CHAPITRE IV

Nous avons déjà dit que toute grande dérivation portant sur la constitution, telle que, par exemple, une large saignée, une purgation énergique, dans l'intervalle de deux époques, peut remplacer l'écoulement menstruel, et cela sans apporter de trouble dans l'économie. Ce principe d'une

(1) Mojon, Recherches sur la men-Aruation {Revue médicale, mars 1836). — Dufour, Traité de la menstruation. Paris, 1837. — Brierre de Boismont, De la meyistruation. Faire connaître l'influence que cette fonction exerce sur les maladies et celle qu'elle en reçoit [Mémoires de l'Académie de médecine, Paris, 1841, t. IX, p. 104). — Raciborski, De la puberté et de l'âge critique chez la femme. Paris, 1844; Traité de la menstruation. Paris, 1868. — Bernard, U/iion médicale, 1857, n° 127.

234 MALADIES DE L'uTÉRUS.

évacuation supplémentaire qui vient en remplacer une autre, se trouve parfois confirmé par l'évolution des phénomènes naturels. Dans beaucoup de cas, et principalement dans le cas de suppression des règles, quand la congestion menstruelle ou quand le molimen menstruel a lieu sans qu'il y ait de sécrétion utérine, si l'économie souffre de pléthore ou delà distribution irrégulière du sang, la nature tend d'elle-même à soulager le mal, et l'on voit se produire une hémorrhagie supplémentaire sur quelque autre point, généralement sur un point déjà affaibli. On donne à cette hémorrhagie le nom de menstruation supplémentaire. C'est ainsi qu'on a vu les règles prendre leur cours par le nombril, les yeux, les oreilles, les gencives, les poumons, l'estomac, les bras, la vessie, les mamelles, l'extrémité des doigts, les orteils (1), les diverses jointures, l'aisselle, un moignon de membre amputé, des ulcères, des tumeurs variqueuses, et généralement par toute la surface de la peau (2). Ce sont cependant les membranes muqueuses qui ont le plus d'étendue, telles que les membranes pulmonaire et intestinale, qui sont ordinairement le siège de ces exhalations. J'ai vu une malade qui eut ainsi une hémorrhagie supplémentaire par les poumons au début d'une grossesse, et ce fait se répéta dans deux grossesses successives.

Siebold (3) rapporte l'observation d'une dame qui avait à la place de ses règles une excessive salivation, et j'ai vu un fait semblable au dispensaire de Wellesley.

Blundell raconte avoir vu à l'hôpital Saint-Thomas une femme qui avait toutes les trois semaines, et il en fut témoin trois fois de suite, un écoulement par un ulcère de la main, à la place de la sécrétion utérine. Dans ce cas, il faut remarquer que deux ou trois heures avant le début de l'écoulement, les artères radiale et cubitale étaient agitées par des palpitations intenses.

Law m'a communiqué les détails d'un fait de ce genre, qu'il eut l'occasion d'observer àThôpilal de sir P. Dun.

Observation I. — Marie Murphy, âgée de vingt et un ans, était d'une mauvaise santé et sujette à des maux de tête très-pénibles avant son entrée à l'hôpital. Pendant son séjour, les règles manquèrent une fois, et peu de temps après, elle fut prise par les deux oreilles d'une hémorrhagie qui se répéta à divers intervalles. Chaque perle durait plusieurs heures de suite ; souvent elle perdait de 4o0 à 500 grammes de sang qui ne se coagulait pas, et l'on ne

(1) London Mcdic. Gazette, novembre 1839.

(2) Capiiron, Traité des maladies des femmes, 2" édition. Paris, 1817, p. 120. — Astruc, Traité des maladies des femmes. Paris^^ 1761, vol. \, p. 168. — Haller, "Elementa Pliysiologiœ corporis humani. Lausanne, 1757. — Hamilton, Médical Commenlaries, vol. XI, p. 337. — Astbury, Edinhiirr/h med. andsiu-g. Jouriu, vol. XVII, p. 341. — Mem. of med. Society, t. III, p. 502. — Davis, Obstetric Medicine, vol. I, p. 242. — Locock, Cijclop. ofpract. Med., vol. I, p. 71. —Med. GV/seif^e, 29 juillot 1837.

f;jj Siebold, llandijucit zur Erkenntniss und Heilung der Frauenzimmer Kranklieiteii. Fraiikfurt ain Main, 1821, vol. I, p. 338.

pouvait pas tirer du sang par le bras. Grâce à un traitement convenable, la santé générale se fortifia, les intervalles entre les hémorrhagies augmentèrent, mais l'écoulement de sang, quoique modifié, persistait encore par l'oreille quand elle quitta Thôpital. Après son départ, elle fut atteinte de vomissements de sang, ce qui diminua jusqu'à un certain point les écoulements de sang par l'oreille; ils ne se reproduisaient plus qu'une ou deux fois par mois. Elle rentra à l'hôpital à cause de ce nouvel accident, et resta dans le même état pendant un certain temps. Chaque mois un effort hémorrhagique se produisait du côté de l'utérus. A la fin, les hémorrhagies furent remplacées par une diarrhée très-abondante, qui mit fin aux autres indispositions, et céda elle-même à l'emploi de l'opium. La quantité de sang que cette femme perdit doit avoir été très-considérable, et il est fort remarquable qu'elle n'ait cependant éprouvé aucune des conséquences fâcheuses des hémorrhagies graves.

A ce sujet, Asbwell raconte que dans un cas l'hémorrhagie seproduisait par les mamelles, dans l'autre par roreille.

Observation II. — Cette malade était une enfant de Londres âgée de douze ans. Elle commença à être réglée à onze ans et huit mois et le fut régulièrement pendant trois mois, après quoi les règles s'arrêtèrent brusquement. Une hémoptysie accidentelle survint alors, puis à l'époque suivante le sang s'écoula par les deux oreilles (1).

Observation 111. — Charles Wase a rapporté un cas dans lequel une hémoptysie se produisit chaque mois tant que la femme fut nourrice; cette femme avait été réglée tout le temps de sa grossesse (2).

Observation IV. — Dunlap a raconté l'histoire d'une jeune femme qui avait une menstruation supplémentaire considérable par la bouche et les gencives. Elle perdait à peu près 6 quarts de sang. Cette dame était excessivement affaiblie. Un jour, elle fut prise d'une douleur très-violente dans le côté : des ventouses scarifiées furent appliquées, et il fut impossible d'arrêter le sang des scarifications ; elle mourut en moins de six heures (3).

Observation V. — Villartay a raconté l'histoire d'une jeune fille qui fut atteinte d'aménorrhée pendant un an. Chaque mois, à l'époque ancienne des règles, elle dormait trois ou quatre jours de suite; elle n'avait aucune douleur de tête ; le sommeil était en apparence très-normal, et, du reste, dès que les règles furent revenues, ce phénomène cessa (4).

[[ Nous trouvons dans West (5) deux observations curieuses d'hémorrhagies supplémentaires.

(1) Ashwell, Guy's Bospil al Reports . London, no V, p. 156.

(2) W&se, American médical Journal, avril 1850, p. 371.

(3) Dunlap, Eclinburgh monthhj Jouryial, octobre 1850, p. 375.

(4) Villartay, Journal de médecine et de chirurgie, février 1850, p. "7.

(5) VS^est, Leçons sur les maladies des femmes. Trad. française, 1870, p. 47, note de Mauriac.

La première appartient au docteur Guépin. Il s'agit d'un cas d'hémorrhagie supplémentaire dans la chambre antérieure de l'œil.

Observations VI et VII. — Mademoiselle X., âgée de dix-huit ans, d'une bonne constitution, sujette aux battements de cœur, est réglée depuis trois ans. A chaque époque menstruelle l'écoulement sanguin a été suivi d'épistaxis supplémentaires. Les menstrues ont été régulières tous les 30 ou 32 jours. La quantité de sang perdu à chaque fois varie énormément. Une fois l'épistaxis a manqué et il s'est produit sans douleur un épanchement sanguin dans l'un des yeux. Cet épanchement est à cheval sur le bord libre de l'iris et remplit toute la partie inférieure de la chambre antérieure. La pupille est ouverte et libre. Pas d'inflammation secondaire. Guérison au bout de dix jours.

Dans le second cas, il s'agit d'une femme non mariée et présentant un certain degré de monomanie religieuse. Depuis trente ans et plus on avait observé les phénomènes suivants; la menstruation était suspendue, et aux époques cataméniales, il se faisait dans quelques parties du corps une hémorrhagie, prédite par la malade à jour et à moment précis. Le docteur Giachi fut témoin d'une de ces hémorrhagies, par la région frontale, prédite par la malade. 11 se fit par le milieu du front un écoulement à jet filiforme non interrompu, de 6 onces de sang rose pâle, légèrement coagulable. Une autre fois c'est par la région sternale que se fit l'hémorrhagie. Du reste pas de trouble local, il ne restait qu'une toute petite ecchymose semblable à une piqûre de puce.]]

En général, les écoulements supplémentaires sont des écoulements de sang. L'hémorrhagie apparaît subitement et continue par intervalles pendant plusieurs jours ; à moins que la quantité de sang ne soit dès l'abord considérable, et dans ce cas, la première hémorrhagiepeut être aussi la dernière. Le malaise général et local dont la malade a souffert antérieurement cesse le plus ordinairement dès que ces écoulements supplémentaires apparaissent ; cependant la santé n'est pas complètement rétablie. Ces anomalies peuvent se produire à une seule époque et à l'époque suivante les règles reviennent; ou bien elles se reproduisent plusieurs mois de suite, précédées chaque fois pendant un jour ou deux par les symptômes ordinaires de la menstruation. Ces hémorrhagies supplémentaires peuvent quelquefois faire croire à une maladie très-grave, comme dans les cas d'hémoptysie ou d'hématémèse; en général, elles ne sont pas accompagnées par des troubles fonctionnels sérieux, et elles n'ont pas non plus de conséquences plus graves que celles qui résultent d'une perte de sang. Une hémorrhagie qui ressemble à la menstruation supplémentaire survient parfois au début de la grossesse ou bien à l'époque de la ménopause; cette hémorrhagie estplutôtune dérivation utile et prévient des congestions locales sérieuses.

§ I. — Causes.

La cause immédiate est la suppression brusque d'une hémorrhagie

habituelle; mais pourquoi la nature fait-elle un effort de ce genre pour prévenir un trouble fâcheux de tout l'organisme ? c'est ce qu'il est impossible d'expliquer. L'écoulement se fait par tel ou tel organe à cause de la délicatesse antérieure des tissus.

§ II. — Uiag^nostic.

A la première apparition de sang, ce curieux phénomène peut causer tout à la fois de l'alarme et un embarras comme diagnostic, surtout, ainsi que je l'ai dit, parce qu'il survient chez les femmes d'une faible constitution et dans des organes délicats. On jugera de la nature de cet accident en tenant compte de la simultanéité de l'aménorrhée et de l'époque menstruelle. Le diagnostic deviendra tout à fait certain si les signes et symptômes ordinaires de ces héraorrhagies locales viennent à manquer, et si les troubles généraux qui accompagnent les affections locales manquent également.

§ m. — Pronostic.

J'ai vu très-peu de cas de ce genre être suivis d'une terminaison fatale, et je ne pense pas que les organes ou les tissus ainsi aff"ectés passagèrement soient plus exposés à des maladies, j'ai vu plusieurs fois les fonctions de l'organe continuer normalement après que l'écoulement avait cessé.

Dans la plupart des observations citées par les auteurs, l'utérus avait repris à un moment donné son action, et l'écoulement supplémentaire avait cessé. Il semble donc qu'il n'y a pas à s'effrayer si ces hémorrhagies se renouvellent; en même temps, il faudra surveiller avec grand soin la santé de la malade quand l'hémorrhagie se produit dans un organe important et délicat.

§ IV. — Traitement.

Si l'attaque a lieu sans prodromes, il n'y a qu'à surveiller la malade ; si le sang vient des poumons, il faut administrer de l'opium, soit seul, soit combiné avec des acides minéraux ou de l'acétate de plomb, et il faut déterminer une irritation dérivative dans le but de modérer l'écoulement du sang. J'ai vu retirer un grand bénéfice de l'emploi de la Indian hemp (chanvre indien) à la dose de 5 gouttes trois fois par jour; on peut administrer ce médicament dans le cas où l'opium n'est pas supporté. Si l'hémorrhagie vient de l'estomac, on prescrit l'opium avec le sous-nitrate de bismuth.

Si par suite d'une hémorrhagie antérieure ou de toute autre circonstance il y a lieu de craindre de nouveaux accidents, il faudrait agir de manière à fortifier toute la constitution et à stimuler en même temps l'activité de l'utérus. Des ventouses scarifiées sur le sacrum, des sangsues à la vulve

OU à l'anus seront appliquées de préférence à une saignée du bras. Dans l'intervalle la malade sera soumise au traitement de l'aménorrhée simple. On prescrira des toniques végétaux ou minéraux, et particulièrement des préparations de fer. Si l'on ne réussit pas par ces moyens et qu'il n'y ait point de contre-indication formelle, soit dans la constitution de la malade, soit dans le caractère et le siège de l'affection secondaire, il faudra avoir recours aux médicaments qui agissent directement sur le système utérin.