CHAPITRE IX

COOIELUCHE.

leluche est une maladie contagieuse, quelquefois épidémique, capar une toux convulsive, revenant par quintes plus ou moins fréentrecoupées d'inspirations bruyantes, sonores, appelées repri«e«, agnées de rejet de mucosités filantes puriformes ou de vomisseon le voit, les quintes de la coqueluche ont un caractère particuecous^es de toux se succèdent coup sur coup avec une grande 1 s'y mêle des longues inspirations pénibles, sonores et bruyantes, •et, et elles se terminent par une expectoration caractéristique.

Ilt«1orlfiiie. — Le mot de coqueluche n*a pas toujours eu U ai^ifiçalion que les médecins lui donnent aujourd'hui; au xv* siècle» on désigna wu» ce nom une espèce de catarrhe épidèmiquc^ dont Mézeray, de Thûuet Etienne Pasquier font mention. L'une de ces épidémies, décrite par Vtlle* riola» n'offre même aucune ressemblance avec la maladie, telle qu'on lobserve de nos jours, et se rapporterait plutôt à la gripp\ Sans insisti^r stit cette question historique que je ne puis résoudre dans ce livre, je rae bornerai h constater que les médecins grecs et arabes ne font aucune roentioa delà coqueluche. C'est donc bien à tort que certains auteurs ont prétend» reconnaître cette maladie dans Hippocrate (1), où il est tout simplement qu««* tion d'une épidémie de maux de gorge, qui se compliquait souvent de rio» fïammation du larynx.

Willisest peut-être le premier qui, sous la dénomination de tuê$i$ puer^ rumconvfithivat suffocatiim, paraisse avoir réellement désigné l'aiïection<lttî va être l'objet de cette étude.

Ce n'est qu'à compter du xvnt* siècle qu'on a décrit la coqueluche ccmuBi une maladie distincte, et qu'elle a été dénommée pertussis (Sydenhan cla7îgessL (BassevilIcK bes convulsion (Good|, bronchitis convulsion il affection pneumo^gastro-pilaiteuse (Tourtelle), bronchù-cépkatitu (Desrucliw^* catarrhe convulnf (Laennec), tussis spsismodica, stranyulans orthopnci^ elc [dilTérents auteurs),

L'étymologic du mot coqueluche est assez incertaine; les uns la font di de coqueîuchon^ sorte do capuco dont on se couvrait lors des épidi de I41ôj 1519, 1557, etc. ; d'autres veulent qu*ene provienne de lufiage donné que l'on faisait de la fleur de coquelicot dans le traitement de affection. Pour certains auteurs, cette dénomination est due à c^ que, dant les quintes, la respiration sonore imite le chant du coq. Enfin, sai Cabanis^ le nom viendrait de ce que la maladie épidémique de 1411,1519. 1537, etc., tenant du rhumatisme, occupait les muscles du cou, du dosddei épaules en manière de coqueluchon,

Cau»*i*«, — La coqueluche se rencontre presque exclusivement cht enfants, depuis la naissance jusqu'à la seconde dentition , toutef( adolescents, les adultes et même les vieillards en sont aussi atteints et nent le mal par le voisinage de leurs enfants affectés. Cela est plus mais j'en ai vu des exemples.

Rillict dit ravoir observée sur un enfant nouveau-né dont la mère cnê< atteinte depuis un mois avant ses couches, mais son apparition dans les prtmiers temps de la vie est exceptionnelle. Ainsi, sur 113 enfants atteints d* cette maladie, et âgés de moins de deux ans, 27 avaient moins d'unaa.at 12 n'avaient qu'un mois.

C'est ordinairement de deux à sept ans qu'on l'observe. Les filles parais$eal plus disposées à contracter la coqueluche quclesgarçons, Surles llSobacm» tions dont je viens déparier, 72 sont relatives à des filles et 41 à des garçûBii

Les sujets lymphatiques et nerveux sont plus spécialement exposai tracter cette maladie, qui règne dans toutes les classes de la société développe de préférence chez les enfants qui vivent dans de mauvaises ditions hygiéniques, qui habitent des lieux sombres, humides, insalubi surtout chez ceux qui sont pauvres et qui n'ont pas le moyen de se v^tir, de s'abriter convenablement contre les rigueurs de la température.

0) Ilïppocrftte, J^iiewic*, lirre II, § 2 (Œuvres complétée, trad. Littxé« Piiii, t^J tome II, p. 609). *

Uadie se montre presque indifTércmment dans tous les temps de ilaiis les climats les plus opposés. Cependant R. Watt (1) affirme

plus fréquente et plus grave dans les régions septentrionales, étend, au contraire, que, dans les pays méridionaux de la France i% ses fêtoLirs sont plus fréquents et ses conséquences plus teorri- H% on l'observe dans toutes les saisons, mais peut-être un peu mt au printemps et en automne.

Dzafiam, la t-oqueluche ne se montre jamais entre les tropiques, et ait guèi-e t^tre soumise aux variations atmosphériques. M. — Tous les auteurs s'accordent à regarder la coqueluche e maladie épidémique. On la voit envahir un hameau, une ville, se tout entière, et frapper, soit tous les habitants indistinctement,

les enfants. Il est impossible d'apprécier les causes de son appari- 8a disparition. Le retour de ces épidémies n'est point régulier; leur lussi très variable, et tantôt la nature et Tintensité des symptômes dables, tantôt, au contraire^ la maladie est très bénigne. D'ailleurs, id» les épidémies de coqueluche paraissent avoir beaucoup perdu mvité. Je parle surtout ici de celles qui se développent dans les de l'enfance, où les résultats désastreux que l'on observe sont dus : mauvaises conditions hygiéniques et aux maladies qui compliquent iche, qu'à la coqueluche elle-même.

m. — StoU, Laennec, Ozanam^ Billard, ont, bien h tort, contesté Stés contagieuses de la coqueluche ; car cette maladie se transmet grande facilité d'un enfant à un autre et même à de grandes périt s'opère la contagion ? C'est ce qu'on ne peut dire d'une façon Q certaine. Toutefois, si les explications laissent encore à désirer, »nt là, il est impossible de les récuser. La coqueluche se transmet pi'un grand nombre d'affections catarrhales et nerveuses, de même pe, les ophthalmies, le hoquet, de même que le vomissement, les ystériques, etc. C'est un fait démontré et qui est important au point la prophylaxie.

noK I. — Un enfant à la campagne contracta la coqaeluche en joaaut avec in jardinier, qnl étnienteas-mêmes atteints de cette maladie. Cet enfant transrement la coqueluche à son frère et à sa sœur. La mère, qui jouait souvent emière, fut également atteinte; enfin, le père et tous les domestiques, qui relations avec les enfants, en furent affectée. Dans la maison et autour de la aifaots et les personnes qui ne communiquaient pas avec les malades furent ta maladie (2).

, dit A. Dugès (3), une petite lille atteinte de coqueluche, la comà une cousine en bas âge chez laquelle on la conduisait de temps quoiqu'elles habitassent deux quartiers fort éloignés, et que la B ne régnât nullement dans celui que la dernière n'avait pas

exemples ne peuvent pas laisser de doute au sujet de la contagion. neilli un certain nombre, et en particulier un qui me semble très très intéressant :

t, TreatUeon ihe Higtory of Chin-C'vgh. London, 1813.

I, Ofmrsde wUdeeine ehimiqttej 2* édition, t. II, p. 552.

, JHêUûnmairê de médecine et de chirurgie pratiques, Paris, 1830, t. V, p. 487,

voBirr. — vovT.-Kis. — 8« édit. 24

PATHOLOGIE SPÉCCALE DE LA PREMIÉWE EXFAΫCE.

OSSEBVATION II. ^^ Une femme accoachéc cbcz elle, dans les premieii jo fut visitt^c par unede ses parentes hnbitADt un qu^irtier tout à fait opport i lui amûQa 11 o de ses neveux^ atteint de la coqueluclie depuis an mois ; eet i toute U journée nuprùa de la nouvelle accouchée, et dcax jours aprt^â cette tiBte,i dire leqiiatricme jonr delà oaissance, le noareau^tié commençait à toonct;^ après, il avait la coqueluche. La mère et son enfant entrèrent à Thôplt nous avons pu constater l'eatiatcnce de cette maladie. L'enfant avait jusqu'à de toux dans les vingt-quatre heures. Je me suis informé près de sa mèi^e, poorst n*j avait pas d'autres enfants atteints de coqueluche dans la maison qa^etle 1 m'a répondu négatîvemezit. C est donc bien la contagion qui est la cause { coqueluche.

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De quelle nattire est lo priacipe contni^ieux ? Hœussler pense qu'ïïi milieu entre les principes contagieux fixes et ceux qui sont voUtiij lui, le principe ne paraît s'exhaler et se communiquer que dnns période de La nialiidic. — Gucrsant a dit que» pour que la tran&niia gieuse eût lieu, il fallait que les enfanta fussent assez près les unsl pour qu'ils pussent recevoir le^ émanationsde leurhaleitic. — Si l'on^ Hosen, la contagion pourrait être transmise par les véteraeiits d'uQ« en allant d'une maison dans une autre ; il cite un fait qui tond qu'il aurait lui-même transporté le principe contagieux d'une une autre. Tout cela est fort incertain. Ce qui est plus tmpor transmission par des miasmes formes de g^ermcs particuliers qu*oq lis dans la vapeur condensée de la respiration, le Monas tenno, le] tenno, le Monas piinclum de Mliller, fusiforme, long de 2 à 'd millimotre, large de 1/2 centième. Ce dernier a été appelé Hodo pià Ehrcnbcrg^ et par Poulet^ B/ic/eriftni t»acï/iu« en 48G9. Cet auteu telle est la cause de la coqueluche. C'est peut-être vrai, et aujou Lctzcrich a reproduit les idées de Poulet, d'autres médecins sontl croire que des microbea sont le principe de transmission du mal,! coquelucbe serait une affection catarrhale nerveuse et parasitairei

Ordinairement, cinq à six jours d*mcu^Jahon suffisent, et, après 1 exposé h rinfection^ la toux catarrhale commence a se manifostor„| la toux convulsive ; dans le cas que nous rapportons, la toux des le troisième jour de l'infection.

.tnatciittle iiailiciloi^lcine. — Comme la coqueluche seule jamais la mort, et que ce sont îcs complit-ations do bronchite rajj pneumonie, de tuberculose, cU\. qui raccompagnent et qui en soijj la cauîse, il est assez ditUcile, dans les autopsies, d'isoler îes lésion nant a la cf>queluche de celles qui résultent des complications de 1 Je vais essayer cependant d*étahlir nettement celle distî notion.

Voies aériennes et poumons, — L'arnère-«:^orgc et le pharynx sont ^ ment rouges et «^'ontlés, avec lumcfaetîon des amyjj:dales et do I L'extrémité inférieure de la trachée-arlcro et les bronches présert ralement de la routeur inllammatoire partiellement ou dans (outel due. Ces conduits sont remplis d'une matière visqueuse demi-tfa1| on d'un fluide muqueux et aéré, pïus ou moins adhérent, qtii forme led

Los pcjuinons sont coni^estiouuês, quelquefois emphysémateux, i 1 emphysème vésiculaire ou intervésirulaire. Leur tissu peut cepenil pâle, mou^ spont^nenx. trop j^ros pour la capacité du thorax» et au dehors a Fouverture de la poitrine. J*ai vu un cas do cc i enfant mort de coqueluche avec catarrhe suffocant. I^es brone rcmi)lics de muco-pus très adhérent aux parois, et le tissu des pou

COQLELLCHE. 371

congestionné, était souple dans presque toute son étendue, généralement pide. mou comme une éponge, non crépitant et n'ayant que quelques plaques da(élec<a<te.

L*inflammation du tissu pulmonaire s'observe aussi fréquemment que les altérations des bronches signalées plus haut, et on le comprendra en se rappelant combien la pneumonie est une complication commune pendant la coqueluche. Ces deux altérations coexistent quelquefois en même temps. On trouve alors les ganglions bronchiques gonflés, rouges et même ramollis. n n'est pas rare de rencontrer des tubercules dans ces organes et dans les poumoDs.

Dilatation des bronches, — Lorsque la mort a lieu à une époque avancée de la maladie, on observe assez fréquemment la dilatation des bronches, et Von peut la regarder comme un effet physique des violents efforts d'expectoration auxquels le malade se livre pendant les quintes si prolongées de la toux. Cette dilatation des bronches est très habituelle et accompagnée de crevasses dans les conduits aériens produisant de remphysème pulmonaire.

Ganglions bronchiques. — On a dit que la coqueluche était le résultat de lliypertrophie et de la tuberculose des ganglions bronchiques. C'est une erreur. Gomme on ne meurt jamais de coqueluche sans broncho-pneumonie, et que la broncho-pneumonie ou la bronchite chronique produisent toujours l'adénopathie bronchique, il en résulte qu'on est mal fondé à faire de cette lésion la cause de la coqueluche.

Nerfs. — La rougeur des nerfs vagues n'a pas été observée assez souvent poiirqu*on puisse regarder cet état pathologique comme résultant de la coqueluche ; d'ailleurs, les sujets qui ont offert cette lésion étaient lymphaikputs et scrofuleux, et si Breschet a observé deux fois l'inflammation des pneumogastriques, on peut croire à une coïncidence.

Langue. — Braun, Bruck, Zitterland, Lersch et ïSchmidt ont indiqué une tltération que j ai fait connaître en France par de nombreuses recherches, et sur laquelle j'ai fait faire une thèse par M. Charles, un de mes internes, et fui consiste dans une petite ulcération linéaire ou ovalaire à fond grisâtre, perpendiculaire au frein de la langue, et qui est la conséquence d'un déchilement de la langue sur l'arcade dentaire inférieure pendant les secousses de la toux. Dans un cas, j'ai vu cette altération assez profonde pour mettre «nu le nerf hypoglosse. Je reviendrai sur cette lésion à propos des symptômes. Autres organes. — CJ^ez certains enfants qui succombent, avec la coqueluche, on rencontre une injection plus ou moins prononcée des vaisseaux des méninges du cerveau, et quelquefois une inflammation de ces or«.^anes.

Les lésions de l'estomac et des intestins ne s'observent pour ainsi dire qu'exceptionnellement, et sont toujours ducs à des complications ou purement accidentelles ou dépendant, et c'est le plus rare, de la coqueluche. En elTet, on comprend que le nombre et Tintensité des quintes puissent quelquefois troubler les digestions et amener consécutivement une maladie des organes de la nutrition

CMMplicatloiis oi^anlqnes et aooldcntfi. — La bronchite simple et la bronchite capillaire ou catarrhe suffocant, la pneumonie et la tuberoulisation pulmonaire sont les complications, sans contredit, les plus fréquentes et celles qui semblent se lier immédiatement à la coqueluche. La pneumonie lobulaire, si commune chez les enfants îi la mamello, peut, ajuste titre, être regardée comme la cause de l'issue fatale de la coqueluche dans la plupart des cas de mort. Chez les enfants prédisposés par leur constitution scrofuleuse, la tuberculisation est la conséquence très ordinaire de la coqueluche. Dans les

hùpit^ux t'ousucrés aux enfants, ou rencontre souvent, comme complicatima de cette maladie, la pneumonie tuberculeuse, les tubercules pulmonaiftà, quelqiierois des méningites, des entérites, rarement des affections de l>»tomae. Souvent aussi on a rencontré de l'emphysème pulmonaire* C«rt2lnf enfants tombent dans un état cachectique très prononce, avec œdème des jambes ; chez d autres, mais ce n'est que fortuitementp surviennent do béniorrhatries assez graves pour causer la mort.

Le croup s'observe quelquefois^ comme complication de la coqueluche, imU ccl.incse voitiruèrc que dans les hôpitaux^ par suite de la contagion avec iM diphtéritiques voisins. J en ai vu une dizaine d'eiemples,

»Syiii|ii«ftiiieiii. — La coqueluche débute quelquefois d'emblée par une tûui sèche convulsive, mais ordinairement elle a une évolution analo^ruc h*^\\t des fièvres éruptives et se développe par périodes bien rigoureusement déier* minées, caractérisées par des symptômes particuliers et coDstanta. Edcaffrt trois périodes distinctes qu*on observe chez la plupart des malade», et quoo désiifue sons îcs noms de période cntarrhiilt^ de période ronviUsive etdepcriofle de dt^din.

PnDtïière période (période catarrhale. ou inllammatoirô chez le^i enfantit — La coqueluche est presque toujours une affection primitive ; mais, à l'h^» lai des enfants, elle est quelquefois «t'roMd.iire. Alors, elle se déclare pemburt le cours ou durant la convalescence de maladies, telles que la roujreolp, h scarlatine, la variole et la varicelle, Klle débute sous l'apparence d'un i^impî* rhume ou catarrhe bronchique, et c'est a cette circonstance que lu jjrcmicnf période doit d avoir été appelée ratnrrhale, bronchique et inilaromatoirc, Loh fant a un peu de lièvre, il est un peu triste^ abattu et assoupi : ses ycuiaoot roujL^ea et larmoyants; la face est bouAle ; il y a des éternuemenls comme iU«i le cory/a; iî tousse, plus ou moins fréquente, et la toux qui est sèche. rttîient volontiers par quintes, mais sotnH ri2prise ; la voix est légèrement ennHit^*^ il y a une iouij:cur assez vive de répîf doUe> des amygdales et du phanni, I* fièvre est habituellement peu marquée et ne se montre que le soir, oubico elle Gst assez forte et se reproduit quelquefois sous le type tierce ouquOtt* dien; le sommeil est trnid>lé. et Tappéiit nul ou à peu près nuL

On poiirrait encore, à cette période, croire à l'invasion d'une rou^'eole W de quelque autre lièvre éruptive. et l erreur est facile à commettre peivilafit les deux ou troih premiers jours de la maladie; mais cette période ^c prolonge do sept à dix ou quinze jours, et Ton arrive^bientôl au dia^osliodl la coqueluche. Les cas ou Ion a vu cette période durer un mois oumis^ mailles <;ont très rares et à coup sûr exceptionnels. Le catarrhe i^ultural f»! stgïïale le début de la coqueluche n'a malheureusement rien dan^ son c\prB* sion symptoma tique qui le distinjruc des autres catarrhes; sa nature o* flifTérentc sans aucun doute, mais il est impossible de s'en apercevoir iiofli^ diatemcnt, et ce n est qu au moment de la seconde période que le diagnorf* de la maladie peut être établi.

Dv.tixwine péfiodc (période convulsive, spasmodique. nerveuse)* — LftlûBï primitivement catarrhale de la première période change de caractère, ell* devient couvuîsivc et prend peu a peu le caractère spécial de toux quinleu^ Elle est d'abord sèche, continuelle, bruyante, c'e^t ce qu'on appelle I& tuMI ferme; elle est si fréquente, que les enfants ont à peine le temps de teter, piii^ au bout de quelques jours, les véritables quintes de coqueluch<v Dans certains cas. cependant, la période de toux convulsive, c.>i se mf)(itro d emblée et sans toux fériue préalable. Dans cotte période, les quintes, plus longues, plus rapprochées que daa*

la période catarrhale, sont un peu plus fréquentes pendant la nuit que pendant le jour. Elles sont caractérisées par de nombreux efforts successifs de toux, suivis d'une inspiration bruyante appelée reprise ^ après laquelle viennent de nouveaux efforts de toux et une nouvelle inspiration sifflante, ou reprise, ce qui se répète jusqu'à la suffocation, l'épuisement et la pâmoison des malades; les enfants tombent abattus, crachent quelques matières glaireuses, filantes, épaisses, puriformes, remplies de bacilles particuliers, [bacrterium badllus; bodopunctum :) plus ou moins abondantes, et qui ont de la peine à sortir delà cavité buccale; ils vomissent quelquefois, surtout si la quinte arrive après le repas, et alors ils rejettent leurs aliments, et ils restent quelques instants étendus, assoupis, presque sans connaissance.

Le fond de la gorge est toujours un peu rouge; le voile du palais^ la luette, répiglotte, les amygdales sont tuméfiés, et il est évident qu'il y a dans toutes 060 parties un état inflammatoire très caractérisé de la muqueuse.

lorsque la coqueluche est bien établie, les petits enfants semblent pressentir l'arrivée de leur accès de toux convulsive, et ils en témoignent par des mouvements d'inspiration et d'expiration visiblement accélérés, irréguliers et incomplets ; ils paraissent comme saisis d'effroi, et se mettent quelquefois à pleurer. Au moment où la quinte survient, ils s'accrochent pour ainsi dire aux personnes et aux corps qui les environnent, comme pour fuir un danger; mais aussitôt les secousses de toux se succèdent coup sur coup, presque sans intervalle, et à ce point que l'inspiration est impossible, et la suffocation paraît inuninente. La face se gonfle, devient rouge, violette même, les yeux larmoyants et saillants hors de l'orbite. On voit battre avec force les artères superficielles; les veines du cou sont distendues et tous les capillaires injectés. Il n'est pas rare, pendant les quintes, de voir le sang jaillir par le nez sous forme à'épistaxis, par la bouche comme hémoptysie ou par les oreilles (1).

Le premier auteur qui ait signalé Vhémorrhagie par V oreille durant les quintes de toux de la coqueluche est M. Wilde (de Dublin). Il dit que c'est un accident commun en Irlande, et il ajoute encore qu'il a positivement eonstaté dans ce cas la déchirure de la membrane du tympan (2).

Triquet en a observé deux exemples. Les deux petits malades de Triquet étaient deux enfants de quatre à six ans, et affectés d'une violente coqueluche depuis quinze jours environ. C'était pendant une quinte de toux et pen- ^t la nuit que l'écoulement de san<? s'était fait par Toreille : à gauche, chez l*un; à droite, chez le second; et l'on avait constaté, le matin seulement, IVmorrhagie qui avait eu lieu. La mère estimait à une cuillerée la quantité ^e sang dont on trouvait les traces sur Toreiller. L'examen du conduit auditif et de la membrane du tympan permit de constater : 1» une déchirure ver- ^^k et linéaire de la cloison tympanique, un peu au-dessous du manche '^ marteau; 2» un caillot de sang interposé entre les lèvres de la plaie; ^ Vintérieur du conduit, sur la paroi inférieure surtout, présentait également ^ petits caillots de sang coagulé.

I^son côté, le docteur Gibb (3), en Angleterre, a rencontré cette hémor- *Wic par l'oreille quatre fois sur des enfants de quatre à neuf ans. Ces ^fiàMirt cas s'étaient manifestés dans le cours d'une épidémie de coqueluche w avait atteint à peu près deux cents enfants de quatre à neuf ans dans un •W comté.

(1 TrimieC, Bim^rrksfiê par VareiUe dam la ooqueluehe, {î Wilde, Fraetieal Ohêervaiionê on aurai Surgery, p. 326. {I) Oa>b, BHUêk JmtnuU, norember 1861.

Or» chez ces quat^ enfaatâ et chez les deux dont j'ai parlé plus haul, l'examen du couduil atiditir. pratiqué a l'aide du spérulum» du rcnecî«urel de la loupe, a toujours permis de constater de la manière la plus positiw une rupture linéaire le plus souvent verticale de la membrane du tympan,

Chez deux. In ruptuie existait des deux côtes à la fois» et dans uû ctis U plaie de la déchirure était triangulaire et cordifunne.

Sur ces huit ruptures, quatre avoisinaient la circonforenre supérieure d* la membrane, près du marteau; deux la traversaient par le milieu et éf haut en bas, et dans un cas la plaie avait trois lambeaux de I à î miUimètrt* de longueur.

Un petit caillot de sang, interpose entre les lèvres de ces petites pUiet, indiquait bicii positivement leur origine trauraatique et récente ; tout montrait positivement que la source de Ihémorrhaîrie provenait de îa déchiniw de la membrane muqueuse ou tunique interne de la cloison tympanique Toutes ces déchirures ont guéri par adhésion, à Taide de quelques pan»ments bien faits, à roxception pourtant de la déchirure triangulaire, qui fui suivie d une suppuration proloagéc et d une otite rebelle, chez un enfant «trumeux.

On comprend sans peine le mécanisme de cet accident. Pendant U quiniB de toux, l'air, chassé avec Torce dan^ la trompe d'Eustache et la caifîc éi loreille, vient frapper la cloison tympanique; cellc-«i ne pouvant opposer i cet effort qu'une faible résistance, en raison de la délicatesse de son ti^fU, le plus souvent altéré lui-même à l'avance par lotite qui accompagne h m* queluche. se rompt et se déchire dans le point le plus mince de «a suffwtf, et en général dans le voisinage de Tinsertion du marteau,

llémopiijsieg. — y&ï vu bien des fois l'expectoration de la coquclticlifl colorée par une plus ou moins grande quantité de sang rouge spuxueui, ^ j'ai cité le cas d'un enfant de doux ans et demi rendant tous les joun uae cuillerée de sang pur par la bouche au moment de chaque o manière à colorer très fortement Texpcctoration muco-puru' succédait à la toux. Ce sang venait de rarrière-bouche »

pur au dehors, et les mucosités bronchiques sortaient ensuite bl.ij -.

glaireuses, filantes, comme elles sont ordinairement après les quintes de coqueluche.

Purpura, — Quelquefois du sang s'infiltre dans la peau, sous forme de t^bai de purpura, ainsi qu'on peut ie voir dans l'observation suivante apparteftul* au docteur Blasi :

OBSERVAxmN III. — Eofant de deux Ans. Après une nuit de violentea qniatei Va face était couvtTte d'une myriide detuohcB ponctuées» irrégulièrement Arrondies, dee graiusde eablc, sans saillie au toucher, ni prurit^ ni cuisaoD. Tout le reitctklip^ de couleur normale. Pas de dérangement du poula ni deB voies digestiret. Api^qaiiq^ jours, l'éruption était disparue, sans lasser aucune trace.

Dans les fréquentes épidémies de coqueluche qui s observent à Rom«i*t^ cune hémorrhagie cutanée semblable n'a été observée, dit Fauteur, eict^** forme ponctuée et localisée ainsi à la face n'est relatée dans aucun ouvïip spécial,

Hémorrhagies conjonclivaleE* — Chez d'autres enfants, les hémcyrrh»^^ onl tieu dans la conjonctive sous forme d'apoplexie conjonctivale et d*nil*

tissu cellulaire des paupières. Chez une petite fille de trois ans^ placée dans mon serf ice, on a pu voir pendant plus de trois semaines^quatre apoplexies conjonctivales survenues au même moment et formant de chaque côté de Tins bleu clair une tache rouge foncée très éclatante, ce qui, avec le blanc . de la conjonctive, formait un œil tricolore. J'ai aussi observé des cas danl^ lequels Tenfant versait des /arme« sanglantes.

Ces hémorrhagies sont quelquefois fort dangereuses; et celles quiviennent du nez peuvent par leur abondance compromettre la vie de l'enfant.

Il est des médecins qui prétendent avoir observé des hématémèses dans la coqueluche, nous les croyons dans l'erreur; les vomissements et les crachats ensanglantés que Ton rencontre ne doivent leur coloration qu'au sang descendu dans la gorge pendant les épistaxis si fréquentes dans cette maladie, ou fourni par l'arrière -bouche au moment des quintes.

Pendant les quintes, le petit malade a les membres contractés ; son corps, et surtout le cou, les épaules, la tète et la face, sont couverts d'une sueur /roide abondante ; des vomissements ont lieu, et quelquefois Turine et les matières fécales s'échappent involontairement. On a observé, rarement il est vrai, des prolapsus du rectum et la formation ou la réapparition des hernies. Le pools est petit, concentré, misérable méme^ et l'état convulsif, qui parait spécial aux organes respiratoires, peut se généraliser et donner lieu à de véritables convulsions.

Les secousses de toux sont, comme je l'ai dit, suivies d'une longue inspiration sifnante et caractéristique, comparable au chant du coq et qui a reçu le nom de reprise. A cette inspiration succèdent de nouvelles secousses de toux accompagnées des mêmes phénomènes. On ol^serve ainsi deux, trois, c^uatre ou cinq reprises^ et la quinte se termine par l'expectoration d'un lic{uide glaireux, filant, incolore, quelquefois mélangé aux matières muqueuses et alimentaires contenues dans l'estomac et qui sont rejetées par le vomissement.

L'accès peut être constitué par une seule quinte et une seule reprise, et alors il ne dure qu'une minute au plus; ordinairement sa durée est d'une à eînq minutes, il se prolonge quelquefois pendant un quart d'heure. Les accès »e succèdent toutes les six ou dix minutes environ ; le plus souvent on ne les voit se répéter que toutes les heures, toutes les deux heures, et même t>eaucoup moins souvent. Le retour des quintes peut être irrégulier ou irrégulier, et reconnaître une cause apparente ou cachée ; l'impression du froid, les cris , lespleurs, une douleur, un chagrin, la distension de l'estomac, l'accumulation «lu mucus dans les bronches, l'inspiration d'un air trop sec ou chargé de ma- ^K'res pulvérulentes rappellent les accès de toux. Les quintes, malgré ce qu'en =^ dit Laennec, sont plus fréquentes la nuit que le jour, et le matin et le soir ^Ue dans le milieu de la journée

Dans cette période comme dans la dyspnée et l'asthme chez les adultes, les ^tmbles de la respiration de la coqueluche entraînent une glycosurie plus ou "^oiûs prononcée. M. Gibb l'a observée sur presque tous les sujets atteints ^^ cette maladie.

Huaieurs enfants atteints de coqueluche étant rassembles dans un même **^^u, si Tun vient à tousser, les autres ne tardent pas à tousser aussi. Ce fait *" observe souvent dans les salles d'hôpital.

Après Taccès, la face et le cou restent momentanément gonflés, les yeux "<iu(Ii8, la respiration et le pouls sont accélérés, et les membres sont quel- ^efois agités d'une sorte de tremblement convulsif. J'ai vu beaucoup d'enfants, •^^ssitôt après l'accès terminé, se mettre à pleurer. Ces phénomènes sont