CONGESTION DES POUMONS *- SCLÉROSE PULMONAIRE

L*enfant, un peu moins fréquemment que Tadulte, présente dans les poumons des congestions et des hypérémies plus ou moins considérables , aiguës ou chroniques^ partielles ou générales, pouvant donner lieu à des aecidents graves.

La congestion aiguë conduit à la pneumonie lobaire ou lobulaire, comme la congestion chronique, si elle ne se termine pas par résolution^ mène à la formation des tubercules. A cet égard, c*est une maladie importante à coniiltre.

La congestion aiguë est la suite de la bronchite des petites bronches^ de la rougeole, de la fièvre typhoïde, et surtout de rafTection herpétique portée tar les bronches.

La congestion chronique résulte des mêmes influences et succède à la congiestion aiguë. Cest la plus grave de ces deux formes de congestion pul- Bonaire, car on la prend souvent pour un commencement d'infiltration tuber« cnlerue, et^ chez les sujets prédisposés, elle y conduit invariablement. Li congestion chronique des poumons est généralement peu connue. Et d'abord, qu'est-ce que la congestion chronique des poumons ? Cela existe- . t-fl comme maladie? Si cela existe, quelles en sont les preuves? comment la teinguer de Tinfiltration tuberculeuse, qui forme le premier degré de la pbthisie pulmonaire, et enfin quel traitement mettre en usage?

Lit congestion pulmonaire chronique est une maladie peu étudiée, bien Qu'elle ait été signalée par Andral (1), Fournet (2), Darralde, etc. Elle est lAiéralement confondue avec le premier degré de la phthisie pulmonaire, et lûelqaes médecins la considèrent souvent comme le point de départ de la l>t)duction des tubercules du poumon. Cela est motivé par le grand nombre ^ iiiûts dans lesquels on a vu révolution tuberculeuse succéder à un état ^QQgestif des poumons. Mais, de ce que la tubercule succède à la congestion

Si

Andial, CÊMfMê méiUûU, 4« édit. Paris, 1840 (met. III, n» 10).

*" ' , 9Êet§rékê$ elMftiM iwr rauscuUatiçn des organes respiratoiret, Paris, 1 839.

PATHOLOGIE 6PÉCIÀLB DH LA PHEUIÈRË BNFANCS-

Tauscultation ne saurait avoir la prétention de révéler la nature des m&ladiet du poumon. Elle ne donne que des signes physiques ; à chacun de les mltrpréter sagement. Un son mat annonce que le poumon est plus dense que de coutume, sans faire connaître si ce surcroît de densité dépend d'un c:iQcer, d'une tuberculose, d'une congestion ou d*une pneumonie. Il en est <îe même delà faiblesse du murmure vésiculairc et du retentissement delà voix. SÉd quelques rares circonstances où existe un bruit d'auscultation spécial kuHf seule maladie, dans ïa plupart des cas, les phénomènes physiques fournis par l'auBcultation n'acquièrent de valeur que par leur réunion avec d'autm phénomènes morbides. Ici, en particulier, les signes de la tuberculose w premier degré ne résultent que d*un surcroit de densité du parenchyme pulmonaire, et, à ce titre, ils existent dans tout état chronique capable de produire le même effet d^^ns le tissu des poumons.

Cette circonstance explique pourquoi on les observe dans la coageatifltt pulmonaire chronique, et c*estce qui rend si difficile le diagnostic des deux maladies dont je parle.

Ayant le même siège, elles offrent toutes les deux une diminution de densité du parenchyme pulmonaire, et toutes les deuxont pour signes physiquii: !*» matité relative ; 2° faiblesse du murmure vésiculaire; 3"^ expiration pf<K longée; 4' retentissement de la voix.

Je crois avoir ainsi démontré, par l'anatomie pathologique, par les exeraplM personnels, et h l'aide d'une solide analogie, l'existence de la congestion puI* monaire chronique simulant la tuberculose des poumons à son prccnier degré.

Catiiieii, — Chez quelques enfants, c'est une 6ronchtfequi est lepointda départ des accidents, et il en a été ainsi dans la plupart des cas asseinoffl^ breux que j'ai observés, La rougeole plus qu'aucune autre maladie, paxlô catarrhe bronchique dont elle s'accompagne, engendre la congestion pulfl»naire chronique, et chez les sujets prédisposés, Tinfiltration tubercules

Dans quelques cas, c'est a la suite d'une pneumonie lobaire ou lohui que s'établit rhypércmic pulmonaire, assez semblable alors à la pnew chronique^ mais quon en dislingue par la matité complète et parle bronchique. Kntln, chez quelques enfants, c'est la coqueluche qui précède la congestion chronique des poumons ; mais, dans tous ces cas difTérenl»» il y a un fait général qui les domine de façon a faire comprendre le mode de développement de la maladie. Que la rougeole, la coqueluche, la pnctt— monie, le typhus, soient antérieurs à i'apparition de la congestion puJmoaiif®» peu importe; le fait général h connaître, c'est la bronchite qui accompagtv« €es différents états morbides, et qui, par les mucosités et les épiihéliuJB^ dont elle obstrue les petites bronches, y entretient un état fluxioanaire plu^ ou moins considérable.

La bronchite et ses produits sont évidemment la cause de la congeitiïi* pulmonaire chronique, et ce fait n'a rien d'incompréhensible, puisque j'ai di^ plus haut que la bronchite aiguë produit la congestion lobulaire aiguôetl^ pneumonie lobulaire, appelée atélectasie par nos confrères de l'Allemapifi- <

S'il était permis de poursuivre jusque dans l'étnt chronique le fait de Taffaisseraent des vésicules pulmonaires hypérémiécs outre mesure, qu'on • désigné sous le nom û^atêlect^isic, je dirais que cet état persiste à l'état chtCr nique, et qu'il y a chez quelques sujets une sorte d'atonie des vé^'cfllie pulmonaires, consécutive à la congestion des parois, pouvant produire QO^ ztèlectasie chrùniqMù, Mais ce n'est là qu'une comparaison destinét à Ui^ comprendre ma pensée.

puuuv—

m*ap{yrit qu'il j avait de la matité dans la fosse sas-épinease droite, et en I temps qae la respiration faible était snivle da bruit d'expiration prolongée et accompagnée de retentissement de la voix. Plnsienrs examens donnèrent le même résultat. An bontdesiz mois, les choses n'avaient pas changé; je l'envoyai aux eaux de SaintfloDOTé (Nièvre), ce qni produisit le plus grand bien, sans enleyer toat à fait le mal. Il fal- Int nne seconde saison d'eaa l'année suivante, et l'enfant a guéri.

De pareils exemples ne sont pas rares, et quand ils se présentent à moi, j'agis toujours comme dans le fait que je viens de rapporter: voyages, bains de mer, eaux minérales, huile de foie de morue, révulsifs cutanés, etc., je ne néglige rien, et j'ai ainsi vu guérir beaucoup de ces malades qu*on aurait po croire atteints de phthisie au premier degré.

La phthisie pulmonaire au premier degré que Ton guérit n'est pas de la phthisie tuberculeuse, mais un état morbide qui lui ressemble par certains signes physiques. Ce ne sont pas des tubercules crus, ni de l'infiltration tuberculeuse véritable qu'on guérit par un voyage. La triste expérience que Ton a faite de la marche des tubercules établit que ce produit morbide ne se Tésorbe jamais, que là où il existe il se ramollit presque constamment, et qu'il n'y a que de rares exceptions où on le voit se transformer en cholestéfine et en stéarate de chaux. Si le tubercule ne se résorbe pas, les cas de phthisie au premier degré, c'est-à-dire de tubercules crus cités comme ayant guéri, n'étaient pas des cas de phthisie tuberculeuse, et auraient dû être attribués à un autre état morbide. Cet état morbide, c'est la congestion pulmonaire chronique, et il n'y a évidemment qu'un état congestif ou subinflammatoire qui puisse ainsi disparaître en quelques semaines ou en quelques mois de séjour à la campagne.

Pour quelques personnes le fait est de la dernière évidence, et je tiens de ChampouiUon qu'il a soigné au Val-de-Grâce des centaines de soldats ayant tous les signes de la tuberculose pulmonaire au premier degré, qu'on aurait pu croire voués à la mort, et qui n'avaient qu'une congestion chronique des poumons, car un congé de convalescence de six mois suffisait pour les guérir.

L'anatomie pathologique vient ajouter ses preuves à celles de la clinique. En effet, j'ai vu des maladies intercurrentes aiguës emporter des enfants qui n'étaient venus à l'hôpital que pour une bronchite suspecte, avec soupçon de tubercules, et il m'a été possible de constater sur le cadavre la con-gesfton pulmonaire chronique et rindura^ton pulmonaire qui étaient cause de la maladie. Dans quelques cas, il y a une véritable pneumonie chronique, tant est forte la sclérose du poumon.

Le poumon est partiellement dur, résistant et sans crépitation. C'est au sommet, en avant ou en arrière, qu'existe ordinairement la lésion ; mais on l'observe également dans le lobe inférieur. Le tissu est rouge vineux, violacé, peu foncé en couleur. La coupe est lisse, poreuse, quelquefois grisâtre. Il s'en écoule par la pression une faible quantité de bouillie rougeâtre. Des fragments mis dans l'eau surnagent faiblement et quelquefois finissent par gagner le fond du vase. On dirait de la splénisation chronique, tant le tissu ressemble à celui de la rate.

Cependant, dira-t-on, dans ces cas de phthisie au premier degré cités eomme guéris, la percussion et l'auscultation avaient donné des signes physiques certains de la présence d'un corps étranger ; on avait trouvé de la matité, de la faiblesse du murmure vésiculaire, de l'expiration prolongée, etc. ; et ce sont là les signes classiques de la tuberculose pulmonaire à l'état de crudité. L'objection est fondée, mais on peut y répondre en disant que

sie

des oarvîcalea ou de tumeurs blanches, enfin s'ils sont nés de parent* scrofuîeux ou tuberculeux, il est infiniment probable que les accidents obscnéi dans la poitrine dépendent d'une tuberculose au premier deg^ré.

11 y a des cas où les dillicultés sont aggravées par Texistence d'une bronchite permanente assez forte, donnant lieu aune sécrétion abondante de mucosités et en même temps à des ràlea humides de gros volume. Ainsi j'ai Boigné dans une même famille les deux sœurs, qui, après une bronchite, ont été pendant plusieurs mois affectées d'une congestion chronique du poumon.

L'une et l'autre m'oiïrirent de robscuritédu son au sommet de la poitrine, de l'affaiblissement du murmure vcsiculaircj de l'expiration prolongée, un pea de retentissement de la voix, et avec cela des râles muqueux qu'on aurait pu prendre pour du gargouillement. L'état général étant bon, malgré létat fébrile permanent, je finis par me convaincre qu'il ne s'agissait là que d'une bronchite avec congestion chronique du sommet d'un poumon, et cclaaprèi avoir longtemps hésité dans mon diagnostic.

J'envoyai ces enfants à Cauterets, où l'une d'elles fut prise de pneumonie; mais cet accident disparut sans laisser de traces, et la maladie qui avait xath iivé le voyage des enfants disparut à son tour, ne laissant après elle qu'une simple bronchite*

En réfléchissant aux difficultés du diagnostic dans ces cas obscurs, on coin* prend qu'avec peu d'habitude des malades, le médecin, effrayé des résultâti de rauscuHation et delà percussion du thorax, arrive à croire à rexi8t«nce d'une tuberculose pulmonaire commençante, lorsqu'il n'existe que de la bronchite avec congestion chronique d'un sommet de poumon. Qui voud» se rappeler ses hésitations comprendra non seulement celles de ses confrères, mais aussi les erreurs qulls peuvent commettre a cet égard.

Ce que j'ai vu dans les cas que je viens de mentionner se retrouve aiMl souvent dans la clientèle» et il importe de ne pas l'oublier» si l'on veut envisager complètement et sous ses différentes formes la maladie de poitrine dont je parle, La complication delà bronchite avec sécrélion considérable de la muqueuse venant s'ajouter à la congestion pulmonaire chronique, ajoute de nouveaux signes d'auscultation à ceux de la congestion ellc-méiWi et en modifie les caractères habituels.

Si l'on voulait se guider d'après ce caractère, il faudrait admettre uM congestion pulmonaire sèche et une congestion pulmonaire humide ;ïùn^ sans râles, et Tautre, au contraire, avec les râles muqueux de la broncbit*- Mais, sans aller jusque-là, il doit sutTirede savoir que la complication bron* chique peut persister avec la congestion ou la sclérose pulmonaire» etiju* c'est une dilliculté de plus à ajouter aux embarras du diagnostic.

PiMiiiotitlc. —Les incertitudes si fréquentes du diagnostic de la cong<»* tion pulmonaire chronique doivent rendre très réservé sur son pronoêticAl importe de ne pas inquiéter les familles sans rîiison, et c'est ce que fait celui qui, ne connaissant pas la congestion pulmonaire chronique» attribut I un commencement de tuberculose pulmonaire les phénomènes d'aCftiblif sèment de l'inspiration, d'expiration prolongée et de retentissement vooil» constatés chez quelques malades.

Si prudent qu'on doive être pour la prognose quand le diagnostic deli lésion reste incertain, il faut cependant se prononcer quand on croit ivoif affaire h la congestion puUnonaire chronique.

Dans ces cas, que devient la lésion des poumons t Peut-elle disparaîtra» o« peut-elle se transformer? Interrogez les faits, et ils répondront afllrMlivemeat.

Chei quelques enfants, la lésion disparaît, et une congestion chronique • poumons donnant lieu pendant quelques mois aux signes physiques que à fut connaître, se termine par résolution, c'est-à-dire d'une manière favable. C'est ce qui explique le grand nombre de guérisons de phthisies au «nier degré guéries par le changement de climat, parles bains de mer, ir les voyages, par les eaux d'Ems, de Saint-Honoré,de Cauterets, de Bon- M, de Luchon, de Saint-Sauveur, du Vernet, de Sainte-Amélie, d'Enghien, iamont Dore, etc. Il y a trop de guérisons inscrites dans la science, et j'en deadéjà un trop grand nombre dans ma clientèle, pour ne pas croire que «lignes physiques constatés dans ces différents cas, et considérés comme la indice de Texistence de tubercules crus chez les malades, ne dussent au soDtraire se rapporter à la congestion pulmonaire chronique.

Ailleurs, la lésion se transforme, et chez les sujets prédisposés elle engeniie la tuberculose, ainsi que le démontrent la marche des accidents et les néoropsies. En effet, très souvent les inflammations les plus franches, passant k l'état chronique, donnent naissance au tubercule. Dans les ganglions duoou, du médiastin et du péritoine, dans les séreuses, dans la pneumonie lobttlâire ou lobaire, partout on voit la congestion et la phlegmasie servir de blastèmeà la tuberculose, et c'est ce qui rend assez grave le pronostic. S'il M termine par résolution, ce sera très bien; mais si, au contraire, la lésion ee transforme et devient tuberculeuse, les malades sont perdus. Ce n'est plus ^'one affaire de temps.

trtlIeBtent. — Le traitement de la congestion chronique des poumons ttt chose importante; car, tant que la nature du mal ne change pas et qu'il yaUeud'en espérer la résolution, il faut agir d'une façon énergique par les BMyensque jevais indiquer; tandis que si le mal n'est autrequ'une tuberculose wpremier degré ou une congestion déjà suivie d'une dégénérescence tuber- ^eose, ces mêmes moyens seront inutiles, s'ils ne sont pas dangereux.

La congestion pulmonaire chronique n'est en définitive qu'une atonie vas- ^repartielle du poumon, una^aiblissement de son parenchyme fluxionnë ou Doins contractile, une atélectasie chronique, une sorte de torpeur du poumon, ^'estune maladie asthénique assez souvent liée au scrofulisme ou à l'herpé- ^me, et de la même nature qu'une foule de congestions chroniques partielles )bservées sur d'autres points du corps. Dans ces conditions, les corroborants, ^ toniques et les stimulants^ la médication sthénique et révulsive, sont ce pi'il y ade mieux à mettre en pratique.

Chez les enfants comme chez les adultes, j'ai également observé la congésion pulmonaire chronique, et le traitement est le même. Il n'offre d'autres différences que celles qui sont relatives à la posologie.

Outre les tisanes pectorales et les sirops calmants»variés à l'infini, ce qui ^'»le mieux réussi, c'est l'huile de foie de morue, le vin de quinquina, 9 sirop d'arséniate de soude^ l'eau de goudron, Télatine, la térébenthine, la 'Vision cutanée, la bonne nourriture, le bon vin, et, si l'on est dans la ^e saison, les voyages, le séjour à la campagne, et les eaux minérales ^lines ou sulfureuses.

^* L'huile de foie de morue seule ou associée au sirop de quinquina est très ^^^ si elle n'enlève pas l'appétit et si elle ne provoque pas de diarrhée. '^t un médicament de l'hiver et exclusivement de l'hiver. On peut le Mnplacer par des tartines de graisse d'oie , de graisse de porc frais rôti, de ^re avec du sel.

^ Le vin de quinquina doit être donné aux enfants et aux personnes que intnge l'huile de foie de morue, ce qui arrive très souvent ; mais il faut en

élever rapidement la dose, sans aller jusqu'à produire d'irritation intcalinile, c'est-à-dire de la constipation ou de la diarhrée Dans le même but, on donne du vin de Bordeaux, de Lunel, la potion alcooîique avec 10 ou l^gramo»! de cognac, d^alcoolat de mélisse, etc. ^- Souvent je donne le mélange aiùvani :

Hnîle de morne« , 150 gnmmef.

Biropde quiaqumR 60 —

Vin de Xérès» fîO ^

Deox graodtîâ caillerées piir jour.

3*» Le sirop d'arséniaie dû soude, diaprés ma formule, est un des meilîeuft toniques que je connaisse. A ce titre, il est très utile dans la congeatioa pulmonaire chronique et dans la phthisle même assez avancée. Toutefois, dàûs les congestions pulmon.iires chroniques, il vaut mieux ne pas s'en servir bnque les malades ont de la fièvre.

4"* La révulsion cutanée est une des plus excellentes médications à employer, soit qu'on veuille opposer le travail morbide artificiel du dehors à l'étal mof^ bide intérieur, soit au contraire qu*on prétende fixer sur la peau unemaludie qu'on attribue à de Therpétisme interne des bronches.

On peut employer les vésicatoires volants, les frictions réitérées matin et soir avec deThuile de croton tiglîum (10 goules chaque fois), la cautérisatûui pointillée du thorax avec l'acide nitrique, avec l'acide sulfurique ou avec le fer rouge ; mais je préfère les applications de teinture d iode pure au moyen d'un pinceau. Ce moyen est d'un usage commode , on peut en réitérer remploi chaque jour, et il agit profondément , fendille l'épidcrme et détormioff d'assez vives douleurs pour qu'on soit obligé de cesser momentanément Ce n'est pas Taction spécifique du topique que je recherche ici, non , je ne iw préoccupe point de l'absorption ; c'est à titre d'irritant cutané, ou dcrévulsif, que je le mets en usage, comme je l'emploie avec tant de succès dans toutes les névralgies.

5*» L'emploi du vaporarîum et des bains de vapeur est unadjuvant très utile, qui débarrasse très bien les bronches et les poumons. Chaque jour unesétnce d'une heure dans une étuve de vapeur a 30 degrés donne de très bons résdtatSj et sous ce rapport les eaux du mont Dore, où se trouve un vaporanumt sont très utiles aux malades.

G" Bi Ton est dans la belle saison et si la position sociale des malades 11 permet, tous ces moyens doivent céder le pas à de plus utiles et deplni énergiques remèdes. Je %^eux parler de Faction si puissante des voyage*, diâ séjour à la campagne et de quelques eawx minérales. Dans la chronicité dat maladies, si Ton se préoccupe outre mesure delà lésion pour la guérir p^rufl moyen pharmaceutique, en laissant les malades s'étioler dans les chambrti d*une grande ville, on ne fait qu'une très mauvaise médecine; mais si, Itt contraire, on s'occupe du lésé et de ses forces, de la tonicité de ses orgww» de lappauvriasement de son sang, de sa langueur vitale, de son hémulOf» incomplète , de la malaria urbaiia qui aggrave la position de ceux qui sotrf* frent depuis longtemps, on placera son malade au milieu de conditions hygiéniques plus favorables, et Ton ressuscitera des agonisants.

Parmi ces toniques, il faut placer le séjour à la campagne, pendiAnt pl«* sieurs mois, la vie au bord de la mer, les voyages aidés ou non de faction des eaux minérales, et enfin faction de ces eaux.

11 y a dans le changement d'air et dans le séjour au bord de la mer, il* campagne ou sur les montagnes, quelque chose de très puissant oomiW moyen curatif destiné a favoriser fampliation du thorax et ractlvîté dei

muscles respiratoires, qui font que la respiration est plus complète, plus profonde et plus utile à Thématose et au rétablissement des forces. Tout le monde a ressenti cette influence qui se traduit che^ Thomme des villes subitement porté à la campagne par une sensation de plénitude incontestable de la poitrine, etc*est cette action qui est très utile à la guérison de la congestion pulmonaire chronique.

La course au pas gymnastique modéré^ le pas gymnastique sur place, VéquU ' tation et les inspirations forcées concourent au même but en excitant l'activité des mouvements respiratoires et en favorisant l'introduction d'une plus grande quantité d'air dans la poitrine.

Vient enfin l'action variable des différentes espèces d'eaux minérales naturelles. Ce n'est pas une chose indifférente que le choix des eaux minérales à faire prendre pour guérir la congestion pulmonaire chronique simulant le premier degré de la tuberculose des poumons, et cela est d'autant moins indifférent que si on se trompe en envoyant à certaines eaux de véritables phthisiques, on peut leur faire le plus grand mal. Il faut bien choisir, et, pour faire un choix, il faut avoir appris l'action des eaux, particulièrement des eaux sulfureuses, sur les maladies de poitrine.

Le soufre et l'hydrogène sulfuré des eaux sulfureuses froides ou chaudes sont des excitants assez énergiques de la circulation. C'est à ce titre qu'on en ordonne l'emploi dans la scrofule, les maladies asthéniques, dans l'herpétisme interne, pour modifier les muqueuses affectées par le vice dartreux, et dans les congestions chroniques du poumon, de l'intestin, du foie, du lystème lymphatique et fibreux.

Qi l'on a prétendu avoir guéri des tuberculeux par ces eaux, c'est qu'on Bsst trompé et qu'on a pris pour des tubercules pulmonaires au premier, au deuxième et au troisième degré, de simples congestions pulmonaires, des pneumonies chroniques, des pleurésies chroniques accompagnées de gargouillement, des abcès pulmonaires, ou enfin des dilatations bronchiques dans lesquelles se produisent de gros râles humides semblables à ceux qu'on entend dans les cavernes tuberculeuses. Ainsi donc, il faut se méfier des eaux sulfureuses dans la véritable phthisie, mais avoir toute confiance en elles s'il s agit d'une congestion pulmonaire chronique^ et si on redoute l'in- Tision de la tuberculose.

Parmi ces eaux, qui sont très nombreuses, je citerai Enghien, Pierrefonds, Eaux-Bonnes, les Eaux-Chaudes, tiaint-Sauveur, Cauterets, Luchon, Saint- Uonoré, en été ; Amélie-les-Bains, le Vernet en hiver, et enfin le mont Dore, dont les sources, de nature différente, salines et arsenicales, ne sont pas moins efficaces.

Partout il faut boire, en petite quantité d'abord, pour éviter l'irritation des bronches, faire respirer dans les salles d'inhalation, et enfin faire prendre des demi-bains très chauds à 40*" jusqu'à la ceinture. Ce procédé, usité principaliaient au mont Dore, est très utile comme révulsif ; il fait l'office d'une grande ventouse par la congestion qu'il produit dans toute la partie inférieure du corps, et il aide singulièrement à la résolution de l'état hypéréinique ou inflammatoire des bronches et des poumons.

Aphorismes.

1^'T. 11 y a des congestions pulmonaires chroniques qui simulent parfaitement par leurs signes physiques la tuberculose des poumons au premier de^ré, c'est-à*dire tubercules du poumon à Tétat de crudité.

PATHOLOGIE SPJÊCIALE DE LA PRKUIÈRE ENFANCE.

!38. Ces congestions, de nature asthénique, guérissent très bien pftrlli eaux sulfureuses, tandis que la tuberculose véritable s'accommode beauoocf plus mal de cette méthode curative.

139. La congestion pulmonaire chronique s'observe chez renfant cenuDi chez l'adulte, et elle résulte d'une congestion aiguë» d'une bronchitiç, d*i pneumonie simple ou morbilleuse, de la bronchite rhumatismale ou herpétique, de l'apoplexie pulmonaire n'ayant pu arriver à une entière résoluti^tL

140. Une sorte d'apoplexie pulmonaire chronique sous foraie dinfdtratioo, détruisant la souplesse du parenchyme pulmonaire^ et ayant augmentée densité de manière à produire la sclérose du tissu ^ constitue la lésion amto** mique de la congestion chronique pulmonaire*

141. Si la congestion pulmonaire chronique peut exister seule, sans cules, et peut rester dans cet état sans jamais devenir tubercule! revanche elle n'est assez souvent pas autre chose que la première phtie la phthisie pulmonaire.

142. De môme qu'il y a chez les enfants des hypérémies ^landulairesc niques non suivies de tuberculose, de mémo on observe des conj pulmonaires chroniques constituant l'état morbide tout entier,

143. 11 faut toujours se métier des congestions pulmonaires chroni( sclérose pulmonaire, car ce peut être ïh l'origine prochaine d'une pH| véritable.

144. Quelle que soit la nature d'une induration pulmonaire, qu'elle congestivej phlegmasique, apoplectique, tuberculeuse, elle aura pouf de gêner partiellement Thématose en rendant moins facile l'accès de l'j dans les vésicules du poumon, et donnera lieu aux mêmes signes phtbist^ de percussion et d'auscultation.

145. La congestion pulmonaire chronique, chez les scrofuleux, aboatil cessai rement à la phthisie ; mais chez les pléthoriques, chez lesrhumatï] et chez les herpétiques, elle reste h Télat congestif ou de sclérose jui^ résolution.

146. Rien ne ressemble au premier degré de la tuberculisatîon pulmôo^l comme la congestion pulmonaire chronique, car les signes physiques ecmblables et les phénomènes généraux sont presque les mêmes.

147* Les signes physiques de congestion pulmonaire chronique sool matité relative du thorax, laffaiblissement du murmure vésiculaire, le bi d'expiration prolongée, quelques bulles de râles muqueux et le rctcntiî ment de la %'oix, c'est-à-dire les signes qu'on s'accorde généralement âregl der romme caractéristiques des tubercules crus du poumon,

148. La toux avec ou sans expectoration, l'amaigrissement et qucl«[tîef( du malaise, de la faiblesse ou des accès de fièvre, sont les symptôme;» ^^a faux de la congestion pulmonaire chronique.

140. La congestion pulmonaire chronique dure de quelques mois a ques années ; mais elle guérit généralement s'il ne survient pas de com] cations tuberculeuses*

150* La tuberculose pulmonaire ne se guérit que bien rarement» «t plupart des cas de ce genre cités par les médecins doivent être regard non comme des exemples de tubercules guéris» mais bien comme des f>i de congestion pulmonaire chroniquc-

45t. La congestion pulmonaire chronique des rhumatisants et des herpéd ques guérît beaucoup plus aisément que si clio se montre chez uu ««• fuleux,

1[}2. Il faut traiter la congestion pulmonaire chronique par l*huîi6 de

PNBUBCONIE. 321

de monie si c'est pendant l'hiver, par le vin de quinquina et par Tarséniate de sonde pendant Tété, par le vaporarium, puis envoyer les malades au bord de la nery à la campagne ou aux eaux d*Ems, du mont Dore, de Saint-Honoré, de Rojat, d'Eaux-Bonnes, de Gauterets, Saint-Sauveur, Luchon, etc.