CHAPITRE III

PHARTNGrrS ET ABCÈS RÉTRO -PHARYNGIENS

nation aig^ë phlegmoneuse du pharynx est très rare chez les b et che^ les enfants à la mamelle. C'est à peine s'il y en a quelles. J'en ai vu un certain nombre, le premier chez une petite fille de [ui eut» dans la convalescence d'une rougeole hémorrhagique, des livies d'abcès rétro-pharyngiens, avec résorption purulente et abcès 18 suivis de la mort ; l'autre sur un garçon, qui eut un abcès rétro- ; ouvert dans le pharynx et suivi de guérison; le troisième sur llle de l'hôpital des Enfants, qu'on amenait pour un abcès de attribué au croup, et que je guéris instantanément par l'incision

46^ PATHOUMIB SPÉCULLS DC

Voici le quatrième :

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QHBITATS09 t — LéoQ BOVTÎO'^

Iflde depuis deox ipois» il tonne, KràSm ofnit f<H|M itOOT ■manÈ trcÉ VM petite

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le 5 ftTiil (37 1 Cet enbut el w* ètosSe U nuit tt lut entsidA a n cffre ms^-éemamM de rusjgdâk et vb «n œuf de pigeoiL, étuÉM^iie et iito!lf . A? bod t mrtc gtiie el djipba^, TeolAiit ptnit fièi es &lt jaillir à f nettes de diitsnoe ifti#j étm lleflAttit, qrd ne préncte pfan de t

Le docteur Sé^ulo ea a vu trois e&s terminés par suppttrAtton, et ^ serer (I) en cite un autre exemple fort cuneu!c.

ObsKKTATIOS il ^ Aheèg i€ 2s /sjvi p^Héri^Mnê dmphsrfn* eh*i •« #«/t»ii ^IW j ir§ «fttfif . ' Ua eniant de quatre mom, appajteoatit à ane ùunUïe serofideitfe, le 24 ooTcmbre tl40, les iyiaptômes mÎTaiits : fièvre médiocre ; peau cbaude, lonx facile, fiasse, peu fréquente; tiles niaqaeiix« abondants daiLS le Larjnz et doill'l tracbée. La carîté baocale et l'arnère-goige étaient rempliet de mucosités filaiiiiiitiMÎl et Tâqiieiiaea. L* paioî poatèrîeaie de la goi]ge paraissait être lecouTerte d'Orne bm membrane. la base de la lasgtie était épsinîe at rerêtne d'une oonebe blanche. las pbstion éteit scoélérée, U déglutition manifestement dîflScili*, l*enfant De ine&iît llJ sda qoe rarement. On crut à rexistence d^noe diphtbérite arec catarrhe taryi^eo si tn»>| dbéaUet Ton prescririt nn émétiqne. Le 23, 1m fjmptômes, sortont oenx da ofilèll| Toies respiratoires* étaient plos grares. La respiiation était très diffidJe, qoelqneloiil d'asKs loognes intermittences, Bortont dans le décnbitns dorsal; latoax était nm fréquente. Les râles étaient trè« forts ; il j arait beaoconp de mticoeîtéa dans Ti gorge. Le doigt» porté dans la bouche, trouY» 1a pornt postérieure do pkarjnx et tuméfiée. L'enfant était très sgité et dans nn état d'anxiété très grand ; îl ne i pas prendre le sein, et il laissa cooler de ea bouche le peu de lait qn*on loi an boire. On donna de nonrean nn émé tique et Ton mit trois sangsnes as coo. A la i Tomissement, il j eut nn pen d'amélioration : on donna alors le calomel à la dmaj demi-grain tontes Les deux benreu, et Ton prescririt Tapplication d^on Tésîcst< tjmptAmes restèrent stationnaîrea jnsqn'an l'r décembre, tenlement Venlant i'i ils rerinrcnt bniaqnement et avec riolence dans la nnit da l^*" an 2. Il j eut fortoat I préciable an certain brait qui semblait être celui d*uiie pellicule qui Feffort, après aroir longtemps empêché la respiration. Toute tentative pouri pharynx déterminait des accès de suffocation. H. Bener^ïr, crojatit avoir croup, prescrivit le sulfate de cuivre. Le soir* il trouva l'enfant la tète i en arrière, la face pAIe, couverte d*une sueur froide, et dans un état d'angotna \ Le doigt, porté dans rarriére-gorge. j trouva une tumeur teodne qui ne | la rétrécir manifestement Cette m anœurre rendit la respiration plus fadlei dl 1 qu'une pression sur les côtés du larynx fit porter cet organe en avant Des émétiques, etc., amenèrent un peu d'amélioration ; mais le lendemain, lea i rent plus violent» ; Tentant mourut dans la nuit

Antûptie, — Le larynx, Vépiglotte et la trachée étaient blancs, esaangaei et i d'un mucus visqueux. La paroi pœténenre dn pharynx, qui n'était mlkmtat < d'une fausse membrane, comme ou l'Hvait cru voir pendant la vie, était blaacfaa» 1 fiée et très épaisse ; elle formait lu paroi antérieure d'un abcès du volume d'oa oif s poule. Cet abcèfi, formé exclnsîvement par le tissu cellulaire, apposait saris < première^ deuxième, troisième cl quatrième vertèbres cervicales, et coutenatt w tasse de pus épais, d'un jaune verdâtre floconneux. Les vertèbres n'offraleiit matM de maladie.

OBrtKB?àTIOK UL — Ab^èê rétro^pkarifnifien. (M. Bouchot) — Un pris d'un torticolis douloureux fél^le avec une si forte douleur oervieaJeiqat jet

(1) Bcasercr, Afedhiniteke "^-'- une WeêtpkàtUcké Cffrretp^ndenzU^ lliiB'it

PHARYNGITE ET ABCÈS RÉTRO -PHARYNGIENS. 465

bsd àim oomunenoement do carie vertébrale. Ce D'est qu*aii bout de quinze jours qa*en ■itime saillie an fond du pharynx, j*j constatai db la fluctuation, et j'appuyai intenpuBasent arec une telle force que je fis crever un abcès au moment où j'allais recou- ÉBlMloiiri.

Il 1882, MM. Geffrier et R.Lacaze ont publié un cas d'abcès rétro-pharyn-

k ayant fusé sur la partie latérale gauche de la trachée, en avant de

MUe il faisait saillie. 11 a été ouvert sur la ligne médiane antérieure du

jb et Fenfant est mort.

iepuls lors, d'autres faits ont été publiés en 1873 par Abelin (!) de Stock-

B, par Schmitz (2), mais ils ne renferment rien de nouveau.

En 1876, Bockai a publié d'autres observations faites à Thôpital de Pesth.

iaateur dit que dans une période de douze ans, 1864 à 1876, il a observé

aboès rétro-pharyngiens : 129 idiopathiques ; 3 consécutifs à des inflam- Hoiui suppurées du cou; 4 à la suite de spondilites ; 7 après la scarlatine; tttour d'un corps étranger; 102 ont été ouverts par le bistouri, 5 par la mion du doigt, 19 se sont ouverts spontanément et 11 ne se sont point larto. Dans ce nombre, il y a eu 11 morts, 122 guérisons et 13 malades sorfandant le cours du traitement.

tualk fréquence en Hongrie pour une maladie si rare à Paris ! Faut-il oiettre une prédisposition declimat? C'est bien invraisemblable. Quoi qu'il aoitf en trente ans, à l'hôpital des Enfants, j'ai vu 6 cas de ce genre, et à Ml, en douze ans, une seule personne en a observé 144. Mnwes. — Les abcès du pharynx, ou rélro-pharyngiens, existent chez les Santa comme chez l'adulte. Ils dépendent de causes très variées : soit M carie vertébrale, et alors ils sont symptomatiques, — soit d'une phleg- ■ie aiguë du pharynx, à la«suite d'un aphthc isolé ou d'une inflamm<ition la muque.use. — Dans ce dernier cas, ce sont des abcès phlegmoneux. — es quelques sujets, ils se développent à la lin d'une maladie aiguë, princilament d'une fièvre grave ou d*une adénite cervicale, comme l'a observé imbursion en Belgique. Dans ce cas relatif à un enfant de trois ans, l'on ait cru à un œdème de la glotte, et c'est en voulant scarifier les replis ffliéno-épiglottiques que Ton tomba sur un abcès latéro-pharyngien, et faeuation du pus sauva l'enfant d'une asphyxie imminente. iyaiptonies. ^ Chez les enfants, l'abcès phlegmoneux du pharynx débute r de la fièvre, des malaises, mal à la gorge et difficulté d'avaler ; les Ijgdales, le pharynx, sont rouges, tuméfiés, puis il se montre de la gène ipiratoire, du sifflement, de la dyspnée, de Tenrouement et une difficulté Jia grande d'avaler.

Vers le quatrième jour, le pharynx fait saillie en avant, et, au sixième jour, arrive jusque sur la base de la langue, comme je l'ai observé sur deux de M petits malades. En le touchant, il offre une élasticité et une fluctuation pftrérèlent la présence dû pus.

^mesure que le foyer se forme, la fièvre augmente, et avec elle la gêne des pavements du cou, la dyspnée, la dysphagie; il y a quelquefois du sifflent laryngé avec expiration facile, de la cyanose du visage, des accès de ipBbcation et danger de mort.

Chez quelques sujets, le pus descend derrière l'œsophage dans le médiasfa (Louis); il reste sur les côtés du pharynx (Priou^ ; il presse sur l'ouverture fakrynxet ferme la glotte (Ballot, Carmichael); il vient faire saillie à l'angle

p) Abelin, Jf^nHik mâd. arkiv.no 24, 1873.

(<] SchmiU, «/«ArftNM/ffr KinderheUk., H. 3, 1873.

B0I7CH1IT. -«« SOUy.-2IÉ8. — 8* ÉDIT. 30

de la mâchoire (Abelin) ou il détermine la suffocation et la mort (Besserer^ Peacock). -— Des trois enfants que j'ai traités, l'un a eu son abcès restant ; la partie supérieure du pharynx, tandis que chez les deux autres, fl éiaî^ venu fermer à demi Touverture laryngée; ce qui amena des accès de suft'oci^ tion fort graves et probablement mortels, si je n'eusse incisé l'abcès.

Les abcès rétro-pharyngiens amenant la suffocation de l'enfant peuvec:) être pris pourun croup, ainsi que cela s est vu (Belot) sur un enfant de quatc^ mois qui a été trachéotomisé sans succès, et sur un enfant de sept mois q^t: est mort de suffocation; mais si Ton fait attention qu'il n y a pas ici de siffl^ ment laryngo- trachéal, on évitera cette erreur.

Traitement. — Contre la pharyngite aiguë, il faut appliquer une oude^ sangsues sur les côtés du cou et les arrêter avec le perchlorure de fer ^ bout d'une heure. — Une fois Tabcès formé,.il faut l'ouvrir soit au dehors ^'j^ fait saillie sous la mâchoire, soit dans le pharynx, avec un bistouri poic^ty enveloppé de linge jusqu'à 1 centimètre de sa pointe, et percer la partie U plus saillante. Comme les enfants ne se prêtent pas du tout à l'opération et même résistent au médecin, il faut maintenir la bouche ouverte de force avec un coin de bois ou mieux avec mon doicrtier de métal placé sur l'index gaache et enfoncé sous les molaires, de façon que le bout du doigt puisse abaisser \^ base de la langue. — Cela fait, le bistouri porté par la main droite ouvrira l'abcès.

Cette incision suflit pour guérir les abcès rétro -pharyngiens aigus et empêcher une suffocation mortelle. — Si l'on ne peut la faire, il faudra recourir à la trachéotomie. Une fois ouvert, l'abcès se vide peu àpeu, son contenu est rejeté p«ir l'expectoration; mais dans quelques cas l'ouverture se referme, et il faut presser avec le doigt sur le pharynx pour amener la rupture du foyer.

Sur 15 cas cités par S^hmitz, 13 ont guéri, 2 ont été suivis de mort. — Dans 7 cas, l'incision a été faite par le pharynx, dans 3 cas par la région cervicale, et dans les 5 autres par le pharynx et par la surface cutanée cervicale.

Quant aux abcès rétro-pharyngiens symptomatiques d'une carie des ve^ tèbres cervicales, le traitement local est le même, mais il faut y joiodre l'emploi des moyens orthopédiques et d'un traitement général antiscrofu* ieux (1).