CHAPITRE PREMIER

COBYZÂ

On donne le nom de conjza à l'inflammation de la muqueuse des fossee n** ' sales. Il y a diverses espèces de coryza : l"» le coryza inflammatoire aigu ; î*î* I ooryza pseudo-membraneux ; S*» le coryza chronique ordinairement lié àl» ] scrofule ; 4^* le coryza de la rougeole, et 5' le coryza syphilitique.

CauftCfl. — Cette maladie résulte de Tactioo du froid, de lair humide <A| du refroidissement des extrémités par l'urine des enfants, si Ion négligtétl les changer souvent. Elle est produite par lexposition à la chaleur d*un h» | trop vif ou à Taction du soleil et par les brusques changements de tempéf*turc, lors des changements de saisons. Elle est enfin le résultat : de la rougeole,, d'une diathèse syphilitique ou scrofuleuse produite chez Tenfant par la scro-l fuie des parents.

ft^3riiipioiiie«« ^ — L'enfant éternue et rejette par les narines des mucositil claires, puis verdàtres et purulentes. Son nez est rouge et tuméfié; il dort h bouche ouverte, respire avec peine en sifflant par les narines, et, quiod Tobstacle est très considérable, sa langue et ses lèvres sont entraînées «aj arrière par le courant d*air introduit de la bouche dans les bronches; et il m trouve dans l'impossibilité de teter. Dès qu'on le présente au sein, il vtO boire et il ne peut réussir, car la succion est difficile ou impossible, ce deo chacun peut se convaincre en simulant cet acte après s'être pincé le n** L*enfant quitte le mamelon, poussant des cris violents et exprimant par \ cris la contrariété, la gène et la douleur qu'il éprouve. Plus tard, pressé ] la faim, et dans rmpossibilité de la satisfaire, il s'agite de plus en plus, (1 a*étiole et se refroidit progressivep>-"* ' U meurt enfm de fatigue et d^inanitioû,

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d ToQ ne parvient pas à le faire respirer par les narines. En attendant qu'on lit réussi, il faut le nourrir avec du lait à la cuiller.

Cette position est assez inquiétante. Elle compromet la vie de Tenfant^ qui riiqiia de mourir de faim s'il est très jeune. En quatre ou cinq jours, comme je Tai vu, un enfant nouveau-né peut périr d'un coryza. Cette maladie est beaucoup moins grave chez les enfants plus âgés. Elle n*est dangereuse que knqu'il y a difficulté dans Texercice de la respiration et de la déglutition. Oipeodant l'inflammation de la pituitaire peut quelquefois s'étendre aux ■embtanes du cerveau et amener une hydrocéphalie aiguë, ainsi que Billard 10 a rapporté un exemple.

Une c<»nplication très fâcheuse du coryza, parce qu'elle est susceptible de frodttire Fasphyxie, ce que j'ai déjà vu plusieurs fois, c'est l'aspiration et le letrait de If langue en arrière chez les nouveau-nés. L'air pénètre incomplèteoieQt par les narines, et passe surtout par la bouche restée béante à cet eSei. Il entraine la lèvre inférieure en arrière comme une soupape, il fait de ttème pour la langue, qui se redresse, et applique sa face inférieure sur le voile dn palais, de façon à obstruer la cavité buccale. Plus les enfants sont

i&uMis et plus le phénomène est apparent. Il en résulte un obstacle à Thé- » qui s'ajoute aux effets produits par la difficulté de la succion des ma- Sous l'influence de ces causes de dépérissement, les enfants maigris-

•ent, deviennent pâles, blêmes, froids, perdent le pouls et ne tardent pas à

iQccomber. Voici un exemple de cette complication.

OsanvATiON. — Q^ryza Mgu éTorigine ttrumenêe; mort, — Un enfant de trois lemai-

Mim*eft amené par m mère sur la recommandation de M. Toorasse, élève en médecine.

(M enfant, dont le ^ère et la mère sont très délicats, et ont offert différentes manifesta-

tioot de Krofole, est né nn pen arant terme ; il a présenté, dès le second joor de m nais-

aaoc^ «neophthalmiecatarrhale etnn écoolement nasal, épais, jannfttre, accompagné

fétemoments et de sifflement naso-galtnral très prononcé. Confié à une belle et forte

iiovrioe, il ne tétait qn'areo peine et ne saisiesait qne très mollement le mamelon. Il qnii-

^kfon presque aussitôt après l'avoir pris, et, sans avoir le temps de boire, il sereje-

^ violemment en arrière poor respirer par la bouche. Lorsqu'on lui désobstruait les

attises, il pouvait teter, mais jamais assez pour faire un bon repas. Quelque soin qu'on

Mtde lui laver le nés pour rendre la succion plus facile et pour favoriser l'allaitement,

t^elque précaution qu'on eût de lui donner un supplément de lait coupé, au verre ou à la

^Ukr, l'enfant finit par dépérir très sensiblement. Les parents en furent alarmés, et

^^tirent réclamer mon avis.

Je trouvai cet enfant pâle, anémique, amaigri, ridé des pieds 4 la tête, la bouche béante,

^^^sDt encore un pen d'écoulement purulent, opalin, sur la conjonctive, le nez petit, très

^^^^rtmé par des croûtes presque sèches qui empêchaient incomplètement le passage de

%ir. L'e&fant était obligé de respirer par la bouche. Je le fis teter devant moi ; il n'y

■it qu'avec peine, mais il put faire quelques mouvements de déglutition. Je conseillai i extérieur des injections avec de l'eau et du lait tiède ; à l'intérieur, du sirop ^^tâsoorbatique à 15 grammes par jour, tous les matins, et pour régime du lait pur à la ^^iller.

Trois jours après, l'entant me fut de nouveau présenté' dans un état déplorable : le vi- ^^fe altéré, le teint mat^ les joues creuses, les lèvres pâles, froides ; le nez obstrué, froid ; W bofQcbe ouverte, la langue relevée en haut, se portant en arrière comme une soupape Mobile entraînée par le courant d'air de la respiration. Dans cet état, la langue servait ^itmi d'obstacle an passage de l'air et favorisait l'asphyxie. Cet enfant avalait sa langue t X«s extrémités étaient froides et le pouls avait presque disparu. Les mouvements étaient I et lents, la déglutition très difficile, le cri impossible. Je conseillai de maintenir la i abaissée aTee ime lamelle d*ivolre ; je fis désobstruer les narines et ordonnai Vad- Miaistratiaii de 6 otatigrammes d'iodure de potassium dans un julep gommeux. Ost cofsat Momi dans la joamée.

Le coryza est assez fréquent chez les jeunes enfants lymphatiques. Il est ordinairement peu sérieux. lien est de même du coryza qui précède certaines fièvres éruptives, et en particulier la rougeole. Le coryza pseudo-membraneux et le coryza chronique scrofuleux ou syphilitique sont, au contraire, des maladies fort graves.

ABatomte patliOlOirla[ve. — Les altérations anatomiques sont, pour le coryza inflammatoire, la rougeur, la tuméfaction et la diminution de consistance du tissu de la membrane qui tapisse les fosses nasales. Il ne faut pas que le gonflement soit très considérable pour obstruer la cavité du nez, fort petite chez les jeunes enfants.

Dans le coryza couenneux, on trouve çà et là des concrétions membraneuses plus ou moins étendues, qui présentent les caractères ordinaires aux exsudations plastiques. La muqueuse qu'elles recouvrent est toujours tuméfiée, d'un rouge vif et saignant en certains endroits. Assez souvent les fausses membranes ne sont pas placées dans l'intérieur des fosses nasales, mais seulement à Torifice des narines. L'obstacle qu'elles apportent à l'exercice des fonctions respiratoires est le même, mais il est plus facile d'en triompher.

Dans le coryza chronique scrofuleux, la muqueuse est pâle, épaissie en quelques endroits, et recouverte de pus et de croûtes plus ou moins épaissies et desséchées. Ces croûtes s'aperçoivent surtout à l'entrée des narines. Là elles sont rougeâtres, formées par du sang concrète ; elles se renouvellent souvent, car l'enfant les arrache sans cesse.

Le coryza, qui est toujours une maladie légère dans la seconde enfance, peut devenir très dangereux chez les enfants à la mamelle.

Rayer (1) et Billard ont, des premiers, tracé fidèlement le tableau de cette affection.

Trattemeiit. — Il faut débarrasser les narines des mucosités et des croûtes qui ferment leur ouverture, à l'aide de lotions de guimauve, de graine de lin, de sureau, ou avec du lait sorti du sein de la mère ou de la nourrice. Il faut, dans le coryza pseudo-membraneux, injecter avec une seringue de verre une solution de nitrate d'argent à 10 centigrammes pour 30 grammes d'eau distillée, ou de sulfate de cuivre, 3 grammes pour 30 grammes d'eau, ou de sulfate de zinc à la même dose, d'acide borique 10 grammes par litre ou d'eau phcniquée à 2 grammes pour 1000. Il vaut mieux encore toucher l'orifice des narines très légèrement avec le crayon de nitrate d*argentet injecter ensuite un peu d'eau tiède.

Dans le coryza chronique, les mêmes opérations doivent être pratiquées, et l'on peut y joindre, quand cela est possible, les insufllationsde poudre d'alun:

Alun 4 grammes.

Sacre en pondre 8 —

Ou celle que je préfère et dont la base est formée de calomel :

Calomel 4 grammes.

Sucre 2 -

Si l'enfant est né de parents scrofuleux, il convient de lui donner du sirop antiscorbutique, 15 ou 20 grammes par jour; de l'huile de foie de morue, 20 à 50 grammes; de Tiodure de potassium, 5 à 10 centigrammes ; mais, hélas!

(1) Rayer, Note tur le eeryta des enfants à la mamelle. Paris, 1820, in-8.

OZÈNB OU PUNAISIB. 281

que peuvent ces moyens si le coryza est assez grave pour empêcher Tallaitement et amener la mort des enfants par inanition ! Cette médication ne convient que dans les cas où le coryza est de médiocre intensité.

Enfin, si l'obstruction nasale est telle qu'elle empêche la respiration et la succion, le médecin pourrait, comme je Tai fait sur un enfant que j'ai traité avec le docteur Veyne, essayer d'introduire dans chaque narine un petit tube d'argent de 2 millimètres de diamètre, ou 3 millimètres au plus, long de 5 centimètres, et légèrement reco.urbé d'avant en arrière à son extrémité gutturale, pour le fixer ensuite f eus le nez avec le tube de la narine opposée. Ces deux canules provisoires permettent le passage de Tair et empêchent lenfant de succomber, tout en donnant à la maladie le temps de se guérir. Le Ik Pfailipoteaux a obtenu un succès par le même moyen. Seulement, au lieu de tubes en argent, il s'est servi d'une sonde n^ 7 de la filière ordinaire (1).

Le coryza syphilitique se présente avec les mêmes symptômes, et il entraine les mêmes dangers ; sa nature seule est différente et réclame un traitement spécial. Je le décrirai plus loin en parlant de la syphilis des nouveau-nés.

Aphoriemes.

133. Le sifflement nasal est le signe du coryza aigu et chronique grave» iS4. Le coryza des nouveau-nés qui produit l'obstruction des fosses nasales est souvent mortel, en raison de l'obstacle qu'il apporte à l'allaitement.

125. Par l'étendue de ces lésions, le coryza syphilitique est la plus redoutable des inflammations de la muqueuse nasale ; mais, en revanche, il guérit plos facilement que les autres.