ÎO PATHOLOGIE GÉNÉRALE ET SÉMÉIOTIQUB DE L*ENFANCE

Gonflement (Um genewen^ tiphthen, muguet, ulcérationê, fausses membranes, eU — I/>rf que le Jeune enfant «'agite et crie, il ouvre largement la bouche, i l'on peut, en abaisHant la langue avec une cuiller, apercevoir la rougeu le gonflement, les ulcération», les aphthes, la gangrène des gencives, le non bre dcM dentu déjà sorties, quelquefois aussi les amas de cryptogames d muguetf sous forme de grains blanchâtres, miliaires, développés sur la sui face de la muqueuse, enfin les productions accidentelles de la voûte palatin ûtiH amygdales, du voile du palais et du pharynx. C'est aussi par cette e: ploration qu'on découvre au frein de la langue Vulcération caractéristique i lu période convulsivo de la coqueluche.

Kn mettant le doigt dans la bouche des jeunes enfants, on peut jusqu'à i certain point apprécier leur vigueur naturelle, et connaître Tétat de faibles où la maladie les a Jetés. Cette opération les trompe toujours ; ils croie prendre le soin et tettent avec plus ou moins d'avidité le bout du doigt. L orfortM do succion sont très violents chez les enfants bien portants et cb (umx qui n'ont qu'une affection légère. Ils sont très faibles, au contraire, quolquofois nuls, chez ceux dont la constitution est ruinée par une mala<i chronique, ou qui ont une affection aiguë très sérieuse.

L'examen do la bouche n'est pas toujours très facile. Les enfants qui se plus avancés eu âgo luttent contre le médecin, et serrent les mâchoires av force. 11 faut alors leur serrer le nez, pour les forcer à respirer par la bc ohe. lU orient, et l'on peut alors profiter de ce moment pour faire l'expl ration.

Do la bouoho peut sortir une odeur infecte, et qui seule, par sa présea indique la gangrène d'un pont de la cavité buccale, Tune des plus terrib affections do Tenfanoe.

Un phénomène qui inquiète quelquefois les parents, et qui n'a généralemi auouno gravité, o'est le flux de la salive. Il en est de cette sécrétion com do oollo des larmes. Elle n'existe pas durant les premiers mois de la vie;c no 8'éUiblit que vers lo cinquième ou sixième mois, aux approches de Té' lution dentaire, et probablement sous l'influence de l'excitation gingivale. Hi^orétion de la salive, qui se montre assez souvent chez les enfants attel d'idiotie. cs% habituellement un fait physiologique plutôt qu'un phénom< morbide. Co liquide ne s'écoule si abondamment à Textérieur qu'en raii do labsonco des dents destinées à le maintenir enfermé dans la cavité de bouche.

KKum^B 4Êm veatre* — Le ventre est la partie la plus volumineuse oor^^ des enfants à la mamelle. Cette disposition est toute naturelle. Toc fois elle s exagère beaucoup dans la diarrhée chronique et dans le rai tî»n\e.

Dons letat de maladie, il est important de savoir si le ventre est teo douloureux, gargouillant et occupé par du liquide, des gaz oa une tiuM » il Y a des lac^e« n>»<>.9 à la suKace; mais re3q)loration n*est pas toajc f;Acile, car Tagitation qu>Ue détermine provoque des cris et la tenskm muscla abdominaux, ce qui empêche d'arriver au résultat que Toa désir f^ut alors distraire Tenfanl en lui montrant un objet qui 1 intéresse. Lon svn\ attention est fixêe^ la main peut comprimer l'abdomen et recoanaine «!^l souple, s'il renferme quelque tumeur, et surtout s'il est doaloare«x. ^stes el les cris de Teafant sont, dans cette circonstance, llndice de la < leur qu'il éprouve pAr la pression des mains, car ils cessent avec Id rî^tiOiu

LkfuU^r. — Cliex les enfants, la douleur du ventre n'est jj

MOTBNS d'expression. — EXAMEN DES VOMISSEMENTS. 21

si ce n'est dans les coliques du nouveau-né, dans la péritonite aiguë et tuberculeuse, où elle est générale, et dans la fièvre typhoïde, où elle occupe la fosse iliaque droite; elle existe, mais à un faible degré, dans la diarrhée catarrhale et dans Tentéro-colite.

Dans la seconde enfance, le ventre offre des modifications plus nombreules et dont la signification éclaire beaucoup le diagnostic.

Tëches rasées. — A partir de Tâge de cinq ans, le ventre des enfants atteints de fièvre typhoïde, au huitième ou douzième jour, se couvre de taches rosées leniicuUires plus ou moins nombreuses; mai s^ avant cet âge, c'est une érup* tien qu*il est très rare de rencontrer.

Pétéchies. — A la fin des maladies chroniques, il se fait souvent sur la peau da ventre une éruption de taches miliaires hémorrhagiques bleuâtres ou noires. C'est Tindice d'une mort prochaine. Oa les trouve aussi dans le purpura, sitnplex,

Hydro-péritonie. — De la sérosité peut s'accumuler dans le péritoine et donner lieu à l'augmentation de volume du ventre et à de la fluctuation de la région hypogastrique. C'est l'indice d'une ascite simple ou symptomatique de U tuberculose entéro-mésentérique (carreau), de la néphrite albumineuse, des maladies de la rate, enfin des lésions organiques du cœur et du foie.

Tumeurs, — Des ganglions mésentériques tuberculeux, des tumeurs hydatiques, la rate hypertrophiée, la distension de la vessie par l'urine, etc., sont les tumeurs que l'on observe habituellement dans le ventre des enfants.

GsrgouiUement. — Le gargouillement produit par la pression de la paroi ibdominale est un phénomène très commun, qui indique une entérite simple lorsqu'il est général, mais qui doit faire soupçonner la fièvre typhoïde lorsqu'il occupe la fosse iliaque droite.

Excavation du ventre. — La dépression des parois abdominales formant one concavité plus ou moins considérable, semblable à celle d'un plat creux, OQ d'un bateau, en même temps que des ondulations de la peau dessinant les circonvolutions intestinales placées au-dessous, indiquent habituellement me méningite tuberculeuse aiguë. Cela est incontestable, si cette dispositioo s'accompagne de respiration inégale et suspirieuse.