normale par des applications froides et astringentes. On peut aussi soutenir la paroi au moyen d'un pessaire, et enfin, par une opération, diminuer le calibre du vagin. J'ai essayé toute espèce de moyens palliatifs, tels que : lavements renouvelés chaque jour, lotions froides et astringentes, application légère d'acide nitrique, et, pour dire la vérité, je n'ai retiré que peu de profit et même parfois aucune utilité de ces divers procédés. J'ai vu un succès complet par l'emploi du pessaire de Hodge, que l'on avait fait assez large pour distendre dans toute sa hauteur le cul-de-sac

PROLAPSUS DU VAGIN. 173

postérieur du vagin; mais ce succès a-t-il été permaneat? Je ne puis le dire. Dans les cas où la tumeur est volumineuse, où elle ne peut être contenue par des moyens mécaniques, si l'on a échoué avec le traitement palliatif, je suis d'avis qu'il ne faut pas hésiter à enlever un lambeau de la membrane muqueuse, au besoin toute la cloison recto-vaginale, et à fermer la plaie avec des sutures métalliques. Les fistules recto-vaginales ne sont pas difficiles à guérir; une fistule récente surtout présente de meilleures conditions, et le succès doit être complet.

Les conséquences de cette maladie sont l'excoriation des parties, une leucorrhée persistante et un relâchement des parois vaginales, lequel peut entraîner plus tard une chute de la matrice.

ARTICLE III

PROLAPSUS DU VAGIN, SOIT COMPLET, SOIT PARTIEL, SANS DÉPLACEMENT DE LA VESSIE ,