ABCÈS LATÉRAUX UU PKLVIS

d'un léger accès de fièvre, avec quelques douleurs lancinantes dans l'abdomen ; ces douleurs s'apaisent pendant quelque temps, quoiqu'il reste de la fièvre sans cause appréciable, jusqu'au moment où, avec le temps, on a reconnu la véritable nature de la maladie.

y. Dans d'autres cas, les symptômes sont locaux, et la nature du mal se révèle aussitôt. Dès le début, il y a de la douleur dans l'une ou l'autre des fosses iliaques, de la sensibilité, et bientôt après de la tuméfaction et de la fièvre.

0. Enfin, la tumeur peut offrir dès le premier abord les symptômes d'une lésion plus généralisée du péritoine. La douleur s'étend à tout le ventre, survenant par paroxysm^es. Il y a de la douleur à la pression et de la fièvre. Bientôt la sensibilité générale et la douleur diffuse s'apaisent et se localisent; dès lors se révèle le véritable caractère de la maladie.

Après avoir rapidement tracé les différentes manières dont la maladie ' débute, je préfère prendre successivement les divers symptômes dans l'ordre de leur importance et de leur fréquence, plutôt que de les décrire dans leur ordre de succession :

1° La présence d'une tuméfaction ou d'une tumeur limitée est invariable ; celle-ci existe dans tous les cas et caractérise la maladie. On peut la sentir, s'étendantdu pelvis au-dessus du ligament de Poupart jusqu'à la fosse iliaque, et même elle remonte quelquefois vers l'ombilic; mais elle se continue en bas, vers la cavité pelvienne. Ou bien elle peut être renfermée dans le bassin, atteignant le ligament de Poupart et faisant saillie au-dessus de la crête iliaque. A ce niveau, on sent de l'empâtement, et la fixité de la tumeur pourrait donner à penser qu'elle fait corps avec cet os. La tumeur estplus facile à limiter quand elleest volumineuse. Dans tous les cas, elle est fixe, douloureuse au toucher, et très-dure, jusqu'à ce qu'elle soit suppurée. Quelquefoisla maladie est encore plus limitée, et l'on peut ne trouver de tuméfaction que par le toucher vaginal. En faisant cet examen, on trouve le vagin chaud, sensible et sur un des côtés ou vers la partie supérieure, on constate une tuméfaction douloureuse et dure, fixée au squelette du bassin, quelquefois s'étendant vers la partie interne du côté de l'utérus, auquel on ne peut imprimer aucun mouvement sans provoquer de la douleur. [[Cette dernière description a plutôt rapport au phlegmon du ligament large.]]

2° Bien que la douleur se montre à différentes périodes de la maladie, tôt ou tard elle se montre ; elle est plus intense au niveau de la tumeur, d'où elle s'irradie dans toutes les directions. Quand la tumeur est élevée, c'est-à-dire au-dessus de la crête iliaque, la douleur y reste plus limitée; quand elle est située dans le bassin ou dans l'aine, la sensibilité s'étend au travers de cette cavité, vers l'anus, dans les reins et dans la cuisse: un signe très-caractéristique, dans ces cas, est la difficulté, souvent même l'impossibilité d'étendre la cuisse ou de se tenir debout. La marche est difficile et très-douloureuse.

3* Quand la tumeur occupe surtout la cavité pelvienne, la malade est très-tourmentée par du ténesme, des envies d'uriner, probablement à cause de l'extension, de l'irritation qui se produisent à la vessie et au rectum. Quelquefois, lorsque la tumeur est très-volumineuse, elle met un obstacle complet aux fonctions de ces viscères.

4" L'intensité de la fièvre aussi bien que la période où elle se montre sont très-variables. Dans quelques cas, elle précède ou accompagne les premiers symptômes locaux; dans d'autres, elle s'allume après que l'existence de la tumeur a été constatée. Rarement elle ne se montre que le soir; constamment, à la période de suppuration, il y a des exacerbations vespérales. Le pouls bat de 90 à 100 pulsations; la langue est chargée, la peau est chaude, la soif considérable, et l'urine est fortement colorée. L'appétit est toujours nui.

Ces symptômes sont mitigés, ou du moins la malade paraît souffrir moins, quand elle n'est pas dans l'état puerpéral.

§ III. — Pathologpie.

11 n'est pas douteux que l'on ait affaire à une inflammation pblegmoneuse ; mais quels sont les tissus qui sont lésés? la couche celluleuse, d'un côté du pelvis, en dehors du canal vaginal, cela est certain, et dans certains cas, je crois, les annexes utérines, ovaire, trompe et ligament large, du môme côté; mais cela ne me paraît pas nécessairement exister dans tous les cas. Voilà la raison qui m'a fait préférer le nom d'inflammation du tissu cellulaire pelvien {pelvic celiulitis) à la dénomination d'inflammation des annexes que j'avais adoptée dans les précédentes éditions.

Quelquefois, je ne puis m'empêcher de croire qu'un côté de l'utérus ou l'utérus tout entier ne soit atteint également : car je l'ai trouvé souvent très- douloureux, et la tumeur s'étendant de cet organe aux parois du bassin. [[Dans ce dernier cas, l'abcès du ligament large est venu compliquer l'abcès de la fosse iliaque.]]

§ IV. — • Terminaisons.

Après avoir parcouru toutes ses phases pendant un certain temps, la maladie peut se terminer:

1° Par résolution. — Alors la douleur s'atténue et disparaît. La tumeur est moins douloureuse, diminue de volume et finit par disparaître : ce mode de terminaison peut demander de un à trois mois ;

2" Par suppuration. — Quand la suppuration s'effectue, on sent généralement un ramollissement de la tumeur avec une sensation obscure de fluctuation. La malade se plaint de battements, d'élancements dans la tumeur. Elle éprouve des frissons, et, par degrés, si la chirurgie n'intervient, les téguments s'amincissent et le pus s'écoule, soit extérieurement à travers les ])arois abdominales qui recouvrent la tumeur, soit dans le