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PATHOLOGrB SPÉCULE DE LA PnEMliftC EKPAXCB.
d'ailleurs de coarte durée, et si les quintes sont légères, on voit le« eufaoïa recouvrer leur gaiaté^ reprendre le sein de leur nourrice, ou promplement m rendormir. Si les enfants sont plus à^s, il se mettent à jouer comms iHi n'avaient pas toussé.
Dans I intervalle des quintes, il n'j a que peu ou point de fièvre, elt'enbm conserve son appétit, sa gaieté et ses forces, même quand les aecè$i srmtLréquents; cependant, si les quintes sont très rapprochées, Tenfant paraiî pàl«, aCTaîbli, et d^une tristesse remarquable.
L'auscultation ne fait entendre aucun bruit dans la première pcHodt. qui prouve que e^ siège de la maladie est alors purement guttural, H tard, pendant la quinte^ elle permet de reconnaître rébranlement impnaé tronCp et Ton perçoit un peu de rhonchus bronchique dan» lc§ tr&a oOQfli intervalles qui eitlstent entre les saccades expulsjves de la toux. L'ift^jiiï»' t ion si (Hante et prolongée, qui est pathognomonique de la quinte, partit it passer dans le larynx, et est due au resserrement spasmodique de h giottii, encombrée par les mucosités sus-épiprlottiques qui débordent et produit suffocation. L'air pénètre ensuite dans les bronches, et la respiration W^ vient naturelle. Si la coqueluche s'aggrave et descend dans les hv< entend des raies muqueux abondants qui disparaissent lorsque toussé, et, sll y a complication de bronchite ou de bronnopneuniûtiie.<ie entend du raie sous crépitant à la base des deux poumons.
Un fait curieux dans les coqueluches très caractérisées, c*est ta près du frein de la langue d'une vésicule jaunâtre formée par répidermc et soulevé, donnant lieu, par sa rupture, à une ulcération grise Ui qui se guérît à la décroissance de la maladie. Cette ulcération a été 8i| par Braun, Bruck, Zitterland, Lersch et Schmidt, En effet, il existe ch( grand nombre d'enfants atteints de coqueluche une ulcération IméAirr ot ovale perpendiculaire au frein de la langue ou placée à la base de la ïèù^ dans le voisinage du frein, mais ce n'est pas un phénomène constant: wfâtt enfants atteints de coqueluche, je Tai rencontrée 37'i fois, et surlesîil>«iÉiB4l qui n'avaient pas d'ulcération au moment deraon examen, soixantenJont^ûfil présente le phénomène huit h douze jours plus tard, et trente-trois Vauied présenté un peu avant. Dans un cas, dont j'ai montré la pièce à l'Acai médecine (1), cette ulcération était assez large et assez profonde pour mis à nu le nerf hypoglosse. On peut donc considérer ces ulcératiooâ se montrant chez plus de la moitié des enfants atteints de coqueluche, même qu'elles n'existent pas au moment de Texamen; ce n'est pas à dire <|a* ne se formeront pas, car elles peuvent apparaître un peu plus tard, qui considère ces ulcérations comme des pustules ulcérées, les compara, pustules sublinguales de H^ydrophobie rabique, et ce qui permet oe chôment, c'est la cause esaentiellet générale, épidémique de la coqi Schmidt, au contraire, à causo de l'inconstance du phénomène autant une induction fort juste, explique sa formation d'une manière toute que. Il pense, non sans une grande apparence de raison, que Tulcérati^ produite mécaniquement dans les secousses convulsives de la toux, mouvements de la langue en avant, lorsqu'elle vient se frotter et s*? rer sur l'arcade dentaire inférieure. Cela est si vrai, qu*clles n'existeotli'' chez les enfants n'ayant pas encore de dents. — Cependant BoufTicr de Cet* dit lesavoir vues sept foisdans cette circonstance, ce quiest une exception. *
(t) Bouchât, Uloèratiùn de la lancuedaiu U coqueluche {Bulletin ⧠VAtmé. ée •^ j cime, laSS. Tome XXIV, p. 9»i)-
ce qui ne l'empêche pas de croire au traumatisme, et il l'explique en disant que ce sont les mères qui la font avec le doigt qu'elles emploient pourarracher les mucosités de la boucheau moment des quintes ? D'ailleurs, ces ulcérations toutes mécaniques suivent les irrégularités dentaires. Ainsi, chez un enfant atteint de coqueluche et chez lequel manquaient les deux incisives médianes inférieures, j'ai observé deux ulcérations à la face inférieure de la langue corespondant à chacune des incisives inférieures latérales. Chez un autre, une incisive latérale inférieure saillante et mal placée donnait lieu à une ulcération latérale, et sur un troisième il y avait ulcération à l'extrémité de la langue, sur la face supérieure correspondant à une incisive supérieure mal placée et très aiguë.
La seconde période de la coqueluche n'a pas de durée fixe, elle peut se prolonger pendant plusieurs mois ; toutefois elle se termine le plus ordinairement après quinze ou vingt jours. Comme je l'ai déjà dit. tant que la coqueluche n'est pas compliquée de catarrhe bronchique, il n'y a aucun bruit anormal dans les poumons, ce qui prouve bien que cette maladie est un catarrhe sus-glottiqueetque les quintes sont dues à l'introduction des mucosités dans le larynx.
Troiiième période (période de déclin). — Dans cette dernière période, les quintes perdent successivement de leur fréquence, de leur intensité ; les secousses de toux deviennent moins violentes et reprennent leur caractère de toux bronchique ordinaire. En même temps les ulcérations du frein guérissent; les inspirations sont plus faciles, et le sifflement sonore qui les accompagne s'affaiblit peu à peu avant de disparaître entièrement. Les vomissements consécutifs aux accès de toux cessent; on n'observe plus après la quinte qu'une expectoration de mucosités opaques, jaunâtres ou verdàtres, analogues aux crachats qui caractérisent la période de coction de la bronchite.
La coqueluche reprend donc à son déclin les symptômes de la première période. Cependant une cause un peu plus active, telle qu'une peur, une douleur vive, la colère, etc., peut ramener un accès de toux convulsive en tout semblable à ceux de la seconde période, alors même que Tenfant paraissait débarrassé, depuis quinze jours ou un mois, de toute quinte. La troisième période ne parait pas durer moins de huit ou dix jours, ni se prolonger au delà de plusieurs mois.
lUireAie, darëe, teraalnalsoii. — La marche de la coqueluche n'est pw toujours simple et régulière. Cette affection offre de nombreuses variétés, soit dans son intensité, soit dans le retour des accès qui, dans certains cas, K régularisent et prennent le type intermittent. Les quintes sont quelquefois si longues et si violentes, que chez les très jeunes enfants elles peuvent ^*U8cr des convulsions mortelles.
^'Âge modifie encore la marche de la coqueluche, et chez les enfants à la "^elle, cette affection est plus souvent compliquée de la phlegmasie pul- ■■^naire qu'à toute autre époque de l'enfance ; cette remarque est surtout ^plicable aux cas de coqueluche sporadique.
Codant les épidémies, cette affection offre souvent des formes singulières. '*ûtôt la première période, dite période catarrhale, manque absolument; ^*ôt, au contraire, c'est la période de déclin ; ailleurs il n'existe pas de P^node convulsive, et l'on observe des enfants qui, dans ces circonstances ^P'^iémiques, ont un catarrhe violent avec toux férine ou avec quintes assez '^1^. mais sans reprise : ils ont le catarrhe spécifique de la coqueluche •*^'' en avoir les accès convulsifs. Je reviendrai sur ce sujet à propos du traitement de la maladie.
PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈHE BNPAXCB.
Lu durée de la coqueluche est dilTioile à préciser: elle varie entre quelque* jours et plusieurs mois; elle se prolonge fjueîquefoia pendant cinq et m mois; on l*a vue se prolonger pendant deux ans.
Le retour k la santé est la terminaison la plus conimune de la coqueluche; mais il n'est pas très rare, quand la maladie dure longtemps, de voiries enfants maigrir, tomber dans une grande faiblesse et arriver à une espèce de marasme presque toujours funeste. Cette terminaison doit être imputée àU fréquence des vomissements, et aux complicationa.
Parmi les complieaiionfa , il faut citer le catarrhe pulmonaire aigu réxiU par les râles sibilant, muqueux et sous-crépiiant ; la broncho-pneumonie ft ïa pneumonie chroniques, ou enfin les tubercules pulmonaires donnant ItfO à la phthisie. — On a observé des con%'uîsions, — des hémorrhagîes mr\m muqueuses nasale et conjonctive, — dos congestions cérébrales, des apoplexies du cerveau et des méninges, — la formation des hernies inguinale», ombilicales, etc., par suite des efforts violents auxquels se livre l'cafaût pendant les quintes, et chez les coquelucheux cachectiques, la thrombose dâe sinus de la dure-mère.
En parlant de Tanatomie pathologique» j'ai aussi indiqué la dilatation da bronches et remphyscme comme conséquence de la toux convulsive, lUiii tous ces accidents ne se présententqu'exceptionneîîement, et la mort, quani elle arrive, est le résultat d'une affection intercurrente^ à moins qu'elle n'iit lieu par suffocation, ce qui n'a été que très rarement observé. Pendant li quinte, la glotte se ferme, il n'y a plus de respiration ni d*hématose, et li mort par asphyxie peut avoir lieu en quelques minutes. Lancisi, Blmd, RilMet (lu en ont signalé quelques rares exemples.
Les auteurs qui ont prétendu que la coqueluche pouvait être jugée parttOf crise n'en ont point rapporté d'observations bien aulhentiques; je nritticb* aucune importance à leur assertion, et je reste dans le doute à cet égard Si cette affection entraine souvent la production de hernies» de chul< tum, d'emphyscme dcn poumons, d'hémorrhagiea sous-cutanées, d ï de vomissements, de convulsions, d'ulcérations sublinguales, ctc, « ne sont pasdes crises, mais bien des complications de la maladie. — Elle produit une gbjcosurie prononcée comme dans tous les cas d'asthme et d'asphyiie signalés par M. Ite^ noso (;*), et d*aprés M, Gibb, la glycosurie existe lUm tous les cas de coqueluche, s^culement chez quelques malades sa proporùoa est très peu considérable.
Chez quelques enfants, la coqueluche se termine en donnant lieu à not maladie aiguc, telle que la pneumonie lobaire ou lobulaire, ailleurs i«9t maladie chronique, telle que la lïhthisîe tuberculeuse qui entraîne proj ment lu mort des enfants.
Reelclii'eiv. — La ([uestion des réridivej^ de la coqueluche n>5t pfM encore résolue de la même façon pour tout le monde. Ainsi tout le tuoniit a vu des enfants repris de toux convulsive, soit après deux mois» m\i »pf« trois mois de guérison complète ; mais on se demande si ce sont la de iw tables récidives ou tout eimplement des rechutes»
La plupart desmédecins ncfont mention des récidives de la coqueluche ifu* pour les récuser. Toutefois, la coqueluche ét.int bien guérie depuis fi à8inoi>i si l'enfant contracte une bronchite aiguc, il a pendant quelques jours un* toux de coqueluche avec quintes caractéristiques, mais cela ne dure p* longtemps.
(i) Ducfistel, tbèee de Paria, 1871 (2J Keynoso, The Lancet, 18(V8,
le. — L6 diagnostic de la coqueluche est facile à établir, d'après eanetères spéciaux que présente la toux de la période convulsive et par cisience de l'ulcération sublinguale. La reprise entre les efTorts de toux, ■t-à-dire entre les quintes, n'appartient qu'à la coqueluche, et nous dou- If qu'il puisse y avoir de coqueluche sans cette reprise caractéristique de boox. Les exemples de cette maladie, avec toux quinteuse sans reprise, witiennent à la bronchite; et dire qu'il y a des coqueluches sans reprise, nnne il y a des scarlatines sans exanthème, c'est assurément vouloir forcer udogie. Cette forme de coqueluche, admise par quelques auteurs, ne baerve qu*au milieu des circonstances épidémiqucs.
iUlcération sublinguale a la plus grande importance pour le diagnostic. effet, sur le simple renseignement donné par les parents qu*un enfant IBM et sans Fentendre tousser, si l'on soupçonne la coqueluche et qu'en iminant le frein de la langue on y trouve une ulcération, on peut affirmer 'U existe une coqueluche à la période de toux convulsive. Dn ne peut guère confondre la coqueluche qu'avec une variété de bronchite, int laquelle la toux se reproduit également par quintes pénibles, plus ou oins rapprochées. Mais dans cette variété de bronchite, la toux diffère de )Ue de la coqueluche, et n'a point la reprise bruyante et sonore de l'inspiraod; le mouvement fébrile est bien caractérisé, ce qui n'a lieu que très rareleutdansla coqueluche ; il n'y a pas de vomissements à la suite de la quinte, ; l'expectora (ton est à peu près nulle.
Cest d'ailleurs un fait bien curieux que cette absence d'expectoration dans Oitarrhe des jeunes enfants, et Constant (1) a eu raison d'insister sur ce mctère, qui doit servir au diagnostic de la coqueluche des enfants à la lamelle. En elTet, cette maladie de la première enfance est à peu près la raie dans laquelle on observe une expectoration abondante.
— La synonymie de la coqueluche traduit assez bien les hypo- 1 nombreuses qu'on a émises sur la nature de cotte maladie. Il est iperflu de les énumérer. Parmi les principales, je mentionnerai celle de etnielles (2), qui pense que la coqueluche est une bronchite compliquée irritation encéphalique ; de Guersant, qui pense que c'est une inflammation lécifique des bronches avec lésion de l'innervation dans l'appareil pulmolire. Il est de toute évidence que la coqueluche est une affection catarrhale toonvulsive en même temps, dont l'évolution, la marche et le caractère nitagieux attestent la spécificité. Blache (3) et beaucoup d'autres veulent le la coqueluche soit une névrose dont le siège est à la fois dans la memfiiie. muqueuse des bronches et dans le nerf vague, névrose très souvent ompliquée de bronchite et de pneumonie, mais pouvant exister sans ces complications ; et comme toutes les névroses, la coqueluche n'a pas de anctère anatomique appréciable. A l'exemple de Franck, Neumann, Rokyauki, Volz, Germain Sée, comparant la coqueluche et la rougeole, et trou- *wtàrune et à l'autre : 1*» une période de préparation de cinq à huit jours; S* un catarrhe initial prodromique ; 3o un siège commun, la muqueuse pul- ■WOiire, avec toux semblable dite férine ; 4° de la fièvre ; 5* des pneumonies febnlaires possibles ; 6» de la tendance aux hémorrhagies et à la diarrhée ; 7* de la tendance à la production des tubercules pulmonaires et des catarrhes chroniques des bronches, conclurent que ces deux maladies étaient ana- ^ttesdans leur nature intime. Il est vrai que l'éruption rubéolique s'oppose
t) OoDStant, Oazetté médicale de Parvt, 1836. p. 632 DmimUm, Traité delà eoqtteluehe. Paris, 1827, Iq-S. "^ ' JKûHûniuiirâ de médecinej t. IX, p. 46, art. Coqueluchic.
Pathologie spéctALS de la première e.vfakce.
à ce rapprochement étiologique de la rougeole et de la coqueluclie, iBa^H tranche la difficulté en disant qu'il y a des rouiçeoles sans ér* iS
réruption' n'étant pas absolument nécessaire pour caractérisa JB
l'analogie des deusc afTections n'en subsiste pas moins. Cest Va un mcdi^J argument* Ouï, sans doute, la coqueluche et la rougeole ^e ressemblent oai^| toutes les maladies spécifiques et contagieuses ; mais c'est la tout ce (lu*ljH ont de commun et vouloir aller au delà de ce rapprochement» c'est aban^B ner le terrain de rexpérience réelle pour entrer daas le domaine des ûciiôûà
On sait d ailleurs que des enfants atteints de coqueluche peuvent en miiat temps avoir la rougeole, ou réciproquement. C'est ce que j'ai vu bien du fois, et si ces deux maladies étaient de même nature, il serait impossible de le» observer à la fois et au même instant chez le même sujet.
D'après ce que jai observé, la coqueluche n est au début qu'une pblfignfc sie pnrasilairt^ du pharynx et de iépiglotte, car il n'y a pas alors de rà]i|^| bronchite, — et» à la deuxième période» Texpectoration a l'air de §e ^oitÊ au-dessus de Tépiglotte, d*où elle tombe dans le larynx pour en boucher IW verture, ce qui explique la suffocation et le sifflement sonore qt" — -^^ repriise. Selon Gendrin (1), c'est un catarrhe des follicules phai tiques. LedocteurJoabert pense de même (*2). C'est aussi Topinioa deB6ftià{9^ En effet, la luette, le voile du palais, répiglotte, sont très rouges, tuflAlllr sécrètent abondamment du muco-pus. D'autre part, en cautérisant on parties, on supprime la sécrétion purulente et l'on guérit aouvent h ù^utluche. Seulement Beau admet que le catarrhe occupe les ventricol» du larynx, ce qui est une terreur: car si le larynx était affecté dansUcoqo^ luche, on y observerait des altérations de la voix ou de Taphonie. Cif»cdi n'existe jamais.
Pour M. Poulet qui a publié ses recherches en 1860, c'est une maUdieptfi Bitaire due au développement dans le pharynx et dans les bronchea, dmhh soires particuliers bacillaires {barterium baclUus) qnon retrouve a(iintera*< copedans la va peur condensée des gaz sorti s de la poitrine pendant l'eiplnôWL — Seulement on peut se demander si ces bacilî*^s qu'on retrouve partôuisftBl vraiment la cause de la maîadie ou s*iis no sont pas la conséquence dt II fermentation des mucosités du pharynx. — Cette idée a étéreproduited'; par un auteur allemand, Letzerich, qui en a fait indûment sa propriétt*. en 1875. par un autre médecin nommé Tschamer qui ne cite pas l'autetir çais. Celui-ci, aproiiavoir mis les crachats de coqueluche en suspension l'eau» y a découvert des corpuscules du volume d'une tcte d*épingle» de leur blanche jaunâtre et à contours bien nets. Us seraient caractéristiqucii^ semblables à ceux qui constituent les points noirs trouvés sur les éearo» d'oraiirres.
Par rin<ïCulation de celte matière noire des fruils h des lapins et tn^HW par l'iuhalalion chez Thomme, on produit dos accès de toux ayant plusieûft jours de durée et ayant tous les caractères de la toux de coqueluche*
fnpuence deit mafadiest intercurrentenf. — Depuis longtemps on a rfCOflïïl que la fièvre d'invasion de la variole fait cesser la coqueluche; mats Ici pi» thologistes n'ont point formulé d'une manière assez explicite Tmllu^aw réelle d\m état fébrile intercurrent sur la diminution et sur la su?fpfn^iûo de la coqueluche.
Les diverses maladies intercurrentes qui ont sur la coqueluche r»Rllit«fl*
(1) Ottadiin, éhusetU médicale, 1850,
m Jonbert. Mâtmeil de la Soeiété d'Indre-et-Loire, ISH.
(S) Befta, AreM^^ei de médéGine^ octobre 1840.
(1 arrêt momentané dont je parle sont : le catarrhe pulmonaire aigu, la pneumonie» l*entérite grave, la méningite, la fièvre éveillée par l'éruption d'une dent, Topération de l'hydrocèle, la vaccine et les gourmes sous la forme dite inflammatoire.
Il faut dire cependant que, chez quelques malades, l'état fébrile intercurrent n*a point d'influence sur la fréquence des quintes. Blache n'aura sans doute vu que des exceptions de cette nature, lorsqu'il avançait que Jamais il n'avait observé que des maladies survenues dans le courts de la coqueluche pussent en abréger la durée.
Il est difficile de se rendre compte de l'action des maladies intercurrentes sur la marche et l'intensité de la coqueluche. C'est un fait qu'il faut admettre sans explication, et qui est consacré par cet aphorisme d'Hippocrate : Febris spasmes êolvU, à moins que l'action dé la fièvre sur cette maladie ne soit c^elle des fièvres sur les plaies, sur les vésicatoires^ sur les dartres humides <c]ui se sèchent lors de l'invasion d'une maladie aiguë. Si un état fébrile in~ Cercurrent tarit les sécrétions de la coqueluche, il est évident que lesquintes <ioivent cesser.
ya ■■■■tic — La coqueluche simple, chez un enfant bien portant, est «ane «fTection peu grave; mais si l'enfant est très jeune ou s'il est faible et d'une mauvaise constitution, lymphatique ou scrofuleuse, on devra être i-éservé dans le pronostic.
En hiver et en automne, la coqueluche est généralement plus sérieuse, le pronostic devra être porté avec plus de circonspection. — L'amaigrissement ou Tanasarque, une fièvre continuelle, des quintes fortes et répétées, la respiration restant pénible et fréquente dans l'intervalle de ces quintes, des vomissements très fréquents, l'altération ' subite et profonde do la face, le oatarrfae pulmonaire chronique avec dilatation des bronches, doivent faire redouter des accidents fâcheux ; mais ce sont les complications pulmonaires qui semblent être les plus redoutables. En effet, si la coqueluche se complique de pneumonie aiguc et chronique, de tuberculisation des poumons, ou de consomption, le pronostic devient très grave, car on peut craindre une mort prochaine. Mentionnons enfin les cas où le spasme glottique de la quinte très violent menace chaque fois d'asphyxie et peut la produire en quelques minutes.
TnUleaaeiil. — Quelque grand que soit le nombre des moyens vantés pa^r les auteurs comme spécifiques de la coqueluche, il faut se résic^ner à *i>fcque cette maladie est une des plus rebelles à toute espèce do traite- ^^nt : on a successivement épuisé contre elle toutes les ressources de la ihènpeutique sans obtenir des résultats complètement satisfaisants. Je vais '^wnmoins passer en revue les diverses médications qu'on lui a opposées, ^^ indiquant celles qui méritent davantage la confiance des praticiens.
^nt hygiéniques. — On doit préserver les enfants du froid et de l'humi- ^'i^.mais si la température est douce et sèche, il est bon de les faire promener, trépas devront être multipliés plutôt que copieux ; chez les enfants à la •^^oiellc. la nourriture ne peut être très variée: le lait de leur nourrice sera toujours pour eux la meilleure alimentation ; s'ils sont sevrés, des potages *^rs. des cpufs frais, des fruits cuits, etc., constitueront le régime; vers le '^'^'lin, l'Alimentation sera un peu plus forte; à un âge plus avancé, il faut i '^^ lai5sor à leur régime ordinaire, à moins que l'état fébrile, l'intensité de j ^à rriquoluche et les complications apportent des modifications dans le choix
^'> aliments.
U's vêtements de flanelle, les frictions sèches, sont utiles chez les petits
enfants faibles, et surtout en automne et en hiver, enfin un changement d*air parait la condition la plus favorable pour faire disparaître complètement U toux, ou au moins pour amener une amélioration notable.
De plus, il faut établir dans la chambre des malades des fumigations réti" neuses, hydrocarburées au moyen d'une veilleuse allumée jour et nuit sur laquelle on met un plat rempli de goudron et d'essence de thérébentine.
Prophylaxie. — Le seul préservatif de la coqueluche, c'est risolement. U vaccination, qui avait été conseillée pour prévenir cette maladie, n'atteint pas ce but: elle n'offre quelques avantages que pour diminuer la durée de la maladie, et elle n'agit alors que comme occasionnant un état fébrile intercurrent capable de suspendre les accidents spasmodiques.
Traitement de la première période catarr haie. — Au début de la coqueluche, et tant que dure la première période catarrale,le médecin se bornera à prescrire des boissons chaudes, mucilagineuses, des juleps gommeux, auxquels on pourrait ajouter une faible quantité de sirop diacode; s'il y a des signes de céphalalgie ou de congestion cérébrale, les pédiluves irritants à l'eau de moutarde, à l'eau de savon, et les cataplasme sinapisés appliqués aux extrémités seront utiles; on dissipera la constipation avec des lavements émollients ; il faudra soustraire Tenfant à l'action du froid et de l'humidité, ne pas interrompre l'allaitement, et si le malade est sevré, des potages légers devront suffire à son régime.
Les émissions sanguines, inutiles et même dangereuses dans les cas ordinaires, n'offrent des avantages réels que chez les enfants vigoureux ou dans la coqueluche compliquée de pneumonie. On doit les mettre en usage, lorsqu'au début, la fièvre étant très forte, il y aura de la rougeur de la face, de la tendance aux congestions cérébrales ou à un engouement pulmonaire. Les révulsifs déjà indiqués plus haut^ joints à des lavements légèrement laxatifs, trouveront encore ici leur application.
Si, dans cette période, on a observé de l'anorexie, de la répulsion p»)ur 1« scinde la nourrice ou du dégoût pour les aliments, si la langue esta** burrale et si les bronches sont très remplies de mucosités, il convient ^^ donner un vomitif aux enfants. 11 faut administrer la poudre d'ipccacuan^^ à la dose de 30 ou 50 centigrammes en suspension dans du sirop que l"^^ fait prendre à trois ou quatre reprises, de dix en dix minutes.
Deuxième période ou période convulsive. — Il est à peu près inutile, qu^**^ la coqueluche est bénigne et modérée, de rien changer à la médication in ^ quée au début.
Un julep gommeux additionné de sirop diacode 10 à 15 grammes, et chloral 50 centigrammes à un gramme, un looch blanc, un julep sirop beE donc 45 grammes, des lavements émollients ou légèrement laxatifs et un deux vomitifs constitueront le traitement à mettre en usage.
Les précautions à prendre pendant l'accès de toux convulsive, c*est-à-(^^ pendant la quinte, sont les suivantes. On doit mettre l'enfant sur son sés^ ou le prendre dans les bras et lui soutenir la tête avec la main : ces précc^ tions sont indispensables, car il peut arriver, comme Guersant l'a obscr'"^ qu'un jeune enfant qu'on laisse sur le dos soit près de périr de suffocati^-*
On facilitera le rejet des matières visqueuses qui remplissent la bouche <^^ petits malades à ce moment, en les extrayant avec le doigt ou avec un pe^ ^ linge.
a Lorsqu'on peut parvenir à faire boire le malade à petits coups penda ^ la quinte, on en abrège sensiblement l'intensité et la durée. • (Laennec.)
Une congestion trop active du sang vers le cerveau sera combattue pard^-
cataplasmes sinapiscs et des compresses d'eau froide vinaigrée appliquées sur le front.
Quelles que soient la constitution régnante et la saison, si la coqueluche est compliquée de phlegmasie ou de toute autre affection, on devra recourir aux moyens conseillés contre ces complications.
Mon traitement de la coqueluche consiste dans une cautérisation du pharynx et de répiglotte tous les jours avec un pinceau chargé d'une solution de nitrate d'argent ou d' acide phénique au quart ; d'ammoniaque diluée; d'huile de cade.
Nitrate d'argent 50 oentigrammes àl gramme.
Eaa distillée 100 grammes.
Ou bien
Acide phénique 25 centigrammmes.
Eau 100 grammes.
A l'intérieur, le «trop d'ipécacuanha 30 grammes ou le tartre 8tibié ?5 milligrammes une fois par semaine; tous les jours, le sirop de belladone selon l âge des sujets, soit iO à 30 grammes; — Valcoolature d'aconit^ 10 à 15 gouttes ; — Valcoolature de drosera, 30 à 60 gouttes ; — Vhydrate de chloral, 50 centigrammes à 1 gramme ; — l'oxyde de zinc à 1 ou 2 grammes par jour et une bonne nourriture, du café et du bon vin ; — le bromure de potassium, un à trois grammes.
Le sirop de goudron, 30 grammes ; — Vélatine, 30 grammes ; — le sirop d'eucalyptus, 30 grammes; — l'essence de thym, 2 gouttes diluées dans de l'alcool ou du cognac, et par-dessus tout une fumigation continue de la chambre jour et nuit au moyen d'un plat de goudron et d'eau de Cologne ou d'essence de thébenthine sur une veilleuse toujours allumée. Ces derniers moyens s'adreslent surtout à la nature catarrhale et parasitaire de la maladie.
La coqueluche exempte de toute complication peut, comme je l'ai dit, persister opiniâtrement pendant plusieurs mois, en conservant son caractère convulsif. On lui a opposé, dans cette période, les émissions sanguines, les vomitifs, les^sédatifs, les antispasmodiques, les alcalins, etc.
!• Émissions sanguines, — Nous avons déjà vu ce qu'il fallait penser de ce moyen nuisible dans la forme catarrhale et nerveuse; il ne peut être utile que dans la forme inflammatoire. Jusqu'ici il a paru que les saignées étaient principalement avantageuses dans les épidémies de coqueluche de l'hiver et <iu printemps, tandis qu'elles sont moins convenables dans les coqueluches ^c l'été; celles-ci doivent être combattues do préférence par les vomitifs, ^'e^t au médecin de saisir les indications pour savoir quelle est la médica- ^i^n qu il doit mettre en usage.
**' Vomitifs. — L'expérience a sanctionné depuis longtemps les éloges bordés aux vomitifs répétés. Ces évacuants, dit Guersant, éloignent et dimi- '^uent les quintes, lorsque surtout la sécrétion des mucosités est très abondante et obstrue les bronches. Les petits enfants supportent très bien les ^'Oïûilifs, et on peut les répéter tous les jours ou tous les deux jours, comme le ^^^ï^ille Laennec. On doit se laisser diriger par l'état des forces de l'enfant, ^t ne donner le vomitif plusieurs fois dans le cours de la coqueluche que si le '^lade est vigoureux et dans la forme catarrhale de la maladie. L'état pléthorique des sujets et la tendance aux congestions cérébrales contre-indiqucnt l'emploi de ce moyen.
•>i ion se décide à employer les vomitifs, il faut administrer: — Vipéca- ''i/.Lj/j.î sous la forme que j'ai indiquée plus haut, — le tartre stibié à la dose
;;^^ PAT1II)L(M;IK SPHCUALE DE LA PnEMIKRE ENFANCE.
(lo?r) niilliirr;ii"inosrt 5 ccntijrrammos dans une potion que l'on fera prendre à r*Mifjint pur ruillorco à cafô, ilo dix minutes en dix minutes, jusqu'à ce qu'on ait tditiMiu pluHÎcurs voniissenients. Je pense, malgré les reproches adressés à l'iprraouaiiha. devoir le conseiller encore, car il ne m'a point paru mériter U> reproche d'ctre inlidèic dans son action. Le tartre stibic a une action plus rncririnuc, mais on ne peut en répéter lemploi aussi souvent.
.V' /»in'|/,'t/i/"j*. — Le c,i/»>Mii»/, que l'on reirarde comme évacuant cl comme ;\iiliphlo^i.sti(iue. en même temps qu'il a la propriété de modifier la sécrétion tics muqueuses et de faciliter rexpcctoration; la manne, la rhuharbe. le sircç tic roM*s pùlcs, seul ou battu avec parties égales d'huile d olive; le sirop de chicorée et divers sels cathariiques : tels sont les purgatifs employés s-iti litre de ivvulsifs, soit pour comhattre la constipation. Ils sont loin de urocurer les mêmes avaniaires que les vomitifs, mais, seuls ou combines ;tvec cc^ derniers, ils ne laissent pas que d'être utiles.
I' \:irrotiîiucf. - Les anciens médecins accordaient une «grande coniiariCf aux opiacés, dan*» le traitement de la coqueluche ; les modernes no.v. pas ivconnu l'elVicacité de ce moyen; ils ont. en outre, reconnu qu'ils favorisaient les conirestions ccrobraies et pulmonaires, jetaient le- K:a'.avle-i .'.au une anéanti>semenl inqu'.éi.r.u. >o^*h.uenl la irorge et diminuaient '. expeetoralion. circonslanoe très dciavoraMe. Toutefois lV»j'i!»»ïi du:i:.é '.% ifeiiai disses et combiné avec divers ar.tisiasiv.odîques (musc. cast«'>réur.'.V ■ ; biet, a\ec la belladone, peut être très u::'.e chez les sujets nerveux, e: '."rir^eli forme con\uls'.ve es: très i ,\r;ic:cr:>ée. mais quand il existe u::e :r:..'tfli, fcbide intense, et quar.d lo< e:.:ar.;s c:Tren; la disposition de p'.»-:': r-r oooC n.ni> avons parle, il tau: <tn ..bs:e:;:r. le *:^:p ;..:• •: et le s:r p >: : rJê. sont les seules vropar.'.:;o::> .:,-..■: vui^so :vrmo;:re .il.-rs à l.i -lo-r -* •  l> il :\\ m in e s d a r. s ;; r. ; ;: *. e v ^ . : . . ".: eux. Je r.e c o r. se : 1 1 e pas r -. u : If- -.ziitM l\ \ A :\\ .1 : Và c 1 *. c 1 0 ::; y '. ; : c. e 1 .» :v r y r. ; :: e r .'. r . .» r.: e : r. oc. e e r* d c r : . . . ; - e . . ■; ' t» '.*. o*î v*.î .c «.Tv.o c*.\".s ".::"■. .i;ro ". ..> .»T.\:'.Ke.
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On eommence par i centigramme, répété trois fois par jour, et Ton KOgmeiite progressivement suivant Tétat du petit malade. Mais faut-il attri> Mer à la ciguë les bons efîets qu*on obtient? la belladone et Toxyde le liiio peuvent revendiquer, ce me semble, une bonne part du succès. Dpiitoos de cette occasion pour rappeler que la eombinaison de divers lenotiques a une action plus puissante que celle des composés donnés Ufaient
^SMconieine, principe actif de la ciguë, a été vantée comme efïicace par le pMiffir Spengler, — qui dit l'avoir employée avec succès dans le cours de ■iB épidémies, à trois ans distance. La dose qu'il conseille varie de tît de jÎMn k ih répété trois fois par jour. Oes doses doivent être données en potion.
Ktet, par exemple, ? à 3 centigrammes de conicine dans 140 grammes , et Ton en donne une cuillerée ordinaire toutes les trois heures. ^^jusquiame, la (hrtdace, Teau distillée de laurier-cerise^ Vacide cyanhyrifiie, ont été également conseillés dans la seconde période de la coqueluche l^ni obtenu des succès plus ou moins évidents. L*eau distillée de laurieret Tacide cyanhydrique sont des médicaments qu'on ne doit guère pour les petits enfants.
11*011 veut obtenir des narcotiques des effets réels, il faut suspendre leur i pendant quelques jours pour les reprendre ensuite ; car, sans cette ■tion, réconomie s'y accoutume vite, et l'on perd le bénéfice de la ition.
\ Antispasmodiques. — Tous les médicaments de cette classe ont été fés contre la coqueluche. Les seuls qui ont conservé quelque valeur fie musc; — le castoréum; — le sirop d'éther;^ le sirop de chloroforme; — » de chloral hydraté; — Vasa fœtida; — l'oxyde de zinc; — le sous-nitrate luth. Le musc surtout a réussi chez les sujets doués d'une constitunerveuse; le musc artificiel (mélange d'acide nitrique concentré et pile d*ambre) semblerait préférable au musc même.
Brsant a vu l'oxyde de zinc réussir, surtout chez les très jeunes sujets,
(dose de 5 ou 10 centisrrammes toutes les deux ou trois heures, sans dé-
H limite extrême de 1 gramme par jour. Je l'ai employé très souvent
à doses fractionnées, seul ou combiné à une petite quantité de poudre
alériane ou de poudre de belladone, et je me suis toujours bien trouvé
i emploi.
nromhydrate d'ammoniaque a été conseillé parGibbdc Londres, Harley ^rge de Strasbourg à la dose de 10 à 15 centigrammes 3 foiâ par jour les petits enfants, à la dose de 50 centigrammes 8 fois également iée Teau sucrée. C'est un anesthésique utile.
k bromure d • potassium a été très vanté ai et 2 ou 3 grammes. Il ne m'a
t que des résultats peu caractérisés. D'après M. le D' Wintrebert, un
de rendre plus sensible encore l'action de ce médicament^ c'est de le
(arriver directement sur la muqueuse des voies respiratoires au moyen
ilvérisateur. L'auteur se sert habituellement pour la coqueluche d une
au 20' de bromure de potassium, et fait répéter la pulvérisation
it une minute après chacune des quintes, alors que les muqueuses des
^fespiratoires. débarrassées des mucosités qui les obstruent habituelle-
i>nt accessibles à l'action du médicament. De même pour le c/i/oro/'or me
Vhijdrate de chloral. A petites doses, ils soulagent ; mais si Ton élève
de manière à produire l'anesthésie de la muqueuse du pharynx et du
des muqueuse j, on étouffe l'enf mt.
idienille a été donnée, h titre d'antispasmodique, dans toutes les pé-
BOl'CHUT. — 50UV.-XÉS. — 8« UDIT. Ci
fiodes de la maladie, et, dit-on, toujours aveo succès. Voici comment il fuit l'administrer :
Cochenille. 1 gramme.
Carbonate de potasse 1 —
Sucre. 15 grammes.
Sauchaade 80 —
Faites dissondre. A donner trois on quatre fois par jour, nne cuillerée à caft.
Alcalina.^On peut donner le bicarbona/e de soude^ 10 à 20 centigr.;— Tcta de chauXf 30 grammes ;— le carbonate d'ammoniaque, le sulfure de potasse, qrf ont une action anticatarrhale bien connue ; mais ces moyens ont peu d*aette
Parmi les moyens empiriques conseillés contre la coqueluche, et ils maà très nombreux, je citerai :
Le tannin, qui a été donné à la dose et de la manière suivante i
ÎSdTbenEoïqiie.* .* ! ! } aa 10 centigrammes.
Poudre de gomme arabique. . . 4 grammes.
Mêlez et divisez en douze prises. En prendre nne tontes les deux henrssdansde l'sii.
Le thym et le serpolet en infusion, 10 à 15 grammes par litre d'eau poorhi vingt^quatre heures, ou en extrait, ont été conseillés par le docteur Jossetil dans un grand nombre de cas à toute période de la coqueluche; ce médicsiawt a paru avoir de bons résultats.
L*a/un est souvent employé à Londres, dans les hôpitaux de Tenfanoe, à la dose de 1 à 50 centigrammes, toutes les quatre ou six heures, pour \m enfants d*un à dix ans. La formule à laquelle on a ordinairement recours «1 celle qui suit :
Sulfate d*alumine et de potasse. . 75 oentigrammes.
Extrait de ciguë 60 —
Sirop de coquelicot 8 grammes*
Eau de fenouil 90 -*
Mêlez. Toutes les six heures une cuillerée à dessert.
Vapeurs d'éther,^ On a essayé quelquefois la respiration des vapeurs Hké^ rées. Bell (1) se loue beaucoup des résultats obtenus en répandant un pi d'éther sur les vêtements du malade au plus fort du paroxysme. On a smâ employé des fumigations faites avec un mélange d*oliban, de bei^oin, él^ styrax, de chaque 250 grammes;-* de fleurs de lavande et de rose, decha^ 2 kilogrammes, et Wild prétend guérir la coqueluche en huit jours par 11 procédé* suivant : Le malade ne quitte pas la chambre et à chaque noofri accès il se met devant la bouche une compresse pliée en plusieurs doubles It imbibée d*une cuillerée à café de la solution suivante : éther, 60 partiit chloroforme, 30 parties ; térébenthine, 1 partie.
Kapeurs nitro-résineuses. — Vichot a conseillé des fumigations avec tr$^ chisques nitro-résinetix qui ont été employés par d'autres avec succès. Il voici la formule :
Charbon de bois fineiient pulvérisé. . . 7600
Nitrate de potasse 200
NaphUline 1000
Créosote. . . .* 800
Acide phénique 400
Goudron de houille 1000
Feuilles d'aconit en poudre 76
Mucilage de gomme adragant q. s.
Pour des trochisques de 4 granmies. — On en brûle un matin et soir daas Is chM^
(I) Bell. Dictionnaire des études médicales^ 14*liyr., p. 226.
H^dfiMda mftUde ù elle a 10 mètres cubes, et deux si la capadté est plus gnndt. aVsktinn doit dorer une heure aa moins, et il parait qne sur 24 cas de coqueluche ÉiBHl a doré au minimum trois jours, au maximum vingt; et en moyenne sept. ■IMs beau li c'est «saet
kêlMtion de gazd'éclair&ge. — On a conseillé de faire respirer aux enfants jfÊ qai sortent des matières qui ont servi à Tépuration du gaz d'éclaiiÇis gas sont très irritants, piquent les yeux, font tousser avec violence, enfants vomissent en toussant et en expectorant une grande
^§m matières muco-purulentes renfermées dans la poitrine. On les I oomme formées d^ammoniaque et d'hydrogène carboné. Cette inha-
^doit avoir lieu tous les jours et durer pendant une heure.
enfants sont améliorés et rapidement guéris, mais il y en a la
iqoi n'en éprouve aucun avantage ou dont cette inhalation aggrave la hfie, en provoquant des pneumonies mortelles.
ilia se comprend, l'inhalation de ces gaz est très irritante et fait tousser, trou expectorer, ce qui soulage toujours dans la coqueluche. Elle n'a auuM anesthésique ou spécifique; c'est un expectorant et un vomitif délie; «maction est toute mécanique et irritante. Tant mieux pour les enfants l^siipportent, mais il en est qui ne peuvent l'endurer sans dommage, et bfiBfrlà ne retournent pas à rétablissement; ils font une ou deux séances, flRNivent plus mal, etla mère ne les y conduit plus. Quant à ceux chez
foe moyen détermine des pneumonies, Je puis dire que j'ai vu, soit d, soit en ville, plusieurs pneumonies qui n'avaient pas d'autre
halt/ûms d'oxygène. — Elles ont aussi été regardées comme très utiles ( la coqueluche. C'est sans doute à ce titre qu'ont été employés avec tMge les bains d'air comprimé dans cette maladie. En effet, à Montpelà Copenhague et à Stockholm, où ils ont été essayés, Pravaz, Stan- » Braniche, disent avoir abrégé la durée delà coqueluche. Sur 100 enfants, mient été guéris en trois ou quatre semaines.
mtine et ammoniaque. — Il peut être avantageux de donner à l'intérieur gaes cuillerées d'un julep de 40 ou 50 grammes, additionné de benzine pune ou de 4 ou 5 gouttes d'ammoniaque liquide. Ce dernier moyen ^svoir, contre la coqueluche, le même résultat que dans les autres ma^ m nerveuses avec suffocation, telles que les spasmes hystériques, la psée de l'emphysème pulmonaire, etc.
m bains tièdee une ou deux fois par jour, surtout quand les symptômes mx dominent, ont paru diminuer les quintes et procurer du sommeil. t éviter les congestions sanguines vers la tète, on doit laver la tète et le t avec une éponge imbibée d'eau froide. Dans le cas de complication gmasique des organes thoraciques, on devrait s'abstenir de ce remède. fiifre. — Horst dit avoir obtenu d'excellents effets de la fleur de soufre, m centigrammes dans du lait sucré, par doses fractionnées en vingtqua* bsores.
Mis-car6ona/e de fer, ^ Steyman a souvent employé le sous-carbonate hr ; il diminue la fréquence des quintes et soutient les forces de l'enfant. h' donne à la dose de 50 à 150 centigrammes par vingt-quatre heures. Ita les autres préparations de fer peuvent le remplacer. ^é, «- J. Guyot a souvent employé l'infusion de café torréfié, chaude et I sucrée, et il dit que ce moyen guérit la coqueluche. Cest peut-être §bét mais 30 ou 80 grammes d'infusion après chaque repas diminuent lonbie des quintes. Ce moyen est surtout convenable pour arrêter les
T02iU^:r.^.it* lor^qv; ij «os: ir-io j>ê=.:bl« *t desatore à êpaÎKrks«| Il fia: *r* s:é=:*tes:;« z.r.jiTr.z le* eiiiz.i* d aa« ihço^ trfc» fnlwtmi^| j^eut dor-r.er auîf: U décoc:*-.- ce i.'> r-rr: avec aTmatase. <
"V f:^: «^^<./«. — Je n'^tiche Aa?'i:ie i3.>>r:aace aox rémlsifs e«tari| \e% jeur^e? enfants, ils ne f«~/nt que pr:<i>i:re an« imtatioa très Tîte, 4 de liruosxnle et amener quel pie foi s un moaTemeat fébrile pluid intenae. A;n.«i. les résicatoires. la pommade d'Aateorieth et les I l'essence de térébentb.ne me paraissent deToirétre proscrits dut la coqueluche chez les enfants à la mamelle. C«s mojeas ne loiiti lorsqu'une phleemasie bronchique intense existe en même temps qoel luche. Dans ces cas. il raut mieux avoir recours aux frictions (aileil soir sur l'un des côtés de la poitrine arec quelques gouttes dlîj croton.
Le dépl^c^^ment de la ^ille à la campa?ne et aux bords de la mv, localité dans une autre, est souvent ce qu'il y a de mieux à faire, kn maladie &e prolonge et qu'elle résiste aux agents thérapeutiques. H quelquefois, et j'en ai des exemples observés en plein hiver, d'eniv) malades à la campagne pour les voir guérir en quelques jours.
En cas de suffocation par quinte trop violente, compliquée de spii la glotte, il faut, si la mort de l'enfant parait imminente, se hâter i la trachée.
Troitiéme période, —Lorsque la coqueluche est parvenue àlapérioid clin, les quintes, quoique plus rares, conservent néanmoins une pÊ leur caractère convulsif, et quelquefois la terminaison se fait eneort dre longtemps. Il convient de supprimer les tisanes émollientei ft remplacer par les préparations ferrugineuses, par les toniques et toi
On donnera une décoction légère de lichen, de gentiane, de polj| petite centaurée, de quinquina, des infusions de serpolet ou d*lgi suivant l'âge, des eaux minérales sulfureuses, celles de Bonnes, éi rets ou d'Hnghien, pures ou coupées avec du lait et de l'eau de coqri
Enfin, quand la maladie se prolonge et qu'un catarrhe chrooi| bronches succède à la coqueluche, il faut cloîtrer les enfants î milieu à douce température ou les conduire à la campagne et leor de rhuilc de foie de morue à très haute dose; on peut appliquer U toire sur la poitrine, ensuite on le reporte au bras ou on le reaiplaet cautère.
Aphorinnes.
193. La coqueluche est une phlegmasie oatarrhale parasitaire du | et de répiglottc qui reconnaît pour ciiuse l'influence incontestable d'i spécifique, tel que des bacilles sur les follicules épiglottiques.
ilH. I)es quintes de toux avec reprise sonore et bruyante, exped muqueuse et une ulcérnition sublinguale, caractérisent la coqueluohl
195 Un enfant qui tousse beaucoup et qui présente une ulcératiOBl de la langue est atteint de coqueluche.
1%. Li coqueluche est une affection très contagieuse et trèshabitod cpidémiquc.
197. La coqueluche, née dans un endroit, meurt et disparait un pi loin, par le fait seul du déplacement des malades et des modificatioai técs à leur hématose par le changement d'air et de lieu.
198. Li coqueluche se montre quelquefois chez les enfants àla É et dans l'âge adulte, mais elle frappe surtout les sujets de la aeoondeifl
