ANGINE CATARRHALE

tarrhale érythémateuse est une inflammation superficielle de la Farrière-bouche, des amygdales et du pharynx. Te rarement chez les nouveau-nés, et est plus commune chez a mamelle et dans la seconde enfance.

»agne ordinairement le coryza des nouveau-nés, et paraît être dance du froid, ou d'une diathèse, telle que la scrofule ou la itaire. — Dans quelques cas, elle résulte de la brûlure du pharynx »ns trop chaudes; ailleurs, enfin, sa cause reste inconnue. wi. — Caractérisée par une rougeur uniforme assez intense de lu pharynx, du voile du palais et de ses piliers, quelquefois lé rouge de toutes les parties, l'angine catarrhale érythémae pas lieu à un gonflement appréciable ni douloureux, comme maligne. Elle n'occasionne que peu de fièvre, mais des c prononcés, surtout dans la première enfance; chez les petits joint de la gêne de la respiration, par suite des mucosités qui rière-gorge, ce qui, pendant la nuit, rend le sommeil difficile et

5 reste aussi dans cet état pendant plusieurs jours avant de lez quelques enfants, elle cesse complètement, et chez d'autres zkronique. Alors les symptômes s'amendent, mais ils reparais- •lus grande facilité, et à chaque instant ce sont de nouvelles es de la maladie. Chez quelques-uns, elle se termine par une

passe à l'état chronique, elle amène l'hypertrophie des ievient ainsi une des causes de l'amygdalite chronique.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA Pii£MIKRB ENFAXGE.

Priinoiitic, — L'angine catarrhale n"a pas de gravité. Habituellement di courte durée, elle ne se prolontire ou n'est suivie de bronchite qucchoita enfants lymphatiques et scrofuleux. Même dans sa forme chronique, c est wi maladie peu grave.

Vrallement. — Le traitement se compose des moyens les plus sid

Quelques révuljsifs, tels que le^^ bains de pieds à l'eau de savon» iUl de moutarde ou aux cendres, des bottes de ouate de coton couvert del gommé, des sinapismes, etc., devront être mis en usage.

Il faut en outre donner de l'ipécacuanha, îôà 50 centigrammes, ou deTéBiJ'l tique, ^5 milligrammes à 5 cent i;:^ram mes, à dose en rapport aveclàgednl enfants, si des mucosités encombrent le pharynx, des loochs blancs àtttnl de remède adoucissant, des pilules do bcuri-e roulé dans de la poudre à] sucre, enfin, comme astringents, du sirop de mûres à la cuiller oudanièj l'eau de gomme et des infusions pectorales.

Le cou devra être entouré de coton cardé, de laine ou de eatapliâDll| chauds de mie de pain délayée dans du lait.

Quand la maladie e.st chrotiique, il faut lui opposer des cautérisation» ii«l la teinture d'iode ou avec une Eolutiondenitrated'argentà 1 pourlOOJ.iift<ki [ frictions à' lliuile de croton pour amener sur la poitrine une éruption cpiai laisse sécher, ou mettre un véâlcatoîro à demeure au bras pendant unmoo^

ARTICLE II

ANGINE TOXSILLAIRE PHLEGMONEUSE, OU AMVGDALITB

On donne le nom d'amygdalite h TinHammation des amygdales. Cwtii maladie rare chez le nouveau-né, plus fréquente chez les enfants d'unki ans, très commune dans la seconde enfance.

Cau«e«. — Elle a pour cause générale le tempérament lymphaliquil la constitution scrofulcuse ; elle se développe sous rinfluence desboi» trop chaudes, des cravates épaisses qu'on a Thabitude de mettre Hutoor^ cou des enTants, et î^ous rînfluence d'un refroidissement à la suite «Tu transpiration provoquée par la chaleur et lexercice»

Elle existe à Vétat atgu et à Vêt ai chronique. Alors elle se présent^? wfl*] la forme d'unesimple hypertrophie des amygdales ou d'une amygdatif-^c^s^^^^

1» Amygdalite aiguë — L'arrière-bouche, le voile du palais, le pharynilll amygdales sont rouges, tuméOés, pendant tout le temps que dure Fin mation aiguë ; et dans l inflammation chronique, avec une rougeur moinn il existe à divers degrés une hypertrophie des amygdales, — Il n'y a ji| de suppuration h cet âge. Je n en ai pus vu, et je n*en connais pas d'eiei Cette inllammation détermine souvent le. gonflement aigu ou chronique â ganglions lymphatiques du cou.

Chez, les jeunes enfants, ramygdalite a des symptômes tout différeol»^ ceux de l'amygdalite chez Fadulte, — Les enfants ont de la fièvre.! douleur .sous les angles de la mâchoire, et Ion y sent quelquefois raxnl ou des ganglions lymphatiques un peu tuméfiés. La mâchoire est d'ifl facile à ouvrir et les mouvements du cou ne sont pas empêchés. — III pas de gène de déglutition comme chez l'adulte, ce qui rend le diagfiii'^ très dinicile, et la physionomie n'est pas déformée. Bans quelques c»»^ tances, Tamygdali te aiguë est le point de départ d*une otite aiguë ou c nique et d'une otorrhée plus ou moins longue*

Les symptèmep ux sympathiques sont les plus graves. Avee ** 1

AMYGDALITE CASÉEUSE. 461

te, il y a, ordinairement, congestion du visage et de la tête, agi-

nembres, loquacité, exaltation cérébrale, qui font craindre une

eerveau. Tout cela n*a rien de grave et disparait en vingt-quatre

i-huit heures.

t fréquente et l'appétit a disparu. Il n'y a pas de vomissements

bée.

les jours les accidents aigus disparaissent; la fièvre, qui seule

Uaparaît à son tour, et les enfants guérissent totalement, à moins

^asie ne passe à l'état chronique, laissant après elle un com-

d'hypertrophie des amygdales.

tdite chronique et hypertrophie des amygdales. — Dans Tétat chro-

mygdales sont habituellement gonflées, et de temps à autre le

nouvelle inflammation aiguë qui rend les enfants malades. Alors

offre les mêmes caractères, seulement la gêne de la respiration

i marquée que dans l'amygdalite aiguë sans l'hypertrophie des

ilite chronique avec hypertrophie des amygdales est grave, non même, mais par les conséquences qu'elle peut avoir. Ainsi elle est stant le point de départ d'une amygdalite aiguë; elle force les espirer la bouche ouverte, ce qui leur donne un ^ expression de sagréable ; elle les fait ronfler pendant leur sommeil ; elle dimii d'air de chaque inspiration, nuit h l'hématose et amène le ré it de la cage thoracique, comme l'a établi Dupuytren. leat. — L'amygdalite aiguë doit être combattue parles pédiluves ivon, à l'eau de cendres, à l'eau de moutarde, avec les cataplasmes les sinapismes,avec l'eau d'orge et le sirop de mûres, les fumigateur d'eau de guimauve, le sirop d'ipécacuanha, ou mieux Téméa diète et le repos au lit.

ilite chronique doit être traitée avec l'eau d'orge et le sirop de 'il y a hypertrophie des amygdales, il faut le plus tôt possible faire e ces glandes devenues nuisibles.

Iques cas, l'amygdalite chronique donne lieu à des exsudats caimygdales qui forme Vamygdalite caséeuse,

ARTICLE ni

AMYGDALITE CASÉEUSE

lOK L — Je fus appelé pour voir IVnfant d*an avoué de Paris, qni avait

3, sur une amygdale, une plaque blanche énorme et persistante, qui était fixée

me jours et qui ne produisait pas autre chose qu'un peu de toux, sans fièvre

bronchiques.

it pas au juste depuis combien de temps existait cette lésion, qui n*avaitété

le par hasard.

riiit eu fréquemment des angines fébriles, folliculeuEes, pultacées, de la na-

I que Bretonneau appelait des anginet cauennemes communes. Cette fois- ci,

ien de semblable.

is des collutoires au borax, puis fies insufflations d*alun ; je fis quelques

I avec le crayon de nitrate d'argent. Aucun de ces moyens ne réussit. Alors

taie je voulus enlever ce produit que je trouvai très adhérent, mais, après

tativesy j'enlevai un fragment énorme profondément enchâssé dans Tamyg-

«odation avait le volume d*une petite noisette allongée, plate du côté du

arrière, elle était couverte d'aspérités assez fortes implantées dans un trou

i» Bile était formée de matière blanche, crémeuse, compacte, sans odeur, dure

PATHOLOGIE SPÉCIALE BE LA PHEMltnS BfCFANCS.

sur un point et ramollie^ cutséeuse but d*aïitre8. C'était de la œiitière gnem t L'enfant ne souffrit aucunement de cette extraction, puia Texs^dat ae leproduittS u boA de quelques joorSt fut enlevé et ne reparut plus.

Aucun fait de ce genre n'a été signalé, et il me semble qullyalkuu forme d'amygdalile chronique utile à aignaler.

Depuis, j*en ai vu quatre nouveaux exemples. L'un d'eux appartient à on vieille dame de soixante-dix ans, et les trois autres ont été observés cba des enfanta.

ÛBSEavATiOK IL —La petite fille avait dotue ans et elle fut prise comme aoafrÉie^Mft père et sa mère, d'une aDgiue cooenneuse commune, avec de» exaadations blanditPi^ pointillèes, folliculaireB. Tout le monde guérit, si ce n*eat elleqai, après la période ifri^ conserva pendant pluaienrs mois la m^me exandatioD, qu'il fallut arraclier frigniflal p fragment. Fendant toute cette période^ Tenfant mangeait et aortait, comme de eoataaa sans être malade.

Ob&ebvation II L " Une {>ctite fille, la seconde de cinq enfanta de la famÛlaietçi eut, comme ses frères et sœurs, une angine couenneuse commune^ garda, aprèa goéiûs II rétat aigu, une prodnotion blanche de Tamygdale droite, que j'enleTai une ondesi tsà par semaine pendant trois mois.

Chez les enfants et chez les adultes, il y a donc une angine loniiUiirt chronique caractérisée par la persistance d'un exsudât blanchâtre, plus o« moins volumineux, formant une petite masse enchâssée dans les lacunes di l'amygdale.

Cette angine chronique est toujours la terminaison de ce que l'on appelkt depuis Bretonneau, l'angine couenneuse commune.

Elle produit des symptômes à peine appréciables de gène dans la gorgl^ de chatouillement qui provoque un peu la toux, mais elle ne fait aueoi obstacle à la déglutition. Elle n'est jamais accompagnée de fîuvro, de couit» turc, ni de perte d'appétit. En un mot, il ny a pas de phénomènes g^oton et je n'ai constaté chez les malades qu*un peu d'état saburral de lalaaguii

Comme phénomène local, il y a donc, soit un, soit plusieurs points tiUilcs situés sur les amygdales au niveau des follicules. Ces points blancs KMt quelquefois assez petits, larges comme une petite lentillej et, quand iUiûil plus gros, ils ont le volume d'un gros pois. On oe les observe souvent qn d'un seul coté. Quand ils sont gros, ils offrent un certain relief, mais, qu'ils ont un petit volume, ils forment une plaque peu saillante. C'est en fondeur qu'ils s'étendent le plus. Ils pénètrent dans les lacunes ou folli( de l'amygdale par un prolongement plus ou moins considérable, et cesti» ce qui produit leur grande adhérence. Ceux qui séjournent longtemps et <jiu grossissent sur place dilatent alors le follicule de l'amygdale en tous senstt peuvent acquérir le volume d'.une petite mure, avec des aspërités quîrc présentent le moule de la cavité tonsillaire.

J'en ai ainsi retiré sans les briser qui avaient cette forme presque épintttJli et qui étaient durs comme des aspérités cartilagineuses.

Cette matière est molle ou dure, selon son ancienneté* Récente, tUt 6lt caséeuse comnie du tubercule ramolli que Ton écrase sous le doigt, ctelî* a quelquefois une odeur infecte. J'en ai vu un exemple. Plus ancienne, «U« acquiert une dureté presque cartilagineuse. Enfin, après son ablation, dleie reproduit avec la plus grande facilité. Elle est formée de matière grasM ^OÊâ l'apparenee de fines gouttelettes huileuses, mêlées h des cellules épithÂMi* et parfois à des cristaux de cholestérine solubles dans l'éther. C*esl uaft de matière sébacée.

cutt^

PHARYNGITE ET ABCÈS RÉTRO-PHARTNi&IENS. 463

. — Tous les topiques alcalins et acides, toutes les applicattrate d'argent, sont inefficaces contre cette forme d'amygdalite I disparaître Texsudation folliculaire persistante dont je viens de m n'y fait, et il n'y a que rextract|on de la matière sébacée qui bir les malades.

■ensement, comme après l'enlèvement le produit se reforme assez lit recommencer, et c'est en insistant sur ce procédé que Ton n bon résultat. Il m'est arrivé de faire cette petite opération une lis la semaine jusqu'à guérison. Pour cela, avec l'extrémité recoursonde cannelée mousse ou avec une petite curette courbe, on enlève qui se brise s'il est trop mou, mais que l'on a tout entier s'il est istant.

Ms que le follicule se remplit, on le vide de la même manière, et ee un pinceau chargé d'une solution de nitrate d'argent (50 oenti- Knir 30 grammes) on laVe la cavité sécrétante, lyen ne suffit pas pour empêcher la reproduction de l'ezsudat» il faire l'excision de l'amygdale malade.

ARTICLE IV

ANGINE SCROFULEUSB

eloppe quelquefois dans le pharynx et sur le voile du palais des ions qui restent granuleuses, parfois tuberculeuses, et qui sont le ipart d'ulcérations chroniques qu'on a la plus grande peine à guérir, rations occupent soit le pharynx seulement, soit le pharynx et les eoile du palais ou le voile lui-même. Elles durent des mois et des les peuvent détruire le voile du palais, en partie ou en totalité, timbre de la voix et amener le retour des boissons par le nez. rations sont grisâtres, indolentes, à fond granuleux et à bords peu saignants. Leur marche est très lente et à peu près insensible, oraitement, les douches d'eau iodée, d'eau camphrée, de coaltar e Lebeuf, les applications d'iode avec un pinceau ou de nitrate nstituent le traitement local.

e morue, l'arséniate de soude, 10 à 20 milligrammes par jour, et potassium, 1 à 2 grammes, sont les meilleurs remèdes à em-