P CYANOSE BES NOL'VEAU-NÉS

La cyanose des nouveau-nés est oaractériséeparune coloration bleuâtre dtf téguments, due à la gène de la circulation veineuse et au mélange du saog artériel et veineux» C'est la cyanose cardiaque ou maisidie bleue, Ello se dé* veloppe quelques jours ou au plus tard uo mois après la naissance ; pM cette époque, la cyanose est très rare chczlenfant, et survient d'une manièït accidentelle à la suite de circonstances particulières qui rendent le ccew malade^ et déterminent la communication anormale de ses cavités, ou uoetrii grande gcne de la circulation.

La cyanose est héréditaire comme les lésions organiques qui la provoquent, et on la rencontre beaucoup plus souvent chez les individus du sexemiacttOB que chez les autres.

Chez le jeune enfant, la cyanose résulte toujours de la gêne de la circuli' tion veineuse, et du mélange des deux sangs causé par les diverses altèrf* tions organiques du cœur que jai indiquées, a propos des vices de ooofOPmation de cet organe. On trouve assez habituellement une communication dd oreillettes par le trou de Botal ou une communication des ventricules. C'esl le cas le plus ordinaire et qui est le mieux compatible avec rcntretien deli vie, mais ailleurs c'est un rétréciasement de rartère pulmonaire avecousaDtf persistance du trou de Botal ou avec communication des ventricules.

Syiiiploiiiew. — La cyanose s'annonce par une coloration bleuâtre du lèvres, de la face et des extrémités, qui envahit toute la surface du eorp«, «< augmente avec les cris et par les efforts de l'enfant. Elle s'accompagne df tendance h la syncope, de défaillances ctde paroxysmes dans lesquels 1a pe«tt devient livide et où la mort semble imminente. Il y a une grande tendance!* refroidissement. Les conjonctives sont injectées, les yeux proéminents; 1b i piratîon calmCi mais gênée dans ses mouvements; les battements du comr assez forts, avec ou sans frémissements vibratoires et accompagnés de souffi plus ou moins prononcé.

En même temps que la peau est bleuâtre, la choroïde est très injedi«eni> veines de la rétine plus nombreuses et plus dilatées que de coutumie. Cdâ •>

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itemum, un fort bruit systolique, qui se propage surtout dans la de cette artère, c'est-à-dire de la base du cœur vera le milieu de lie, et moins à la partie supérieure et à droite du sternum. Si ce »nent est considérable, il est accompagné le plus souvent d'une perle la cloison interventriculaire, et l'aorte reçoit son sang des deux es. Alors il peut exister dans laorte ascendante un bruit systelique fie les autres signes. Ordinairement dans ce cas, cette artère est de, et par sa vive réaction sur les valvules il se produit pendant la in second bruit clair, sensible surtout à la partie supérieure du ster- 6té de ces symptômes on trouve ceux d'une hypertrophie avec dilaoœur droit et souvent avec reflux veineux dans la jugulaire. .'on a reconnu une coarctation de l'orifice de Tartère pulmonaire, on lettre en même temps une ouverture dans la cloison interventricu- « non-oblitération du trou ovale, car l'une ou l'autre de ces deux Mziste presque constamment. L'auteur essaie de donner le moyen letiquer la première ; mais ces signes ne sont que théoriques et très {oantà la seconde, il dit ne connaître aucun moyen de la distinguer lent, ainsi que les autres lésions congénitales (2). efois il y a de la dyspnée et de véritables accès de suffocation inter* apparaissant d'une manière subite, ou quelquefois provoqués par tion morale ou physique des enfants ; il y a de la tendance aux fait à la syncope ; le sommeil est léger, souvent interrompu par des I sursaut ; la chaleur est faible et la température abaissée à 33 et 35 mtigrades.

jeune enfant soumis à mon observation, les choses se présentaient je viens de le dire ; il n'y avait pas de matité, et la main sentait à la kK>rdiale un faible frémissement vibratoire, sans que l'oreille entenuffle correspondant bien manifeste. Ce bruit anormal resta douteux , et je ne sais si avec le temps il se fût prononcé davantage, car Tenocombé.

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PATHOiOaiE SPÉCIALE DE L4 PHESkOÉRS SKFAXCB*

j nrnit, en outre, <1q la mutitâ & la région du cœur, un frémiBeement fibritoire tnteni^Él un bruit du souffle à la pointe, couvrant et BniTant le premier broit du nom, k force de soins, et à Taide d'un régime végét&l et lacté, Tenant a Técu joBqa^à rtfi de cinq ans ; elle resta un peu cyanosée, les accès de Bii^ocation ayant preique âiipftTi. maia le BouMe préeordiaî persista toujours. Elle est mortes de fièvre typhoïde atec oc»plication d'apoplexie pulmonaire.

La nécropsie n'a pu être pratiquée.

Dans un autre cas de cyanose par rétrécissement de l'artère pulrocfliâiif prudiiilo par l'a^jorlutînation des valvules réunies qui formai en t quelque chmt fommc le méat urinaired'un petit ^landd't*nfant. il y avaitinsutîi»ar!i pide et lari^^e perforation de la cloison ventriculaire, d'où un sou intense au niveau du sternum. I/observation et la pièce ont ét^ présentèef fli ma part à la Société anatoroique eu 1875,

La cyanose des nouveau-nés qui résulte de Terabarras do la circulatiŒi veineuse et du mélange des deux sangs, et qu'on peut appeler ta cyanmt cardiaque, doit être distinguée de la coloration bleuâtre des téguments qiri survient quelquefois dans Tasphyxie par la bronchite capillaire ou caUrri» suffocant, et dans certaines maladies convulsives» lorsque le cerveau ou le pneumogastrique sont comprimes. Ces colorations bleuâtres constituent d» cyanoses accidentelles, peu marquées, généralement de courte •' qu'on désigne quelquefois sous le nom de rynnose pulmonaire et d, encéphaUqui*, Ces sortes de cyanoses ne ressemblent point à la ryanostf cet* <linque. Cette dcrnicrc vient graduellement après la naissance ; elle estpif* manente et augmente un peu tous les jours, La dyspnée n'existe pas too» jours, ou n*existe que par accèS;, et elle n est jamais la conséquencedei vements oonvulsifs,

niaprnofttlc. — La cyanose qui s acconipagne de souflle à gauche du num et a rappendice xyphoide avec frémissement vibratoire dépend rétrécissement de l'artère pulmonaire. Celle qui n'a qu'un faible bi souftle au niveau du mamelon ou qui n'a pas de souille^ dépend d'uno sistancc du trou de BotaU

Je ne parie pas ici de la cyanose pulmonaire produite par un catarrhe focant suite de bronchite capillairCp maladie aiguë ancsthésique prompt mortelle, ni de la cyanose cérébrale produite par une lésion des pn< gastriques, ni de la cyanose du nitrate d'argent. Ces cas n'ont rien do muu avec la cyanose cardiaque que je viens de décrire,

Pronoullc. — La cyanose des nouveau -nés doit donc être c cnmme un phénomène fort grnve. eu égard à sa cause organique. : sage de nombreux accidents pour l'avenir, une faiblesse de santé très grande un état morbide continuel, entrecoupé de palpitations, detouffements et<i* syncope avant d'arriver lentement à la mort. C'est un des plus inquiétairtt phénomènes qu'on puisse découvrir chez un individu. Cependant, si laplu-^ part des sujets succombent de boiuic heure, quelques-uns. eu petit nonibftt peuvent vivre; j'en ai vu un parvenir à Tàgc de onze ans; il y en a qnivitfiït jusqu'à vingt, trente et même cinquante-sept ans, d'après J.^ P. Frank. Oi eu a vu guérir» dit-on, a la suite d'une hémoptysie ; maie ce cas est eDrt»^ pîus rare et devait être interprété autrement qu'on ne Ta fait.

Peacock a cherché à établir les chances de viabilité des enfants ûUêM de cyanose d'après la nature des lésions congénitales du cœur. î?*as ^ arrivé h des résultats bien concluants, il y a dans ses recherches un ifll**^ considérable, et je vais en donner le résumé :

&l l'irrégularité de structure du cœur est petite^ par exemple s'il Vi**^i^

existe néanmoins d'assez nombreux exemples d'une certaine longé- ■i 9 malades ont atteint l'âge de 15 ans et au delà; 4 autres celui de 1. 57 ans.

I avec le rétrécissement de Torifice de Tartère pulmonaire il existe

I temps une perforation de la cloison interventriculaire, de sorte que t plus ou moins en communication avec le ventricule droit, la vie oourte. Do 49 malades de cette catégorie, 15 seulement ont dépassé UP lesquels 2 ont atteint la 16«, 1 la 18*, 2 la 20», 3 la 21e, 4 la 22«,

II 2 la 25* année.

cas où l'artère pulmonaire était oblitérée, 9 malades sont morts d* mois, 2 entre le 3* et le 6« mois, 3 entre le 6e et le 12«, 3 entre 1 et I la 10* et i à la 12* année. Deux autres enfants sont morts au 9« et l mois. Dans le cas de Ramsbotham, où Tartère était notée comme it tout à fait, elle existait, mais à l'état rudimentaire, et le malade la 16* année.

le cœur ne consiste qu'en un ventricule avec une ou deux oreillettes, peut consister que peu de temps. Dans 11 de ces cas à deux oreilmort est survenue 1 fois à la naissance, 1 fois au 2*, 1 fois au 11* bis la 6*, la 10*, la 17* et la 21* semaine. Chose remarquable, les devinrent âgés de 11, 16, 23 et 24 ans. Le malade du docteur Hare lé 20* mois. Dans 5 cas à un ventricule et une oreillette^ la vie ne longée que jusqu'à la 78*, la 79* heure, le 7*, le 10* jour, et le 10* 1/3 lis chez ces deux derniers, le cœur était plus développé que chez les

nnées ne peuvent être regardées comme loi ordinaire de la vitalité, 6 tous les malades qui ont dépassé le premier temps de la vie sont ftbles curiosités, bien reconnues, tandis que sur la foule d'enfants ■ent à la naissance, ou peu de temps après, il en est beaucoup d'atoes lésions, mais ignorés, faute d'autopsie. La seule conclusion positirer est celle-ci : que la vie est d'autant plus courte, que l'obstacle

Traltemenl. — La cyanose de^ nouveau-nés, qui dépend ainsi de U

communication des envi tés du crour et du mélange des aançs, e*t unr ^^^ tion qui ne peut guérir qu'avec le temps, par suite des e(Torl« de lanatcït, et si 1 oblitération des ouvertures fœtales vient à s'cfTcctuer. En ron»équen« J U n'y a lieu de lui opposer aucun traitement actif. IL convient ssculemeil régler le régime des enl'ant>i, de ne leur donner h teter que toutes ïe^j heures, de ne pns les tenir dans un lieu trop êcliaulTé, de ne pas lei violemment, et s'ils vivent, de ne pas exciter leur joie par des moyenti ques et fatigants. Il faut les laisser teter jusqu'à deux ou trois ans, etemaillj ne leur donner que du lait, des légumes en purée et des fruits. OnnedoK les laisser refroidir, car on sait qu'ils ont une grande tendance au Ttît\ sèment. Il faut en outre leur donner du sirop de laurier-cerise 10 pour 60 grammes de sirop, deux cuillers à café par jour» ou bien du bu digitale 8 à 10 gouttes dans de Teau, matin et soir, tenir le ventre libnil Taide de légers purgatifs administrés à des intervalles peu éloignés.