CHAPITRE VI

STOMATITE

de la bouche sont nombreuses cbez les enfants. Leur fréue, d'une part, par la fluxion continuelle de la muqueuse [uée parle travail profond, précurseur de l'évolution dentaire, T la sympathie qui uni cette membrane à la muqueuse intestien souffrance chez les jeunes sujets.

ccessivement : l** la stomatite simple; 2o la stomatite ulcé- ^•membraneuse; 3° la stomatite mercurielle. Quant à la store ou muguet, je la décrirai plus loin.

g I. — Stomatite simple.

La stomatite simple est décrite par plusieurs auteurs sous le nom stomatite érythémateuse. CVst Tinflammation de la muqueuse buccale <g Ton veut ainsi désigner.

Elle s'étend quelquefois au canal de Sténon qu'elle ferme, et il en rési^ des oreillons ou des parotides {i\

La stomatite occupe en général la totalité de la muqueuse de la bouche se développe sur les gencives, la face interne des joues et la voûte palatiai La muqueuse présente une rougeur qui est tantôt diffuse, tantôt pointi/iee ou disposée par plaques. Son tissu offre un gonflement plus ou moins consi dérable.

La bouche est chaude, rarement sèche, souvent douloureuse, autant qa'on en peut juger, chez les enfants à la mamelle, par les cris qu'ils poussent eo prenant le sein ou en acceptant les aliments qu'on leur donne. Chez \ti enfants, la salivation est considérable; il s'écoule de la bouche un liquide incolore, glaireux et filant, dont la quantité est plus abondante qued« coutume.

Chez les enfants, la salive s'écoule involontairement de la bouche jusqiM vers l'âge de deux ans, c'est-à-dire jusqu'à ce qu'il y ait un nombre de denU assez considérable pour retenir ce liquide.

La stomatite simple ne détermine pas d'accidents généraux; elle n'est pai accompagnée de réaction fébrile, à moins que son intensité ne soit considérable. Celle qui se manifeste au moment de l'évolution dentaire, soureot ' accompagnée de douleurs profondes chez certains enfants, occasioant quelquefois une fièvre assez vive.

La dentition laborieuse est la cause la plus fréquente de la stooiitiii simple qu'on observe chez les enfants h la mamelle. Plus tard, on laitscontre dans le cours de certaines fièvres éruptives, la rougeole, la scarUtiii ou la variole; elle est souvent le résultat de l'irritation de la muqueuse dek bouche par diverses causes locales, telles que l'application de substanei^ irritantes ou vénéneuses, certMnes opérations pratiquées dans le voisiiu|l de cette cavité, etc.

Cette maladie est facile à guérir, et n'entraîne pas en général decoM^ quences fâcheuses pour les enfants; elle se transforme quelquefois 4 stomatite ulcéreuse. C'est la seule terminaison qu'on doive craindre; est-il facile de la prévenir par un traitement convenable.

Il faut faire des lotions mucilagineuses dans la bouche des enfants, donner un morceau de racine de guimauve à presser entre les arcades taires, et leur barbouiller l'intérieur de la bouche avec un collutoire gent. Ce moyen est nécessaire lorsque la phlegmasie devient très considértil

"Jjf Miel 3 parties.

Borax 1 — .

Môlcz et employez avec un pinceau.

On peut prescrire le collutoire suivant:

^ Miel rosat. , 39 grammes.

Sulfate d'alumine. . . ,2 —

Eau distillée 15 —

Mêlez et employez avec UD pinceau.

(1) Voyez ces mots.

STOMATITE ULGÉRBUSE. 469

naladie est accompagnée d'une réaction générale très vive^ ce qui est

but ne pas hésiter à placer quelques sangsues, en petite nombre,

Hk&choire.

ômatite des fièvres éruptives doit être combattue par les mêmes

L II faut surtout examiner avec soin l'état de la muqueuse buccale

ûsir le progrès de la maladie, et s'opposer à sa transformation en

(e ulcéreuse ou diphthéritique.

S n. — stomatite nloéreuse en nlcéro-membrCiiiettse.

omatite ulcéreuse, autrefois désignée sous le nom de gangrène qu9 des gencives, succède toujours à la stomatite simple. C'eàt ce que telle également la stomatite ulcéro-membraneuse, et pour Bretonneau «es membranes soiit de la diphthérite.

iqueuse buccale est tuméfiée, sa chaleur est considérable, et elle mne rougeur ordinairement diffuse^ et quelquefois plus apparente en • points de son étendue. De plus, on observe, sur le bord des genmt kt voûte palatine et sur la langue, sur la surface interne des iffès de la commissure des lèvres, à cette commissure et sur les lèvres des érosions et des ulcérations grisâtres plus ou moins nombreuses, C^rme est très variée.

toérations sont tantôt arrondies sur la surface interne des joues ou eâte palatine, et tantôt longitudinales, ce que l'on observe sur le re des gencives. Leurs bords sont rouges, violacés et prêts à saigner idre attouchement. Leur fond est grisâtre, recouvert tantôt par du grisâtre, épais, au-dessous duquel on voit la muqueuse ulcérée, tantôt pseado-membrane difficile à enlever, adhérente à la muqueuse, qui se létruite en grande partie. Ces petits ulcères reposent quelquefois sur lis subjacents un peu endurcis, mais cette circonstance est rare et ne e que dans Tépaisseur des joues, à Tendroit correspondant aux solucontinuité de la muqueuse.

emier degré, on voit des points d'un blanc jaunâtre qui forment sur leuse une saillie légère, bien moindre que celle des aphthes. Ce sont ['exsudations purulentes et pseudo-membraneuses, au-dessous desexiste une érosion ou une ulcération de la muqueuse. L'ulcération lu en longueur et en largeur, et elle creuse plus ou moins rapidement, loérations de la bouche, situées à la face interne des joues et sur les iméfiés de la langue, sont en général arrondies ; celles des gencives, au bord libre, à la sertissure des dents, sont plus longues que larges, placées transversalement. Elles détruisent quelquefois le bord de la I, dénudent l'os maxillaire, et sont la cause de l'ébranlement des dents, |uefois de la nécrose de la mâchoire. J'ai plusieurs fois retiré des res osseux de Tos maxillaire produits par cette forme de la stomatite. B même, chez une fille de trois ans, ce séquestre considérable était ar la partie moyenne du maxillaire supérieur et comprenait les alvéoles IX dents incisives médianes. Il en résulta une perte de substance et une difformité définitive. Les ulcérations des lèvres et de leur sure sont longitudinales et s'agrandissent avec une grande facilité. wiB de cicatrisation sont à chaque instant rompus par le mouvement «1 de ces parties.

pjgiee. — La maladie commence par les gencives, qui sont velues, boursouflées, rouges et saignantes. Elles s'ulcèrent à leur bord

libre et se couvrent ensuite d'un enduit pultacé grisâtre. Des geneives, la: phlegmasie aiguô gagne la face postérieure des lèvres, la langue et la voùt^ palatine, et la face interne des joues, qui sont couvertes çà et là par un»^ exsudation semblable à celle dont nous avons parlé, et au-dessous de laquelle la muqueuse est ulcérée.

Les ulcérations sont arrondies dans la bouche, et longitudinales sur 1» ^ gencives et sur les lèvres. Si la maladie se prolonge, le tissu sous-muque^^ s'endurcit au niveau des ulcérations, et il reste dans cet état plusieurs joi:^ j après leur cicatrisation.

Les ganglions sous-maxillaires sont gonflés: ils deviennent durs et doul^i^. reux si la phlegmasie est intense. C*est là l'origne des tumeurs scrofuleuses du cou chez certains enfants prédisposés par leur tempérament aux afTectioni tuberculeuses.

La stomatite ulcéreuse est, comme la stomatite' simple, accompagnée par une salivation assez abondante; l'haleine est horriblement fétide et les enftôts paraissent quelquefois beaucoup souffrir. Il en est qui restent la bouche béante et les lèvres écartées par suite d'une contraction forcée des muscles de eei parties. Ils portent constamment les doigts dans leur bouche, et semblflot vouloir se débarrasser de quelque chose qui les gène et les fait souffrir.

Cela donne à la physionomie des enfants un aspect particulier, d'où résuMl un excellent signe extérieur de leur maladie. Cet éoartement forcé àà lèvres indique assez le siège de la douleur, que spécifie davantage U direction de la main continuellement portée dans la bouche. De tels signai suflisent pour appeler l'attention du médecin, et pour lui faire coanutre 11 maladie pour laquelle on le consulte.

La stomatite existe quelquefois seule, sans aucun trouble morbide, mail elle est souvent précédée ou suivie d'un dérangement d'entrailles plosfl moins marqué, qui augmente de beaucoup la gravité de la maladie. Ûl observe alors les symptômes de Tentéro-colite, tels qu'ils seront indiqua plus loin. Il est inutile d en parler ici, mais il fallait les mentionner pam attirer Tattcntion sur ce sujet. La plupart des enfants affectés par la stomaftiil sont faibles de constitution ou détériorés par les maladies antérieore8«4 surtout par l'entérite. C'est encore une circonstance dont il faut tenir compli dans la thérapeutique. •

La stomatite ulcéreuse se guérit assez vite lorsqu'elle est bien traitée,^ qu'elle ne se développe pas chez un enfant trop affaibli ou atteint d*i maladie sérieuse du tube digestif. Dans ce cas, elle peut se prolonger ' longtemps. Elle dure de huit jours à un mois.

Parfois elle s'étend en profondeur, dénude les os maxillaires, et il en des séquestres plus ou moins considérables qui s'éliminent graduelle!

Une fois après guérison de la stomatite ulcéreuse, j'ai vu le Sténon s'obstruer et des oreillons se produire conformément à la théorie j*ai fait connaître relativement au mécanisme de cette maladie (i). ^

Caïuies. — Les causes do la stomatite ulcéreuse sont assez difficilei saisir; cependant on peut dire que le travail de la dentition exerce une influence sur son apparition. — Elle est presque toujours le résultat d' irritation mécanique, causée par la carie d'une dent et le tartre accumulé. — Les affections de Tintestin, y prédisposent d'une tauâir notable. Elle se développe plus souvent chez les garçons que chei filles, et chez les enfants mal soignés, mal nourris, mal logés, appaitM-

(1) Voyez Oreillons.

STOMATITE ULCÉREUSE. 47!

isolasses pauvres, habitant des lieux humides, malsains et peu aérés. On ^jlMnredaostouteslessaisons. Elle est sporadique et contugieuse, sans doute Ipqroa de microbes jusqu'ici peu connus. La contagion se fait alors par lipiiission directe au moyen d'un verre, d'une cuiller ou de tout autre ■tpiqueles enfants portent à leur bouche. J'en ai vu un très curieux exemple hmoe mère qui avait gagné la maladie par le contact avec son enfant.

VrtileHieat. — Le traitement repose sur plusieurs indications importan- Vi^ Il faut d'abord donner de la force à la constitution des enfants h l'aide Ift^Sttbstanoes médicamenteuses toniques, et combattre les maladies anté- Mns par des moyens appropriés.

Ql procède ensuite au traitement local de la maladie. Si par hasard elle lit pour origine l'irritation causée p:ir une mauvaise dent, ou l'accumula- • dû tartre, on devrait faire enlever la dent. A part cette circonstance, les Ipnis habituellement mis en usage contre la stomatite sont les suivants: îa début, les gargarismcs émollients, les injections émolientes ou alcn- Nsehezles jeunes enfants qui ne peuvent se gargariser, sont fort utiles. IMpielaphlegmasie s'étend, il faut la combattre par les moyens topiques. bMttrai en première ligne la cautérisation des parties ulcérées avec le Me d'argent ou l'acide chlorhydrique. et dans les intervalles l'usage d'un hUain de borax et de miel, parties égales de chacun. Ce moyen m'a réussi ^fSs grand nombre de fois, tant en ville que dans mon hôpital. lËliial et Herpin ont mis en honneur un autre moyen d'un usage facile: i le chlorate de potassé à Vintérieur, à la dose de 2 et 4 grammes par % donnés par prises de 50 centigrammes à 1 gramme toutes les trois ou tre heures, dans une tasse decamomille ou dans un julep gommeux. Cette Kance, que j'ai employée plusieurs fois avec succès, ne réussit pas toujours, l'empêche pas nécessairement la gangrène de la bouche de se produire, me Ta montré Mahieux (f). Elle n'entraîne d'ailleurs aucun accident et roduiC pas à cette dose l'effet physiologiiue appréciable. Isambert soutient le chlorate de potasse agit par absorption, tandis qu'au contraire, de nomiz exemples démontrent que son action est principalement topique comme ' du chlorure de chaux. Il suffit en efTet de faire gargariser les malades, e Coucher les gencives ulcérées avec un pinceau imbibé d'une solution grammes de chlorate sur iOO grammes d'eau, pour arriver à une guériaussi rapide que si le remède était administré h l'intérieur. >uneau préconise l'emploi du chlorure de chaux «ce, et il refçarde ce en comme fort utile. Il faut prendre du chlorure dà chaux bien sec et alternent pulvérisé. On trempe le doigt humecté dans cette poudre, et on torte ainsi chargé sur les parties malades. Cette opération doit être répétée Qt fois par jour, s'il est nécessaire. Elle détermine le rejet des concrétions 'Vouvrent les ulcères, modifie leur surface et facilite leur cicatrisation. Ijinit aussi passer le pinceau trempé dans la liqueur de Vîin-Swieten. àusitôt après avoir employé ce topique, il faut injecter dans la bouche t liquide mucilagineux, et pencher en avant la tête des malades pour les ÇWicr d'avaler cette dissolution de chlorure.

'■ mieux employer le chlorure de chaux sous forme de collutoire :

Miel 20 grammes.

Chlorure de chaux 3 —

mplajet 4 l'aide d*un pinceau.

Si la phlegmasie buccale est très vive, si les ganglions du cou sont fort engorgés, il peut être convenable d^aider à la médication topique parTapplication de sangsues sous la mâchoire. Leur nombre doit être proportionné à l'âge des sujets. On appliqué en outre de la pommade iodurée ou belladonée.

§ m. — stomatite merouriell^.

Les enfants sont plus réfractaires à l'action du mercure sur les gencives que les adultes. C'est même là, je crois, la raison qui a fait accepter en Angleterre l'usage du calomel comme purgatif des enfants. Plus les enfante sont jeunes, moins la muqueuse de la bouche subit l'influence toxique des mercuriaux.

Ainsi on peut traiter un jeune enfant par du mercure à haute dose, nos craindre de voir survenir une stomatite avec salivation abondante. J'ai même plusieurs fois eu l'occasion d'administrer ce médicament à des nouveau-nés sans qu'il en résultât aucun accident.

Toutefois ces résultats de l'expérience ordinaire sont contredits par unlMt exceptionnel, j'en conviens, mais qui ne doit pas être caché, que j'ai dqà publié, mais dont je vais reparler ici (1).

Observation. — Un beau garçon de doux ans, fort et bien développé, préientittdai le pli de l'aine quelquee-oneB de ces écorchures si fréquentes chei les enûmts qui td trop d'embonpoint. Sa mère, croyant saupoudrer cette plaie avec le Ijcopode, y jtte de la pondre de sublimé, que son mari, fabricant de produits chimiques, avait tppalii chez elle.

Une escbare fut aussitôt formée. Elle couvrait la moitié des bourses, le pli de Ytimé la peau de la partie supérieure et interne de la cuisse, dans une étendue de 10 centi«4W sur 8.

Les douleurs étaient horribles, et rien ne put les calmer.

Quelques jours s'écoulèrent, et au moment o£l Teschare semblait vouloir se détacher, i^ le quatrième jour, arrivèrent la salivation, le gonflement des gencives, leur olcéxstiQSti" mortification, Tébranlement de la chute des dents de lait, la nécroeedes o«,et cdik mort au milieu de la cachexie mercurielle la plus profonde.