BEC'DE-LIÈVRE

On donne le nom de bec-de-lièvre à la division congénitale des lèvres. C'est à vice de conformation. Il y a cependant un bec-de-lièvre accidentel qui Inlte de ce que les bords d'une division traumatique des lèvres se sont cicapéfl isolément chacun de son côté. Je n'en parlerai pas ici, car je ne veux boeaper que du beo-de-lièvre congénital, lésion très fréquente chez les

Ru-nés.

i. — Le bec-de-lièvre congénital est le résultat de causes très ob-

B, dont Faction est fort hypothétique. Il peut être la conséquence d'une toression morale vive. Ainsi Moulin rapporte le fait suivant :

ITATION I. — Uoe femme enceinte de quatre mois et demi fat Ti?ement frappée la Toe d'im lièyre éoorché en sa présence par son mari. Pendant les derniers mois de ponesBe, son imagination loi représenta ce lièvre écorcbé, et elle ne doutait pas que i enfant ne fût affecté d*nn beo-de-lièyre. Elle l'affirmait à son médecin, et sa prédica fat vérifiée par Tévénement.

loux a observé un fait semblable. Le bec-de-lièvre est quelquefois hérédi* ire; Blandin et Morel et Demarquay (2) en ont rapporté des exemples. Quoi qu'il en soit de ces influences morales ou héréditaires, si l'on se mande en définitive quelle est la cause de cette division des lèvres, on voit j[U faut la rechercher dans les évolutions du fœtus aux divers âges de la Cintra-utérine. La force de croissance qui préside à la disposition des jKies, à leur juxtapo<iition et à leur réunion, entravée dans son c(Tort, cesse hlgir, et des lèvres formées par trois points d'accroissement, un médian et |n latéraux, que cette force pousse à la fusion, restent séparées, de manière feoiter le bec d'un lièvre. Quand la réunion ne se fait pas du tout, le bec- Mièvre est double ; quand elle a lieu entre deux de ces points sulement, le |idian et un latéral, le bec-de-lièvre est unique et se trouve sur le côté de ft bouche.

ffl Paillard, Jwmal des procréé, 1S17. .

m lknMiqamy,y9tt9ê0m JHet. de méd, et de ehir, pratiques, Paris, 1866, t IV, p. 700, Mât fiBO-DB-LlAvBB.

432 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA ?RBMIÈnE EHfAlîCS. |

Velpeau et Cmveilhier n*acceptcnt pas cette théorie de ta fomiitiûiiéi bec-de-livère, par un arrêt de la force initiîiîe chargée de la ' iM

tissus. Ils croient que le bec-de-liovre est le résultat d une i utH

utérine des lèvres qui amène la division de ces parties.

Dlmlflloii. — T^e bec-de-lièvro congénital présente plusieurs dispOilMÉj anatomiqoes^ D'abord la division est toujours placée à la lèvre BupérN^| Il n'y a que deux exceptions h cette règle, rapportées par Chrî et Nicali. Elle n'Intéresse ordinairement que les lèvres, c*est 1 .simple; ou bien la division est «nique et latérale; ou bien elle eêidÊ^Ê Dans te premier cas, la division existe au-dessous de la narine droHH gauche ; dans le second, il y a au-dessous de chaque narine une section qn tubercule cutané sépare. I

Dans d'autres circonstances, la division des lèvres est accompagnéfi dv division des os maxillaires et de la fissure du voile du palais; o^esi oeqjM appelle le bec-de-Uèvre compliqué, ^Ê

4<» Le bec-de-lièvre labialest complet ou incomplet. La fente s'élève pifl moins haut jusque dans la narine. Quand la division est unique, elle e^^M jours latérale et forme un écartement considérable, ouverte par en l^M dont les angles arrondis sont entraînés par les muscles de la lèvre, et Ï^êM voir les dents et les gencives. Les lèvres sont assez ordinairement atropMI mais sans perte de substance réelle, quoiqu'on ait longtemps peiiflé le cJ traire. ]

Quand le bec-de-lièvre est double, n'intéressant toujours que la IM celle-ci est divisée en trois portions^ une médiane et deux latéralei.^^ deux divisions qui descendent de chaque narine et qui sont séparées pH tubercule médian plus ou moins volumineux et abaissé. La difTormilIj représente assez par la forme d'un Y. Un des enfants que j'ai opérés aUfl tal Neckcr présentait cette disposition. Les bords do la division ls(^| sont arrondis et atrophiés. Le nez est quelquefois aplati et déformé (fil^M fistule monte jusque dans la narine. ^V

Les becs-de-lièvre simple, unique et doudie, durent autanique l^&fl dus et entraînent avec le temps la formation de Tos maxillairei çiil redresse et qui permet aux dents incisives de faire saillie en avant. ^

2** Le bec'dc-liàcre congénitsil compliqué peut être unique ou double ^H le précédent. ^B

Il peutyavoir^ en même temps que la division labiale, division de ruotl ailes du nez, séparation de la voûte palatinep soit en avant seulement soit4j toute son étendue ; séparation de la voûte palatine et du voile du palais; «■ acquise ou congénitale des os sur lesquels s'appuie la lèvre malade 0t \ tubercule médian; enfin absence de la voûte palatine et de l'os vomer.

La complication la plus ordinaire, et celle contre laquelle le chtraffl peut quelque chose, est la suivante, La division de la lèvre existe amill fos maxillaire. C'est un écartement d'un coté de l'os intermaxillairo; W même chose se répète de faulre cùté, les deux divisions représenteot lli dont l'ouverture est tournée en avant et dont fangle correspond ifl 4 palatin antérieur. Ces deux divisions se réunissent quelquefois en uftSM qui parcourt la ligne médiane. La portion dure du palais est alor^ -^— ' en deux rnotiés jusqu au voile, qui peut lui-même être séparé €n bouche communique alors avec les fosses nasales par une tente tjui des lèvres au pharynx. Quelquefois les fentes sont confondues pxf devant, et le tubercule médian a disparu; c'est ce qui constitue I» p^ du loup.

BEG-DE-LIÉVRË. 433

it (i) rapporte qu'on amena dans son hôpital une petite fille âgée de néis dont l'ouverture buccale s'étendait d'une oreille à l'autre, de Je représentait un gueule de lion.

Dgenbeck (2) cite le fait d'un enfant qui vint au monde avec iine onne. A l'âge de dix-sept ans, elle mesurait six pouces et demi. rgoflson (3) observa le cas suivant à Kin's Collège Uospital en 1853.

nov n.— Un enfant de quelques mois présentait à la lèvre supérienre À ganfp oïdinaiiement appelée bec-de-lièTre, tandis qn*à droite une antre fissure [^■iigle de la boudie en haut et en dehors jusqu'à Tos malaiie, sans communiftiis avec la narine. On voyait au font de la fissure la genci?e et la partie • rantze d'Highmorè tapissées de muqueuse, et Ton remarquait une dépresai a&téxienre de l'antre. En outre de cette difformité, la paupière inférieure sbe avait subi un arrêt de développement et avait contracté des adhérences mcfcive.

dernier exemple rapporté par François Rynd (4).

noH m. — M. LeTy, âgé de huit ans, garçon, pâle, amaigri, serofulenz, est ith-Hospital le 12 janvier 1861. n présente Taspect le plus repoussant ; Tan- 8 du oOté droit est Tis-â-vis la première dent molaire du côté gauche ; les nx mâchoires avec les gencives de la mâchoire Inféreure se trouvent à découote cette étendue. H peut rapprocher les lèvres et les mettre en contact jus- I médiane du côté droit Seulement, mais cela lui est impossible du côté gaud il ferme la bouche, Técartement des lèvres do ce dernier côté reste béant.

foia enfin il y a complication du côté de la lèvre inférieure, comme Pemarquay en 1845.

de-lièvre labial a l'inconvénient de gêner la prononciation, et expression des consonnes dites explosives, le b et le p, le v, 17 et 1 a surtout l'inconvénient de gêner les mouvements de succion. Le re compliqué empêche la mastication et la déglutition en favorisant des liquides dans les fosses nasales.

■lent. — Le traitement du bec-de-lièvre consiste dans une opérargicale facile à pratiquer. Dionis, Garengeot, Royer et Sanson ne paa qu'on s'occupât du bec-de-lièvre avant l'âge de six ou sept ans; mlent qu'on l'opère un peu plus tôt ; quelques-uns enfin, au nomsis se trouvent Busche, M. Bonfils et Paul Dubois, conseillent de l'opération le plus tôt possible, dès le premier ou le second jour lissance. Paul Dubois (5} a résolu cette question de pratique en it qu'on n'avait rien de plus à craindre de l'opération faite à cet ine époque plus avancée, et quon remédiait alors plus facilement mité du bec-de-lièvre. Comme Topération ne fait que diminuer cher les mouvements de succion nécessaires à l'allaitement, beaulirurgiens sont aujourd'hui d'avis d'opérer aussitôt après la nais-

i Topcration immédiate du bec-de-lièvre n'a guère été faite que eo8-de-lièvre sans complication. En doit-il être de même dans les iplication? Oui> certainement. Ainsi, Danyau et P. Dubois ont

lUy JSjfkâmêridei yàtura Curiotorum, 17 15, tôt. IlIetlV, p.304.

ibeck, yèmr Bihliotkek fur die Chirurgie. Hanover, 1822, p. 502.

son, A Swetem of praetical 8urgery,i* édition, p. 575.

nd, IhiUin Quarterlv Journal, avril 1861.

hibcris, MéwtMrâiur te hee^'lièvre et le momefUlepluê opportun pour V opérer

lemd. de méi. Paris, 1845, t. X, p. 760).

ICT. — V0UV.-xé& — 8« ÉDIT. 28

réussi dans un cas où il y avait bec-de-lièvre simple avec division de la moitié antérieure de la voûte palatine. Bourdon, de l'Oise, en a fait autant

Observation IV. — X... est atteint d*nn bec-de-lièvre congénital doable aToo leiflne profonde de la TOÛte palatine, qui rendnit Tallaitement impossible. On avait beanooopdi peine à faire boire l'enfant à la cailler ; les liquides étaient en grande partie rqetéi Imb des lèTres. L'enfant n'avait que quelques jours lorsqu'il fut présenté à M. Boiad(m,fkl a été opéré quatre jours après la naissance. Les bords de la division labiale, rendus mâ(SUÉi par une incision, ont été réunis par la suture entortillée. Les premiers fils ont été iifr résau bout de vingt-quatre heures et remplacés par d'antres fils moins ienés qifiki premiers. Ce pansement a été renouvelé chaque jour jusqu'au retrait des épinglci^ a diminuant de plus en plus la constriction. Les épingles n'ont été retirées qne kssq» k cicatrice a paru assez solide. L'opération n'a déterminé aucun accident et a été coonsBêi d'un plein succès.

Un de mes amis, M. Guiet, a également réussi dans un cas bien plus gnit

Observation Y. — Un enfant est affecté du bec-de-lièvre doable, et compliqué d^ côté par la division entière de la voûte et du voile du palais. L'opération n'a été faite q^ vingtième jour ; on a été obligé d'y revenir à deux fois, à cause du décollement dîne àli sutures, et cependant la voûte s'est réunie, ainsi que la partie attenante da vuile difiUii dans une petite étendue.

En conséquence, je crois qu'il n'y a pas à hésiter : unique ou double, «tt pliqué ou non, le bec-de-lièvre doit être opéré dans les vingt-quatre heoM qui suivent la naissance.

Quand on se décide à opérer après la naissance, il est bon d'empêcher kl enfants de dormir assez longtemps avant qu'on les opère pour qu'immédiaU* ment après ils puissent s'endormir.

L'opération se compose de deux temps : Tavivement et la réunion.

L avivement s'opère avec des ciseaux disposés dans ce but. L'opérateori place vis-à-vis de l'enfant, assis devant un aide qui tient la tète, ref< les joues en avant, de manière à comprimer les artères faciales sur le laire en avant des masséters. Il saisit l'angle de la division des lèvres ff une pince à dents de rat, puis d'un coup de ciseaux il enlève d'un coii|^ bas en haut, le bord rouge de la solution de continuité jusqu'au delà dei angle supérieur. Il fait de même pour le côté opposé, en ayant soin rejoindre la première incision. Il enlève ainsi un double lambeau angoM qui avive les bords de la division du bec-de-lièvre. Il doit avoir soin d*( juste sur le point de réunion de la peau et du bord rouge de la soIutiOB continuité.

Une fois l'avivement terminé, le chirurgien doit réunir les bords de lapt aussi complètement que possible. On y arrive à l'aide d'épingles et de I

Une première épingle ordinaire, ou une épingle spéciale, doit être pte en face de la division, près du bord libre des lèvres. Elle traverse à un centimètre au moins du bord avivé, et dirigée obliquement elle doit près de la muqueuse; puis, rentrant du côté opposé sur le bordés muqueuse, elle doit sortir sur la peau à un demi-centimètre de distanoei bord de la division. Une anse de fil est jetée sur les deux bouts de oil épingle et confiée à un aide. On piace la seconde épingle immédiatement* dessous de Tangle supérieur de la plaie, et si une troisième épingle seaM nécessaire, on la met au milieu des deux autres.

Thierry avait imaginé des ai<^uilles assez longues avec une tête assez bif quand elles étaient passées, on enlevait toute la partie tranchante de Taigiûil

BKC-DE-LlèVRE.

I mobile et Ton réunissait les deux parties du bec-de-lièvre avec un roa qui remontait sur un pas de vis dont Taiguille était armée. vqiuiy (1) se servait d'une pince ordinaire dans l'extrémité de laquelle it une petite encoche qui reçoit la tête de Tépingle. La pince est serrée •*il s'agissait de lier un vaisseau. Grâce à cet inconvénient, le pas- 10 épingles, quand on veut fixer une suture en- I» est rendu bien plus commode.

pingles doivent être placées dans une direction

Fio. 61. — Suture entortillée.

d les aiguilles ou les épingles sont placées, on

il de manière à embrasser chaque aiguille, et à

;r chacune une suture entortillée (fi g. 51). Le fil

Mer d'une aiguille à Tautre en faisant des dé-

*s qui permet de couvrir toute la plaie. On noue

> fil sur répingle supérieure ; on coupe ensuite avec des ciseaux la

l» pointe de ces épingles.

fMit pas trop serrer les fils ; mais il est nécessaire qu'ils maintiennent

sent les bords de la plaie.

l|iies chirurgiens mettent leurs épingles en traversant perpendiculaire-

Nite répaisseur de la lèvre, afin de ne pas laisser

• étranger dans le tissu à réunir C'est une mo- Mi qui peut être utile. D'autres mettent un fil que épingle, de manière à isoler chaque point de Cest toujours ainsi que j'ai opéré.

I l'opération, quelques personnes conseillent de un bandage autour de la tête, afin de tenir sur » une pelote destinée à les comprimer et à les

* en avant.

ps (2) a proposé de traverser la base des deux

et la cloison avec une forte et longue épingle 1 a passée préalablement à travers un petit more carton. L'aiguille passée, on fait glisser un etit morceau de carton semblable au premier. pour but de protéger la peau de la narine contre

du fil, avec lequel on fait un point de suture lée. Ce point de suture resserre les narines et t la suture préalablement appliquée sur la lèvre. nt exerce cette pression, utile pour aider la surec une forte serre -fi ne (fig. 52) fixée sur le front tant avec un ruban. Le but est le même, mais lire-fine, sans cesse touchée par l'enfant et par ceux qui le soignent, tvenir une cause de souffrance et finalement se déranger. lojen, utile dans la seconde enfance, est plutôt nuisible chez le nou- 6. On peut ne mettre aucun bandage, et laisser les choses telles que îles la suture entortillée. Cependant je suis d*avis d'empêcher le tirailde kl plaie par le moyen suivant. On applique sur chaque joue une

Fio. 52. — Grande serre-fine de Guersant pour maintenir 1( 8 tissus rapprochés après Topération du bec-de-lièyre (*).

marqtiaj. Nouveau Dict, de méd. et de chirurgie prnfique«. Paris. 1866, t. IV. lUiM, Cotuidérations êvr le traitement dn bec-de-lièvre double (Bull, de ihéra- ,1847, t XXXIII, p. 286).

fl taniodée serTmnt à limiter l'écartemont dos branches do I.i Rerre-flno ; B. via à boa ton ser- Dter ou à diminoer Im pression exercée sur les tissu» par los pointes D ; CC. lentilles placées a, Mrrant à les empêcher de pénétrer plus avant dans les tissus.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PaBlftÈBE ENFA^VCE.

pièce carrée de sparadrap dont le bord antérieur est traversé pa de fil; celles d'un coté passent dans celles de Vautre; elles se er les lèvres, entre les aigutilei}, et leurs extrémités sont fixées au boi r enfant.

L'enfant doit être surveillé nuit et jour, et il faut évit«r de leJ crier ou pleurer. On pourra lui donner un calmant pour le tenir J n'aura pour aliment que le lait du sein de sa nourrice ou le biberon. L*adhérencc des lèvres de la plaie ne se fait qu'au deuxîèH il faut attendre le troisième ou le quatrième pour retirer les éping^le Fépingle supérieure qui doit être retirée la première ; on peutla retirer sicmejour; la deuxième est retirée le quatrième» et la troisième le cio jour. Four retirer les épingles ou les aiguilles, on les fait tournera axe, et on les tire h soi. Les fils restent collés sur la plaie, et servent d tinatif; il faut les laisser en place jusqu'à ce qu'ils tombent spontai Quand on oto les épingles, un aide doit tenir les joues un peu en avi un cri de l'enfant pourrait tout désunir. Après rextraction des épîn^ met une bandelette aggluti native sur les lèvres, comme s'il s'ag^MJ plaie ordinaire. Au bout de huit à dix jours, la cicatrisation eat dH ne peut plus se détruire. '

Procédés divers imaginés pour prévenir la petite encoche de la U L'opération, quelque bien faite qu'elle soit, laisse souvent une petite c ou dépression dans la lèvre supérieure. On a cherché de diverses mai prévenir cette difformité.

Procédés dG Clémot et Malg^igne. — Cléraot (de Rochefort), et a[ Malgaignc, ont eu la pensée de faire servir les deux lambeaux d'avi renversés et appliqués l'un à Tautre à prévenir ce défaut de oonforma la lèvre supérieure; on espérait restaurer ainsi complètement la làB rîeure. Mais cette espérance ne pouvait être encore réalisée, atteoH prétendu tubercule de la lèvre supérieure qu'on voulait ainsi r«S trouvait placé en dehors de la ligne médiane, où se trouve habitua le bec-de- lièvre ; la conservation des deux lambeaux pouvait 1 diminuer la profondeur de l'encoche.

Procède de Henry (de Nantes). — Soît un bec-de-Uèvre du c6té( division delà voûte palatine et saillie considérable du maxillaire i commence d'abord par détruire les adhérences profondes el pari narine à Taide de la serre-fine nasale. Puis, fixant langlc inféi partie droite de la lèvre avec un ténaculum tenu de la main droit sant de la main gauche un bistouri droit, le tranchant en haut, onenl pointe à 3 millimètres du bord inférieur et à 4 ou 5 millimètres ^ muqueux, pour détacher un lambeau de bas en haut, comme dans cédé de Clémot; mais au lieu d'enfoncer le bistouri d'avant en arri Ilncline de manière à l'enfoncer de gauche à droite (par rapportau < et d'avant en arrière, en formant avec la face antérieure de la lèvr de 45 degrés (ouvert en dehors), de telle sorte que le bord dé I avivée ofTre une surface traumatique en biseau aux dépens de bj rîeure; on détache ainsi le lambeau jusqu'à la partie supérieure sion. Saisissant ensuite l'angle du rebord gauche avec le ténaculu la main gauche, on enfonce, et toujours sous le même angle de 45d«g bistouri tenu de la main droite, à Z millimètres du bord inférieur i gauche; mais ici Tincision a lieu à Tunion même de la peau ave muqueux.de la division; et la surface traumatique, destinée à lai taillée en biseau aux dépens de la surface postérieure sous le mèa

BBC-DE-LIÉYRE. 437

degrfo. Le second lambeau étant détaché, on renverse les deux lambeaux kmtt en bas : il en résulte une surface saignante beaucoup plus étendue I dans le procédé ordinaire, et quand on rapproche les deux lèvres par la ne entortillée, la làrre gauche vient s'appuyer d'avant en arrière sur la m droite ; et réciproquement, le lambeau supérieur gauche renversé offre BtBnt une surface saignante sur laquelle vient s*appuyer le lambeau droit. là une espèce d'engrènement qui double en quelque sorte la résistance de ■Ênrc Les deux lambeaux, en les réunissant par une aiguille fine, forment lobule que Ton régularise plus tard et qui prévient l'encoche consécutive procédé ordinaire de réunion du beo-de-lièvre.

B grand avantage de ce procédé est très bien oonçu^ c'est surtout de »ir une plus grande surface d'adhésion et de favoriser ainsi la réunion lédiate.

onvent, dans le beo-de-lièvre double, la matière manque, les deux période lèvres ne peuvent être affrontées; quelquefois même, en même temps le beo-de-lièvre existe, une portion de la lèvre manque; dans ce cas, il t avoir recours à une véritable chéiloplastie : c'est ce qu'a fait avec succès KDot

VoeMé ehéiloplsLStique de Sédillot (1). — « Nous remédions à l'atrophie et IhfBfBiisiice de la lèvre par un emprunt fait aux joues, comme dans beaup d'autres opérations anaplastiques. Une incision oblique, commencée en on et prolongée à 2 ou 3 centimètres au-dessus de l'aile du nez, est coulée en bas, dans la direction du bord libre de la lèvre dont elle rejoint la hoe avivée. Le tubercule médian taillé en V allongé, à pointe inférieure, len partie à former la cloison sous-nasale et en partie à reconstituer la e, comme on l'avait déjà tenté dans des conditions moins favorables. La idétacbée en dehors de ses adhérences avec Tos maxillaire, dans une étendue m grande pour en permettre l'abaissement» est réunie de chaque côté par mtures avec les bords opposés de l'incision et du tubercule médian. Le contour nasal est ainsi rétabli et la lèvre se trouve augmentée en leur et en longueur de tout le lambeau qu'on y ajoute. On réunit alors sur la ligne médiane la totalité des surfaces avivées bec-de-lièvre, avec des fils d'argent, et l'on obtient une lèvre épaisse, bien née et d'une hauteur convenable. Il est nécessaire de multiplier les ires pour prévenir tout déplacement des lambeaux, et d'opérer la réunion plaies avec beaucoup de soin pour assurer une cicatrisation immédiate. » ir ce procédé anaplastique, il est évident que la lèvre se trouve infient mieux corrigée que par aucun autre procédé ; mais, il ne faut pas blier, ces opérations sont loin d'être faciles et demandent, pour être pralées, une main exercée et une grande expérience des choses chirurgicales. loand le bec-de-lièvre est double^ le procédé est le même, et dans la même aee on fait les deux opérations. On avive les bords de la solution de condté et les bords du tubercule médian, à moins qu'il ne soit trop petit, cas pel on l'enlève, puis on met les épingles et les fils d'argent, comme dans keo-de-lièvre latéral unique.

m bec-^e-lièvre compliqué de la, division du palais ne s'opérait pas autre- L On le croyait incurable. C'est une erreur. La réunion des lèvres qu'on kat à l'aide d'une opération agit comme moyen légèrement compressif ioi, et la séparation des os maxillaires, fût-elle même large d'un doigt, it par disparaître.

1) BédOlot, ÛÊntrihuHanê à la eMrurgie. Paris, 1868, tome II, p. 624.

L*opération se pratique de la même manière que pour le becHle-UèTretiA- 1 pie. Cependant, si Ton opère an enfant plus â2:é et pourvu de dcnlj plic«i assez mal pour nuire au rapprochement de To^, il Caut les exlrnire.

Dans le bec-de-lièvre compliqué double, Tos intermaxillaire et le lubcrt médian font quelquefois une saillie considérable. L'opération doit avoirp but de réunir les lèvres et de refouler en arrière ou de remettre àsif l'os maxillaire trop saillant.

Cette opération ne doit pafl être faite sur le nouveau-oé, il faut atl deux ou trois ans.

Autrefois on enlevait le tubercule médian et Von réunissait les pu latérales, Desaiilt comprimait ce tubercule pour corriger la difformiléj! Gensoul veut qu on l'efface en refoulant brusquement en arrière loa i maxillaire par une fracture du pédicule. Ce sont des méthodes qu'il oel pas employer.

Blandin, pour ramener l'oa maxillaire à sa place et pour compléter la dentaire, a proposé de réséquer derrière les os incisés une pièce Iriangu de la cloison osseuse. En enlevant ainsi à cette lame la plus grande i de sa résistance, il fixe à ravance rendroit où doit s'achever par une fr^icU facile la solution de continuité. On prend des ciseaux ou des cisailles suir la force du sujet, et l'on fait une section en V ouvert en bas. dont l'a s'avance très haut dans l'épaisseur du cartilage de la cloison ou du tiez.) section doit être proportionnée à retendue dont il convient de faire j grader les os intermaxillaires. Après cette résection, une bandeletlè| versaFe de diachylon niise sur la lèvre remet en place le tubercule 1 de la lèvre et du palais. S'il y a des dents et qu'elles ne soient pas àl place, on les fixe aux molaires avec un fil d'or.

On attend ensuite quelques jours pour terminer Topération ; au 1 deux ou trois jours on avive les lèvres de la fente labiale, on place lee ép et la suture d'argent commedans l'opération du bec*de* lièvre labial dép de complication.

Le danger de cette opération est dans rhémorrhagie qtit accompdgnAl premiers temps, Voilà pourquoi dans cette variété de bec-dc-lière il ne! pas opérer de trop jeunes enfants, qu*une perte de sang peut faire facile périr. 11 y en a plusieurs qui ont ainsi succombé, un entre autres daai I mains de Dupuytren. En cas d'hémorrhagie, quand on voit le ramenai fournit le sang, il faut le tordre ou le cautériser*

Dans le premier temps deTopération, il y a encore à craindre des i trop intenses de phlegmasie; alors il faut attendre que cette infla locale soît dissipée pour entreprendre le deuxième temps, c>st-àH réunion de la fente labiale. Dans un cas opéré par Blandin, un et survint, et l'on attendit vingt-sept jours pour coraraencerravivemenliJll de-lièvre. En résumé» ramener en arrière le tubercule médian et, dcux| après, s'il n'y a pas d'inflammation, achever par la suture des lèvres, ^ le mode opératoire du bec-de-lièvre double compliqué de double divîn'oi^ voile du palais.

ÂpbûnâmeB.

?I2, Le bec-de-lièvre simple ou compliqué de la division palatine, i et double, doit être opéré dans les premiers jours de la naissance.

'2\li, Un bec-de-lièvre ainsi opéré à une époque très rapproché*^*! naissance guérit toujours avec une difformité moindre que celle d«op^| lions tardives.