CHAPITRE PREMIER

On donne le nom de bronchite à l'inflammation de la membrane muqueuse des bronches. Elle est également désignée sous les noms de rhume et de aUrrhe pulmonaire. Les enfants à la mamelle sont ceux qui présentent le I^ttsde disposition à être affectés par cette maladie.

La bronchite est une affection qui survient (Vemhlée ou consécutivement à une autre maladie. Elle se manifeste sous la forme aiguè et sous la forme Monique.

L'étendue en forme le phénomène principal. En effet, la bronchite des S^OBses bronches est essentiellement différente de la bronchite généralisée, M de la 6ronc/ii/e capillaire, qui s*étend au contraire jusque dans les plus I^^tits rameaux bronchiques. La bronchite généralisée se transforme presse constamment en pneumonie {obu/aire, dite également pneumonie ca(arf^k ou broncho-pneumonie, fait anatomique qui change toute l'expressioa ^ptomatique et qui donne beaucoup de gravité à la maladie.

Ct««es. — La bronchite s'observe très souvent dans Tenfance, et en particulier dans la période comprise entre la naissance et la fin de la première dentition. A cet âge, les causes les plus légères déterminent facilement Tirri- ^Won de cette membrane muqueuse.

Labronchite généralisée estloin d'être aussi fréquente que la bronchite parcelle. Il n'est pas d'enfants qui n'aient eu dans leur vie un ou plusieurs rhu- °^de peu d'importance. Il n'y en a qu'un petit nombre, au contraire, ^^^^ la maladie, transformée en bronchite générale, ait été assez grave I*^ donner de l'inquiétude k leurs parents et nécessiter l'interventiou du "»Wecin.

^bronchite primitive se rencontre aussi souvent, sinon plus, que labronpïite secondaire, et le sexe des enfants n'a aucune espèce d'influence , car 1^ garçons comme les filles sont indistinctement frappés par cette ma-

^e ne se montre pas également à toutes les époques de Tannée. Elle

300 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREIflËRB ENFANCE.

règne plus spécialement pendant Thiver et au printemps, au moment où la température est humide et basse, sujette à de brusques variations. L'action subite ou prolongée du froid en est la cause occasionnelle la plus ordinaire.

Elle se développe surtout chez les enfants des classes pauvres, qui sont flouveiit mal nourris, vêtus d'une manière insufllsante, et dont les parents sont privés des ressources nécessaires pour entretenir autour d'eux une température convenable.

Il faut placer, à côté de Tinfluence des conditions hygiéniques, celle qui résulte de l'hérédité et de la mauvaise santé habituelle des enfants. Ainsi, quoiqu'il ne paraisse exister aucun rapport entre la faiblesse de constitution, rétat lymphatique, scrofuleux ou rachitique de certains enfants, et la production d'une bronchite, il n'en est pas moins vrai que ces circonstances prédisposent beaucoup au développement de cette affection. Certains enfants ont les muqueuses très susceptibles, parce que leurs parents ont la même infirmité par suite de leur tempérament mou et lymphatique, et cette disposition se révèle tantôt sur la muqueuse nasale ou pulmonaire, tantôt sur la muqueuse génitale et digestive, etc.

La bronchite se rattache d'une manière très directe à l'éruption des dents, à la fièvre typhoïde, à l'action du faux croup ou laryngite striduleuse qui dégénère toujours en bronchite, de la tuberculose, de la diphthérite, de l'endocardite et de certaines fièvres éruptives,particulièrementdela rougeole. Elle est même si fréquente pendant le cours de cette affection, qu'on peut laconsidérer comme une de ses dépendances essentielles. La fièvre morbilleuse se traduit sur la muqueuse des bronches, comme sur la muqueuse de l'œil et du nez. Là, c'est une éruption bien caractérisée de la peau ; ailleurs c'est une irritation avec fiux des muqueuses. Au reste, cette bronchite spécifique ne diffère pas seulement chez les enfants à la mamelle de la bronchite ordinaire ; la même différence existe également très marquée chez l'adulte.

L'inflammation de la muqueuse des bronches est ordinairement une maladie aporadique ; mais de temps à autre elle frappe un grand nombre d'enfants à la fois, sévit également sur les adultes; elle règne d'une manière épidémique. La plupart des auteurs ont observé des épidémies de ce genre. Il en est fait mention dans Stoll, Sydenham, Fothergill, Lepecq de la Clôture, Pétrequin, Piedagnel, etc. Enfin, cette maladie est si commune daas certains lieux où les jeunes enfants sont réunis en grand nombre, comme à l'hôpital des Enfants-Trouvés, qu'on pourrait la considérer comme endémique. Elle résulte plutôt du peu de soins donnés aux enfants et de l'influence des conditions hygiéniques mauvaises qui les environnent.

ABatomle patliologliiiie. — Sous l'influence de ces causes prédisposantes, ou de ces impressions morbides, des modifications de texture s'opèrent dans la membrane muqueuse des bronches. Elles se développent toujours des deux côtés dans tout l'arbre bronchique; elles sont toujours plus intenses du côté droit. La membrane muqueuse est le siège d'une injection capillaire considérable, qu'il est facile de reconnaître dans les bronches volumineuses, et qu'on ne peut guère apprécier dans les bronches de petit calibre ; la rougeur varie du rose vif au rouge foncé. On ne peut se méprendre sur sa nature inflammatoire lorsque le tissu pulmonaire sous-jacent n'est pas fluxionné, ni lorsque dans les bronches avec cerceaux cartilagineux elle est uniforme, aussi intense sur les cartilages que dans leurs intervalles. Cette coloration n*est pas la même dans tous les points de l'arfore bronchique ; elle est plus marquée dans les bronches des lobes inférieurs

etdiDs les bronches du bord postérieur de l'organe. Elle ne disparaît pas pir le lavage.

On ne peut^ sans crainte de tomber dans Terreur, parler des changements nmnus dans la consistance et Tépaisseur de la membrane muqueuse. Les tentatives faites à ce sujet pour arriver à un résultat positif sont restées infructueuses.

Les ulcérations bronchiques sont excessivement rares chez les enfants. Fanvel en a rapporté un exemple incontestable. Ces ulcérations, dont le diamètre avait de 1 à 4 lignes de diamètre, dont la forme était variée, occupaient les bronches de moyen calibre ; les bords en étaient rouges et un peu taillants ; le fond paraissait constitué par du tissu cellulaire et du tissu jaune élastique. On les rencontre surtout dans 2a seconde enfance, dans les cas de maladies tuberculeuses. Barrier signale aussi, parmi les lésions anatomir ques de la bronchite obser^'ées dans la seconde enfance, la dilatation des orifices des cryptes de la muqueuse, dont l'ouverture ressemble as6ez aux ulcéntions de cette membrane. Ces cryptes dilatés se distinguent des ulcérations par leur forme régulière, parfaitement arrondie, et par le mucus qu'ils renferment dans leur profondeur et qu'on fait sortir par la pressifHL Je n'ai jamais rien rencontré de semblable chez les enfanta à la tMmeUe.

Les grosses bronches sont ordinairement remplies par un mucus blanchâtn, visqueux et adhérent, plus ou moins aéré. On trouve dans les petites un liquide plus épais et plus opaque, dont la viscosité est quelquefois assez considérable pour offrir l'aspect d une petite fausse membrane. Ces liquides peurent être rougeâtres, sanieux et même entièrement purulents. On y trouve (ptelquefois aussi de petits fragments de lymphe plastique. Ailleurs ce sont de véritables concrétions pseudo-membraneuses tubulées, ainsi que Fauvel lésa obsen'ées dans la bronchite capillaire. Ces faits sont excessivement rares. C'est la bronchite pseudo-membraneuse,

La durée de la maladie détermine assez ordinairement une altération dans le calibre des bronches. Il s'opère dans les conduits une dilatation plus ou ^oins considérable, qui porte sur toute leur longueur ou sur un seul point de leur étendue. Dans un cas, les bronches sont dilatées dans tout leur trajet jusqu'à la surface du poumon, et restent béantes après la section du poumon. Dans l'autre, il n'y a que les extrémités bronchiques dont le diamètre soit augmenté: elles forment au milieu du tissu pulmonaire une quantité de vacuoles plus ou moins volumineuses, occluses de toutes parts, tapissées par wie membrane très fine et très lisse qui se continue sans interruption avec la membrane interne des bronches.

^tte dilatation, qui n'existe que d<ans les bronchites de longue durée,* 'explique physiquement assez bien. On pense avec raison que la présence des mucosités dans les canaux bronchiques apporte un obstacle considérable *û retour de l'air inspiré, lequel se trouve fûnsi emprisonné dans les cellules •ériennes. A chaque inspiration, de nouvelles portions d'air tendent à s'ajou- •^^ à celles qui sont déjà incluses; de là résultent une compression incesttnte et une dilatation dans les extrémités bronchiques. Telles sont les «ypothèses raisonnables que l'on peut émettre sur la production de la dilata- *'on des petites bronches, et il faut dire qu'on ne saurait leur rien objecter «e sérieux. — C'est ainsi que je comprends, avec la plupart des auteurs, le Nanisme de la production de ce phénomène important.

On rencontre quelquefois une altération qui joue, dit-on, un grand rôle dans la production de la pneumonie lobulaire et que Fauvel qualifie de

PATHOLOCrlE SPÉCIALE DE LA PRKMÎÈHB ENFANCE.

bronchite véêiculaire. Elle est caractérisée par la présence ati milieu H poumon, TûBié souple et perméable, d'un grand nombre de petites amp<iifl grisâtres, remplies d'air et de mucus, semblables, pour Taspect eitéricuivB des granulations tuberculeuses demi transparentes. Cette altération eal plui commune chez les enfants de deux a cinq ans que chez ceux qui sont fn«|h au sein de leur mère. Lorsque chez ces derniers nous avons renconlr^B vésicules, ou plutôt les ampoules dont nous pari ms, elles accompagna^! une bronchite chronique orcasionnée par la préi^ence des tubercules. (JH cune de ces ampoules renfermait une granulation tuberculeuse attachée al* paroi. L'altération qui me parait au contraire indiquer le passage ao^k mique de la bronchite vésiculaire à la phlegmasie du lobule se préa^f sous forme de petits points rousses miliaires, déjà durs, semblables ïm ecchymoses, dont le centre est occupé per un point noir ou quelquefois par une tache grtse, sans ampoule, et que l'on pourrait confondre avec une granulation tuberculeuse. Cotte altération est très fréquente chez les jeuafâ enfants; on la rencontre toujours avec les mêmes caractères: ils soai parfaitement connus des médecins.

Le p.\renchymcdu poumon, quoique congestionné, conserve sonétsit naturd au milieu do la bronchite ordinaire, c'est-à-dire celle des grosses brow Dans la bronchite généralisée, étendue aux bronches capillaires, on toujours les sugillations ecehymotiques dont nous venons de parler, réunies à un plus ou moins grand nombre de noyaux de congestion lobulaire. Ace degré, il n'y a pas de bronchite généralisée simple, Fctat morbide est au raoiiii double et se rapporte constamment à l'infl immation des bronches et a un commencement d'inOammation du tissu do poumon. Cette dernière suitde près le développcineut de la phlegmasie bronchique dont elle est la conséquence. L'observation de ce faitjustihclenom de broncho-pneumonie^ cmploj^ pour désigner la maladie qui nous occupe.

L'emphyscmc du poumon n'existe jamais comme compHcation de la bronchite simple, II n'existe que dans les cas de bronchite générale capillaire el réunie a la pneumonie lobulaire. Cet emphysème se présente, comme ceUl de la pneti/;ianif, sous la forme interiobulaire, et rarement sous la fofflie vésiculaire. Uest quelquefois fortconsidérableet peut entraîner l'cnjphysème sous-cutané.

liront hi ta chronique, — Les altérations de la bronchite chronique portent principalement sur le calibre des bronches. Ces conduits sont le siège d'une dilatation plus ou moins considérable, qui offre les mêmes caractères que nous avons indiqués précédemment. Lorsque la dilatation est partielle, il W» résulte quelquefois des excavations assez grandes, tuberculeuses ou renfléw |>âr intervalles, ce qui peut donner naissance durant la vie h des phénomènw -dauscultation, comparables à ceux que fournissent les cavernes tuberctileuses. C'est à tel point que souvent tout diagnostic devient impossible.

Sjrniptoiiiett* — La bronchite des enfants à la mamelle se présente wtfs une expression symptomatiquc différente de celle des entants pî' ' '" Depuis la naissance jusqua la fin de lalLiitement, cette ma' présente sous deux formes, et il faut séparer avec soin la b simple, c'est-à-dire la bronchite des bronches moyennes, et la bi . généralisée, que Ton appelle quelquefois bronchite cApillairc ou avec Or tarrhe suffocunt. La première est toujours facile à reconnaître, tandis qui la seconde est d'un diagnostic plus douteux et peut être confondue »v«^ ï* pneumonie lobulaire, dont elle n'est souvent que le premier degré*

Brc^nchitc »ifnp(<*^ — ' S celle-ci qu'il f^ut réserver le oom de rhume

et dans les bronches du bord postérieur de l'organe. Elle ne disparait pas par le lavage. ^

On ne peut, sans crainte de tomber dans Terreur, parler des changements sonrenus dans la consistance et Tépaisseur de la membrane muqueuse. Les tentatives faites à ce sujet pour arriver à un résultat positif sont restées in- Iroctueuses.

Les ulcérations bronchiques sont excessivement rares chez les enfants. Fauvel en a rapporté un exemple incontestable. Ces ulcérations, dont le diamètre avait de 1 à 4 lignes de diamètre, dont la forme était variée, occupaient les bronches de moyen calibre ; les bords en étaient rouges et un peu saillants ; le fond paraissait constitué par du tissu cellulaire et du tissu jaune élastique. On les rencontre surtout dans la seconde enfance, dans les cas de maladies tuberculeuses. Barrier signale aussi, parmi les lésions anatomir ques de la bronchite observées dans la seconde enfance, la dilatation des orifices des cryptes de la muqueuse, dont l'ouverture ressemble assez aux ulcérations de cette membrane. Ces cryptes dilatés se distinguent des ulcérations par leur forme régulière, parfaitement arrondie, et par le mucus qu*ils renferment dans leur profondeur et qu*on fait sortir par la pressif^n. Je n'ai jamais rien rencontré de semblable chez les enfants à la mamelle.

Les grosses bronches sont ordinairement remplies par un mucus blanchâtre, visqueux et adhérent, plus ou moins aéré. On trouve dans les petites un liquide plus épais et plus opaque, dont la viscosité est quelquefois assez considérable pour offrir Taspect d'une petite fausse membrane. Ces liquides peufent être rougeâtres, sanieux et même entièrement purulents. On y trouve quelquefois aussi de petits fragments de lymphe plastique. Ailleurs ce sont de véritables concrétions pseudo-membraneuses tubulées, ainsi que Fauvel les a observées dans la bronchite capillaire. Ces faits sont excessivement rares. C'est la bronchite pseudo^membraneuse.

La durée de la maladie détermine assez ordinairement une altération dans le calibre des bronches. Il s'opère dans les conduits une dilatation plus ou moins considérable, qui porte sur toute leur longueur ou sur un seul point de leur étendue. Dans un cas, les bronches sont dilatées dans tout leur trajet jusqu'à la surface du poumon, et restent béantes après la section du poumon, banslautre. il n'y a que les extrémités bronchiques dont le diamètre soit augmenté: elles forment au milieu du tissu pulmonaire une quantité de vacuoles plus ou moins volumineuses, occluses de toutes parts, tapissées par une membrane très fine et très lisse qui se continue sans interruption avec Ia membrane interne des bronches.

Cette dilatation, qui n existe que dans les bronchites de longue durée^ 'explique physiquement assez bien. On pense avec raison que la présence ^M mucosités dans les canaux bronchiques apporte un obstacle considérable ^u retour de l'air inspiré, lequel se trouve &insi emprisonné dans les cellules *^riennes. A chaque inspiration, de nouvelles portions d'air tendent à s'ajou- ^' à celles qui sont déjà incluses; de là résultent une compression inces- ^te et une dilatation dans les extrémités bronchiques. Telles sont les ".^polhèses raisonnables que l'on peut émettre sur la production de la dilata- ^'ondes petites bronches, et il faut dire qu'on ne saurait leur rien objecter ^* sérieux. — C'est ainsi que je comprends, avec la plupart des auteurs, le '^^anisme de la production de ce phénomène important.

^^n rencontre quelquefois une altération qui joue, dit-on. un grand rôle ^^ns la production de la pneumonie lobulaire et que Fauvel qualifie de

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÉAE BHFANCB,

Les modifications du bruit respiratoire signalées par lauscultAlion «ont plus nombreuses et plus complexes. Aux bruits anormaux développés dioi les grosses bronches, il faut joindre ceux qui se produisent dans les plui petites. Il en résulte des sons variés qu'on ne peut toujours saisir, curlai bruits les plus forts masquent les bruits les plus faibles. Ainsi, lorsque lé râle niuqueux et le râle sous-crépitant se produisent ensemble» circonstAiiee très ordinaire, on peut bien n'entendre que du râle muqueux.

Le bruit respiratoire naturel s'affaiblit légèrement dans ia bronchite généralisée, il a peu d'ampleuTi il est en quelque sorte contraint^ étouffé, pif suite de la congestion pulmonaire ou d'une douleur profonde, inappréclabit pour le médecin*

Les râles produits dans la poitrine sont nombreux. Ce sont des râlessOrtlant, sonore et ronflant disséminés et mobiles, puis des râles muqueux^ qui s'observent dans leâ deux côtés de la poitrine; ils sont quelquefota plus ml^ qués dans un côté que dans Fautre. Ces râles se présentent sous les tj-pes multipliés de craquements muqueux, de râle humide a ^tosscs bdlei arrondies ou inéfjales, de râle set- avec éclats plus petits et plus distinct!, tli se produisent dans les deux temps des mouvements respiratoires, maisili sont ordinairement plus nombreux dans l'expiration. Il y a bon nombre di cas, au contraire, dans lesquels ces râles sont plus secs et Jnarqués duu rinspiration, surtout au momentdel'inspiration. Ils durent depuis rînv»âiondt la maladie jusqu'à son déclin, miis ils sont peu marqués dans Upériûd* d'état. lU sont inconstants et fugitifs. Ils disparaissent après un cdort* ou après une secousse de toux, pour être remplaces par le râle sou*i*crépJtinl ou même par la respiration naturelle» et ils reviennent peu après awc leurs caractères primitifs. De plus^ on les entend quelquefois h distaaiceei on les perçoit avec la main appliquée dans le dos.

Cette instabilité des bruits fournis par l'auscultation des enfants àknttmclle est une chose importante à connaître. Elle est en quelque sorti spéciale à cette forme d^ la bronchite et doit servir â motiver le diagnostic.

Le râle sous-crépitant préi^ente les mêmes variations que le ràlemuqum àl'égarddu nombre, du%'oIume et de la sécheresse deses bulles. Ce ràklit constant dans la bronchite généralisée, il indique Texlension delaphlcgnmii aux dernières ramiûcaliûns des bronches, il signale le passade insensibltd» la bronchite capillaire à la pneumonie lobulaire ou broncho-pneunomie, ^ nous décrirons dans le chapitre suivant» Il n'existe guère qu'à la partie po*' térieure et à la base des deux poumons. Rarement il s'élève jusqu'au w©mct de ces organes. Une secousse de toux le dérange et modifie son tiiûbn. On le trouve dans les deux temps de la respiration : c*est lorsque l* rythme de la respiration e^t renversé et que le Tort ex pirateur, actif, e^^ mencela série des mouvements rci^piratoires. Chacun peut se faire une idè» du phénomène dont je parle en faisant de suite, avec sacrades, plusieurs ei» pirations aussitôt suivies d'un mouvement d'inspiration. En règle générale, it râle Bous-crépitant est toujours plus nombreux dans le mouvcmeni respiit* toire qui est passif.

Ce bruit est quelquefois mélangé au râle rauqueux, qui le cache pourp*t» d'instants, et qui le laisse apparaître aussitôt qu'une secousse de loux vient à déranger les mucosités bronchiques.

Les symptômes généraux sont ici plus graves que dans la broncliitc pi^ tielle. L'inquiétude, la morosité» l'agitation, les plaintes fréquentes de TW" fant^ traduisent cette ii-ritabilité tout exceptionnelle. La bouche re*te lao*

mide, quelquefois un peu chaude. La langue blanchit; la soif n'est jamais bien considérable. On n*observe ni vomissements ni troubles abdominaux im« médiats. La peau est violacée, bouffie ; sa température s'élève à 38 et 39, et eUe devient brûlante une ou deux fois par jour pendant un laps de temps indéterminé. Chez quelques enfants, il se produit une aneathésie très marquée comme dans le croup (voy. ce mot), et j'ai vu des enfants qui, pendant les derniers jours de leur vie, durant une bronchite capillaire, étaient sans agonie ni perte de connaissance, dans un état complet d'anesthésie cutanée. — Le pouls varie de 130 à 180 pulsations; sa fréquence est plus considérable au moment de l'augmentation de la température cutanée, mais le chiffre qui «pécifie cette fréquence n'est point en rapport aveo Taccroissement de la chaleur générale de la peau.

■arelie, dwrée, teratinaisoii. — La bronchite primitive des enfants ne diffère pas sensiblement , par ses symptômes, de la bronchite secondaire, qui survient pendant le cours des fièvres éruptives et des autres maladies de l'enfance. Ses râles ne sont point modifiés par la présence de ces ailections concomitantes. Ses caractères sont toujours les mêmes, et sa marche n'en est pas troublée. Ce qui me reste à dire s'applique également à la bronchite primitive et à la bronchite secondaire.

Bronchite simple, partielle. — Elle accomplit ses périodes d'une manière usez uniforme. Les symptômes que j'ai décrits sont primitivement peu marqués, ils augmentent en quelques jours et disparaissent assez vite, sans laisser de traces de leur existence. Ils persistent pendant un temps nriible limité à deux ou trois septénaires. S'ils se prolongent plus longtemps, et que d'ailleurs la fièvre «oit nulle, il y a lieu de supposer que la maladie s'est transformée en bronchite chronique, ce qui arrive quelquefois. Ordinairement elle se termine par résolution; en d'autres circonstances, elle se propage et fait place à la bronchite généralisée. Bronchite capillaire. — Elle succède souvent à la bronchite simple : il ne ^ut pas croire qu'il en soit toujours ainsi. Il y a des cas, et j'en ai cité, <iAQs lesquels elle apparaît d'emblée comme bronchite générale. Elle est ^^ractérisée par la fièvre, l'accélération de la respiration, les troubles Prieurs des mouvements respiratoires, l'orthopnée, la toux et le râle souscrépitant dans les deux côtés de la poitrine. Ces symptômes disparaissent <Iuelquefois peu d'heures après leur manifestation; mais, plus constamment, ^ se prolongent pendant plusieurs journées au moins , pendant une ^aine au plus. S'ils diminuent d'intensité, le râle muqueux apparaît comme P^^nomcne continu, et la résolution ne tarde pas à s'opérer. Si, au con- ^^^, ils s'aggravent, ils peuvent déterminer la mortpar suffocation , aveo ^'^Oâe et anesthésie. C'est le catarrhe suffocant simple observé par Laenneo ^^^i les adultes. Chez quelques enfants, on peut prévoir le passage de la *^*ladie à l'état de bronchO'pneumonie ou pneumonie lobulairc confluente, ^fualée par le râle sous-crépitant, mêlé au souille et au retentissement du ^- La bronchite générale ou capillaire dure de deuxjours à une semaine ; ^^ se termine rarement par résolution et passe immédiatement à l'état de ^umonie lobulaire, maladie dont nous ne tarderons pas à apprécier toute ^ gravité. Elle ne s'observe que fort rarement à l'état chronique, et se rat- ^he alors à la présence des tubercules dans le poumon.

^iaSAOsUc. — Bronchite simple. — Il n'est rien de plus facile à recon-

^trc que la bronchite simple, qui ne peut être confondue avec aucune autre

T^^ladie. On la distingue aisément de la coqueluche, dont la toux spasmo-

^ue, entremêlée de reprises sonores , est toute spéciale ; do la bronchite

BOUCHUT. — KOUV.-KiS. — 8* AdIT. 20

généralisée et de la pneumonie , par la différence des raies de la respiration.

Bronchite généralisée^ capillaire, — Le dïagQOstic de la brùnckile çénén' Usée est moins facUe. Cette maladie se rapproche tellement par les 6)inpl6mes de la pneumonie lobulaîre, ou bronco-pneumonie <ïue, d*après la pluptrl des SkUteurs, toute distinction est impossible. Il n'y a souvent entre ellei qu'une différence de degré; l'une succède à Tautre. 11 reste à savoir %\ vraiment la symptomatoîogie est impuissante pour le diagnostic de ces deui états morbides, et si Ton ne peuttrouver des signes qui les fassent rccoDîMitre, comme l'on en a trouvé, par exemple, pour spécifier le premier el te second degré de la pneumonie chez ladulte.

Les signes fournis par l'auscultation et la percussion sont exactemeot i^H blables dans la bronchite généralisée et dans le premier degré de la pl^| monie lobulaire. Il ne faut pas compter sur eux pour arnver à un diagnostic précis. 11 en est absolument de même de ceux qui sont fournis par l'étude de la toux, de la fièvre et de la plupart des symptômes que nousavons stgaaléft. Ces phénomènes sont communs aux deux maladies, ils ne peuvent condaire au résultat que nous cherchons.

On y parvient plus facilement par l'observation attentive des troubles citérieurs survenus dans les mouvements respiratoires. Chez l'enfant à la laimelle, ces troubles deviennent des signes précieux pour le diagnostic dei maladies du poumon. On a trop négligé leur étude, et par cela même \m importance a été méconnue.

Dans la bronchite qui se généralise, la respiration est fréquente, abdomi* nale, sans resserrement de la base du thorax et sans agitation des ailea da nez. Lorsque les dernières ramifications des bronches sont envahies et tu» des noyaux de pneumonie lobulaire sont prêts à se former, la respiration change de caractère; elle offre ceux qui sont indiqués à l'article Symptàmet^ Elle est haletante, avec constriction de la base du thorax, dépression d« la fossette thyroïdienne, saillie du ventre et contraction rapide des narine*.

Dans la bronco-pneumonie au contraire, la respiration est intervertie dans son rythme; elle est saccadée, gémissante , semblable à celle doD adulte qui pousse une plainte rapide, immédiatement suivie d'une bfu^ que inspiration. C'est ce que j'ai appelé respiration expirattice ou bnitt d exp irai ion fo rcéc .

Les nécropsies m*ont démontré de la manière la plus évidente le rapport intime qui existe entre les troubles respiratoires extérieurs et la pneumonie lobulaire. Ces signes annoncent d'une manière très constante chez les jeuacf enfants la phlegmasie du parenchyme du poumon, mais ils nont plus I* même importance chez des enlants plus âgés. Il faut donc leur arcorder toute rimportance qu'ils méritent, car ils constituent l'un des meillean caractères de cet état morbide. On les rencontre dans lecoursde labronclUlff généralisée^ dès que plusieurs lobules pulmonaires viennent à être oocupél par rinfiammatiou. Ils indiquent la période de passage entre la phlegmiali des petites bronches et la phlegmasie pulmonaire, comme lesoufile qaiso^ cède au râle sous-crépitant annonce la transition du premier au second d«grf de la pneumoniclobulairc généralisée.

Ainsi donc, bien qu'il soit fort ditïicile de reconnaître chez les Jeufl* enfants, à l'aide de Tauscultatiou et par Fexamen des symptômes généf^ul la bronchite généralisée qu'on peut appeler bronchite à ma-xiinâ, de U pneu* monie lobulaire discrète, pneumonie à rniniinâ, il y a lieu de I^

cette dernière existe lox*sque surviennent les troubles reapiratoi; ^^

indiqués plus haut. Jusque-là, la bronchite générale se trouve séparée de la phlegmasie pulmonaire.

C«awli«*ttowi. — La bronchite des enfants à la mamelle présente peu de complications. On doit signaler comme telles: Tirritation sympathique qui résulte du travail de la dentition ; la coqueluche, facile à reconnaître par sa toux spéciale; l'emphysème vésiculaire et inteilobulaire; la pneumonie lobulaire, qui en est trop souvent la conséquence; et enfin dans la bronchite chronique leç granulations pulmonaires grises . dem>transparentes , et la tubercûltsation ; mais cette complication incontestable pour moi n*est pas généralement admise par tous les médecins. En revanche, la bronchite vient compliquer la plupart des maladies du jeune enfant. Elle est très fréquente dans le cours de la fièvre typhoïde, des fièvres éruptives, et en particulier dans le cours de la rougeole. Son développement présente » avec celui de cette maladie, le rapport le plus intime.

Fr>a<«tic. — La bronchite est beaucoup plus grave chez les enfants à la mamelle et chez ceux qui n'ont pas encore atteint Tàge de cinq ans qu'à toute autre période de l'enfance. Jusqu'à ce moment, le passage de la bronchite à l'état de pneumonie lobulaire est très facile. Après cette époque, la transition est plus rare, et les enfants ont plus ordinairement une bronchite ou une pneumonie franchement accusée.

Bronchite simple, — C'est une maladie sans importance et sans gravité, qu'il ne faut cependant pas négliger, dans la crainte de voir la phlegmasie se généraliser ou passer à Tétat chronique. Elle ne détermine jamais la mort.

Bronchite généralisée^ capillaire, — C'est une affection plus sérieuse. Elle entraine d'une manière presque constante le développement de la pneumonie lobulaire et les conséquences pronostiques de cette afTection. Elle occasionne quelquefois la mort par asphyxie, sans qu'on puisse Tattribuer raisonnablement à quelques lobules malades épars dans le tissu du poumon. C'est le muco-pus bronchique obstruant le larynx et l'arbre aérien qui gène et empé che rhématose pulmonaire. Quand elle offre le caractère suffocant, elle produit lanesthésie et amène la mort.

La bronchite généralisée, qui succède à la bronchite partielle, est moins grave, toutes choses étant égales d'ailleurs, que Tinflammation qui se développe d'emblée dans tout 1 arbre bronchique. Il est alors moins facile d'entraver la marche de la phlegmasie. La mort en est souvent la conséquence.

La bronchite secondaire et la bronchite primitive présentent quelques différences sous le rapport du pronostic. Elles ne sont pas aussi évidentes qu'on pourrait se l'imaginer. 11 y a bon nombre de bronchites secondaires dont la marche et la terminaison ne paraissent pas modifiées par la maladie première, et dont le pronostic est le mèmequc celui des bronchites primitives. IXios d'autres circonstances, lorsque la bronchite se développe chez un enfant scrofuleux ou affaibli, atteint par une maladie chronique, elle offre une gravité tout exceptionnelle. La résolution s'obtient difiicilement; le passage à rétat chronique ou à 1 état de pneumonie lobulaire est beaucoup plus commun. On ne peut, en raison de la faiblesse de l'enfant et à cause du peu de réaction qu'elle présente, employer une médication active. La maladie manhe, et la mort en est la conséquence.

Qaand la bronchite généralisée passe à Tétat chronique, il est bien rare que les enfants guérissent et que la production de granulations épithéliales fibropiastiques et turfoerculeuses ne les entraine pas dans la tombe.

VralCeoieaf. — Le traitement de la bronchite aiguë est subordonné à un graod nombre de causes spéciales. Il n'est point et ne peut toujours être le

même. Les moyens convenables à opposer à l'inflammation primitive des bronches, avec notable réaction fébrile, ne ressemblent pas à ceux que Ton emploie dans la même variété de bronchite sans phénomènes réactionnels. Il faut tenir compte des circonstances dans lesquelles la maladie se développe et savoir, avant de commencer le traitement, si la bronchite est primitive ou si son apparition a eu lieu secondairement au travail de la dentition ou à celui d'une autre maladie. Dans ces cas, il faut, en tenant compte de l'hérédité pathologique, estimer la force naturelle de l'enfant et l'état de faiblesse dans lequel l'affection première a pu le faire tomber. Si cette étude n'entraîne pas l'usage de médications absolument différentes, elle peut au moins servir à proportionner leur énergie à l'intensité du mal et à la forme qu'il présente.

La bronchite simple offre ordinairement peu d'importance ; elle cesse souvent en peu de jours et disparait sans le secours d'aucun médicament. 11 faut placer l'enfant au milieu d'une atmosphère tiède et agréable, et l'abriter contre le froid à l'aide de vêtements plus chauds que ceux dont on le couvre habituellement. Il est nécessaire de ne pas le surcharger au point de déterminer des sueurs abondantes, qui pourraient le fatiguer et occasionner à la surface de la peau ces éruptions vésiculeuses qui donnent quelquefois tant d'inquiétude aux mères. On prescrit ensuite l'usage des boissons chaudes, adoucissantes et pectorales, telles que l'infusion de fleurs de mauve, de violettes, de bouillon-blanc, ou de décoction de figues grasses, de dattes ou de jujubes, etc., édulcorées et aromatisées avec le sucre, le sirop de gomme, le sirop d'althsea, le sirop de capillaire, le sirop balsamique de Tolu, etc. On a peu d'occasions d'employer, chez les enfants à la mamelle, ces tisanes qui déterminent de leur part un certain mouvement de répugnance. On les leur fait prendre plus facilement par le mélange avec le lait aromatisé avec quelquefi gouttes d'eau de fleur d'oranger ou avec du vin.

On peut en outre donner des juleps gommeux, des potions pectorales ou unlooch blanc additionnés de sirop de lactucarium 10 grammes, de sirop de morphine 5 grammes, de sirop de codéine 20 grammes, de sirop de pavots blancs 10 grammes, de sirop diacode iO à 20 grammes, d'hydrate de chloral 25 à 50 centigrammes, d'eau de laurier-cerise à des doses proportionnées à l'âge des enfants. Ces potions se prennent par grandes cuillerées, d'heure en heure.

Si la maladie se prolonge, on peut, dans quelques cas, lorsque l'état du tube digestif ne s'y oppose point, conseiller l'usage de deux purgatifs, tels que l'huile d'amandes douces à 20 ou 30 grammes ; le calomel à 5 ou 10 centigrammes ; la manne dissoute dans du lait à la dose de 8 à 10 grammes; le sirop de chicorée composé à la dose de 20 à 30 grammes par jour, ou la poudre des enfants de Hufeland :

Magnésie 30 grammes.

Racine de rhubarbe 8 —

— de valériane 2 —

Oléo-saccharate de fenoail 15 —

Pour faire une poudre, et faire prendre ane oa deax fois par jour aux la pointe dte conteau .

Ces moyens peuvent être avantageusement aidés par l'emploi des lavements mucilagineux ordinaires, ou de lavements dans lesquels on ajoute une demi* cuillerée d'huile d'amandes douces, ou de glycérine ou de mélasse et de gros miel.

Bronchite généralisée, — La bronchite généralisée est beaucoup plus grave et réclame un traitement plus énergique que la bronchite partielle. Bile pfsse si souvent à Tétat de bronco-pneumonie qu'il faut essayer de Tarréter dans sa marche. On y parvient à Taide des moyens déjà indiqués, réunis à ceux dont voici Ténumération.

Chez les nouveau-nés, il faut, à l'observation des mesures hygiéniques, joindre les boissons pectorales tièdeset unediète lactée sévère. Toute bouillie, tout potage doivent être supprimés, et le sein de la nourrice doit suffire. On peut avec avantage donner comme vomitif 25 centigrammes de poudre d'ipécacuanha dans de l*eau sucrée. Pour calmer la violence de la toux, il faut conseiller Tusage de lait chaud sucré coupé aveo une petite quantité de bouillon, mais sans mélange avec les substances narcotiques. Si la toux était trop opiniâtre et trop fatigante, on pourrait se départir de cette règle et mettre dans unlooch ou une potion gommeuse 10 grammes de sirop diacode, I demi-centigramme au plus d'extrait d'opium , d'extrait de belladone ou de datura strmmonium.

Chex lea enfants plus âgés, le sirop de morphine 15 à 20 grammes, le sirop diacode 20 à 30 grammes, le sirop de pavot blanc 20 grammes, l'eau de laurier-eeriae, le sirop de karabé 20 grammes, l'opium 1 centigramme, l'alcoolature d'aconit, 20 gouttes, etc., peuvent être donnés avec avantage, en nature ou en potion, ou dans un looch. Il est quelquefois utile de donner en même temps 10 ou tS grammes d'alcool ou de vieux cognac.

Les cataplasmes émollients, appliqués sur la poitrine etmaintenus chaudsà l'aide de taffetas gommé, sont assez utiles; mais il vaut mieux employer les applications sèches de compresses de flanelle chaude bien maintenues et souvent renouvelées. Il est bon de faire prendre une ou deux fois par jour des bains de pieds irritants, composés avec de l'eau chaude saturée de sel commun, de sel de potasse, de savon ordinaire, et dans laquelle on a mis une petite quantité de cendres de bois neuf.

La bronchite généralisée est rarement accompagnée par une fièvre continue assez vive pour réclamer l'emploi des émissions sanguines. D'ailleurs on sait combien est variable la réaction fébrile dans les affections aiguës des enfants â la mamelle, combien elle offre d'intermittence sur le même individu , et combien elle est différente pour la même maladie chez des sujets différents. Or, comme c'est moins en conséquence d une idée préconçue sur la nature d'une maladie que d*après les indications présentées par elle, que le médecin dirige sa thérapeutique, il a nécessairement peu d'occasions de pratiquer la saignée dans la maladie qui nous occupe. Les émissions sanguines resteront dans la défaveur auprès de ceux qui veulent suivre les indications fournies par lorganisme, mais dans certains cas elles peuvent sauver un enfant qai étouffe. Elles sont moins favorables aux enfants du premier âge, les émis* •ions «anguines locales surtout, et elles ne conviennent qu'à une époque plu« avancée de la vie.

Lorsque la bronchite se présente avec ses symptômes ordinaires de fièvre modérée, avec exacerbations quotidiennes, et que la toux est fréquente et rranse, on peut avec succès administrer les vomitifs. Les médicaments de cette classe remplissent un double but. Ils sont antiphlogistiques à leur manicre. ils dépriment les forces vitales comme la saignée, et ils diminuent la réaction fébrile. Ils ont en outre l'immense avantage de faciliter l'expeoloration des enfants en les obligeant à de tels efforts respiratoires, que les mucosités bronchiques sont chassées au dehors en même temps que les substances contenues dans l'estomac. Il faut les employer toutes les fois que

310 PATHOLOGIE SPÉGIAi.H BB LA PREMIÈRE ENPANCS. I

Ton entend à distance ie brutt trachéal des liquides contenus dans Tarbrc 1 aérien. I

Si les symptômes locaux s'aggravent et si les phénomènes généraux se 1 modifient au point d'amener une oppression vive, caractérisée par les troubles 1 respiratoires extérieurs dont nous avons parlée il y a tout à craindre pour le 1 passa^'-e de la bronchite à ïa pneumonie lobutaire. Il y a aussi tout à perdre. I 11 ne faut pa^ hésiter. Une médication perturbatrice révulsive peut encowJ arrêter la marche des accidents. Il faut appliquer dans le dos, et mieux suffl le devant de la poitrine, un emplâtre de ibapsia de 12 centimètres peadiall vingt-quatre heures, ou mieux un vésicatoire volant de la largeur de 8eeii*| timètres pendant huit heures. Ce dernier moyen m'a très souvent rcusii: oui peut remployer sans inconvénient ; c'est h peine s'il donne lieu à une lêgertl accélération du mouvement fébrile. Le seul accident qui en puisse réftiilter«J et qu'il faille prendre en considération, est relatif aux fonctions de la nncnlJ Mais la rétention d'urine est infiniment plus rare chez Tenfant à la mamenin que chez l'adulte et n*a point d'autres conséquences. Elle se dissipe naturd-»! lement au bout de quelques jours. On pourrait prévenir cet accident eil remplaçant le vésicatoire canthai idé par un vésicatoire fait avec un morcetfrj de drap ou de linge imbibé d'ammoniaque liquida, ou en employant lapon^l made suivante : M

Hnils de croboD. ........ 60 centigrammes. m

Axonge. 15 grammes. I

Lorsque la maladie perd de sa gravité et marche vers la résolution, il fuM

veiller sur elle pour ne pas être surpris par une recrudescence, LesméOM précautions hygiéniques doivent être prises à son égard. On remplace 1m premières boissons par les infusions d*hysope, de sauge, de polygaU» du lichen, et la potion alcoolique, si elle n'a pas été employée, etc. Si elle fW» stationnaire, il faut alors appliquer sur la poitrine de doux révulsifjr, oaB emplâtre de poix de Bourgogne ou un large morceau de toile enduit dedia^ chylon gommé. I

Les complications qui surviennent dans le cours de la bronchite pcut«<« considérablement modifier le traitement de cette maladie. M

Lorsque l intlamraation des bronches se développe dans le cours d'îiiM autre maladie, à titre d'affection intercurrente^ ou lorsqu'elle se trouve elll^ même compliquée par une maladie nouvelle, son traitement doit être MCtt-J sairement modifié. Ainsi la bronchite qui passe si rapidement à l état Afl pneumonie, celle qui est compliquée par la coqueluche , réclament diij moyens différents spéciOques de la nature de ces maladies. Celle (|ur^fl développe dans le cours de la rougeole et celle qui paraît dans le ^^| d'une entérite chronique ne peuvent être soumises à une thémpeimPH semblable. Dans un cas, il convient d'observer la marche des sympt<*>rne8 «B^ intervenir avec trop d'activité, car les accidents disparaissent avec féruptifli^ï morbilïeuse. Dans l'autre, lexpectation est plus dangereuse , et. (or^qttflfll agit, on ne peut insister trop longtemps sur l'emploi de certains in 1

vomitifs, par exemple , qui pourraient aggraver l'alToction de i 1

D'autres circonstances peuvent encore apporter quelques changemeats liioi la thérapeutique de la bronchite ; elles sont relatives à Tétat ordinaire d«U santé chez fenfant, à sa constitution et à la susceptibilité de ses entf*il^ Il faut savoir apprécier ces conditions particulières . atin de mettre d»ai l médication à suivre toute la prudence et la réserve convenables.

GONaESTlON DES POUMONS. 311

Aphoiismes.

130. Une fièvre modérée, jointe à une toux fréquente, sèche ou grasse, tononce une bronchite aiguë.

131. Un fièvre aiguë, compliquée de toux et d'anhélation, indique une Immchite aiguë fort grave, compliquée de bronco-pneumonie.

132. La toux chronique des enfants amène la phthisie granuleuse ou tuberculeuse.

133. Le r&le sibilant et ronflant qui accompagne la toux des nouveau-nés B*a pas de gravité.

134. Le râle muqueuz des jeunes enfants est généralement peu grave.

135. Le râle sous-crépitant généralisé dans la poitrine des nouveau-nés et ^des enCantfl à la mamelle indique toujours un état local très grave.

136. Les râles muqueux et sous-crépi tants sont, chez le jeune enfant, la «etUeure indication de remploi des vomitifs.