DENTITION ET MALADIES DES DENTS

ers la neuvième année, deux nouvelles grosses molaires naissent au delà premières; Tenfant a dès lors vingt-huit dents. La dentition est complète Iqaefois de dix-huit à trente ans, et quelquefois beaucoup plus tard ; les ts tardives ou de sagesse, au nombre de deux à chaque mâchoire, se Dirent à la partie la plus reculée des bords alvéolaires, 'éruption des dents permanentes diftèro selon la constitution et Tindividua- ; cependant on peut, jusqu'à un certain point, établir les périodes suivantes :

(dcuxii'iïie dentition), — Dents pennaiicTite» —

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Leruption des secondes dents se fait plus facilement que celle des preitres. L'organisme, fortifié déjà à cette époque, résiste mieux à Tirritation

que provoque Téruption des dents ; en outre, lorsque les dents caduques tombent, les dents de remplacement sont tellement développées qu'elles appip raissent pour ainsi dire immédiatement après celles qui viennent de toioÎMr.

L'ordre que Ton observe dans l'éruption successive des dents n'est point tellement invariable qu'il ne soit fréquemment interverti. On voit encore asiet souvent les incisives supérieures sortir avant les incisives inférieures, toutM les petites molaires se montrer avant les canines, etc. Il en est, à l'égard de ladentition, comme de tous les actes de l'économie vivante^ l'instabilité en forme le principal caractère. Un examen acti f fait bientôt apercevoir avec quelle irrégn» larité procèdent les phénomènes, soit physiologiques, soit pathologiques, qui paraissent le plus s'assujettir à certaines périodes calculables et détenninéei.

Cette double rangée de dents qui se succèdent existait dans les mâchoires des fœtus. Chaque alvéole, à cet âge de la vie, renferme deux foUiculei membraneux superposés. Celui qui doit former la dent primitive se gonfle le premier ; une matière calcaire encroûte sa surface et forme le corps de la dent, qui envahit ainsi le follicule par lequel est sécrétée la partie osseuse^ de manière que le développement du petit os étant achevé, la vésicule membraneuse dans laquelle se ramifient les vaisseaux et les nerfs dentaires se trouve au centre de son corps, et adhère aux parois de sa cavité intériemei La dent est donc une substance calcaire sécrétée, ou plutôt excrétée par la vésicule dentaire ; les vaisseaux ramifiés dans les parois de cette vésicule se prolongent dans la substance osseuse : c'est au moins ce qu'on doit présumer de l'adhérence intime de la membrane avec l'os. Les germes dentaires primitifs sont liés à ceux desquels doit naître la seconde dentition ; un prolonge* ment membraneux les unit, et^ pour se porter des uns aux autres, sort par de petits trous dont le bord alvéolaire est percé. C'est par ces petites ouver* tures, dont Sabatier, Bichat et Boyer ne font aucune mention, que sortent lei dents secondaires, dont les germes sont en arrière des dents primitiTeii Fallope connaissait cette communication des germes dentaires et les petite trous (/bramina, Sœmmerring) qui laissent passer les dents de la seconde dentition. C'est donc à tort que, dans ces derniers tenAps, on a voulu s'attribuer leur découverte.

Il n'est pas difUcile de dire pourquoi l'évolution des germes dentaires eiC successive ; pourquoi, dans la septième année, les dents primitives se détacheoft et sont remplacées par d'autres qui sont restées si longtemps ensevelies dans l'épaisseur des bords alvéolaires. Les mâchoires croissent en tous sens, et par conséquent les arcades alvéolaires augmentent de dimension avec Tige; l'arc s'agrandit, en sorte que les dents primitives ne suffiraient plus à le garnir, si la nature ne les remplaçait par d'autres dents plus grosses et plue nombreuses. Le cochon d'Inde, ou câblais, présente cette singularité, que les dents ne sont pas renouvelées, mais poussent et sortent plus grosses de l'alvéole, à mesure que le frottement les détruit, de manière qu'elles suiBsent à garnir le bord alvéolaire. La même chose s'observe sur les lapins (1).

Apparition prématurée des d.ml8. — Il en est delà dentition comme de tous les autres phénomènes de l'économie animale ; elle présente une foule de variétés relatives à son époque, à sa durée, etc. On cite quelques exemple^ fort rares, de dentition précoce, soit que les enfants naissent avec des dent^ soit que leur sortie de la gencive se fasse très promptement^ Eustachi P)t Colombo, Rauchin, Haller en ont publié un certain nombre. J. Frank rap*

(1) Richerand, I\^ouveaux éléments de physiologie, 10« édit. Paris, 1S33. — C.-F. Traité de physiologie. Paris, 1838, t. III, p. 498.

(2) Eustachi, Opuscula anatomiea.

INI le leuueiu&iu, ittje»»aui uuc uxceruiiuii grutains uo lis geiiuive. jx u* luurui

ire était vide et les aatres alvéoles remplis.

im IL — Une fille d*an mois ayant une alcération da bord de la mâchoire lamta, sur ce point, deux dents incisives ; et à la mort les deux dents en wnt le follicale dentaire ronge et gonflé.

OV IIL — Un garçon de six semaines meurt ayant une incisive médiane lie an milieu d'une ulcération, se détachant avec facilité et montrant un petit nposant sur le follicule rouge très gonflé. L'incisive médiane gauche repoimpîgnon noir, comme gangrené, et l'os maxillaire était en ce point atteint

OV IV. — Une fille d'un mois, atteinte de muguet, avait sur la partie moyenne : tnférieur deux incisives médianes au milieu d'une ulcération. Peu après, bent et apparaît le follicule gris, noirâtre, saillant, étranglé à sa base, res- |n*à la mort de Tenfant. L'os maxillaire était sain.

OH ▼. — Un garçon de douze jours ayant eu un abcès sous la lèvre supéiqnel sortiient les deux incisives médianes supérieures, avait aussi Fos aroeft. n guérit, et le reste de la dentition se fit pen à peu, à l'exception ente supérieures médianes ; cependant à huit ans, au moment de la seconde ne de cet dents permanentes se montra, mais l'autre ne sortit pas.

e Cette] en a cité un exemple chez un enfant de six jours, qui

icoup pour la sortie d*une incisive; mais à peine dehors, la dent

tnfant fut guéri.

cas de Besnier dans lequel la dent de naissance avait ulcéré la

n cas de Lardier[3) dans lequel il y avait deux incisives, dont Tune

it Tulcération gencivale.

ono distinguer deux cas dans l'apparition précoce des dents:

s enfants bien conformés viennent au monde avec des dents,

e cas le plus rare, ou bien c'est un travail pathologique de la

i occasionne Tulcération du follicule dentaire et Tapparition

RftnHo.1rkA/Tii<» n.vpn rn.i«inn nhsArvA miA rAninfinn rlA rfiiAlmiAo

Apparition tardive des dents. — Quelques enfants ont leurs premier» dents très tard. J*en ai vu de bien portants qui n'en avaient pas encore à deux ans ; — mais ces faits se voient plus souvent chez des enfants maladei d'entérite chronique, de rachitisme ou d'hydrocéphalie.

Pour les secondes dents, le fait est plus commun, et on voit des enfant» qui, à douze, treize et quatorze ans, n'ont pas encore remplacé leurs denti de lait. J'ai vu une jeune ûUe de dix-huit ans qui n'avait encore que Yiogt dents, comme un enfant de deux ans, mais ces dents étaient les dents temporaires. — Hoffmann, Bonthalier, Legendre, Casse, ont cité des faits deoi genre. Quant aux faits de dents repoussant pour la troisième fois, ils sont plus rares. Magitot en a publié d'autres relatifs à des sujets de soixantetrois et de soixante treize ans qui, à cet âge, perçaient encore des dent» molaires qui n'étaient jamais sorties. — Ces irrégularités sont importante», parce que, ainsi que je le dirai plus loin, elles entraînent souvent des accidents nerveux plus ou moins graves.

L'évolution dentaire est toujours retardée par le rachitisme. Quand cette altération de nutrition apparaît avant le sixième ou le septième mois, époqo» de l'apparition des premières dents, leur sortie est considérablement retardée; quand, au contraire, ce rachitisme apparaît dans le cours de la dentition, o» travail s'arrête et ne reprend que lorsque le rachitisme a été guéri. Il n*^» rien de mieux établi que ce fait, dont on se sert journellement pour diagnoe» tiquer la présence du rachitisme avant la présence de tout autre sympttaie.

§ n. ^ Aooldents de l'évolmilon dentaire.

Il n'est pas toujours facile de déterminer l'influence exercée par le trani j de la dentition sur le développement des maladies des enfanta à la mamelle. Il est évident qu'il ne suflit pas de constater l'apparition d'une maladie daoïj le cours de l'évolution dentaire, pour en conclure qu'elle est la conséqa( de ce travail physiologique ; il faut encore savoir si leur existence résultat d'une coïncidence, ou si, au contraire, on doit établir entre eux rapport de causalité.

Ainsi, toutes les maladies des enfants à la mamelle se développent M moment de la première dentition. Est-ce à dire pour cela que ces soient la conséquence de révolution dentaire ? Assurément non, mais est un certain nombre qui ne paraissent qu'au moment de l'éruption d' dent, et qui se reproduisent chaque fois qu'une occasion semblable renouvelle. Ce sont ces dernières qui peuvent être regardées comme de tables accidents de dentition, et des faits nombreux viennent établir réalité de cette coïncidence.

La pneumonie qui se développe chez unjeuneenfant qui va percer une n'a aucun rapport avec l'évolution dentaire, puisqu'elle ne se produit chaque fois qu'une dent nouvelle est près de sortir. — La rougeur du visage, diarrhée, les convulsions^ les inflammations de la bouche, au contraire, chez quelques enfants s'établissent toutes les fois que la fluxion des annonce le travail dentaire, sont intimement liées à ce travail physioli J'ai vu des diarrhées fort graves, qui avaient compromis l'existenoe enfants et que rien ne pouvait modérer, disparaître rapidement awil après la sortie des premières dents.

Les accidents de la première et de la seconde dentition sont locaux et ^ raux. — Les premiers sont ceux qui se développent dans la bouche, teli^ la stomatite, les aphthes, les productions membraneuses, etc. — Lesaccidfl

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ïyres écartées avec effort, et ils portent sans cesse les mains sur , comme s'ils voulaient indiquer le siège de leur souffrance. Ils d'une manière très irrégulière ; elle est continue ou intermitommeil est fort agité et souvent interrompu. Rien ne saurait les même le sein de la nourrice, qu'ils refusent quelquefois ou qu'ils

avec humeur lorsqu'ils l'ont saisi.

stomatite, suite de l'irritation dentaire^ est plus considérable, or la muqueuse buccale des aphthes, et sur les lèvres des ulcée recouvrent de productions couenneuses et parasitaires, telles albicanset leleptothrix. Ces altérations ne diffèrent pas de celles .tes à propos des maladies de la bouche. Le même traitement est lans ces diverses circonstances*

mt. — Quand les enfants se trouvent dans la position dont je er,il faut leur laver la bouche avec un liquide adoucissant et mutoucher la muqueuse avec un pinceau de coton imbibé de décoce de guimauve miellée, ou de décoction de graine de lin additionnée pavot et Topium ne doivent entrer dans ces préparations qu'à très n peut aussi donner le sirop suivant: sirop simple, 300 grammes; K>tassium, 8 grammes, à prendre une cuillerée à soupe tous les soirs. >iiner à mordre aux enfants un morceau de racine de guimauve de réglisse. Il s'en échappe à la fin un liquide adoucissant qui Tioflammation des gencives. De plus, la pression de ces parties >rtie de la dent et apaise un peu la douleur que les malades

)iix employer des substances qui s'amollissent en s'humectant, ftgttes sèches, une croûte de pain, etc., plutôt que de conseiller lochets d'ivoire, de verre ou de corail. Ces corps durs peuvent, , irriter les gencives, endurcir peut-être leur tissu, et retarder kvoriser l'éruption des dents.

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ration pour opération, il vaut mieux employer la dernière, car Tautre est souvent inutile. Les bords de l'incision cruciale se réunissent, et si la cicatrisation s'opère, la sortie de la dent est retardée, résultat tout opposé à celui qu'on voulait obtenir.

Cette opération, très différemment jugée parles médecins, est proscrite par les uns et adoptée par les autres. On la pratique peu en France : elle est au contraire d'un usage commun en Angleterre. Elle ne mérite ni le reproche d'inutilité qu'on a jeté sur elle, ni les éloges qu'on a voulu lui accorder. C'est une opération facile et peu dangereuse, qui peut rendre quelquefois degrands services. Elle remédie à la tension extrême des gencives, en produisant une petite perte de sang qui est salutaire, et elle amène la sortie de la dent.

En raison de l'innombrable quantité d'incisions de gencives, faites sans accident, dans le but de favoriser le travail de la dentition, on peut regarder cette opération comme innocente; cependant le docteur Nicol (1) a rapporté un cas de mort par hémorrhagie que rien ne pouvait faire prévoir obsenré chez son enfant âgé de six mois (2).

II. Accidents généraux ou sympathiques de la première dentition. ^ C» accidents sont ['assoupissement, les convulsions, la pseudo-méningite, Yipi' lepsie, certaines maladies de peau qu'on appelle feux de dents, rinflammition légère des conjonctives, la diarrhée ulcéreuse, et l'inflammation aiguS ou chronique de l'intestin avec ou sans anémie, enfin quelquefois la bronchite.

Les convulsions sympathiques de la dentition ne dépendent point d'one affection organique appréciable du cerveau. Il faut les rapporter à la dentitioii lorsqu'elles se manifestent chaque fois dans le cours du travail qui précède b sortie d'une des dents. On voit, en effet, des enfants qui n'ont de convulslom que dans cette circonstance. Si les enfants succombent, ce qui a été phtf d'une fois observé, on ne trouve aucune altération dans le cerveau; sH offrait les traces d'une phlegmasie, les convulsions devraient alors éttt considérées comme des convulsions symptomatiques. Ces convulsions doiftf^. être traitées de la manière indiquée à la fin du chapitre que nous avofli consacré aux convulsions essentielles.

III. Accidents locaux et généraux de la seconde dentition. — De hait à quinze ans, le travail de la seconde dentition engendre parfois des acct< locaux et généraux assez graves. Parmi les premiers, je mentionnerai lastosi^ tite ulcéreuse, les engorgements ganglionnaires, et parmi les autres je cil tous les accidents réflexes névropathiques. tels que la céphalée permaneii*^ qui empêche tout travail chez les enfants, Véclampsie ou Vépilepsie, la la toux nerveuse, l'ap/ionie, le strabisme, Vamaurose, la contracture, la de la paupière, etc. ; alors les dents sont irrégulières, ne peuvent sortir montent les unes sur les autres. Elles sont trop larges pour la mâchoire les renferme. Ce sont, commeje l'ai dit cent fois dans mes cours : des d'homme dans une mâchoire d'enfant.

La chorée est fréquemment liée au travail de la seconde dentition et s' serve alors de huit à treize ans. Bien des fois j'ai vu l'ëpi/epsie en rapport le travail tardif de la seconde dentition se guérir aux approches de U berté, lorsque toutes les dents étaient à leur place.

Une fois j'ai vu Véclampsie. C'était chez une fille de sept ans, àlaquellei

(1") ^\co\, A$iociation med. Journal.

(2) Voy. sixième édition de ce livre.

fitenantrexempled'un enfant qui, un instant, m'a aemblé avoir ement d'affection cérébrale on pseudo-méningite (1). K VII. — Dmtitwn àenmtnt lieu à dtt accident* symptmfmtuiuei flmnlani "aie ^H pêâudo-méningite (D'' Boucliiit). — Un enfant de cjaatorze iDois, peu DûQT tOQ âge, légèrement noué an nivean des articalationsT porteur de deux ratmédiatieeliiféneurGa, allait percer les deux médianes supérieures. IJti AsacK bien portant de coutume, fut pris de fièvre à type inlcrmîttent. Il lÉtit^ne romitpas, et parut aroîr de la cûDStipation. Il touesait fort sourent, pu d'oppîe«Bion bien cïLractérîsée.

da deux jcmn, la fièvre, devenue très forte, s'accompagna d'agitation exce»* Idt puisque nulle le matin et paraigaait le 80ir ou dans la nuit à des beurea ^ Uenfant ne pouvait rester en place et était fort exigeant. Il criait sans cesse éprouvait la douleur la plus vive. Ses mains égarées se crispaîeDt en tooa sens^ ^ était boolevorsé. II avait ce qu'on appelle des cf^ncHltitinit interne*^ mais il I de véritables convulsions. Avec cette agitation musculaire des membres et pignait un trouble mental bien caractérisé. Ce jeune malade avait k chaque ^les bras mêmes de sa mère, des fTajeurs subites épouvantables. Était'ildanâ Hjpi'il se dressait sur son séant en criant avec force, les jeux lîxes, égarés et ■ avant, combattant dans l'espace pour repousser un fantôme imaginaire, p secondes ces accidents avaient cessée pour reparaître à chaque instant k on dans rexaoerbatîon fébrile : le calme appamissait le mntin, à la tin de Taccès. SAall brûlante et avait une température plus élevée que celle du oor^f^, La face Ijl^meat amaigrie, les jeux cernés, les traits réguliers, sans expresHion par> ^■bouche étaitUrÛlante^ les gencives supérieures très gonflées. La langue était H enduit blanc piqué vers la pointe. Il y avait du muguet sur la face interne H^'enfant ne vomit pas, il boitbeaucoup^ et les urines sont pâlc^. il ne mang« ^Beest souple, indolent. Les selles sont dilËciles, mai» il ti*j a point de vraie IP tousse un peu. Sa poitrine renferme en arriére, à. la base des deux côtés, ilïeâ de râle sou s- crépi tant — La pean est modérément chaude le matin ; le il, inéguUer, intermittent, 110.

er jour, deux fin^fiur*, une derrière chaque oreille, pat ion ppiacé^, diète. Le ^if êangêue à Vurcille drmte» Le troisième Jour, une tangiue à ft^reille gauche. ^Ha flft cîalmÀreiit an nen. maîi, ils mtiarurttnt au îfiup»iiÎ7ajiti î.p. nnolit i

414 TLTBOImO&TE SFÈClÈlE DE LA VhEMJÈBB £NF^9nX.

â'BuniiD àfîf: pbéDoiDt^Des; qui amnoncent ordinûrement rnnuuiroHe.iiiÂB symptôn»' ec rapport arec un état deconçestioB cm âinflimiixwtiaiiinBB le nerf optique ou ]e centre nerreux. Assez fréquenanent, d'un antiraâi dés^ordres deutaires, pomt de départ des accidenls de la ^iBian. ik ei a.Drai>e douleur aux malades, et il est difficile alors de convainci» m qu'il puisse exister quelcpe rapport entre les dénordiT» dont ik x'on conscience et les phénomènes morbides dont ils se plaignent. Us «enni p»T conséquent, difficilement à une opération, saiis graTJié, il eM atebl généralement redoutée.

Voici quelques-uns des faits relatés par Hasoock il) ; nu sboI a été ai chez un enfant et les deux autres chez l'adulte.

OBBKÊTJLTiO^ TIIL — Amsurmm nUtf émtMWBt iTtr» «mû ^PMiirifi pmr TâKitm air mèU&tM. — Garçon de cnze ans, entré à Hk&pBtal de Gàanâs^-OnÊm le il an 18S4. Cn mois anpanTmnt, à fcn réreîl, il k troorm areogrle. gnaiqn*il -n^eftt a: an lement aucone affectkm des jeizz et qn'il eftt ton joms joui d^nzie liaime i de son concher. la reille an soir.

Après nn mois de traitement inniâle par les pm^gattiSf 1 il se fit admettre à lliôpitaL Les pupilles étaient dilaibtes. îsmoknkB. par Taction de la Inmièie, qni n'était pas distingnée de robacsnté. 1* i rasiim. rabKnœ detont sjmpt&me préconenr, firent penser fne rauumweéaît a ble parement fonctionnèL

En examinant les dents, Hancock les troora esœaÎTemnt smAus les ubb les antres; il soupçonna qne la perte de la Tneponrait dépendre de cette dHynsitioai

Le 17 novembre, six molaires fnrent extraites, deux permanentes et qnane de-p dentition. Le scnr même, Ten&uit ponrait distinguer la Imnîère de rdfaaenxîti. OL ' demain, reconnaître les objets. Depnis œ moment, sa Tne s'amélàoi lacpIdgmgBt. a tit le 28 gnéri, sans aroir été soumis à aucun antre mojen de tzaitoment que Im des dents, à Texception de deux légeri laxatifu.

Observation IX. — Awnanrcêe iatamt de huit moit çmèriepar Tmgtrmetmm #i laire. — Cn homme de la campagne fat adressé à M. Hancock pour me pesttfl de la Tue affectant Tœil droit, et remontant à huit mois. Le déhot avait ètë ! n*avait été précédé ni de douleurs, ni de mouches volantes, ni d^étinoeiDfla, bnl i des symptômes avant-coureurs de l'amaurose. D ne pouvait discerser le joor de les pupilles étaient dilatées et immobiles. Les divers ttaitemeota en usage rose avaient été employés dans son pays, mais sans succès. La seecmde rieure droite était cariée ; cette dent fut extraite, et le malade se retiiiL. i reviendrait à la consultation le surlendemain. Lorsqu'il revint, il pouvah objets, quoique asses confusément encore. Au bout de peu de jours, O iHjiuiua gv son village, n'ayant subi aucun traitement que Textraction de la dent g&tée.

Observation X. — Strabisme datant de trais ans guéri par TmhUttiam de di laires. — H. R.... &gée de vingt-neuf-ansi fut admise à Tbôpital royal ophtialB We«tminiit^. dans le service de M. Hancock, le 3 juillet 1858. Oette femme émxti t\n strabi/imcdi vendent depuis trois ans, et depuis quinze jours seulement dednn panf/i/mï im\/-nvir*: (^aache ; l'œil de ce côté était complètement fermé. L'afiBenoa ^fTfjiMU: tVanii mtin'ihn soudaine, sans aucune douleur dans la tète on dans TaH'^ la/le fut mise k ra«aire des f«ïmigineux et de quelques médicaments apéritif. Le I M, il n'y araitao^n cbangftment. Le chirurgien examina laboucbe; îli deux molafrvïs in]|i/;ri«;tir<!ï>is(auches étaient gâtées :ilen fit l'extraction. Le 14. de la blépharopt/Mc Jjn Mi, t^. symptôme a pris une sorte de caractère matin, IVe il e«*t f>Arfaitffm«ïTit ouvert, vers midi la paupière s'abaisse et ne poit m jas^ju'au s^iir ff» (crains de bisulfate de quinine, deux fois le jour). Le SQilefl guéri ; strabisme trùs amélioré, pas assez prononcé désormais pour faire penavàl tioo. La malade resta encore trois ou quatre semaines dans la maison et fut ]

(1) Pancock, X<iar^, janvier 1859, et Archives générales de médeeiste^mati^