CHAPITRE XIV

HYDROMÉTRIE. HYDROPISIE UTÉRINE (1).

Cette maladie consiste dans une sécrétion excessive de liquide qui s'accumule dans l'utérus, par suite de l'oblitération du canal cervico-utérin €U l'atrésie de l'orifice.

[[Certains auteurs ont ^ admis deux espèces différentes d'hydrométrie suivant que le liquide contenu dans la cavité utérine est de la sérosité ou du mucus. M. Nonat, qui accepte cette division, désigne ces deux variétés sous les noms â'hydrométrie séreuse et àHiydromélrie muqueuse.

On avait admis autrefois que l'bydrométrie séreuse pouvait se -développer dans l'utérus à l'état de vacuité, la muqueuse étant d'ailleurs saine; mais cette manière de voir, qui a été réfutée par les travaux de Nsegelé et de Stolz, n'est plus acceptée, et l'on doit considérer aujourd'hui cette variété comme uniquement due à la mort du produit de la conception, et à sa dissolution dans le liquide amniotique. Cette opinion, qui permet de rapprocher cette variété, de la grossesse molaire, nous conduit à ne plus la considérer comme hydrométrie véritable et à la regarder comme une des variétés de môles que nous décrirons bientôt et comme uniquement due à une accumulation de liquide dans la cavité amniotique alors que le produit de la conception est mort et a disparu résorbé.

Quant à la seconde forme, décrite sous le nom à'hydrométrie muqueuse, elle résulte d'une hypersécrétion de la muqueuse utérine enflammée, qui s'accumule dans l'utérus par suite du rétrécissement ou de l'oblitération de l'orifice du col. Cette variété est la seule qui puisse être véritablement désignée sous le nom A' hydrométrie. C'est elle que nous aurons seulement en vue dans notre description.

Scanzoni et avec lui M. Joulin admettent que cette forme n'est possible que lorsque la menstruation a cessé ou chez les femmes atteintes d'une aménorrhée complète ; car, dit M. Joulin : « si la femme était réglée, ce ne serait point du mucus, mais du sang qui serait contenu dans la

(1) Baillie, Morhid Anatomy, p. 393. — Capuron, Maladies des femmes, p. 167. — Roivin etDugès, Maladies de l'utérus. Paris, 1833, t. J, p. 255. — A.-E. Siebold, IJandbuch zur Erkenyitniss und Heilung der Fronenzimmerkra)iklieUen, \o\. I^ p. 351.

cavité utérine (1). » Cette opinion est assurément vraie si la fename est réglée; mais on sait qu'il n'est pas rare de voir une diminution notable des règles et même l'aménorrhée chez les femmes atteintes de métrite chronique. Ainsi s'explique la production de i'hydrométrie chez des femmes qui ne sont point encore arrivées à l'âge de la ménopause, ou qui ont été réglées jusque-là, régulièrement. ]]

§ I. — Anatomie patliolog^ique .

[[Le liquide contenu dans la cavité utérine est formé par du mucusassez clair, assez limpide, quelquefois coloré par un peu de sang, ce qui constitue Vhydro-hématométrie. Ce liquide ne présente pas en général d'odeur hien marquée; cependant quelquefois il a pu devenir fétide, et Ton a pu voir survenir alors la production de gaz qu'on désigne sous le nom de physométrie.

On constate aussi, habituellement, les diverses lésions de l'endométrite chronique, et souvent la présence d'un polype muqueux qui vient obstruer Touverture du col; ou bien, il existe un rétrécissement du col dû à une flexion de l'organe.]]

§ II. — Symptômes.

L'accumulation du liquide se fait graduellement, de façon que l'utérus peut s'accommoder aux nouvelles conditions dans lesquelles il se trouve placé sans qu'il se manifeste des symptômes très- appréciables. C'est ce qui arrive pour les femmes qui ont eu beaucoup d'enfants ou qui sont atteintes d'hydrométrie peu après l'accouchement. Quand l'utérus n'est pas dilatable, comme chez les femmes âgées, les signes de la distension sont perçus plus tôt. Quand la maladie existe depuis un certain temps, on peut apercevoir à la partie inférieure de l'abdomen une tumeur ayant le volume et la forme de l'utérus hypertrophié. Celte tumeur est élastique, mobile, elle donne un son mat à la percussion en même temps qu'une sensation de fluctuation. A mesure que l'accumulation se fait plus grande, il y a plus de sensibilité à la pression et la malade ressent une douleur sourde et du malaise au niveau de la tumeur; il en résulte certains inconvénients mécaniques : la malade se penche diflicilement en avant, elle éprouve un peu de dyspnée. Les règles sont le plus souvent supprimées, quoique Donald Monro (2) dise que c'est là l'exception. Souvent il y a de la leucorrhée vaginale ; la sécrétion urinaire, en général, est moindre et les urines déposent un sédiment rouge-brique. Il se produit des phénomènes sympathiques du côté des seins ; ils grossissent, deviennent plus

(i) Joulin, Traité curiipUd (VnccoucheinenU. 18C7, p. 44i.

("2^ Monro, An Kssaij un Ihf hijd.ropisij, 'A" édit. Londoii, 1785.

PHYSOMÉTRIE, TYMPANITE UTÉRINE. 359

durs, et on distingue les lobules de la glande. Nauche prétend avoir vu» une véritable fièvre de lait succéder à l'évacuation du liquide.

Au premier abord, il ne paraît pas y avoir de grands troubles dans l'état général; il n'en est plus de même à une période plus avancée de la maladie, le pouls devient petit et fréquent, la peau sèche et chaude, la langue est chargée, l'appétit est mauvais et les fonctions intestinales se dérangent. Le doigt introduit dans le vagin pourra sentir la tumeur, reconnaître la diminution dans la longueur du col; mais il n'y a aucune preuve que la cavité utérine ne renferme pas en même temps que le liquide un corps solide.

La malade peut mourir épuisée par la fièvre hectique; ou bien l'utérus, incapable de se dilater plus, s'amincit en un point de sa surface, souvent altérée par une lésion antérieure, se rompt et donne issue à son contenu dans la cavité péritonéale ; il s'ensuit une péritonite rapidement mortelle. Telle est la conséqunce habituelle de l'oblitération de l'orifice chez les femmes âgées.

§ III. — I>ia«^nostic.

L'augmentation de volume de l'abdomen, coïncidant avec la suppression des règles et avec les phénomènes sympathiques du côté des seins, pourrait faire confondre cette affection avec la grossesse. Mais l'absence des mouvements du fœtus, les renseignements négatifs fournis par le stéthoscope, l'absence du ballottement, nous permettront souvent d'arriver au diagnostic ; en outre, les symptômes généraux observés dans l'hydrométrie nous aideront encore à le préciser. Nauche ajoute que dans l'hydrométrie l'utérus est plus uniforme, plus arrondi et plus mou que dans la grossesse (1).

1° La matité, la fluctuation et la gravité des symptômes généraux distingueront cette mladie de Va physométrk.

2° Le diagnostic à établir entre cette maladie et Vascite ou les maladies de l'ovaire sera fondé sur la forme plus limitée de la tumeur, sur son identité avec l'utérus, constatée par le toucher, et enfin sur la sensation de fluctuation moins nette.

3° On la distinguera de Vengorgement squirrheux de l'utéi^us par la fluctuation et la souplesse de la tumeur, et l'absence d'inégalités qu'on observe dans le squirrhe.

4° [[Quant à la distinction entre Thydrométrie, et la môle due à l'accumulation de liquide dans la cavité amniotique, lorsque le fœtus est mort et a disparu, on peut éprouver un certain embarras; cependant on arrivera encore au diagnostic, si l'on considère que l'hydrométrie survient en général chez une femme présentant les symptômes de la métrite chro-

(I) Nauche, Des maladies propres aux femmes, Paris, 1829.

360 MALADIES DE l' UTÉRUS.

ïiique, que le plus souvent il se fait par le vagin, à certaines époques, un écoulement plus abondant que d'habitude lequel coïncide, avec une diminution de volume de l'utérus et qui est dû à ce que l'oblitération du col n'est pas complète. — L'accumulation de liquide qui se produit dans la cavité de l'amnios survient en général chez une femme bien portante, et les règles qui étaient régulières se sont supprimées brusquement. Ces phénomènes font penser au début d'une grossesse, et ce n'est que plus tard, vers 4 ou 5 mois, lorsque l'utérus n'a pas pris le développement qu'il doit avoir à cette époque, qu'on peut soupçonner l'existence de la maladie. L'absence des mouvements actifs de la part du fœtus et des signes fournis par l'auscultation du cœur fœtal, le développement de l'utérus qui n'est point en rapport avec l'époque présumée de la grossesse, doivent faire supposer que l'on a affaire à une môle.]]

§ IV. — Pronostic.

Les progrès graduels de la maladie font que l'utérus s'accoutume peu à peu à la présence du liquide, et ainsi les malaises éprouvés sont moindres. Si l'occlusion cervico-utérine est incomplète et permet l'issue d'une petite quantité de liquide, le péril est à peu près nul. II existe une observation de Fernel dans laquelle il rapporte que le liquide était rendu tous les mois. Dans une autre, appartenant à Richard Browne et citée par Dugès, la conception eut lieu deux fois, et deux fois il se faisait alternativement une accumulation et une émission de liquide à des intervalles plus ou moins éloignés, sans que les grossesses aient été inter- , rompues. Quand l'orifice utérin est complètement oblitéré, le pronostic est très-grave, car si l'accumulation va toujours en croissant, la rupture de l'utérus, la péritonite et la mort peuvent s'ensuivre, à moins qu'on n'ait recours à la chirurgie.

[[L'accumulation du liquide peut subsister très-longtemps ou se reproduire quand l'évacuation a eu lieu ; la durée et la persistance de la maladie s'expliquent facilement, si l'on veut bien se rappeler que l'bydrométrie dépend d'une métrite chronique.]]

§ V — Traitement.

La première indication est certainement de vider l'utérus. Si l'évacuation du liquide peut se faire spontanément dans un effort de toux, d'éternuement, de vomissement, les choses n'en iront que mieux; sinon on introduira dans la cavité utérine une canule ou une sonde, et on l'y maintiendra jusqu'à ce qu'elle soit complètement vidée. Si le col est imperméable, il n'y a pas de doute sur l'opportunité qu'il y aura à le ponctionner avec un trocart ou avec un instrument analogue à celui dont se sert M. Slafford pour perforer les rétrécissements de l'urèthre chez