EN HAUT ET EN DEDANS

La différence de hauteur des images diminue.

L'inclinaison relative des images augmente.

La différence de hauteur des images augmente.

L'inclinaison relative des images diminue.

Dans la paralysie, soit du droit supérieur, soit de l'oblique inférieur, tout objet situé plus ou moins au-dessus du plan de l'horizon provoquantdesimagesdoubles, les personnes affectées de cette maladie devront porter la tète élevée, la face dirigée en haut. Par cette disposition, les objets situés un peu au-dessus de la ligne de l'horizon rentrent dans le champ de la vision binoculaire. En même temps, la cornée de l'œil paralysé devra se porter moins haut que celle de l'œil sain. Ces caractères sont communs aux deux paralysies; mais on les différencie en ce que le strabisme apparent qui se produit, dans Tune comme dans l'autre, dans certaines directions du regard, est convergent quand c'est l'oblique inférieur, divergent quand c'est le droit supérieur qui est paralysé. Dans ce dernier cas, c'est quand on trans-

porte l'objet en dehors, et dans le premier, en dedans, que la différence de hauteur des images va en augmentant ; de même c'est en dehors et à gauche que le malade atteint de paralysie du droit supérieur portera la face, pour rendre moins sensible la différence de hauteur des images; en dedans et à droite que se dirigera, dans le même but, celui qui est atteint de paralysie de l'oblique inférieur.

4. Paralysie du droit inférieur et de l'oblique supérieur ou grand oblique. — De même que nous venons de voir pour les deux muscles opposés à ceux-ci, la paralysie du muscle droit inférieur et de l'oblique supérieur offre des caractères communs et des caractères différentiels.

A. Droit inférieur. — a) La diplopie ne se manifeste que dans la moitié inférieure du champ de la vision, et des deux images la fausse est la plus basse. 6) Le globe est porté dans la divergence; les fausses images sont croisées et divergent par en bas, tandis qu'elles convergent par en haut, c) Dans le mouvement en dehors et en bas du regard associé, l'inclinaison relative des images diminue à mesure que le degré de mouvement s'accuse davantage; dans le regard en dedans et en bas, la différence de hauteur diminue entre les images doubles à mesure que le regard se porte plus en dedans, d) Le regard associé se porte-t-il en bas et en dedans, l'inclinaison relative des méridiens augmente, et, avec elle, celle des images.

B. Oblique supérieur. — a) Ici la fausse image est encore la plus basse, comme dans le cas précédent. — 6) La diplopie étant homonyme, la situation des images reste la même; elles convergent encore par en haut, c) Dans le mouvement en dehors et en bas, l'inclinaison relative des images augmente; dans le regard en dedans et en bas, il y a augmentation dans la différence de hauteur des images, d) Dans le regard en dedans et en bas, l'inclinaison relative des méridiens diminue par la tendance des méridiens, et par conséquent des images, au parallélisme.

Signes différentiels.

Symptômes communs, mouvements cardinaux :

1° Diplopie par différence de hauteur des images, quand on porte l'objet eu bas ;

2° L'image fausse est la plus basse ;

3° Les deux images sont inclinées l'une sur l'autre; elles convergent par en haut.

Symptômes différentiels.