EMPHYSÈME PULMONAIRE ET CUTANÉ

mue pulmonaire, extrêmement commun comme complication des pulmonaires chez les enfants, est caractérisé par la dilatation des poumon ou par la rupture des vésicules et par Tinfiltration de tissu interlobulaire. Dans le premier cas, la lésion prend le nom 9 vésiculaire ; dans le second, elle est désignée par celui d'emsrlobulaire.

é et décrit cette lésion à propos de la bronchite, de la pneumocoqueluche, car elle accompagne presque toujours ces maladies, la conséquence inévitable dans les cas graves. L'emphysème a'est donc qu'un effet. C'est une lésion secondaire, qui peut à pour son propre compte, être le point de départ d'accidents gra- I n'est pas une maladie ayant des symptômes et une marche Li*emphysème pulmonaire des nouveau-nés et des enfants à la donc rien de comparable, si ce n'est le nom, avec l'emphysème les adultes, et l'on ne retrouve pas au jeune âge la dyspnée, la >cation et les phénomènes d'asthme causés chez l'adulte par cette >umons. Ce serait donc commettre une erreur que de rapprocher, irue médical, l'emphysème pulmonaire des adultes et celui des ts, puisqu'ils sont difTérenciés par la présence, dans le premier ptômes qui ne se retrouvent pas dans le second. 5 un emphysèmepulmonaire r^«icu/aire et interlobulaire, chez les 18 cet emphysème ne constitue pas une maladie que des sympuliers puissent trahir.

^nie des poumons succède à la bronchite, à la pneumonie, à la et résulte des violents efforts d'expiration causés par la toux et H. Les vésicules pulmonaires se dilatent ou se déchirent, et l'air is le tissu cellulaire qui sépare les lobules du poumon. Tout t de la respiration, quelle qu'en soit la cause, une forte secousse accès de colère et un grand mouvement peuvent amener le at.

on (femphyaème sous-cutané. — Il arrive quelquefois que cet [ralmonaire, insignifiant lorsqu'il est limité, devienne le point de ccidents les plus graves. C'est lorsque l'air infiltré dans le pou*

mon gagne le tissu cellulaire des vaisseaux ou des bronches, arrive dans le médiastin, le long de Tœsophage, de la trachée, se répand dans le tissu cellulaire du cou, de la poitrine, des membres, et forme un emphyêème bouû-cu* tané général, comme dans les faits suivants :

Obskevation I. — Smpkfêème due&uêwrvenm e\ez imê jnmê fmnwiê aprèt Fëemmâkê meut. — Une jeune femme de dix-iept ane, à laquelle M. lise (du Ifant) domnait di^ soins, accoucha aaaes henrensement ; mais après on traTail qui m prolongea peDdanttiol^ jours et demi, et pendant lequel raocouchée avait beaucoup crié, il turrint «près raeooB^ ohement une tumeur qui 8*étendait depuis la clavicule jusqu'à la mâchoire infèrieo^ donnait au toucher de la crépitation et était sonore à la percussion. BUe disparut au bo^ de huit jours.

La rupture de quelques vésicules pulmonaires, survenue pendant raooc»^. chement, avait sans doute produit cet emphysème. Il existe plusieurs ol»«rw vations d'emphysème survenu ainsi pendant le travail de raccouchement» e^ il est établi que, dans ce cas, la rupture peut avoir lieu sur tous les poini» de l'appareil respiratoire, depuis les vésicules pulmonaires jusqu'au larynx;

Observation II. — Emphytème nmi-cutané général. — W^ Angélique Kizg, Isétdi quatre ans, est couchée, le 8 avril 1859, à l'hôpital Bainte-Bugénie, an n« 6 de la «B» Sainte-Marguerite. — Cette enfant, dont le père et la mère sont bien portants, a %iatM frères ou sœurs bien portants. Elle a été nourrie au sein, n'a jamais eu de gounnsi^Bl A glandes cervicales, ni de convulsions, ni de vers. Elle a eu la rougeole à trois au% in» une convalescence assez longue. lia santé est habituellement bonne, sans rhume, ni div» rhée habituelle.

n y a huit jours, Tenfant s'est assoupie, se plaignant de la tète, et se réveillant eni^ saut, mais sans délire. Les garde-robes sont restées naturelles ; soif fréquente, sans toi sèment ; toux peu fréquente, sans expectoration.

Ta nuit a été mauvaise, l'enfant semble pousser des cris de frayeur, et elle est dsai grande agitation. Ce matin, elle répond un peu aux questions qu'on lui fait ; elle qu'elle souffre dans la tète. liCS pupilles sont largement dilatées. Les poumons ne tent rien d'anormaL Un vomissement naturel ; pas de garde-robe. — 15 granioMS dii^ trate de magnésie.

4 avril. Plusieurs garde-robes liquides et pas de vomissements. Ce matin, le ventnsfe. souple, sans taches ni gargouillement Langue jaune, humide ; soif très fréquente, us p^ de fièvre. Respiration faible, sans rftles. Mauvais sommeil, avec agitation et frayenr B^ tûmes. Pas de céphalalgie, un peu d'épistaxis. Pupille extrêmement dilatée, peau 00^^ rément chaude. Pouls, 120.

6 avril. Trois garde-robes liquides, pas de vomissements, ventre souple, aplati, wuâf^ gouiUements ni taches lenticulaires. Soif très fréquente ; langue sale, jaunâtre, roase à ^ pointe, un peu sèche. Toux assez fréquente, grasse ; 36 respirations par minute ; bfltf' résonnance de la poitrine. On entend pariout le murmure vésiculaire, accompagnée^ peu de râle sibilant. L'haleine est très fétide ; épistaxis provoquée par les doigts, i^f^ tion très grande, cris toute la nuit. Ce matin, en nettoyant l'enfant, on s*est aperça M^ tumeur assez volumineuse, placée au niveau du grand pectoral gauche. Cette tasMSi^ 8 on 9 centimètres de haut et de large : elle est assez saillante, limitée, sans chaB|0C^ de couleur à la peau et sans douleur. Elle s'étend de la clavicule à S centimètres an^ sous du mamelon, et de la ligne médiane à l'aisselle. Elle offre une résonnance peu €flS^ dérable, elle est élastique et crépite vers toute la circonférence. BUe se déprime 90^^ doigt, puis revient à son volume ordinaire. La crépitation, surtout apparente au poortA s'étend jusqu'au bras et à l'avant-bras, le long de la gaine des vaisseaux. Le faitfft* centimètre de diamètre de plus que l'autre. Le pouls est très petit, 128.

6 avrîL Deux garde-robes liquides. Ventre souple, généralement douloureux, saai M^ gouillement ni taches. Langue jaunâtre, sèche, ainsi que les lèvres ; langue foligiaffMi. Depuis hier onze heures jusqu'à ce matin, l'enfant n'a pas cessé de crier de la manfèA» plus violente. Peau médiocrement chaude. Pouls, 140. Tous peu fréquente.

BMPHTSÈMB PULtfONAIHB ET CUTANÉ. 391

} de U pottrlne. Besi^ntion, 40 à la miniite. Le mnrmare Térfenlalre g'étend pwtovt, «woniiMigiié d'an peo de râle ronflant. La tomeur da grand pectoral a nn pea diBinoé» et 1» orépltatioii qa*on y sentait, aingi qn'à la face interne da braSi s'est étendue dans raiawlle, dans le dos, jusqu'à la région lombaire, en passant an delà snr la co<loBoe Tertébimle Jusque eoos l'omoplate droite. Bn avant, la crépitation s'entend jusqne soof le gnnd pectoral et sur la i^on dn foie. L'emph jsème a augmenté anssi à la fkce interne dn Ivaa gauche. L'enfant reste obstinément couchée sur le côté droit du corps, n n'y ftfien tor les Jambee.

Cette fiUe, emmenée par ses iiMients dans la journée, succomba le lendemain aTee un cmpayHflie defeon génénu.

Obsbxtatiov m. -- Imp\y»ème Mw-^utamé ekn %n enfant tmherouUuœ, par M. Mettsnhefmer (1). — Philippe 8..., âgé de quatre ans environ, avait présanté depuis asses longismpe dea qrmptdmes de phthisie puhnonaire, lorsqu'il fut atteint subitement, à la floite d'une aoeèa d'oppression, d'emphjséme cutané. L'emphysème se montra d'abord 4nnf laiéfkm aont-claviculaire gauche, et gagna ensuite lentement le cou, la face, le ttofix et le doe. Le gonflement était énorme. L'enfant, qui avait été soulagé d'abord, monnt an bout de eoixante heures.

itirfspsis. — L'emphysème, dans les régions indiquées plus haut, avait comme disséqué font les meieles» les nerfs, les vaisseaux, etc., et même les divers faisceaux des muscles. B avait également envahi le médiastin et la surface des deux poumons ; la plèvre y était aonlevée par une intfnité de petites bulles emphysémateuses. Le soismet du poumon gauche était converti en une seule caverne ; mais l'origine de I n'était pas là, il avait pour point de départ une perforation de la bronche » à son origine. Cette perforation avait été produite très probablement par des gan- |Hons tuberculeux ou suspecta qui comprimaient la bronche.

Vitili, Nntalie Ouillot, Roger, Pénard^ Ozanam, ont observé des faits de ce genre, et leur nombre dépasse la trentaine.

L*air infiltré dans les gaines celluleuses arrive à Torigine des bronches et Ttmonte le long de la trachée dans le cou sans déchirer la plèvre. Il passe ^ierrière le larynx et le pharjmz, pénètre sur les côtés du cou et dans les ciTités maxillo-zygomatiques, soulève la peau des joues et forme, comme Oaoam l'a vu, une tumeur lisse arrondie, brillante et transparente, qui peut liffiisser et reparaître alternativement.

Ce gonflement des joues peut être unique ou se montrer de chaque côté de l^ftce; de là, il s'étend à la peau du thorax et des membres, qui cède sous b pression des doigts, en laissant percevoir une crépitation fort caractéristi- V^> ^ crépitation de Temphysème sous-cutané.

Dans un cas qui m*a été communiqué par le docteur Hipp. Bourdon, il l'était formé un abcès thoracique emphysémateux. Était-ce un emphysème da poumon communiquant avec Textérieur, ou un simple abcès froid ayant dooné lieu à une fermentation gazeuse? Il est diflicile de le dire. J'inclinenû pour cette dernière opinion, qui montre combien le diagnostic est souvent difficile.

Voici le résumé de cette observation :

OimvATlOH lY. — Ahoèê ewkpkydwiatewù du ihoram. — Une petite fille âgée d'un ■m entre, le ift mars 1854, à l'hôpital Saint- Antoine, salle Sainte-Marie, n« 13 bU.

de est nourrie par sa mère et a été très bien portante jusqu'à il y a quatre jours. La ■èfe aperçut alors de la rougeur et dn gonflement sur le côté droit et antérieur de la poitrine de son enfant La tuméfaction et la coloration anormale ayant fait des progrès, cette femme se décida à entrer à l'hôpital. Koos trourâmes la petite malade dans l'état suirant : Une tumeur assez saillante occupe

(!) Mettenhehner, Ikmiêehê XKna, 1869, n»?.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PRBMIÊRE BNPANCB.

tout le côté droit delà face antérieure du tîioras, dcpult l'épaule jtiM|u'âis nlranl4a faasses côte« ; en bus, elle ^'étend même hit la partie latérale droite *te la poitrtDfe. La | peau qui la recouvre^ et qui parait très mince, est d'une couleur tx>uge foueé, fiolidi J dans pluâîeurfi points ; elle est molle et élaetique comme une tumear gai^eimti domà] 1a percussion un aao très claire tout k fait tympanique i on n'y troure p^a defl et dans aucune partie de son étend ue« pas plus que dans son voiainagef ou ne rencontit Ji ] crépitation craphyeéraftlense; aucun bruit particulier^ véeiculaire et autre, n'y eit] Lea bordfisont irréguUers et dure, tandia que lea partiea moyennes août raotleaau | de délaisser déprimer et de permettre au doigt de dentir Lea saillies des cdtea.

Cette tumeur piiratt être douloureuse, à en juger par lea cris que détermine \'t

Le pouls est fréquent, la chaleur un peu élevée. Lea fonctions digeatÎTea normal ; Tenfatit tette bien et ce eemble pas oppresaée*

Je preHcris des friotions mercuriellea et des cataplasmes ; je remetB ai Tertnre de la tumeur, afin d'avoir un trocart très Un avec lequel je ptuaae tÊiî% blementune pouction exploratrice.

Le lendemain 30, nous nppreoons que la tumeur s'est ouverte spoatftoètMnt, yoiIi partie moyenne, et qu'il est Forti une certaine quantité de pus jaune clair et léreut. trouvons en effet la tumeur complètemeut abaissée et une ouvertore- de la peaa àkï grandeur d'une pièce de 50 centimes. En pressant, on îaU sourdre qnelqueB goQtltfi liquide analogue à celui qui s'est écoulé et non mélangé degaa; daoa lea monTi respiratoires même violents, il ne Eort pas d'air par la plaie, il ne 8*j mouvemement particulier, aucun bruit.

L'état général continue à ôlre très bon. (Miïnie traitement.)

Le .31 mars et le 1"»' avril, il sort toujours un peu de pus séreux par ruoTcrUnt. - Four faciliter le recollement de la peau, ou établit une compression méthodique antMerd la plaie»

Le S, la mère de Venfant est obligée de sortir de l'hôpital ; six ou huit jom après « vient nous montrer sa petite malade, et nous constiitoos une amélioration trésrema Une grande partie de la peau est déjà recollée aux parties sous- jacen tes, eo fonaai ques rides. Cependant, au-dessus et au-dessous de l'ouverture, le pus semble fi*aca dans deux clapiers. Une iiiciâion est pratiquée au niveau de chacun de cca foy^i^ i croyons que, à moins de complications, la guériaon complète n'a pas dû se faire atN

Chez d'autre.^ malades, Tair qui s'est infiltré à la racine des bronches n«f monte pas au cou et du médiastin postérieur décolle la plèvre pariëtilci une plus ou moins grande étendue, comprime le poumon et donne ïieui signes physiques du pneumothorax» sans perforation de la plèvre. C'?»tt qu'a observé Natalis Guîllot sur trois enfanta.

Qviand rcmphysèmc s'eat généralise et s'est étendu au tronc, aux bres et à la teie, le corps est comme sonfllé, tendu et crépitant sur tout? ni surface.

Prouoiitlc. — La mort est la conséquence la plus ordinaire de ' sème puînionaire suivi d'einphyscme culané. Il est impossible de ^'^ qui doit arriver dansdcs cas pareils, puisque le point do départ de< acô* | dents reste caché dans la poitrine. Néanmoins, les faits sont Ih, quflqtftf enfants ont guéri, j en ai vu guérir, et il faut tout essayer pourfavoriseru* J si heureuse terminaison.

Traltenienf. — On devra d^abord s'occuper de la maladie qui a i sionné la rupture et lemphysème pulmonaire, et combattre la broncliltft t* ] coqueluche et la pneumonie initiale; — i! faut calmer 1 agitation et U toai des enfants, alin (rcmpécher autant que possible le passage de Tuif ^ dehors. L'opium, la belladone Jathridace, le chloral, hicodéin*; '-^

en potion devront être mis en usage — Relativement à Temph} - -^

tané lui-même, on peut, s'il est peu considérable, Tabandonner a lui*nK'flA car Tair no tardera pas à disparaître pi^r résorption, mais on fera œi*"*

i'empioyer un bandage compressif. Si Temphysème, au contraire, est très NMlfidérable, il faut, comme je Tai fait avec succès sur deux enfants, don- MT iwoe à Tair infiltré dans le tissu cellulaire sous-cutané. Pour cela il oBt de faire d*étroites piqûres à la peau avec la lancette, avec un trocart lyOlftire ou avec une aiguille à acupuncture, introduite obliquement sous la •ttOy dans un étendue de quelques centimètres. Il faut faire plusieurs poncioiis sur des points différents, et notamment sur les principaux foyers d'intomtion. On peut ensuite aider à la sortie de 1 a r par des frictions cutanées, •r la succion et au moyen de petites ventouses.

Dans le cas où Tair a passé sous la plèvre costale de manière à former un Bphysème costo-pleural, une fois le diagnostic bien sûrement établi, il indntit faire la thoracocentèse avec un trocart capillaire, et par la canule tpirer au moyen de la bouche Tair épanché sous la plèvre, s'il ne sortait as spontanément. Il est inutile de dire ici que la thoracocentèse doit être lite selon les règles ordinaires au niveau de Tépancbement aérien et sur le lOrd supérieur d'un côtéi afin d'éviter les vaisseaux de lespace intercostal omspondant.