ACCIDENTS QUI SURVIENNENT PARFOIS LORS DE SA FORMATION

saisir avec le crochet mousse le bord supérieur e( à ramener au dehors, ajoutant ainsi le déplacement à l'excision.

SECTION XI

ACCIDENTS QUI SURVIENNENT PARFOIS LORS DE LA FORMATION D'UNE PUPILLE ARTIFICIELLE. TRAITEMENT CONSÉCUTIF A L'OPÉRATION.

Beaucoup des accidents qui se déclarent lors de la formation d'une pupille artificielle, ressemblent à ceux qui accompagnent ou suivent l'opération de la cataracte : nous n'avons plus besoin d'y insister. Quelques-uns néanmoins sont spéciaux.

1. Lorsqu'on exécute l'incision de la cornée clans l'opération de l'excision ou du décollement, la membrane hyaloïde se trouvant affaiblie, une portion de l'humeur vitrée s'échappe parfois brusquement par la plaie. Ceci peut survenir même lorsque le cristallin est transparent. Il n'est pas probable qu'en pareil cas la rétine soit saine. On doit terminer l'opération aussi délicatement et aussi promptement que possible.

2. Quelle que soit la méthode employée pour la formation d'une pupille artificielle, il y a tendance à l'effusion sanguine; elle est plus prononcée, toutefois, dans le décollement que dans les autres procédés, surtout lorsque l'inflammation a altéré la texture de l'iris. Dans le décollement, les troncs des vaisseaux qui nourrissent l'iris sont déchirés en travers, et lorsqu'il a été longtemps le siège d'une inflammation, l'iris est épaissi et gorgé de sang. L'épanchement de ce liquide, après le décollement et même parfois après l'excision, est si considérable, que ce liquide s'échappe pendant plusieurs minutes par la plaie de la cornée. Comme le sang remplit les chambres de l'humeur aqueuse, il s'oppose à ce que l'on puisse faire aucune tentative pour s'assurer jusqu'à quel point la vision sera rétablie par l'opération. En général, la pupille s'éclaircit en vingt-quatre heures. C'est réellement une chose remarquable que la rapidité avec laquelle une quantité considérable de sang est parfois résorbée dans les chambres de l'humeur aqueuse. (F. page 253.)

o. Lorsqu'on essaie l'incision suivant la méthode de Cheselden. l'iris peut se trouver détaché de la choroïde, ou tout à la fois divisé et détaché. Cet accident peut survenir sur tous les points de la circonférence de la choroïde, mais, contrairement à ce que l'on aurait dû supposer, plus souvent, je pense, vers le bord nasal. Lorsque le tissu de l'iris est assez sain, il y a chance que la pupille formée par décollement persistera, et que le malade se trouvera avoir deux pupilles artificielles. J'ai vu celle obtenue par incision se fermer pendant que celle due au

décollement persistait et permettait au malade de voir. Il arrive tout aussi souvent qu'il ne se forme pas de pupille par incision lorsque l'iris se détache, ou bien que les deux ouvertures se ferment par suite d'inflammation.

4. L'incision et l'excision n'entraînent que peu ou pas de douleur; mais il n'en est pas de même du décollement, à cause de la rupture des nerfs ciliaires. La douleur, dans ce cas, est souvent très vive, et quelquefois assez intense pour exiger l'administration de l'opium, lorsque le malade retourne à son lit. 11 faut, pendant l'opération, que le chirurgien soit sur ses gardes , pour que le malade ne retire pas brusquement la tête lorsque la douleur se fait sentir et ne cause pas ainsi un trop large décollement de l'iris.

5. Il arrive parfois, dans le cours d'une opération, que certains faits se révèlent, ou que certaines circonstances surviennent, qui déterminent le chirurgien à changer la méthode qu'il se proposait de suivre. Ainsi, par exemple, il ouvre la cornée dans le but de pratiquer une pupille par incision avec les ciseaux de Maunoir, et la section de la cornée est immédiatement suivie de la hernie de l'iris , ce que j'ai vu arriver même lorsque la pupille était fermée et sa circonférence adhérente à la capsule : l'opérateur doit alors renoncer à l'incision et pratiquer l'excision.

6. Lorsque l'opérateur s'aperçoit que la pupille qu'il a formée est trop petite, il doit immédiatement l'agrandir, soit à l'aide du procédé déjà suivi, soit au moyen de quelqu'une des opérations composées, décrites dans la précédente section. Il est bon de faire observer, néanmoins, qu'une pupille artificielle qui parait petite au moment où l'on vient de la faire et alors que l'œil est vide d'humeur aqueuse, se trouvera être d'une étendue moyenne lorsque l'œil sera rempli. Une pupille formée par déplacement, à l'aide du crochet de Tyrrell, présente souvent une dimension convenable tant que l'iris reste dans la plaie; mais si l'on excise la portion herniée et que l'iris, mis en liberté, vienne flotter dans l'humeur aqueuse, la pupille devient alors trop grande.

7. Lorsque la pupille formée est d'une étendue trop considérable et que le malade se trouve ébloui, même par une lumière modérée, il est nécessaire d'abriter l'œil ou de placer au-devant de lui des lunettes auxquelles se trouve adaptée une plaque de carton, de bois léger ou de cuivre, concave à l'intérieur, convexe à l'extérieur, noircie des deux côtés et percée à son centre d'une fente ou d'un trou rond ayant la dimension d'une pupille normale. Cet appareil permettra de distinguer les gros objets et souvent même de lire.

8. Le traitement que doivent suivre les opérés de la pupille artificielle a surtout pour but de prévenir l'inflammation, l'interne surtout. Us resteront au lit pendant plusieurs jours ; leurs yeux seront garantis contre une lumière trop intense, et leur régime sera strictement anli-