CHAPITRE XI

ADÉNITE ERO?(CHIQUE, OU TUBERCULOSE DES MÉDUSTINS, PHTHJSLB EBOIfCmQCt

Je donne le nom d' adénite bronchique, ou tuherculoëe deé médi^tîm^lm qu'on appelle souvent la phthiëie bronchique^ parce que ce mot indiqué iietl»> ment la nature et le sièg"e delà maladie que je veux décrire. Le nom de phtk> sie broyichiquc ne consacre qu'une double erreur, tant à Tégard de \nphihm qui n'existe pasj que de lepithète 6ronc/ugue indiquant une maladie dd bronches.

La tuberculose des médiastins ou adênopathie bronchique est une qui résulte de la présence dos tubercules dans les ganglions du UiL^.» ... situés à la racine des bronches, autour des gros vaisseaux et des nerf« d« poumon. C'est rarement une maladie primitive, car dans la plupart des eu elle est liée à la tuberculose des poumons. Quand elle existe seule, et à litre de tuberculose locale, elle succède toujours à une phlegmaaie broncho-pul» monaire.

Décrite pour la première fois en 1824 parGédéon Leblond (f), elle aétèe» suite étudiée à Berlin, en 1826, par le docteur Becker ; en 1830, parle docteur Berton (2); enlln par Laennec (3); puis ces connaissances se sont répandue!, et on les retrouve très complètes dans les recherches de Lee (4) et delà plupart de ceux qui se sont occupés des maladies de Tenfance, notafflineBl de M. Barety (5).

Cantief». — La tuberculose des ganglions du médiastin, maladie presque exclusive de renfiince, ae développe beaucoup plus fréquemment chez lei garçons que chez les filles. Telle est du moins Topinion de Barthez. C'est m» maladie plus fréquente à l'hôpital qu'en ville, chez les pauvres que chci le§ riches, et elle se rattache de la fa^on la plus intime à la diathèse scrofulcuie. Elle succède à la bronchite de la rougeole, à la coqueluche prolongée, à l» bronchite simple et capillaire, à la pneumonie, à lapbthisie pulmonaire, enfîo à toutes les phlegmasies des bronches et du poumon, quelle que soit leuf nature.

l^éttloni» anaicfinliiue». — Un fait incoatestable domine son étiologi^I en outre du scrofulisme prédisposant, c'est rexistence antérieure d'une phlefr masie broncho-pulmonaire. — Chez une des malades que j*ai observées » 1» phlegmasie broncho-pulmonaire qui avait précédé la tuberculose médiiitiill

(l) 0. Leblondj Sur une espèce Se phthitie pmrticulikrû aum ai^ofU», tlxète, Ptfii, UMi no 63,

(2) Berton, Mémoire oouronné par la Société médicale d'émulstian, 1830. (3)1 " ^ ' '"'•-

(Ô) Barety, thèse, 1874.

\i\ Laennec» De Vauscultativn midlaU* i* édition. Parin, ili36, '4) Lee, Lokdim médical Gazette.

▲nÉMITIC BRONCHIQUE, PHTHI8IB BRONCHIQUE. 399

ds six mois. — Ici^ comme partout, on voit Tinflammation d*un tissu ipar oelle des ganglions lymphatiques correspondants. — C'est Tinflam- B de l'intestin qui engendre Tadénite mésentérique ou carreau ; c'est la» gencives» des amygdales ou du cuir chevelu, qui, par la stomatite, • angines^ par l'eczéma, par l'impétigo, par la teigne, etc., provoque lia œrvioale. Jamais loi pathogénique n'a été mieux établie, et .kjpertrophie ou tuberculose ganglionnaire est la conséquence de n morbide exercée sur le ganglion maladç par une irritation antérieure ible.

ganglions lymphatiques, hypertrophiés, indurés, remplis à moitié ou «ment de matière tuberculeuse oucaséeuse infiltrée, enkystée, crue ou lia, et situés dans les médiastins, en avant ou en arrière des bronches I gros vaisseaux, sur le nerf pneumogastrique : telle est Taltération ana-

00 caractérisant la tuberculose des médiastins.

ganglions tuberculeux du médiastin existent en avant et en arrière des has, autour de l'artère et de la veine pulmonaire, quelquefoisde laveine at ils sont souvent assez gros pour comprimer plus ou moins l'œso-

1 at le pneumogastrique. Leur volume varie de la grosseur d'un noyau riaa à celui d'un gros œuf. Les uns ne sont qu'hypertrophiés ou congéséi, et l'on y reconnaît la substance d'un ganglion, rouge et ramollie par iaflammatoire. D'autres sont en partie indurés, pâles, résistants, cà et tirés de matière grisâtre, demi transparente et brillante. Il en est qui, lîau de cette matière demi transparente, offrent des points jaunâtres plus )ina nombreux qui semblent être le commencement d'une métamorphose larcules crus ou de véritables tubercules jaunes déjà formés. Quelquesant tout à fait convertis en matière jaune crue comme du marron d'Inde, lie au centre ou en totalité, et alors forment une masse enkystée de suies caséeux ramollis, demi compacte. Ailleurs, ils sont transformés tière crétacée calcaire et à l'état de pétrification. Ce qu'il y a de curieux ses lésions, c'est que souvent on trouve dans un ganglion du tissu norlypertrophié, de rinfiltration tuberculeuse grise et du tubercule cru, Atre duquel existent des vaisseaux assez nombreux et d'assez fort calibre, évident que ce sont là tous les âges réunis d'une même altération, s l'état phlegmasique produisant l'induration, qui est le point de départ, 'à la formation des tubercules jaunes et gris, durs et ramollis, caséeux, mt le point d'arrivée.

leur siège et par leur volume, les ganglions tuberculeux des médiasompriment, refoulent et perforent les organes voisins. Quelquefois i, lorsqu'ils sont ramollis, il s'établit entre ces organes et la poche ganaaîre une communication permanente.

m un cas cité par Tonnelé, la veine cave supérieure, comprimée auos de sa bifurcation, était complètement aplatie et refoulée en haut. quelques malades, la compression s'exerce sur les veines pulmonaires, (tiennent le sang dans les poumons et peuvent, comme je l'ai observé, lire une apoplexie pulmonaire mortelle.

fC Cloquet, Leblond et Barthez, j'ai vu d'autres cas dans lesquels la ression s'exerçait sur les bronches. Des exemples d'adhérence, de peron et de communication ont été rapportés, soit avec Vœaophage par nd, soit avec les bronches par le même auteur, par Barthez et par moi» afin avec V artère pulmonaire ps^r Berton et Constant. ▼a un cas dans lequel les ganglions comprimaient le pneumogastrique, risberg, Merriman, Rozetti, Becker,etc., ont rapporté des faits du même

/lOO

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PnK&llÈHË SNFAKCU*

l^enre. ïî y en a même un plus remarquable encore du au docteur Lee eithc^ lequel la compression du récurrent venait s'ajouter à celle du pneunio^ trique,

J eu ai observé un avec mon interne, Painetvjn, et dans leqi^ tubereuleubcs ilu mcdiaatin postérieur eoniprimsiient : I" le pnoi gauche lo long de la colonne vertébrale, dans une étendue de 8 ii 10 cemi©^ ' très, et ^2^ la bronche correspondante, qui se trouvait entourée et serrée prcsqiit i complètement par une o^sse de tubercule cru ayant 3 ou 4 c-entîmetrrÊ d'épaisseur. L*eafant avait une dyspnée continuelle, et succomba suhitcinirt d.'jns un accès de suffocation, le premier qu*elle eût ressenti. U'aulre» tubw- | eules existaient dans les poumons, dans le foie, dans la rate, dans lenirico* j tère et dans les gang^lions du cou h Tétat de crudité. C'était une luberculoii | générale avec compression des bronches et du pneumogastrique.

En outre de la lésion des organes renfermés dans le médiastin, la tuïi lose des ganglions bronchiques existe assez habituellement avec d'il production.^ tuberculeuses du cerveiu ou des méningées, du poumon, dtl testin, du mésentère, du péritoine, dca ganglions du cou. Il est Ires i la rencontrer toute seule; mais j*en ai publié une observation suivie de 1 dans un accès d'asthme, et a\^ec autopsie très iotéressanteet très conclu montrant la compression du pneumo^-raH trique (t).

ii3^'iii|«ldiiic9, — Les symptômes de l'adénite bronchique sont tous I rects et en quelque sorte de voisinage, car la maladie du ganglion br que ne prodaît par elle-même aucun trouble fonctionnel appréciable. Ct h ce point que, sur cent nécropsies denfants morts à rhopital^ il y aqu vinii-t-dix fois des tubercules dans les ganglions du médiaslin qu*ail Bymptônte n a révélés pendant la vie. Le trouble fonctionnel direct pn parla tubcrcuiisatiori des ganglions bronchiques est inappréciable et fil conséquent, dans la grande majorité des cas, c'est une lésion sans sjiopi mes, ce qui rend son diagnostic incertain, souvent même impossible.

La tuberculose adéno-bronchique ne donne lieu h des symptômes app ciables que lorsqu'elle a transformé les ganglions du raédiastin en tumeuf! assez volumineuses pour comprimer les organes voisins. Alors son existe se révèle par une mat i lé sous-stem aie ou interscapulaire plus ou mot)* étendue, dès qu'elle est assez considérable pour cotiiprimcr ce qui Ic»^ toure. Les symptômes qu'elle présente sont des êymptômes rie rom/>re«iiait«l peu près semblables k ceux qu'amènerait une tumeur ûe toute autre n* placée derrière le sternum (abcè^i, dégénérescence du thyuïus, etcJoude la colonne vertébrale (carie des vertèbres, tumeur de l'œsophaire. etc.*. plus, ces symptômes varient suivant que la compression porte sur tel mil organe du uïédiastin, sur les branches, sur les nerfi récurrents et pneun gastriques, sur 1 œ^tophagc et sur les gros vaisseaux du poumon ou du cteofJ soit la veine cave* soit l'artère et la veine pulmonaires.

(Juand la tuberi'ulosc des ganglions bronchiques comprime le^ au moyen de tumeurs volumineuses, elle amène de la matilésoush' de la dyspnée, quelquefois du souffle, une grande faiblesse du murmiv vésiculaire dans la partie du poumon correspondant a la bronche aplatici selonque l aff iibli=;senieat du bruit respiratoire est complet ou incomplet,^ jucedudcgré de compression. C'est ce qucj'ai vu bien des fois, et ccquil signalé par Leblond et Birthe/.. Toutefois, le premier deoea auteurs i que^ dan^ le4 cas où le tub^r^'ule ramolli perfore le tuyau bronchique. fl'^

(1) Voyez septième édition de ce livre, p. 414.

ADENITE BAONGHIOUB, PHTHISlE BHONCHtOUË. 401

ne poche ou caverne ganglionnaire, qui vide son contenu dans les M et qui amène Texpectoration de fragments tuberculeux assez ■iMables pour qu'on doive en deviner l'origine. Mte, ce phénomène serait le seul qui indiquât la présence d'une ca- (ttiglionnaire communiquant avec les bronches, car il ne se produit ici im phénomènes d'auscultation semblables à ceux qu'on trouve dans d*ezcavation pulmonaire tuberculeuse. Cela se comprend, vu Tabhme colonne d'air en mouvement.

un cas de oommunication de cette nature, j'ai vu un enfant mourir lent par suffocation, alors qu'il ne pouvait se débarrasser de deux ntscaséeuz de la trachée.

WÂXSOB I. — L*«nfaat, âgé de quatre ans, amené dans mon serrice pour le cronp, I de sa gène respiratoire et de iréqnents accès d'étouffement, n'avait pas le croup ; pUm n'avaient pas de fanases membranes et sa Toix était asses claire. — Il y codant da tirage : 64 respirations par minate, et des accès d'étouffement dans «ft entendait quelque chose monter et descendre dans la trachée. — Dans un Mali de soiEocation, l'enfant mourut.

mt§* — Je tiouTai une tuberculose caséeuse des ganglions situés au niveau de la dnite, et nne hypertrophie du thymus ayant perforé la trachée à 4 centimètres méùÊm biforcation, et par l'ulcération, luge de un centimètre, avaient passé deux s «Méenz, tuberculeux, longs de 3 centimètres, gros comme le petit doigt, libres ondoit aérien, et autour d*eux quelques détritus caséeux. — n n'y avait dans les t qu'on seul vieux tubercule crétacé entouré d'une sone mélanique et provoquant eîii<a cicatricielle de la surface pulmonaire. C'était une tuberculose locale des I bronchiques, car l'enfant n'était pas tuberculeux.

oberculose des ganglions bronchiques, comprimant le pneumole dans le médiastin ou seulement le nerf récurrent, donne lieu à ibles variés d'innervation. Des quintes de toux semblables à celles oqueluche anormale ont été observées chez un enfant par Barthez. s ont signalé la raucité de la toux, quelquefois de l'aphonie, enfin de née et de véritables accès d'asthme : accès qui sont tellement rares ( enfants que, lorsqu'on les observe, on doit se méfier de la formation trcules bronchiques.

iccèa d'asthme s'observent également chez l'adulte dans les cas de salon nerveuse par des tumeurs autres que les tubercules, etquelque- • le cancer du médiastin. En voici un exemple observé dans ma e :

^▲noH IL — H. X..., âgé de soixante-cinq ans, guéri d'une albuminurie chronit anasaïqne, ayant un hydro-sarcocèle avec fongua de la vessie donnant lieu à des ils de sang, fut enfin pris d'hémoptysies et d'expectoration intermittente d'utrilineiix et de fragments de cancer. Il fut visité tour à tour par Civiale, Grisolle . CTeat un malade auquel j'ai donné des soins pendant dix ans. pris d'accès d*asthme à étoufter, d'abord d'une façon quotidienne, puis iirégulièkoosles quatre, six ou huit jours. Longtemps je soupçonnai le cancer du poumon nrair le découvrir, lorsque, avec le temps, il se fit sous la clavicule gauche de la .vee faiblesse excessive du murmure vésiculaire et bronchophonie légère. Nous I encore, quand le rejet avec l'expectoration de fragments rougefttres charnus et \m aiembianenx au milieu d'une petite quantité de sang, nous fit croire & un

ta pOQSIOlL

Mes d'asthme nous firent présumer que ce cancer du poumon, placé au sommet

eomprimait le pneumogastrique correspondant, et la mort subite dans un acoès^

ois asois de maladie, ne nous laissa aucun doute sur la nature du mal.

t eo ville, la nécrc^wie n*a pu avoir lieu .

MWUHUT» — soinr.-3fÉi. — 8* Adxt. 26

La présence de Tasthme et des accès d'étouffement a une grande impoi^ tance pour le diagnostic de la tuberculose médiastine ; car, l'asthme essentiel étant sans exemple chez les enfants, si un petit malade, exempt de maladi» cardiaque ou d'emphysème pulmonaire, présente des accès d^étouffement, i y aura tout lieu de croire que la névrose résulte de la compression du piMmogastrique par des tubercules du médiastin. Cela résulte des observation! de P. Franck, de Wrisberg, de Merriman, de Rozetti, de Becker, de Ley, di Hérard, de Roger (1), qui ont vu les ganglions tuberculeux compriinaiit 11 pneumogastrique ; de Ley, qui a signalé la compression du récurrent ; nh de Texamen du malade, mort étoufté subitement dans mes salles, et dont ji viens de rapporter l'observation.

Quand les tubercules des ganglions du médiastin sont placés de façwi comprimer l'œsophage, il en résulte des accidents de dysphagie. On en tnwii la preuve dans les observations de Leblond (2). Un enfant, dans cette sitoitioi, avalait avec difficulté, et la déglutition provoquait des quintes de toux.

La compression des gros vaisseaux de la racine du poumon et leur parfi* ration par les masses tuberculeuses du médiastin produisent des accidoli relatifs à la gène de la circulation, soit Tœdème du visage, soit la ( des veines du cou, et enfin des hémorrhagies des narines, du poumon oièi| cerveau.

Ainsi, en 1868, dans un cas j'ai vu la mort avoir lieu par apoplexie pillai ] naire disséminée, ayant donné lieu à une forte hémoptysie.

Leblond a rapporté deux cas d'œdème du visage, phénomène égal6iMilt| signalé par Barthez ; et il peut se produire de l'œdème du poumon et delV] nasarque comme dans les maladies du cœur.

Berton a cité deux cas de perforation de l'artère pulmonaire, Barthai i publié un autre, et cet auteur cite même le fait curieux d'une hé foudroyante mortelle chez un enfant qui n'avait d'autre lésion qu'une c pression des gros vaisseaux du poumon par une masse tuberculeuse.

Comme on peut le voir par l'analyse des faits, le diagnostio de la 1 lose des ganglions bronchiques est diflicile, quelquefois même impossibfol n'y a souvent que des suppositions à faire sous ce rapport, et l'on a 1 de chances de commettre une erreur si Ton est trop absolu dans i tiens. Une circonstance importante ajoute encore aux incertitudes da < gnostiCy c'est la réunion de la tuberculose des ganglions bronchiques sidl tuberculosepulmonaire, dont les symptômes sont beaucoup mieuxc

Marche. — A ses débuts, lorsque la maladie est primitive et quanill tubercules des ganglions bronchiques sont encore peu volumineux, la'^ gnostic est absolument impossible, vu l'absence de symptômes. Ce n'eili plus tard, par suite du volume des ganglions tuberculeux et de la ( sion qui en résulte sur les organes du médiastin, que l'on peut deviiitf| nature du mal. — Alors, l'œdème de la face, la dilatation des veines dafl les épistaxis, les hémoptysies, Thémorrhagie méningée, indiquant b < pression des gros vaisseaux ; la dyspnée, l'asthme, l'aphonie et la ranflili' la toux, indiquant la compression du pneumogastrique ; la faiblesse dal ^

(1) Voici le cas observé par Roger : Un petit garçon d'enriron deux ta^ . pais quelques mois des accès irréguIierB de suffocation que Ton avait an, m l^ij* signes physiques de phthisie pulmonaire, devoir rattacher à Vasthme : il ioeooBfet une attaque ; et, à la nécropsie, on trouva une ulcération de la trachée-arttoeà *■ tiou par un ganglion bronchique hypertrophié. Cette masse tabereoleose tM^ par intervalles dans le conduit aérien perforé, en rétrécissant le diamètw^ '^^il. accès d'étouffement dont la véritable cause avait été mécoonae. ( Uàwm méHÊÊki *

(2) Leblond, thèse, Paris, 1824, n» 21.

ADÉNITE BRONCHIQUE, PHTHISIB BRONCHIQUE. 403

ieulaire sur un point, annonçant une compression des bronches ; le Qoehique localisé sans fièvre, la matité sous le sternum, peuvent amer qu'il existe une tumeur du médiastin. La jeunesse du malade ipérament lymphatique ou scrofuleux font ensuite penser que cette it de nature tuberculeuse, et par conséquent qu'elle a pour siège les bronchiques. Tout cela ne constitue que des présomptions, et, en a rarement autre chose dans l'analyse des phénomènes offerts par M atteints de tuberculose médiastine.

on observe avec soin les enfants qu*on suppose affectés de tuberles ganglions bronchiques, pour se rendre compte de lamarc/iedes les morbides, on ne tarde pas à voir que si la lésion est locale et t compliquée de tubercules du poumon, il n'y a aucun trouble dans léral. Nul amaigrissement, nulle fièvre hectique, nul état de maocompagnent cet état morbide. Il n'y a là aucune apparence de on, ni de phthisie, et par conséquent il est impossible d'appeler die phthisie bronchique. Le marasme et la fièvre hectique n'existent le la tuberculose médiastine se trouve liée à une tuberculisation ■e antérieure due au développement des bacilles tuberculeux, ucun état général deconsomption n'accompagne la tuberculose locale ions bronchiques; les enfants conservent une assez belle apparence lire chose que des accidents dus à des troubles fonctionnels de voisiiiels troubles sont plus souvent intermittents que continus. L'asthme lez un de nos petits malades était intermittent^ se montrait d'abord mrs à la même heure, puis disparut, revint ensuite à des heures es, et enfin provoqua une crise mortelle. Il en est de même des 3t des hémoptysies observées chez quelques enfants. I produite, que devient la tuberculose des ganglions bronchiques ? ques cas, la lésion, si elle est locale, cesse de faire des progrès et ^érir. On en a la preuve dans le grand nombre d'observations faites ^vres offrant la pétrification des ganglions tuberculeux, et en effet leé est un des modes de la guérison naturelle des tubercules. Ailleurs, ions bronchiques tuberculeux se ramollissent, et ayant contracté ences avec les bronches ou avec l'œsophage, ils peuvent ulcérer jts et se vider dans leur intérieur. Leblond a cité plusieurs exemlérison obtenus de cette manière.

) plus grand nombre des cas, les malades succombent, soit parce .thèse en vertu de laquelle le tubercule s'était produit dans les ganmédiastin a déterminé la formation de tubercules pulmonaires et la soit par suite d'accidents inattendus entraînant la mort subite. — J'ai ubitement d'hémoptysie un enfant dont les ganglions bronchiques ux comprimaient la veine pulmonaire ; j'en ai vu plusieurs autres milieu d'un accès d'asthme produisant l'asphyxie, et Rilliet, Qralic., ont cité des cas semblables.

■aison. — La marche et la terminaison si habituellement mal- I de la tuberculose médiastine ne doivent pas laisser au médecin une pérance sur l'efficacité de la thérapeutique. Les enfants meurent it dans un accès d'asthme, ou par hémoptysie ou par hémorrhagie . M. de Saint-Germain en avuun mourir par hémorrhagie méningée. MB, la dure-mère apparut distendue, fluctuante, avec une coloration après l'incision, il s'écoula une notable quantité, 100 à 150 grammes Tone sérosité fluide et sanguinolente. A la base, autour du bulbe > protubérance étaient accumulés des caillots mous^ difHuents, noi-

râtres. La face interne de la dure-mère était parsemée de taches rouges plut ou moins étendues; mais dues à Timbibition, elles disparaissaient complètement par le lavage. D'ailleurs il n'y avait pas de trace de fausse membrane de pachyméningite. Aucune lésion de la substance cérébrale, ni hémorrhagies. ni ramollissement. Les ventricules étaient sain9 ; peut-être contenaient-ils un peu plus de sérosité qu'on n*en rencontre ordinairement.

Sur la face convexe de l'hémisphère droit, la pie-mère présentait une ecchymose assez étendue. Du sang s'était répandu et coagulé dans les anfracflioiités des circonvolutions, entre la pie-mère et le feuillet viscéral de l'ancbnoîde. Les dimensions de cette tache ecchymotique étaient à près celles d'ODS pièce de cinq francs, avec des limites irrégulières, le sang ayant fusé plni ou moins dans les anfractuosités. En l'examinant avecsoin, on y constatait, i peu près au centre, une petite déchirure de l'arachnoïde, et à travers cetted^ chirure était engagée la paroi d'une veine de la pie-mère. En refoulant le sang par quelques pressions légères de la périphérie vers le centre de la taohe, on voyait la veine herniée se gonfler et le sang s'échapper par un petit orifice sur sa paroi. Très certainement c'était là le point de départ de l'hémoirhagie méningée.

Quand la maladie guérit, parce qu'elle n'est qu'une tuberculose locale, c'eA plus encore sous l'influence des efforts spontanés de la nature, qui cesse de faire accroître les tubercules et les convertit en matière crétacée, que par une action médicamenteuse. Il n'y a, en réalité, que des palliatifs à mettre en usage contre cette forme de la tuberculose ganglionnaire.

TralCemeiit. — Si la lésion est localisée et n'est que tuberculose looale, l'huile de foie de morue, l'huile iodée et l'alimentation chargée de gnieee doivent constituer le régime habituel des enfants, autant à titre de tonlqM que de remède. Il faudra y ajouter tantôt des préparations ferrugineoseï, il tantôt de l'iodure de potassium, de l'extrait de feuilles de noyer, de l'hydi^ chlorate de baryte ou de l'arséniate de soude aux doses convenables.

L'hydrothérapie, le séjour à la campagne ou au bord de la mer, et lèse minérales du mont Dore, de Luchon ou de Oauterets, seront, comme mop0 généraux, les auxiliaires indispensables de cette médication.

Si la toux est très fréquente, on essaiera de la calmer au moyen des pr^i rations de cynoglossc, d'extrait de laitue, d'extrait d'opium, d'extrait de oigA; de teinture d'aconit, de belladone, d'eau de laurier-cerise, de chloral, etfr' en sera de même des accès d'asthme, contre lesquels il n'y a rien de ploik prescrire, sauf des inhalations de chloroforme, d'é(/ier, une potion éthéréeii des fumigations de papier nitré.

Aphorismes.

204. La tuberculose des ganglions bronchiques, très commune complication de la phthisie pulmonaire chez les enfants, est, au oontraii^ très rare comme maladie primitive.

205. Les phlegmasics des bronches et du poumon sont, chez les enfisii scrofuleux, l'origine de la tuberculose locale des ganglions bronchiques.

20G. Aucun trouble fonctionnel appréciable ne résulte de la tuberculisstitf d'un ganglion bronchique; mais si ce ganglion, réuni à d'autres, forme disi^ le médiastin une masse considérable susceptible de comprimer les dg»* importants qui s'y trouvent placés, il en résulte des troubles indirects de i^ sinage par compression.

207. Les bronches comprimées, les gros vaisseaux aplatis, VœaoïçiiMfif^ placé, les pneumogastriques distendus, voilà les plus importanM ootft