CHAPITRE X

On donne, en médecine, le nom d'asphyxie aux troubles de l'hématoso provoqués par la suspension plus ou moins complète des mouvements respimtoires. A ce titre, la dénomination d*asphyxie convient mieux que toute airtre à Tétat morbide des nouveau-nés qu'on observe au moment de la naisiuce, que des pathologistes désignent sous le nom vague de mort apparente, et que d'autres décrivent souvent sous le terme d'apoplexie ou d'état apo~ fUctique des nouveau-nés.

Cansea. — L'asphyxie des nouveau-nés est le résultat de la compression dn cordon contre les parois du bassin durant le travail; de Tentortillement du Mrdon gênant le cours du sang dansson intérieur ; du décollement prématuré Al placenta, de la déchirure du cordon ou du placenta pouvant amener uno hémorrhagie ; de la compression du fœtus par vice de conformation du basiin;de la compression de la tête par lo forceps; do certains cpanchements ■Bguins dans les méninges ou dans le cerveau ; des obstacles à l'entrée do l'iirdans les bronches, par des mucosités plusou moins épaisses accumulées dans larrière-gorge ; enfin, de la faiblesse originelle des enfants, de leur >iissftnce prématurée et de l'altération de leur consiitution par les maladies Itves de la mère ou par des hémorrhagies utérines fréquentes dans le cours dft la grossesse.

Vamiea* — Cet état d'asphyxie ou de mort apparente offre des appa- '^ces, diverses, bien décrites par Nœgeié, Cazcaux, Paul Dubois. Charpenfcr(l), etc., apparences qui résultent des causes mêmes de l'accident.

Tantôt l'absence de respiration est le résultat de la congestion sanguine ii cerveau, par suite d'un obstacle à la circulation qui provoque aussi la "tesdu sang à l'intérieur de la peau, et les enfants sont livides^ violacés : iVst ce que j'ai appelé état apoplectique des nouveaxi-nés, ou asphyxie apo- MMfique.

(1) ChsrpaitUr» îrmité pratique des aecoucheti entt, Paris, 188.'.

394 PATHOLOGIB 8PÉCIALB DB LA PRBICIËKE ENFANCE.

Tantôt l'absence de respiration est le résultat de la compression pure r^ simple du cerveau par un obHtacle dans le bassin ou par le forceps, et la:;^ enfants demi-morts restent pâles : c'est V asphyxie ordinaire.

Tantôt cet état est causé par hémorrhagie du cordon ou du placenta, ou pa^ faiblesse naturelle» suite des maladies de la mère ou d*un accouchement pr^ mature, et les apparences sont à peu près les mêmes que dans le cas piYir^ dent, à des nuances près.

Il y a donc deux formes à distinguer dans l'asphyxie des nouvean-o^S l'asphyxie simple ordinaire et Vasphyxie apoplectique. Mais dans toutes ^^ circonstances, la cause première est la même ; et cette cause, c'est l'absec^^ d'influx nerveux qui empêche les mouvements respiratoires, arrête l'héoE^. tose et détermine la mort.

ftyiMptoiiiea. — Dans l'asphyxie apoplectique des nouveau-nés, la eoîtmee du corps parait gonflée, insensible à la piqûre ; elle est d'un violet ou plutôt d'un bleu noirâtre ; cette coloration est plus marquée aux parties supérieures du corps, et surtout à la face. Les muscles sont sans mouvements, les membres conservent leur flexibilité, le corps sa chaleur, et, comme le font obtetver Cazeaux et Jacquemier, les pulsations du cordon, du pouls, celles mêmes du cœur, sont quelquefois obscures et peu sensibles.

Dans l'asphyxie ordinaire, cette coloration n'existe pas : les enfants, comme le dit Paul Dubois, présentent la pâleur de la mort ; leur peau est insensible, blême, souvent souillée par le méconium ; leurs lèvres sont flasques, les membres sont pendants, la mâchoire inférieure est abaissée, les battements du cordon faibles et presque nuls. L'enfant nouveau-né qui présente om symptômes a quelquefois exécuté des mouvements et même crié au momeit de sa naissance, mais il est presque aussitôt tombé dans l'état de mortappareate*

Entre ces deux types principaux, il y a des nuances, et l'on observe d'aatres formes moins prononcées qui établissent en quelque sorte la transition entre Vasphyxie apoplectique et Vasphyxie ordinaire.

Olairnostlc, termliiatooii. — Cet état morbide dure plus ou moins longtemps et peut en imposer facilement pour la mort, ainsi qu'on 1**^ plusieurs fois. Cela se comprend quand on songe à l'époque où les sign^ certains de la mort n'étaient pas bien connus ; mais aujourd'hui on ne àoi^ plus s'y tromper. Jadis on ne savait pas si dans l'asphyxie congénitale, U^ enfants conservaient ou ne conservaient pas de battements au cœur ; mii0' tenant, depuis que je l'ai démontré par des faits nombreux (1), on sait qoel0^ mouvements du cœur ne peuvent pas disparaître et s'interrompre complH^^ ment sans amener la mort. — En conséquence, dans Tasphyxie des nouvel*»^' nés, comme dans tous les états de mort apparente, s'il y a doute, il saffir^** pour l'éclairer, d'ausculter avec soin et pendant cinq minutes tous les poia'^^ de la région précordiale pour savoir si les bruits du COeur ont réelleme^* disparu. Après une exploration négative, on peut être assuré de la mort. S*' au contraire, de faibles battements se font entendre, il faut tout mettre ^^ œuvre pour les réveiller complètement, et c'est alors seulement que le suoo^^ est possible, ainsi que l'ont établi Moreau, Cazeaux, Chailly (2), Jacquemier, «fc^*

L'asphyxie se termine souvent par la guérison; mais il est cependant i*^ certain nombre d'enfants qui succombent. Chez ceux-ci, on trouve tottje*^ une congestion plus ou moins prononcée de l'appareil cérébro-spinal, «*'* gestion d'ailleurs très commune chez les enfants morts en naissant

(1) E. Bouchut, Traité deaigneM de la mort et des moyens de nepoê être enterré ti/M^ Ouvragre couronne par l'Institut de France. 3« édition, Paris, 1883.

(2) Çhailly, Traité pratique de Vart de* acoouchementMf Coédition. Paris, 187S.

A8PHTXIB DES NOUTEAU-NÉS. 395

— D'après Billard, l'injection des méninges,] de i moelle et du cervean, est si commune chez le nouveau-né, qu'il la consière presque comme un état naturel plus que comme un état pathologique. ll'm trouvée sur le plus grand nombre des cadavres d'enfants morts asphyxiés qu'il appelle apoplectiques, et souvent aussi elle était jointe à l'épanohement de sang dans l'extrémité inférieure et postérieure du rachis. Billard fit en même temps avoir vu cette altération sans qu'elle ait donné lieu peniant la vie à des symptômes appréciables.

Quand l'injection capillaire est portée très loin, dans l'asphyxie apoplectifi»,par exemple, il ne tarde pas à se faire une exsudation sanguine à la surface des méninges ; et le sang qui est le produit de cette exsudation sanguine à la surface des méninges, ordinairement coagulé en grande quantité, comprime le cerveau ou la moelle épinière et donne lieu à l'état de stupeur et d'ibattement que présentent les enfants. Cette hcmorrhagie a été vue par Cnieilhier (1) sur presque tous les enfants morts de cette asphyxie. Elle existe surtout vers les lobes postérieurs du cerveau, autour du eemlet dans la dure-mère rachidienne. Elle se voit aussi, mais rarement, dam les ventricules et dans la substance du cerveau. Billard a cependant rapporté un fait de ce genre. C'est la pulpe cérébrale qui est ordinairement le nège d'une vive injection, sous forme de rougeur pointillée ou sablée, piiDCipàlement sur les parties latérales des corps striés et des couches optiques.

Ontrouve aussi quelquefois chez ces enfants des ecchymoses dans le pou- IBOD, dans le thymus, et des congestions prononcées des divers organes aplanchniques.

tndCeHaeMt. — L'asphyxie des nouveau-nés est un état fort dangereux et fort grave, qu'il faut combattre promptement et par des moyens variables appropriés aux diverses indications que réclame la situation des enfants.

Traitement de la première forme. — Dans Vasphyxie apoplectique, il faut fure cesser l'engorgement du cerveau et des autres organes. On coupe le cordon ombilical et on laisse couler deux à trois cuillerées de sang, c'est-àdire 40 à 60 grammes de sang. La respiration commence à s'établir, s'il n'y a pu d'obstacle dans la bouche, ce qu'il faut toujours rechercher. On y passe kdoipft pour enlever les mucosités qui pourraient s'y trouver accumulées. La teinte bleu violacé des téguments disparaît peu à peu, d'abord des lèvres et dn visage, et bientôt après du reste du corps.

8ile sang ne pouvait couler du cordon, il faudrait mettre l'enfant dans un l*in tiède pour favoriser l'écoulement, et si l'on ne pouvait réussir, il fautait mettre une sangsue derrière chaque oreille, sur l'apophyse mastoîde, ^ ne pas laisser couler la piqûre après la chute de l'animal.

Tnitement de la deuxième forme. — Dans l'asphyxie ordinaire exempte de ■ynptômes apoplectiques, la perte du sang est inutile, et il ne faut pas faire ^er le cordon ombilical; si les enfants étaient anémiques, ce serait même «fcoee fort dangereuse. Il vaudrait mieux alors laisser l'enfant pendant un ÎOârt d'heure attaché au cordon jusqu'à ce que les battements vasculaires ^ce cordon aient cessé, attendre le retour à la vie provoqué par la circutaon placento-fœtale, et ne faire la ligature et la section du cordon selon kl règles ordinaires que lorsque tout danger aurait disparu. On pourrait Oémc dans ce cas faire la transfusion de 30 grammes de liquide par le cor-

(1) CroTeilhier, Tra'Ui éPanatomie pathologique, Paris, 1862, t. IV, p. 214.

PATHOLOGIE SPÉGULB DE LA PRE^TIÈRB ENFAXGE.

dojif ainsi que l'a faîte avec succès, dans un cas, M. de Belina 0). Da

cas» Caron signale le bain froid comme moyen do rappeler à la vie lc« Wt veau- nés en état de mort apparente, et alors que les moyens firtimair» avaient échoué. Caron a obtenu un succès complet en plongeant l'enfant dans un seau d'eau froide.

On peut aussi faire, comme Mattei (2), de la8uccu««îon. — Le fœtus < par les aisselles pendant que sa tète est immobilisée entre la pi deux mains. L'opérateur imprime ainsi une petite secousse double i et le bruit de rrorro qui accompagne cette secousse indique l'entrée elll sortie de l'air à travers la glotte. Par ce moyen, dit Mattei, on opcre l'inspiration et l'expiration artiiictelles, en dilatant et en resserrant le thorax k volonté, Bi lesmusrîes inspirateurs conservent encore l'aptitude à se eontraeleft ils sont appelés a îa repremlre par 1 exercice direct, ainsi que par Texci talion qu'occasionne l'air sur la muqueuse et sur le sang^qu'on oxygène en rt^pétAHl les secousses environ toutes les demi-minutes, jusqu'à ce que la resw tion spontanée commence.

Dans les deux formes de l'asphyxie des enfants nouveau-nés» il (â\iif tous les moyens possibles, essayer de provoquer le besoin des mouvemenli respiratoires. Tous les excitants extérieurs ont été employés à cet effet. Lea frictions, les bains, les douches, etc., sont tour à tour mis en usage. H tiut placer l'enfant dans un bain tiède ou dans un bainpréparé avec la dccoclioa de plantes aromatiques, ou bien encore dans des linges chauds ou devint un feu clair. On le frictionne doucement avec un morceau de Ilanelle Ott avec les doigts; au besoin on le frappe sur les fesses avec la main, et C€tt» Hagellation produit toujours un excellent effet. Les frictions peuvent élM sèches ou faites avec une ilanello imprégnée de liqueurs irritantes, telles que du vinaigre et de l'eau-de-vie. On se sert en même temps <le ces liquide* pour exciter les narines ou Tintérieur de la bouche. L'ammoniaque est an liquide dangereux à employer.

Il faut :ivoir la précaution, dès le commencement de Fopération, de ' l'intérieur de la bouche, pour enlever avec le doigt les mucosités qui] raient s'y trouver.

Quand tous ces moyens sont inutiles, il faut faire sur la poitrine quclquâ) douches avec do l'eau vinîxigrée ou avec de l'eau-de-vie; le médecin remplit sa bouche et projette ce liquide a%ec force sur lesparoisdu thorax, en méoi temps il provoque une l'eiîpirntion artificieUe en pressant latéralement «ur les fausses cotes, pour remplacer l'action des muscles paralysé>^. Quelque* personnes conseillent d'appliquer la bouche sur celle de l'enfant» et de lui souiller dans rarricre-gorge. 11 vaut mieux pratiquer l'insufnation au moyeu d'un tube recourbé mis dans le larynx. Cette opération doit être faite âwc de grandes précautions, d'abord pour ne pas commettre d'erreur de lieu et pour ne pas insutller IVesophage, ensuite pour ne pas dilater le»* poumons outre mesure et déterminer rcmphysème pulmonaire. On peut se servir àc*t effet, connue le recommandent Dugc-i, madame Lachapclle (3). duluhe la gien de Chaussier (fig. 46), dont la forme et la disposition générale soii^ appropriées.

est on

iràctt

(1) Belifift* Âîémaifi Jtiir M ti'aruftutwn^ — Voyez Dîrfionnairff d€ médecine et tr t^^ pentique, par Bouclnit et Deaprés, article Transfusion, et Gaujot et Spillmaïui, Im*^ da la cAimrgiê contcmpartiini}. Paris, 1872, t. II. p, 27H.

(2) Mattei, Atturtrùii mot/in de faire rexpinr les enfanté qm n%i»te/it en, itdi apparente {Bull, de VAcad. de méd,, I86<j-^î7, t. XXX II, p. 433).

(3) Laclia|»clle, Pratt^ue de Vart des ticc&ucht^meatn* PariSj 1826,

L*indez de la main gauche est porté sur l'épiglotte et sert de guide au tube laryngien que pousse la main droite vers l'ouverture du larynx, de manière à y pénétrer en ramenant l'épiglotte en avant. Comme l'instrument pourrait être dans Tœsophage» il faut lui imprimer des mouvements de latéralité pour voir s'il entraîne avec lui le larynx. D'ailleurs, s'il était dans l'œsophage, dès la première insufflation, on verrait le soulèvement de lëpigaatre par le gaz, et Ton devrait aussitôt s'arrêter.

11 est utile de presser un peu sur le larynx avec l'instrument pour déprimer l'œsophage ou fermer les narines et les lèvres avec les doigts, puis on £ait dix à douze insufllations par minute, en pressant un peu sur la poitrine pour aider à la sortie «5Le Tair. Ces insufflations peuvent être prolongées pendant un quart d'heure, une demi-heure, et sxième tant qu'on croit entendre à l'auscultation les rares battements de la région précordiale. ^oand les battements de cœur ont disparu com- 0lètement,et que l'oreille appliquée sur la poitrine ^m "entend plus rien depuis plusieurs minutes, tous j^s efforts deviennent inutiles, et je crois sans ^^emple qu'en pareil cas on ait jamais pu ranimer ^j^ci enfant; c'est aussi l'avis des accoucheurs exl^^rimentés dont j'ai plus haut cité les observations.

I>e docteur Plettinck (!), dans un état complet <l'34phyxie causée par l'entortillement du cordon autour du cou, après avoir vainement essayé pendant une heure et demie tous les moyens possibles de rappeler le malade à la vie : bains chauds et froids alternativement, insufflation pulmonaire, compression saccadée des parois thornciques, etc., eut l'idée de recourir à un moyen capable d'exciter à volonté l'inspiration et l'expiration. A cet elî«t, il rasa les barbes d'une plume (fig. 47) au tiers moyen de la tige B, C, laissant intactes <^Uei de son sommet A et celles de sa base D. ^ introduisant dans le nez l'extrémité de la ti<^e '^éc barbue A, il produisit un effort d'cx-pira- 'w)n; en enfonçant plus loin, jusqu'à la partie dépouillée de barbe B, il y avait tendance à vomir (inspiration) ; en introduisant un peu plus profondément, C, il n'y eut rien qu'un effort de dégluiHion; en poussant jusques et y compris la base où les barbes avaient été conservées, I), il y eut de nouveau tendance à éternuer, c'est-à-dire à expirer profondément, de sorte que produisant

le/fet d'une pompe aspirante et foulante, il provoqua l'inspiration et l'expiration à volonté et rétablit ainsi entièrement la respiration.

n V]eiiinck, Amm. de la SœiM médicale tfe noulcrt,\%V^, \^\\\T.,tii BttllctUûe tléraftmtiqme, \U)à, t. XXXYI, p. 477.

FiG. 46. — Tube laryngien de Chauasier.

Fi G. 47. — Piumo do PlettlDck, contre l'aspbyxiedea Douveaa-néP.

398 PATHOLOGIE SPÉCIALE DS LA PEBmÈRE ENFANCE.

On a conseillé aussi l'emploi de Vélectro-puncture daas le diaphraglD^ et dans les muscles intercostaux. Ce moyen peut ctre fort utile» ci il i réuisi dans un grand nombre de circonstances.

Il est surtout important de prolonger les tentatives avec une grande p€^ sévérance. On ne doit point se fatiguer, et, comme je le disais un peu plut haut, il faut continuer pendant une heure et au delà, de manière à ne quitter Fenfant que lors de la disparition complète et détinîtlve des mouvemeai6 di cœur^ c'est-à-dire lorsqu'il est impossible de le rappeler à la vie*