CHAPITRE II

ATABUSSEMENT de LA aRCULATION INDÉPENDANTE

ants bien conformés, il y a, dans le cœur, au moment de la changement de fonction très important qui est dû à Tétablisse- ■piration et d'une circulation indépendante de celle delà mère. fœtale disparaît (fig. 50) et se trouve remplacée par une cir- Ale et particulière que favorise l'oblitération trou de Botal et du canal artériel. De la maxx>mplit cette oblitération dépendent la réienre des fonctions du cœur et la production ines dé ces maladies. Il faut donc savoir blit la circulation indépendante chez l'enfant, iment se ferment les ouvertures fœtales dont rl«r. Voici ce que Billard (1) a constaté : "é, dif-il, avec le plus grand soin les chanferrlennent dans le cœur, le canal artériel, le *ét les artères ombilicales , pendant les pre- B la vie extra-utérine. Je vais exposer ici le 8 recherches. Je passerai successivement en oque à laquelle les ouvertures fœtales sont leur mode d'oblitération; 3<> les conséquences i ei pathologiques qui découlent de ces re-

FIO60. —Plan de transfonnation da système des

. troncs aortiques en troncs artériels permanents O.

Voblitération des ouvertures fœtales. — Enfants d'un jour, — d'un jour, il y en avait 14 chez lesquels le trou de Botal était ouvert, 2 chez lesquels il commençait à s'oblitérer, et sur 2 était tout à fait fermé, et il n'y passait plus de sang, mêmes enfants, le canal artériel était libre et plein de sang sur aençait à s'oblitérer chez quatre, et chez les derniers il était oblitéré. Je ferai observer que ce dernier enfant était un de quels il y avait occlusion complète du trou de Botal. L'autre trouvait dans le même cas, avait son canal artériel encore

: artères ombilicales, elles étaient toutes libres encore près de aux artères iliaques ; leur calibre était rétréci par l'efTet de it remarquable de leurs parois. Chez tous ces enfants, la veine e canal veineux étaient libres, et celle-ci se trouvait le plus gorgée de sang.

lUé des maladieê des enfants nouveau-nés j 3* édition. Paris, 1837.

tOAtlon da troo originaire simple qui naft des yentricales et qui s'est divisé en deux niginaire fournit cinq paires d'arcs aortiques, qui se terminent aux deux racines de ■seaux qui subsistent encore à la naissance sont Indiqués par des lignes pleines. Ce I da oAté gauche, oonstitnant le canal do Botal ; lo second are du o6té gauche, consti- HUiente de l'aorte 3 ; les artères sous-claviëres 4 et carotides 5, formées par la partie iqiMi primitifs. Après l'oblitération du canal artériel gaucho, l'artère pôlmoBaire est sinièee paire des aro9 aortiquos. (Baer.)

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIERS BïiFANCE.

ir«^

« Il résulte de ce premier examen que le trou do BoUl et le eanal artéHclsoM encore libres le premier jour de la naissance, dans la plupurl des cas. biu que cependant ces ouvertures puissent être oblitérées dès cette époque,

« Enfants de deux jourg. — Sur 22 enfants de deux jours, il y en %n\\ ti dont le trou de Botal était très libre, 3 dont il était presque oblitéré otl (pi présentaient cette ouverture entièrement fermée. Chez les mémos cnfaotl, j'ai trouvé 13 fois le canal artériel encore libre» (i fois dans un commenccoert d'oblitération ♦ et 3 fois totalement oblitéré. Chez tous, les artères ombiliï^ les étaient oblitérées dans une étendue plus ou moins grande, mais la veiM ombilicale et le canal veineux, quoique vides et aplatis, se laissaient oepcft^ daat pénétrer par un stylet assez gros. Ces faits sont propres a démoutw que ïe plus ordinairement le trou de Botal et le canal artériel ne sont encore oblitérés deux jours après la naissance, bien que Tenfant soit ol de vivre de la vie indépendante ; quant aux artères ombiUcales, deveai désormais Inutiles^ elles ont déjà, dès cette époque, subi la modific^lioo ({li doit résulter de leur moyen d^action.

a Enfants de trois jours, —J'ai soumis au mémeexamen les cada^Teadé2! enfants de trois jours; 14 d^entre eux ont offert le trou dcBotal encore lihrt, chez 5, il commençait à s'oblitérer, et il l'était complètement chex lo I derniers.

« Le canal artériel était également Uhre chez 15 enfants ; il commençiiti s'oblitérer chez 5, et l'oblitération était complète sur 2 seulement. Cesàm sujets présentaient en même temps une oblitération du trou de BotâL Lu vaisseaux ombilicaux et le canal veineux étaient vides et même oblil^r^ chez tous ces sujets. Or, il est évident que ces vaisseaux s'oblitèrent annt que le trou de Botal et le canal artériel aient éprouvé une oeciusioQ ooift* plète, et Ton peut encore dire qu*à trois jours, le canal artériel et le trwdl Botal ne sont pas généralement oblitérés,

« Enfant» de quatre jour». — J'ai trouvé, chez 27 enfants de quatre jours, H fois le trou de Botal encore ouvert. Sur ces 17 cas» il y en avait 6 oùettte ouverture était très large, et se trouvait distendue par une grande quantité éa sang. Sur les 11 autres individus, le trou de Botal était sirapleni< ' ''" Chez les 27 enfants dont il s'agit, cette ouverture commençait à ^ sur S individus, et elle Tétait complètement chez les 2 autres. i^

€ Le canal artériel était encore ouvert chez tes 17 enfants; il comffl^a^ittv s'oblitérer, et même noITrait plus qu'un pertuîs fort étroit ches 7 d'eiW eux; enfin, son oblitération était complète chez 3 sujets; le» artèrf- "^' cales étaient chez presque tousoblitérées près de l'ombilic» mais su> de se dilater encore près de leur insertion aux iliaques. La veine n; et le canal veineux, complètemeni vides, se trouvaient considérabK trécis.

< Enfants de cinq jours. — 29 enfantsde cinq jours ont été soumis examen que les précédents : 13 m'ont présenté le trou deBotaleocoi mais cette ouverture n'existait pas au même degré chez tous ces cnfintlj Elle était largement dilatée chez 4 individus, et, chex les 10 autres, aon iW mètre était médiocre.

« Cette ouverture fœtale était presque complètement oblitérée cfeo " individus^ et sur 6 autres elle Tétait assez pour ne plus établir aucuiraoso^ munication entre les deux oreillettes,

« J'ai trouvé chez ces ;9 enfants le canal artériel 15 fois ouvert Surcf* ^ cas, il y en avait 10 oùle canal était largement ou ver t, L'oblit^aliontfUrtff** avancée sur les 5 autres sujets; cette oblitération était presque eoiapl^^

fcABLISSBMENT DB LA CIRCULATION INDÉPENDANTE. 413

miKHiulle calibre de ce canal ne consistait plus qu*en un pertuis étroit h«7eDliaQt8;enfin, sur 7 autres^ Toblitération était complète. Quant aux ■hmaT ombilicaux, leur oblitération était complète chez tous les sujets. < Jusqu'à présent nous avons vu que les ouvertures fœtales étaient encore hw ehex un assez grand nombre d^enfants, même cinq jours après leur limiice. Aucun de ces enfants n*a présenté de symptômes particuliers, et rifOisent avoir pour siège Tappareil circulatoire. Nous allons voir ce nom- • diminuer chez les sujets plus âgés que ceux qui ont fait jusqu'à présent il{|et de nos recherches.

■ Snf^ntê de huit jours. — Je n'ai pas trouvé entre les enfants de six et de pi Jours et ceux dont nous venons d'observer les ouvertures fœtales de ■imees très tranchées^ mais il n'en est pas de même des enfants de huit m. En effet, sur 20 sujets morts à cet âge, je n'ai plus trouvé que 5 fois le M de Botal encore libre. Il était incomplètement fermé chez 3 individus, et Booelusion était complète sur il.

c Sur ces 20 enfants, il n'y en avait que 3 dont le canal artériel ne fût pas dHM; un d'entre eux a présenté un anévrysme de ce canal, qui, par suite leitte dilatation anévrysmale, avait un volume égal à celui d'une noisette, ipiioi offrait à l'intérieur une couche assez épaisse, ayant une consistance I et une couleur jaunâtre; elle était tout à fait analogue aux couches I qui tapissent l'intérieur des poches anévrysmales. I Sur ces 20 individus, j'ai trouvé 6 fois le canal artériel presque complè« ■ent oblitéré; enfin, son oblitération était complète chez il d'entre eux. 9 vaisseaux ombilicaux étaient complètement oblitérés chez presque tous, dis chez presque tous, parce que je n'ai observé ni les artères ni la veine lUlioale sur 5 d'entre eux.

I On voit, d'après ce dernier examen, qu'à huit jours les ouvertures fœtasont assez ordinairement oblitérées, mais que cependant on peut les aver libres encore^ même à cet âge; j'ajouterai qu'à douze, qu'à quinze n et même à trois semaines, on peut trouver le trou de Botal ou le canal iriel encore ouvert, sans que l'enfant en éprouve, pendant la vie, des idents particuliers; car, je le répète, j'ai choisi, pour faire ces recherches, I enfants qui pour la plupart étaient morts d'affections auxquelles Tappal respiratoire était étranger.

D résulte des faits que nous venons d'exposer, que les ouvertures fœtales s*oblitèrent pas immédiatement après la naissance; que l'époque à laquelle te oblitération est achevée est extrêmement variable ; que cependant c'est linairement à huit ou dix jours que le trou de Botal et le canal artériel sont itérés. Il résulte encore de l'examen auquel nous nous sommes livré, que modifications qui succèdent à la cessation de la vie fœtale, dans les orga- I eirculatoires du nouveau-né, arrivent dans l'ordre suivant : les artères Micales s'oblitèrent, puis les veines de ce nom, le canal artériel, et enfin tRni de Botal. La persistance des ouvertures fœtales, pendant quelques in après la naissance, ne doit donc pas être considérée comme une malais puisqu'il est assez ordinaire de la rencontrer et qu'elle ne donne lieu à QUI accident particulier. Cette irrégularité ou ce retard est dû au mode Alitération de ces ouvertures ; c'est en effet ce que nous allons voir. > Ifode d*oblitération des ouvertures fœtales. — Lorsqu'on examine la dis- *tton que prend peu à peu le trou de Botal depuis le premier mois de la ^ptkm jusqu'à la naissance, on s'aperçoit que la forme de cette ouverture ftê la disposition respective des parties environnantes, et notamment de talTole d'Eostaohe, deviennent telles, que le sang, qui d'abord affluait

PATHOLOGIE SPIÈCTALE DE LA PHEMIÉRE EXFaKCB.

sans obstacle d'une oreillette dans l'autre, éprouve peu à peuplus^ cultes à parcourir la rouie qu'il suivait depuis quelque temps, surtout insisté sur ce point. Ainsi, une première modification surve Torganisation du cccur force le sang à modifier son cours; le liquij par lui-même est sous la dépendance immédiate du moteur qui le pr^ le dirige dans les canaux qu'il doit parcourir. S'il en est ainsi» il fAudii survienne également, dans les autres parties que le sang doit aba des modifications anatomiques qui, changeant sa forme et modifian d'action de ces organes, impriment au fluide qui le parcourt un ehâ de direction. Or, si l'on examine les artères ombilicales et le canal ( mesure qu'ils s'oblitèrent, on verra que peu h peu leurs parois s'épai Cette épaisseur des artères ombilicales est surtout remarquable à 1 d'insertion à Fombilic r là elles offrent très souvent, après la naiss espèce de renOement fusiformo qui s'opère au préjudice du calibfl tère, et ce renflement semble résulter d une sorte d'hypertrophiel fibreuxjauneélastique; d'où il résulte queTartèreoffre, dans ce point, um contractile supérieure a Teffort de dilatation que pourrait exercer 1a (M desanglancée par les artères iliaques. Il est extrêmement facile de eût l'épaisseur des parois de l'artère, en la coupant par tranches au nii^eaudi dont je parle; on %*oit cette épaisseur diminuer à mesure qu'on sapj|^ rinaertion de Tarière aux iliaques » et c'est précisément dans ee^ s*obsen'e la progression de son oblitération après la naissance. Arnaî causes après la naissance forcent le sang h abandonner le cours qu'il dans l'utérus : i"* l'établissement de la respiration et de la circulatioa p naire ; 2<» la modification de texture que subissent les artères ombilical

« 11 est un phénomène qui prouve encore que la contractilitédes^^s ombilicaux est susceptible de suspendre !e cours du sang dans leur© c'est celui-ci : si Ton coupe Je cordon ombilical après la naissance tri de l'ombilic* chez un enfant pléthorique, on voit d'abord un jet de sangs 1er avec impétuosité, puis il se ralentit, s'arrête tout à fait; si l*f une nouvelle portion du cordon, un nouveau jet de sang s'écoule i ensuite. On peut renouveler cette hémorrhagie à chaque section i du cordon, et R Dubois dit avoir constaté ce fait un grand nombi^ Or^ le cours du sang n'est arrêté de la sorte que parce que les artèr don se contractent sur ce liquide et le forcent à rétrograder. S'il > de l'ombilic et en dedans de l'abdomen un point des artères ombilie contractile, parce qu'il y règne une plus grande quantité de tissu i élastique, on conçoit que le cours du sang chez le fœtu« devenant moi pétueux quand le calme qui sunient après l'accouchement codfl s'établir, ces artères puissent être capables de s'opposer àTaborddH calibre du fluide sanguin qu'elles repoussent et dont elles combattent r< à mesure que l'enfant vieillit, rartère s'oblitère davantage, et parU étant soumise à un tiraillement que lui fait éprouver rampUationproi des parois abdominales, elle perd tout à fait sa forme vascolaire et forme en un véritable ligament.

« Ce qui survient dans les artères ombilicales s'observe aussi poi artériel. Chez les embryons, il offre une souplesse aussi grande que autres artères ; il se laisse donc facilement dilater par la colonne qui afllue dana son calibre, et celle-ci pénètre sans nul obstacle dai mais h sa naissance, et après cette époque, les parois de ce canal peu à peu plus épaisses; il se développe on elles une sorte d*hy] concentrique, qui, sans diminuer en apparence la grosseur du v%\

jCtablissement de la circulation indépendante. 415

cependant le calibre, d*où il résulte que le sang chassé de ce canal totalité par les artères pulmonaires. Lorsque le canal artériel a subi ophie et l'oblitération dont je parle, je ne puis mieux donner Tidée {k»ition qu'il présente qu'en le comparant à un tuyau de pipe dont 6 est fort épaisse, et ne présente à son centre qu'un pertuis de mélUbre.

titération de la veine ombilicale et du canal veineux ne se fait pas de manière. Ces vaisseaxix ne présentent pas, comme les précédents, dssement remarquable de leurs parois ; dos l'instant où le cordon l a été coupé, la veine de ce nom n'est plus susceptible de recevoir dans son calibre, à moins que ce ne soit par régurgitation de la veine rieure. Alors ses parois s'afTaissent et se rapprochent ; elles devientiguës, et son calibre finit par s'oblitérer, ainsi que cela s'observe lies conduits, de quelque nature qu'ils soient, aussitôt qu'ils ne sont ersés par les fluides qui les parcourent habituellement. Cependant ombilicale et le canal veineux conservent encore leur cavité libre; s distend aisément en y introduisant longtemps un stylet assez gros, L*il n'en est pas de même des artères ombilicales et du canal artéa eu pour ces conduits une oblitération active, si je puis me servir expression ; le sang a été forcé de les abandonner, par suite des tions organiques survenues dans la texture de leurs parois, tandis la veine ombilicale et le canal veineux, l'oblitération est pour ainsi ive, c'est-à-dire qu'elle succède à l'absence du sang ; elle est le ré^ non la cause de la rétropulsion du fluide sanguin. I difiTérence tient sans doute à la différence d'organisation entre les artériel et veineux. S'il est nécessaire que le trou de Botalet le canal ubissent des changements organiques qui préparent et amènent leur on, on concevra sans peine que la nature, si féconde en anomalies, ■éparer ces modifications, tantôt prématurément, tantôt plus tardiveivant les individus. De là la cause de l'oblitération des ouvertures es les premiers jours de la^ naissance chez quelques enfants, et de la ce, au contraire, du trou de Botal et du canal artériel chez quelques une époque plus ou moins éloignée de la naissance ; de là, enfin, la d'un temps plus ou moins long dans la plupart des cas pour que itération soit complète. Ainsi s'expliquent les irrégularités de l'épo- §tablissement complet de la circulation indépendante, sans qu'on ait ) les considérer comme cause ou comme effet de certaines maladies ou des poumons.

idant il doit résulter, sans doute, de l'accomplissement de ces phéde transition, une oxygénation incomplète du sang, puisque tout le ue le cœur projette au loin dans les différentes parties du corps n'apas tment traversé les poumons et ne s'est pas trouvé en contact avec le )iré par l'enfant. Mais, après tout, est-il nécessaire que le sang d'un ni vient de naître soit aussi oxygéné que celui qui circule dans les *un adulte ? Ne convient-il pas, au contraire, que la trame, à peine I, des organes du nouveau-né,' ne reçoive pas un sang trop actif, et latériaux de la nutrition ne soient pas tout à coup chargés de prinitants, dont l'action sur les organes de l'enfant tournerait sans doute lice de sa santé et nuirait même à l'établissement progressif de la vie ante ? Je le crois, et je ne sache pas qu'on puisse rejeter ces opinions, •un déooulent de l'examen anatomique des organes circulatoires de paissant. Il y a encore une considération qui vient à l'appui de ces

PATHOLOCaE SPlâctALË DE LA PREMIÈRE ËNPANCfi.

assertions: c'est que les poumons seraient exposés àdes oongeatioQsfumttM, si tout à coup les artères pulmonaires leur lançaient tout le sang qui alll\il dans le cœur. Le canal artériel^ en permettant au fluide suraboadaût dt pénétrer dans son calibre, %'ïent au secours, pour ainsi dire, de l'orgaûe re*piratoire, dont l*état de congestion ne permettrait pas à l'air d'arriver libr» ment dans ses cellules, de aorte que rétablissement de sa vie îndépendmte se trouve favorisé par la persistance même des dispositions organique! (jei appartiennent à la vie foetale. Ainsi, tout s'enchaîne dans rorganisation, ettt disposition des parties et l'exercice de leurs fonctions; ainsi tout se sucoèdi avec un ordre et par des transitions voulues et préparées par la nature, afil qu*aucun changement brusque et inattendu ne vienne interrompre renaembk et rharraonic des phénomènes de la vie. »

Si les ouvertures foetales persistent au delà de Tépoque que je viens d'Iadiquer, il peut en résulter un mélange plus ou moins complet du sangait^ riel et du sang veineux, doùla coloration bleuâtre de la peau qui a rcçoll nom de cyanoae.