CHAPITRE X

\ muguet est une stomatite qui produit de petites fausses membranes de t etdepithélium sous forme de granulations blanches caséeuses, au llea desquelles se développe un végétal parasite, VOidium albicans, M U conséquence de la gastro-entérite et de la diarrhée acide des enfants. Bitte maladie, désignée sous les noms de millet et blanchet, fut consil^ét par les auteurs anciens comme une ulcération simple ou gangre- > Des médecins plus rapprochés de nous Tont envisagée comme une vésieuleuse de la nature des aphthes (Boerhaave, van Swieten, , qui l'appela ap/i//ia /ac/anfium; Plenck, aphtha infantilis ; Sauuphlha. lactamen^ etc.). Enfin, on s'est arrêté à cette autre opinion Ait le muguet comme une phlegmasie de la muqueuse buc- «▼ec exsudation pseudo- membraneuse, analogue à celle de la diphthé- ^Telles sont, du moins, les idées exprimées par Gardien, Underwood, itsant et Blache (1), Lélut (2), Valleix (3), Laboulbène (4), etc. Iii muguet n*est pas comparable aux aphthes, car il n*y a point d'éruption Ifauleuse ni d'ulcération à la surface de la muqueuse buccale. C'est une pption de nature pseudo^membraneuse parasitaire,

si la tache blanche, miliaire et caséeuse, qui forme le caractère physi-

iu muguet, est une fausse membrane formée d'épithélium et de mucine,

forme, causée par une stomatite spéciale. Elle est le résultat d'une sé-

morbide. Mais le fait nouveau de son histoire, c'est la rapidité avec

Elle il s'y développe des productions cryptogamiques, des moisissures Krs les mêmes. — A la fausse membrane molle, peu résistante, albumino- Uiale, s'ajoute un parasite végétal, VOidium albicans, qui se forme dans p circonstances particulières et selon les lois de la génération prétendue intanée des végétaux infusoires, telles que les a décrites Dutrochet (5). Bi sont de véritables moisissures microscopiques, cryptogames découverts ta;.Berg (de Stockholm). Ils ont été l'objet d'une étude particulière de la pMaGruby (6) et de Charles Robin [1). Voici, d'après ce dernier observat-

Omvantet Blache, Dictionnaire de médecine en 30 vol., article Muquet. Paris,

t. XX, p. 300.

Ulat, JJe U /aveu memhrane dans le mvçvet (^Ârchivci de médecine, 1827, t. XIII,

^Uleiz, Cliniauê des maladies des nouveau-nés, Paris, 1838.

'aboolbèDe, Itecherehes anatomi^ues et cliniques sur les fausses membranes. Paris, * Ktmreavx éléments S anatom te pathologique. Paris, 1878.

Ootrochet, Mémoires pour serrir à Vhistoire anatomijue et physioUtgique des vêgé^ ^iesanima^m, Paris, 1837, t. II, p. 190.

Orubr, Comptes rendus de l* Académie des sciences, t. XIV, p. 634. Oh. Kobiû, Histoire naturelle des tégétaux parasites qui croissent sur Vhomme et les •«•*. Paris, 18Ô3, p. 488.

Si'

teur, la description de cet épiphyte qui porte le nom d'Oidium

Structure du muguet. — Le parasite du muguet est compof filaments tubuleux sporifères ; 2* de spores globuleuses ou ovoides d gine ; 3^ d'une couche d'épithélium formant la fausse membrane.

1* Filaments tubuleux (fig. 57). — Les filaments tubuleux (racin< Gruby ; fibrilles, Berg) sont cylindriques, allongés, droits ou inci divers sens. Ils sont larges de 0°»"^003 à 0"»",004 (rarement moins

quefois de 0™«,005) sur 0mm,50 à 0«nm,60 de long, plus, suivant la période veloppement à laquelle arrivés. Les bords sont nettement limités, ordin:

parallèles. L'intérieur du transparent, de couleur ment ambrée.

Ces filaments tubuleux mes de cellules allongées lées bout à bout, et Ion général de 0«nm,020; elles pendant quelquefois plusd près de Textrémité adhér général, elles diminuent gueur en approchant de mité sporifère ou libre, de à n'avoir plus que On»"»,OiO Ils sont tous ramifiés adulte) une ou plusieurs I ramifications sont aussi coi de cellules, comme les fi d'où elles partent. Tant sont aussi plus longues qi ci mêmes ; tantôt elles formées que d'une celluh et arrondie, ou seulement de deux ou trois cellules allongées. Ces filaments et leurs branches sont cloisonnés dVspace en espace, nairement un peu étranglés au niveau des cloisons ; celles-ci sont con par Taccolement des extrémités arrondies de deux cellules. C'est l'étranglement articulaire ou un peu au-dessous, contre la paroi du fi que sont insérées les ramifications; elles ne communiquent jamais cavité des cellules.

Les chambres limitées par les cloisons (cavité de chaque cellule) ment ordinairement quelques granules moléculaires, ayant 0°»™,00i à( de teinte foncée et souvent doués du mouvement brownien. Sur < filaments, chaque chambre renferme, au lieu de granules, deux, t quatre cellules ovales, qui remplissent la cavité. Les parois de ces < sont pâles, jaunâtres, et se distinguent de celles du filament par leu plus brillante, beaucoup moins foncée. Elles se touchent aussi pa

FiQ. 57. — Filaments tubuleux du muguet biea développés (*).

(") Ces filamenU sont cyUndnques, flexueux. Ils ont O'"'",100 h O^^.BOO de longneiir. — < Bonnement dc8 tubes ;r, <:, quelques cellules ovoïdes des tube»* : d. d, raoïiflcatkmB des ( -Uons qui commencent ù poindre par une seule cellule. (Ch. Kobix.)

»8ont un pôu plus écartées ; leur contenu est homogène, transd'origine ou adhérente des filaments est ordinairement cachée d'amas de spores isolées ou raclées avec des cellules épithcliales* on peut llsoler; alors on voit que la première celUiïe est un prod*une spore et qu'il y a libre communication entre leurs cavités. nentsoit formé par beaucoup de cellules et porte déjà des branches résenlé par une ou deux chambres seulement Ja spore est toujours ible. Cette spore renferme habituellement deux ou trois granules de O'O'ûjOOl, foncés en couleur, à bords nets; ils exécutent des s rapides de sautillement et changent de place dans la cavité. Aux léeâ adhèrent souvent quelques autres spores assez dilTiciles à en

té libre ou sporifère des filaments ou de leurs ramifications est ou ns renHement, ou formée par une cellule sphéroïde plus grosse ïédentes et séparée d'elles par uu étranglement très prononcé ; celle-ci est prolongée par une ou deux cellules très petites: cette inale rentlée a de 0"'»»,005 à O'^^^.OOT. Souvent les cellules qui ( renllement terminal sont ovoides, courtes, et donnent au Gla- )eci variqueux ou torruleux. Les cellules renflées, terminales, Liment près de se détacher, et les cellules pâles contenues dans [►nt il a été parlé plus haut, des spores qui commencent à se

— Elles sont sphériques ou un peu allongées, à borda nets et foutransparente, d'une teinte marbrée et réfractant assez fortement elles contiennent au centre une fine poussière, douée du mouvo- \ïen, et souvent un ou deux granules de 0mni;006 h Imm^oOl, jft|A mouvement; elles se mettent rarement en chapelet au nom- I^Huatre à la suite l'une de l'aytre.

► nombre de ces spores flottent librement, mais la plupart adtiènt aux cellulcsépithéliales de la muqueuse buccale, constituent ié à leur surface, et les recouvrent complètement, de sorte que, ellules sont isolées, on ne les reconnaît qu'a leur forme; si elles iéùê 00 larges plaques, on peut quelquefois reconnaître leurs * I en moins grand nombre dans le voisinage

^ *> cellules, on aperçoit un ou deux groupes ntquelquefois et flottent aveolesaporefl

is loin Ch. Robin, ne

! ^ de globules

^nçnt, et déjà

|ents tubuleux,

comme

486 PATFfOLOGlE SPÉCULE DE LA PREMIÈRE ENFAKCE-

parfaitement les bords, qui empiètent les uug sur les autre?. D'aut: libres» couvertes ou non de spores, sont mél^^es avec des spores Uol réunies en petits amas, et avec les tubes Olamentoux du végétal, qui fl'( croisent en tous sens: ceux-ci rampent à la surface des plaques du mugud, au milieu clés sporos et des cellules cpithcliales libres (c'est-à dire réunii entre elles seulement par le liquide visqueux du mucus), et forment ua réseau plus ou moins épais de filaments entre-croisés. Ces plaques «outmoi' les, faciles a déchirer, et c'est sur le bord des fragments ou surqueltjuei filaments détachés dans toute leur longueur qu'on voit les tubes librci. •

Fia. Sy. — Pluquc (le muguet au Fio, 5î). — Fragmenta de muguet &u troM>l»jl troisième jour avec clea lAmellca à 3fj0 diamètrea, entremêlé» ae eeUttlei d'èfJttJ épithélialea recouvertes de Bpo- imbriquées, couvertes de sporea roodei 0* owli|

reii i*).

de tubes d'Oidium alHcatu {'^),

On rencontre également VOidium albicana dans le muguet des eaflrti< dans le muguet des adultes; dans les taches blanches développées à 1*' face des vésicatoires et sur quelques plaies ou ulcères des jambes.

Une peut donc plus exister aucun doute sur la nature végétjile. ou^S^I veut, sur la structure de la production dumugfuct.

Au point de vue de l'histoire naturelle, cette découverte est intêf mais au point do vue médical, elle a moins d*importance. Qu'import^^ tout, que la maladie soit caractérisée par la présence d'un cryplogJ la fausse membrane? Est-ce moins une production pathologique quitt*"

(*) a, a, rlleft forment dci groupes ajfiDl b, 5, là forme do lamellea 6pitli4lim1fii : e, cdit wB mflncoDt h Bo déTelopuor. (Cii. Roft».) . .

(♦•) a, coliulos dYiiirhiHiiim ; b, b. j«itor«i i.^olée» ou réimîes bout h bout : ellet ont dt V^fi^ ijr^ d« diam^tro; it, Mam&nU cvlinrïriquea tubuleux. cloifionnéa avec gruiuloi moldealAlni iM>*^^ oot do O-^-.OOS à Q«^"%uo4 dû largr* sur U'^vOSO à O'-^^ortt d» lotig;e, leur ezoéftll* nÉBêêM*^ ovoldofl ; h, spore* ijustéos bout à boat; t, cellule ovoïde termioaltt. (CHé &Oi«i>.>

fS^Qe d'un état morbide antérieur des individus caractérisé par l'inflammafft aeescente de la bouche ? Cela change- t-il Taspect de la maladie et le Hâta des symptômes? Non. Le traitement n'est pas même modifié; car, |U la thérapeutique, l'expérience choisit souvent devance les moyens à ployer, sans attendre l'indication des vues théoriques. b résumé, le muguet est une stomatite compliquée do granulations pseudo- BiUmneuses mêlées à des cryptogames du nom d'Oïdium albicans, déposées hiorface de la muqueuse buccale sous forme de taches blanches plus ou Diosnombreuscs, assez semblables à de petits fragments de lait caillé. Toubis, d'après Laboulbène, si dans tous les cas, au bout d'un certain temps, fiderOtdium albicana dans les taches blanches du muguet au début, le igaet pourrait exister sans Oidium et il pourrait rester ainsi assez longtemps iseette forme. Laboulbène a rapporté plusieurs faits de ce genre ; et sur de ûthélium acidulé mis dans un verre, il a vu se produire la moisissure. De lait, résulte que la moisissure n'est pas toute la maladie, qu'elle n'en est I l'accessoire, ce qui est important^ exactement comme les parasites de eigne qui succèdent à l'exsudation morbide du cuir chevelu. * nature du muguet étant ainsi déterminée, je vais exposer les diverses DM de ce produit morbide, son siège, son mode de production et les phélèoas qui accompagnent son développement; je parlerai ensuite des Ml qui favorisent son apparition et des moyens convenables h employer r le détruire.

MVie, «lève et earactères extérieurs du muguet. — Les fausses ibranes du muguet se présentent dans la bouche sous forme de petits IIS blanchâtres d'apparence caséeuse. D'abord disséminés et isolés, odifl, Us Be réunissent pour former des taches plus grandes et irrégu- 18, des pellicules plus ou moins épaisses qui forment couche, comme les dations membraneuses. Ils présentent quelquefois une couleur jaune qui isqu'à la teinte brunâtre; mais cette modification parait être sans impore. Leur consistance est d'abord assez grande ; puis ils se ramollissent, asent facilement sous les doigts, comme les concrétions pultacées,devienbientôt mobiles, et s'enlèvent facilement par un frottement léger qui éresse pas les tissus sous-jacents.

I se développent à la surface de l'épithélium, dans le mucus acide de sa ice, et quelquefois, ainsi que l'ont observé Gubler (1) et Bazin, dans les ïules de la muqueuse. Dans ce dernier cas, les cryptogames nés dans cavité glandulaire qu'ils remplissent facilement s'échappent ensuite à 9rs l'orifice, pour se répandre au dehors sous forme d'une petite éminence Qdie d*un blanc laiteux, de manière que l'ensemble de la production rap- ) assez bien la forme d'une grenade. Si l'orifice est trop étroit, les lents byssoïdes distendent la glande outre mesure, et en amincissent les is à ce point qu'ils semblent former des tumeurs sous-épithéliales. Ch. in (2) n'accepte pas cette dernière opinion, et il déclare n'avoir jamais vu uguet d«ins les follicules de la muqueuse buccale.

I muguet se développe donc à la surface de l'épithélium sous l'influence »ntact de l'air, et l'observation confirme ici l'exactitude des lois posées Dutrochet, sur l'intervention de l'air dans la génération spontanée des toiux infusoires. Or, il n'y a pas d'air au-dessous de l'épithélium; donc luguet ne peut se montrer qu'à sa surface.

^QttUtf, Jk U mneédinèû du mwniet (Mémoires de V Académie de mideeine, Paris,

»tDU.jf. 418).

iBoon, Migtmre naturelle de» vègétavx parasites. Paris, 1853.

Cependant, si répithélium de la muqueuse n'est pas détruit localement par la végétation du muguet, la membrane elle-même présente une modification générale qu'il est bon de connaître. Elle doit être Tune des conditions nécessaires au développement de ce produit, dont elle précède toujours Tapparition ; elle est constante et surtout appréciable chez les adultes ; elle est plos sensible pendant la vie qu'après la mort.

Cette modification consiste dans un état de ramollissement de Tépithélium, de sécheresse et d'acidité de la membrane muqueuse. Celle-ci présente toujours un aspect lisse, inaccoutumé, principalement sur la langue, qui semble être dépouillée de son enveloppe ordinaire.

Les cryptogames du muguet se développent d'abord dans la bouche, sur les bords de la face postérieure de la langue ; sur la face interne des joues; sur la voûte palatine et le voile du palais; sur la face interne des lèvres, et enfin dans le pharynx et dans l'œsophage.

J'ai eu l'occasion de voir, à l'hôpital Necker, un exemple curieux du muguet œsophagien. Les végétations cryptogamiques étaient si confluentei, que, bientôt réunies, elles formèrent une couche canaliculée recouvrant U muqueuse de l'œsophage ; ce tube n'adhérait que très peu aux tissus sooijacents et recevait les aliments dans son intérieur.

On trouve aussi, quelquefois, le muguet dans l'estomac, dans l'intestin grêle et dans le gros intestin. Des faits de ce genre ont été consignés par Billari Valleix et Lediberder. Chez un enfant qui présentait des productiODS de muguet dans le gros intestin, j'ai constaté l'extension de la maladie de U muqueuse au pourtour de l'anus.

Dans l'intestin, le muguet se détache facilement de la muqueuse, et il se mêle aux matières excrémentitielles, avec lesquelles il est porté «tu dehors. On peut difficilement le reconnaître à cause de l'analogie qu'il présente avec les fragments de caséum si nombreux dans le tube digestif des jeunes enfanti: il n'y a que l'inspection microscopique qui puisse le faire reconnaitre et empêcher toute erreur à cet égard.

On rencontre avec le muguet une série d'altérations pathologiques trie variées. La muqueuse buccale est ordinairement rouge et présente quelque fois des ulcérations plus ou moins profondes. Des ulcérations de même nature existent dans l'estomac et dans l'intestin ; toutefois on les observe plus fréquemment dans le dernier de ces viscères, dont la muqueuse est fluxionnée, ramollie et ulcérée en divers points ; pâle au contraire, hypertrophiée et offrantles traces de cicatrices anciennes dans le cas de phlegmasie chronique-

La phthisie tuberculeuse ou ganglionnaire, la pneumonie chronique, !«• tumeurs blanches, etc., peuvent aussi, à leur dernière période, être compliquées par le muguet. Je l'ai observé maintes fois dans de telles condition!. Il se développe alors chez un sujet affaibli et dévoré par la fièvre hectique, circonstance très favorable à la germination du cryptogame.

En un mot, pour spécifier tout ce qui se rapporte aux lésions concomitantes du muguet, il faut dire que ce phénomène peut se montrer dans toutes les altérations organiques capables de produire la cachexie et la mort, dont il est souvent le signe précurseur.

Causes. — Le muguet est habituellement la conséquence de la gastroentérite, de la dypepsieetde l'état cachectique. C'est surtout une maladie des enfants du peuple et des enfants mal soignés, mal entretenus et alimentés au verre et au biberon, plutôt que par une bonne nourrice. C'est une maladie très fréquente dans les hôpitaux de l'enfance, et surtout dans les sallw tinées aux nouveau-nés.

h r<^nre plus souvent en hiver et dans les temps humides, à cause des Mfams catarrhales qui prennent naissance dans ces saisons. • mognet se montre à tous les âges, même chez l'adulte dans la cachexie ttmUeuse et cancéreuse ; mais là, il est toujours symptomatique ; il est Maat plas fréquent chez les enfants à la mamelle qu'à toute autre époque 'testence.Ona indiqué la possibilité de son développement chez l'enfant iksein de la mère, mais cette assertion est erronée, la présence de l'air H nécessaire au développement de l'Otdium at&tcans. Sa génération est eiinpossible au centre des eaux de Tamnios, tant que l'enfant n'a pas respiré.

0 muguet ne règne d'une manière épidémique qu'autant que les maladies

1 Je cours desquelles il se développe sont de cette nature. Jamais le [let idiopathique n'apparaît sous forme d'épidémie.

Mt toujours le muguet symptomatique qui prend cette forme ; encore ne rit-il que dans les hôpitaux, dont le séjour est pour les enfants la source otes les maladies, et en particulier de Tentéro-colite. BDguet n'est pas contagieux à la manière des maladies infectieuses, M la variole, mais il se propage comme certaines affections cutanées jliires (1), la gale ou la teigne, par exemple. Il se transmet par contact \; e*est aussi l'opinion de Baron, Billard et Valleix ; Guersant raconte I vn le muguet du nourrisson se communiquer au sein de la nourrice. {tte Stockholm) l'a transplanté d'un enfant sur un autre en déposant noelle de cryptogame sur la langue de celui qu'on voulait rendre e de la contagion.

s opinion n'est pas celle qu'avait adoptée Dugès. Il croyait le muguet iis8ible par contact indirect, comme la variole ou la scarlatine, s'apt sur ce fait qu'un enfant bien portant avait gagné le mal en tétant une 06 qui donnait le sein à un autre enfant affecté de muguet. iptômes. — Quelle que soit la nature du muguet, il est évident que isite résulte d'un état morbide dont les phénomènes concomitants sont ï connaître. Il faut apprécier les conditions dans lesquelles il se déveet pour cela il faut étudier à part les lésions delà bouche et les lésions ^anisme en général pour les comparer ensemble et saisir le rapport réunit par un lien de causalité.

passe dans la bouche des modifications importantes qui rendent ela génération del'Oidium albicans du muguet. C'est là un fait matéile à saisir, qu'on ne peut méconnaître et qu'on doit regarder comme aration des tissus, indispensable au développement du cryptogame. modifications sont moins facilement appréciables dans la bouche des I que dans la bouche des adultes. Là, surtout, elles sont très évidentes. ont caractérisées par une transformation de l'épithélium, qui devient leo, glutineux et semble détruit. La muqueuse acquiert une rougeur chaleur inaccoutumées, devient le siège d'une cuisson très douloula langue est surtout modifiée dans son aspect. Elle devient rouge et (ailles sont plus apparentes que dans l'état ordinaire. Son enduit tend uraitre, et, d'après les observations de Dutrochet, il offre constamment aea d'une réaction acide très prononcée ; c'est même à cet état acide luqueuse qu'il faut attribuer le développement des cryptogames. Altérations sont celles de la stomatite ; mais elles ne suffiraient pas iToriser la germination du muguet, si une autre cause ne leur venait

. Booehiit» Nouteaum ilémâtUs de Pathologie générale^ OHAPIT&E Parcuitiime.

en aide. En effet, la stomatite existe assez souvent sans que le muguet paraisse. L'intervention d'une seconde influence est donc nécessaire ; c'est elle qui vient féconder le support et le rendre propre au développement du parasite.

Quelle est donc Tinfluence qui vient ajouter aux altérations de la bouche? L'étude des lésions de Torganisme qui coïncident avec le muguet va doosU faire connaître. Disons-le par avance : c'est, d'une part, l'état de santé qoe détermine la mauvaise hygiène, et de l'autre, la cachexie qui suit la phieg* masie chronique des viscères.

Les cryptogames du muguet se développent quelquefois chez des e&fanti qui sont en apparence bien portants, qui ne présentent aucune lésion organique appréciable, mais qui sont dans un état de faiblesse marqué, sertppith chant de la disposition chloro-anémique ; c'est ce qu*on appelle muguet idiopathique. J'en ai recueilli plusieurs exemples. Il se développe aussi àli suite d'un accès de fièvre éphémère, ou dans la période fébrile de Téruptioii vaccinale, chez des enfants de faible constitution et placés dans de mauvaises conditions hygiéniques.

Les lésions de la bouche sont les seules qui, dans ce cas, soient af^ ciablès. Il n'y a pas de fièvre ni de troubles gastriques. Les taches de ma* guet se développent sur la langue, sur la face interne des joues et deslèvrei, ne deviennent jamais confluentes, et disparaissent en quelques jours bou l'influence des soins les plus simples.

Cette variété de muguet ne se développe que bien rarement dans la rSk', on Ja rencontre surtout dans les hôpitaux. Les enfants que j'ai observéi appartenaient à des familles pauvres ; ils avaient souffert plus ou moins loag' temps de la mauvaise alimentation de leur mère; ils étaient mal soigoô. mal entretenus, privés des soins dont s'entoure l'opulence; ils n'avaient poar respirer que le peu d'air renfermé dans les chambres des enfants dupeupl* ou dans les longues et tristes salles de nos hôpitaux. Tous étaient taible*> chctifs, peu développés pour leur âge. Il n'en était aucun qui pût, selonino^ * être regardé comme jouissant d'une bonne constitution et d'une santé parW**"

On observe beaucoupplus ordinairement le muguet chez les enfants atleio** par une maladie aiguë ou chronique grave. Cette variété porte le nom ^ muguet aymptomatique : elle est, en effet, l'expression de plusieurs ét*^ morbides qui, sans avoir de rapports entre eux, constituent Tinfluence gtD^ raie nécessaire au développement de ce produit.

Le muguet symptomatique se rencontre dans le cours de toulesles malad**^ chroniques des enfants, et principalement à l'approche de la tenninai^^ fatale de ces maladies. La production du cr^'ptogame est très rapide et *•• taches fort nombreuses. D'abord petites et isolées, elles augmentent ^ volume, se réunissent et forment une éruption très confluente. Quelqueft^^ même on rencontre des couches fort épaisses, capables de gêner la dégli^**' tion, si elles s'étendent jusque dans le pharynx. C'est dans le muguet sjmp^ matique que l'on observe à la surface de la muqueuse buccale de petites ulc** rations peu nombreuses, h fond grisâtre, qui ressemblent beaucoup à cel*^ que produisent les aphthes. ^

Quoi qu'on en ait dit, le muguet symptomatique n'a pas de symptôm* généraux qui lui soient propres. Il ne peut avoir que les symptômes de» *•** ladies dans le cours desquelles il se développe. Comme ces maladies lû» nombreuses, il s'ensuit que son expression symptomatique est fort tariée.

Il est cependant une affection qui, entre toutes, parait être plus fovo'*** ^ bien d'autres à la génération du muguet, c'est l'entéro-colite.

On observe successivement tous les symptômes de la phlegmasie intesti-

ttle. Ces symptômes sont la diarrhée, les vomissements, Térythème et les

Bloérations des fesses, des cuisses et des malléoles, la fièvre avec rémission

fBotidienne jointe à un amaigrissement rapide : la muqueuse buccale se

iMie, s'enflamme, et devient acide ; le muguet se développe, il envahit la

5^ kmehe en déterminant la gène de la succion et de la déglutition ; il ne

-' change pas Texpression symptomatique de la phlegmasie de Tintestin. Il

;, dore plus ou moins longtemps, disparait assez facilement et se reproduit de

'jnéme jusqu*à la guérison ou la mort de Tenfant.

Le muguet apparaît aussi dans le cours de la pneumonie ou de la phthisie taberculeuse, chez des enfants qui ne présentent aucune altération des voies digestives. Je l'ai observé dans le cours d'une hydrocéphalie chronique, et tien autre chose que la cachexie de Tenfant n'a pu me rendre compte de son origine.

En résumé, nous voyons qu'il y a deux variétés de muguet : le muguet iMopsithique et le muguet symptomatique.

L'un et l'autre se rattachent à une disposition générale des individus : le fnmier dépend d'un mauvais état de la constitution, et le second d'un trouble ffoiond de la santé causé par une affection organique de l'intestin et du yonnion.

Le muguet n'a d'autres symptômes que ceux qui ressortent de l'inspection éb la bouche, c'est-à-dire les symptômes locaux.

Lee symptômes généraux n'appartiennent pas au muguet : ce sont ceux des Bttladies dans le cours desquelles cette production se développe. Ordinairement ces symptômes sont ceux de l'entérite aiguë ou chronique ; mais on a qn^quefois observé ceux de la pneumonie, de la phthisie tuberculeuse, de -hydrocéphalie, etc.

lbrol«tloii et durée. — Le mode d'apparition de VOidium qui cons- 'titae le muguet est important à connaître. A part les symptômes généraux qui 'fisultentdes souffrances de l'organisme ou des altérations chroniques variées 'varvenues dans les organes, il s'accomplit dans la bouche des phénomènes dont il faut parler ici. Ce sont les phénomènes relatifs à l'évolution ducrypto- ' game. On doit considérer leur apparition successive comme la marche véritable de la maladie.

Ainsi, prenant en considération l'état général des individus et les diverses

'iDodifications organiques qui troublent la santé ; élevant ces causes au degré

tfune puissante influence dont la force est en rapport avec son origine plus

Ml moins ancienne, influence qui domine sur les malades et les dispose à

It germination du muguet, voyons ce qui se passe dans la bouche.

La muqueuse devient acide, rouge, chaude et douloureuse ; son épithélium

' HsBe est fort brillant. Vingt-quatre heures après, ou au plus après trois

'i0W8, un ou plusieurs cônes de cryptogames apparaissent sous forme de

'l^lîtB points blancs à peine visibles. Chacun d'eux est formé par une granu-

liKon album ino-fibrineuse épithéliale, remplie d'Oidium albicans; elle s'ac-

®oit par intussusception, forme un cône plus large, qui devient de moins en

■oins adhérent et tombe naturellement dans l'espace de quatre jours. Au-

^tde cônes, autant de phénomènes semblables à ceux dont nous venons de

ptrter.

Gomme leur germination n'est pas instantanée, et qu'elle s'opère d'une ounicpc successive, il en résulte que, à une certaine distance, pour celui Wne regarde pas très bien, le muguet dure de dix à douze ou quinze jours, P^^rce qu'il tombe et se reproduit en d'autres endroits.

Am

L'ensemblû des concrétions du muguet disparait facilement cheileiwil fants qui sont peu malades ou qui ont le muguet idiopathique. Ch crypto»! games djspûraissent avec la même facilité chez les enfants atteiaUdiiHH guet symptoniatique ; mais ils se reproduisent et reviennent ain»i trù^H quatre fois dans le cours de la maladie. J'ai vu des enfants atteints d*ei^H eolite chronique depuis plusieurs mois, qui avaient eu le muguet ï i|«M| reprises différentes, et qui mouraient ayant encore du muguet : non ju qulb fussent empoisonnés par ce cryptogame, mais parce qu ils avaiealw! une phlef,miasic fort avancée dos voies digestives, ou uneaffeclian cbraaiqin des poumons,

Prontivtle, terniliiaNoiiii. — La production du muguet indique prt«qtt«îj toujours, chez les enfants qui le portent, un degré notable de faiblesse naliyi^ au un état morbide grave provoqué par des accidents aigus, ou enfin chexic pîus ou moins avancée, conséquence d'une maladie chronique.

La présence de ces granulations caséeuses garnies d'OiJiuin est d< signe fâcheux. Cependant il faut dire qu'elle n'ajoute Hen à l'état des cnl qu'elle n'aggrave pas leur position, et qu il en est exactement la méineche|!i de la maladie avant et après Tapparition du muguet. Toutefois, q survient dans une maladie clironique, il indique une terminaison pr( nient fâcheuse.

U n*y a qu*une seule circonstance dans laquelle le muguet soit q chose par lui-même et mérite qu*on s'en occupe: c'est lorsque, par lluoncede ses végétations, il apporte un obstacle matériel à l'introduclii aliments dans l'estomac. A part cet accident, qui est très rare, Je niug très innocent de sa nature.

Il n'a jamais fait mourir personne, et j'ai peine à comprendre les tiques faites sur cette maladie. Baron a observé, dît-on» HO enfants atteîttW de cette maladie, et 1(W ont succombé. D après VaJleix (I), auquel j'ftfr prunte cette citation, il aurait eu lui-même ■î'i décès sur 2\ maladcHâ. Otb n est pas étonnant, puisque tous avaient une entéro-colite, compliquée, huit d'entre eux^ par une pneumonie, et cheE un neuvième, par une gite. On pourrait mourir à moins de frais ; et certainement le cryptoj la bouche n'a pas contribué le moins du monde a ce résultat.

En effet, la mort n'est jamais la conséquence de la maladie qu'on muguet. C'est se méprendre de la manière la plus étrange d'émeti pareille assertion. Sur 1G(j niiilades dont J'ai recueilli les observait riiùpital Necker, à l'hùpital Sainte-Eugénie, à rhôpîtal des Enfants-MaUdc* et en ville, 6't avaient le muguet idiopathîque, et pas un n'a succombé les autres, lapparition do ce cryptogame était symptoniatique d'une afft viscérale. 92 sont morts ayant une eutéro-colite chronique, compliquée les uns par la pneumonie tuberculeuse, chez les autres par une entéroaigué, ailleurs par une pneumonie, et enfm chez 1 par une hydrocéj>luii^ Les i2 qui restent étaient alToctésid'entéro-colite ou consumés par la phi et ont été perdus de vue, ayant encore le muguet.

Je ne pense pas que, chez les enfants qui ont succombé, on puisse sur la cause organique de la mort, et qu'on puisse balancer un ùistant l'attribuer a un parasite végétal, placé sur la muqueuse de la bouche, Uflo» qu'il y a en même teups une alTection viscérale qui précède toujours lipip*' rition de ce produit.

(l) Vaîleijf, Clinique dn maïo^icf dei cnfitutniowt«ai»'«^f. Paris» 1^39, p. 2&iéi

MiiteaieBt. — Les agents thérapeutiques locaux suffisent pour faire diijpiraitre le muguet idiopathique et le muguet syraptomatique.

ûs infusions et décoctions mucilagineuses de mauve, de guimauve, de gninede lin, etc., sont bonnes à employer en injection ou en gargarisme, quodle malade est d'âge à pouvoir s'en servir.

hk médication substitutive, conseillée par Boerhaave, van Swieten, StoU,. finvages, etc., est beaucoup plus convenable et réussit très rapidement. ' Onersant conseille Tusage d'une décoction mucilagineuse, à laquelle on ajoute un quart de liqueur de Labarraque ou de jus de citron. On l'emploie r&Faide d'un pinceau de charpie que Ton porte dans la bouche des enfants. Ch médecin a retiré aussi quelques avantages de la solution légère de sulfate itf alumine dans de l'eau.

Le docteur Hencker a recommandé les solutions de sulfate de zinc à la dosç . de 1 gramme pour 30 grammes d'eau de laitue. A. Dugès a préconisé l'emploi ^ 4e collutoires, dans la composition desquels entrent les acides végétaux, le

Iirtnaigre, le suc de citron, etc. Bretonneau s'est également bien trouvé du «elmiiel associé au sucre en poudre, et mis dans la bouche à la dose d'un Ani-grain trois ou quatre fois par jour. l Àtoutes ces médications anciennes et aux médicaments acides, je préfère [ les topiques alcalins, et surtout la médication suivante, fort ancienne, et qui eit toujours suivie de succès :

Borax 6 à 10 gammes.

Miel 20 à 30 —

Ken et employez, en portant, trois fois par jour, ce collutoire sur les parties malaém à Faide d*im pinceaa de charpie.

Xai fort souvent fait employer cette médication alcaline topique, et, sous

«on influence, les cryptogames du muguet idiopathique et symptomatique se

flétrissent et tombent en 24 ou 36 heures. On peut également employer les

;: lettons d*eau de chaux ou d'eau de Vichy, — le collutoire au chlorate de po-

-Ittie, 2 grammes pour 10 de miel; — le collutoire de bicarbonate de soude,

^1 grammes pour 10 parties de miel; — le sirop de miel, 15 grammes avec

^Jkpieur de Van-Swiéten, 15 grammes, etc.

i II est rare que les concrétions remplies de YOidium du muguet résistent à r CM moyens. On doit les combattre alors par la cautérisation avec le nitrate ^argent, pour en triompher avant qu'elles aient pu devenir confluentes.

La diète ne convient dans le muguet que lorsque la maladie se rattache à "iae affection aiguë grave. Sans cela, il faut, autant que possible, alimenter les enfants.

Us moyens thérapeutiques généraux que l'on est obligé de mettre en ittage dans cette maladie ne s'adressent pas au muguet; car dans le muguet >bple un traitement local suflit. Ce n'est que dans le muguet symptomatiftte que ces moyens deviennent nécessaires. On les applique alors, moins •Ofttre les lésions de la bouche que contre les lésions de l'intestin, du pou- ^, etc., si fréquemment compliquées par la présence de ce produit.

Aphorismes*

M7. La bouche béante, avec des lèvres écartées, sèches et noirâtres, indi* V^one stomatite ulcéreuse.

W8. Les cautérisations guérissent très promptemcnt les ulcérations inté- '^res de la bouche.

î*9. Un aphthe devenu gangreneux est souvent le point de départ du *phacèle qui* envahit les parois buccales.

iOi PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÈRE ENFANCE.

250. La gangrène de la bouche se développe ordinairement chez les enfants débiles, mal nourris, lymphatiques et placés au milieu de circonstances hygiéniques extérieures défavorables.