OBLITÉRATION DE LA PUPILLE

Syn. — Phtliisis pupillee.

J'ai longuement expliqué aux sections XXI et suivantes du chapitre précédent que, par suite de l'inflammation de l'iris, la pupille est sujette à se rétrécir, à se déformer, à se fixer et à se remplir de lymphe coagulable , état des parties auquel on a donné le nom tYalresia iridis (1 ) et de synizesis (2). La capsule, en pareil cas, dans toute l'étendue qui correspond à la pupille contractée, est opaque ou recouverte d'un dépôt opaque, auquel le bord pupillaire est ordinairement solidement fixé, bien que fréquemment une petite portion de son étendue reste libre. Souvent en pareil cas le tissu de l'iris est ramolli par l'inflammation, de sorte qu'il se déchire lorsqu'on le saisit avec un crochet ou tout autre instrument. Un fait important, signalé par M. Bowman, c'est qu'en général dans la synizesis, le cristallin reste transparent, ainsi que la capsule qui n'est opaque que dans l'étendue de l'espace qui correspond à la pupille (o).

La vision peut parfois s'exercer à un degré considérable à travers la mince couche de lymphe qui occupe la pupille contractée. Dans les cas d'occlusion de la pupille, on ne doit point abandonner trop tôt l'usage de la belladone, surtout si quelque portion de la pupille est restée libre. La solution filtrée de belladone, ou celle d'atropine, appliquée sur la conjonctive une ou deux fois par jour, et continuée pendant plusieurs mois, est fréquemment suivie d'un certain degré de dilatation de la pupille et d'une amélioration considérable de la vision. L'iode pris pendant longtemps à l'intérieur est aussi utile.

Le docteur Lorch (4) rapporte un cas intéressant de synizesis, accompagné de trois hernies de l'iris qui s'étaient effectuées par autant d'ulcères de la cornée. L'occlusion de la pupille était totale et la vision complètement abolie de ce côté. Les portions herniées de l'iris étant venues à s'affaisser et les ulcères à se cicatriser, la pupille s'ouvrit et la vision fut rétablie.

Woolhouse essaya avec une aiguille introduite à travers la sclérotique de diviser les fibres blanchâtres qui retiennent l'iris et de rétablir la pupille obstruée; il donnait à cette opération le nom de diœresis (5). C'est probablement l'insuccès de ces tentatives qui con-

(1) De a, privatif, ettrepocw, je perfore.

(2) SuvlÇTjffiç, de suvlÇw, je ferme.

(3) Médical Times and Gazette, January 5, 1S52, p. 12.

(4) Ammon'sZeitschrifl fur die Oplithalmologie ; vol. V. p. iO ; Heidelberg, 1855.

(5) Madchaiid. De pupillœ phlhisi ac synizesi ; llalleri Disputationes chirurgicœ selectœ ; vol. I, p. 468; Lausannœ, 1755.