HÉMATOCÈLE RÉTRO-UTÉRINE, PÉRI-UTÉRINE OU PELVIENNE. \S

§ V. — Traitement.

Si l'attaque a été soudaine et vive, notre premier soin sera de remédier à la douleur et à la défaillance par des alcooliques et par des stimulants ; et plus tard, s'il survient de l'inflammation, par les sangsues et les me^*curiaux. Si l'invasion a été graduelle, les premiers symptômes peu graves, et si la tumeur est peu développée, il sera prudent de se tenir dans l'expectative. En pareil cas, il n'est pas rare que le repos et une diète sévère fassent justice des accidents; ou bien encore, après que les phénomènes aigus ont cédé, on aidera à la résorption de répanchemenl par de petites doses de mercure, des cataplasmes, de petits vésicatoires, etc., ou l'on emploiera des moyens résolutifs par le vagin. En tout cas, on insistera sur le repos, associé à un traitencient antiphlogistique.

11 reste maintenant à discuter le traitement chirurgical. Tout d'abord^ l'avantage de diminuer la tension en donnant issue au sang épanché et en faisant des injections dans la poche, se présentait d'une manière si évidente, que ce moyen fut adopté par les chirurgiens français. Sur 20 ca& ainsi traités, d'après Aug. Voisin, le résultat fut de 15 guérisons et 5 morts,. résultat qui lit abandonner ce traitement. Le traitement adopté parNonat consiste surtout dans le repos, la position horizontale, les cataplasmes, les onctions mercurielles, l'application du froid sur le ventre et les cuisses, et la saignée du bras trois fois par mois. Trousseau préconise surtout le fer et le quinquina comme moyens préventifs; les astringents et les acides contre l'hémorrhagie, en même temps que des cataplasmes émollienls. Aran est opposé au traitement chirurgical et recommande les sangsues contre la péritonite.

Simpson conseille de s'abstenir de tout traitement chirurgical, quand la maladie suit une marche graduelle et tranquille. Mais si la tumeur vient à grossir par suite d'inflammation, il recommande, afin de fixer le siège de l'ouverture, de faire une large incision sur le point ramolli, immédiatement derrière le col de l'utérus, et d'enlever tous les caillots avec le doigt.

Suivant moi, si la souffrance déterminée par une forte tension n'est pas insupportable, il faut tenter l'expectation, ou des doses altérantes de mercure, l'application de cataplasmes, de teinture d'iode, des vésicatoires, etc. Mais si la tension est considérable et qu'il y ait à la portée du doigt un point fluctuant, il faudra faire en cet endroit une ponction avec un trociirt mince, et plus tard, s'il est nécessaire, il faudra agrandir l'ouverture de manière à vider complètement le sac. Pour ma part, je n'ai pas grande confiance dans les injections.

Si l'on est assez heureux pour être appelé pour une hématocèle en voie de formation, il sera bon de tenter de l'expectation, des applications froides et du repos horizontal. L'époque suivante des règles exigera une

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attention spéciale : le repos absolu, de la tranquillitf'i, quelques laxatifs et, s'il est nécessaire, quelques sangsues à la région ovarique suffiront probablement à conjurer de nouveaux accidents.

SECTION II

MALADIES DE l'uTÉRUS