ABCÈS LATÉRAUX DU PELVIS

On trouva une cavité entre l'utérus, le vagin et le rectum, tapissée d'une fausse membrane imprégnée de pus, limitée en haut par le péritoine, et en bas par les aponévroses du périnée. Cette cavité communiquait à la fois avec le rectum et avec le vagin. On ne découvrit aucune trace de matière cancéreuse; mais sur la ligne médiane, il y avait une tumeur dure, blanche, de la grosseur d'un petit œuf.

§ III. — Diag^nostic.

La sensation de pesanteur aux parties génitales externes peut, au premier abord, faire croire à un prolapsus de l'utérus ou du vagin. Mais Torifice utérin conserve son élévation normale; on constatera la présence d'une tumeur à la partie postérieure du vagin, ou sur les parties latérales, dure et molle, peut-être fluctuante, qu'on ne prendra pas pour une accumulation de matières fécales, si l'on fait administrer un lavement avant d'examiner le vagin ou le rectum. Il peut être nécessaire de différer son jugement de quelques jours avant de se prononcer définitivement. Il est aussi quelquefois très-utile d'employer le trocart explorateur, et même on en examinera le contenu au microscope. La présence de globules de pus sera concluante.

§ IV. — Traitement.

Au début, on peut enrayer l'inflammation au moyen de sangsues appliquées à la vulve ou au périnée, après quoi on recouvrira les parties de cataplasmes. Si l'on n'observe pas le résultat désiré, des fomentations, des cataplasmes ou des injections vaginales avec de l'eau chaude seront régulièrement employés pour hâter la suppuration, quand le pus est formé. Il sera bon de ponctionner l'abcès à la partie déclive, soit par le rectum, soit par le vagin; on évacuera le liquide complètement. pour éviter qu'il ne fuse et ne se fraye une issue dans quelque point incommode. Si l'ouverture est assez large, généralement l'abcès guérit assez rapidement; on fera des injections vaginales deux fois par jour, et l'on pourra introduire dans le vagin un fragment d'épongé pour établir une compression qui préviendra l'accumulation du pus. S'il se forme une ouverture fistuleuse, on l'élargira comme on le fait pour les fistules ou d'autres régions; les entrailles seront maintenues libres au moyen de lavements quotidiens.

Quand la maladie survient après l'accouchement, et que la constitution de la malade paraît en souffrir, il faudra donner des toniques et conseiller une nourriture substantielle.

FL. CHURCHILL. 2* éd. 12

ARTICLE ]I

ABCÈS LATÉBAUX DU PELYIS.

[[abcès de la fosse iliaque.]]

Cette forme de la maladie peut survenir dans le cours de certaines fièvres puerpérales. Ces abcès peuvent se développer immédiatement après le travail ou survenir longtemps après l'accouchement. Ils peuvent être complètement indépendants de l'enfantement, chez des femmes mariées, chez des vierges, chez des vieilles ou jeunes femmes.

§ I. — Causes.

Excepté le travail de l'accouchement, il est très-difficile d'assigner à cette maladie aucune cause spéciale. Cependant j'ai vu de ces abcès se développer à la suite d'un refroidissement, de rapports sexuels excessifs. Enfin, on les attribue souvent à des coups, des chutes, des frayeurs, etc. De ce que, dans c&rtains cas, on observe la coïncidence de ces abcès avec une suppression brusque de la sécrétion lactée, ou des lochies à la suite de couches, on les a attribués à l'un ou à l'autre de ces accidents, et les anciens auteurs les désignaient sous le nom d'abcès laiteux, etc. Je ne mets pas en doute que la pression longtemps exercée par la tête du fœtus pendant le travail ne puisse produire cette lésion, mais je ne crois pas que cette cause soit très-commune; car la plupart des cas que j'ai observés se sont produits ou après un accouchement naturel ou en dehors de l'accouchement. Sur soixante et un cas appartenant à M'Glintock, près de la moitié se sont développés chez des primipares (d). Enfin, des abcès peuvent être la conséquence d'une inflammation générale de ces parties.

§ ÏI. — Symptômes.

a. Le mode d'invasion est très-variable. Dans certains cas, les symptômes sont latents au début; peut-être y a-t-il un peu d'anxiété, à peine de la douleur, dans l'une ou l'autre des fosses iliaques, et en plaçant la main sur le point malade, le patient découvre une tumeur, le plus souvent du côté gauche. M'Clintock a rencontré ces abcès vingt-sept fois du côté droit, trente-quatre fois ils se sont développés successivement des deux côtés, huit fois il y avait, en outre, plus ou moins de tuméfaction au-dessus des pubis.

p. Après une convalescence postérieure de quelques jours à l'accouchement, environ vers le neuvième ou le dixième jour, la malade est prise

(l) M'Clintock, Clinical Memoirs on Diseuses of'women. Dublin, 18C3.