CHAPITRE m

La diarrhée est une affection commune chez les nouveau-nés et ckai enfants à la mamelle. Il est souvent difficile d*en apprécier la véritiUii ture. Elle se présente en effet sous les formes les plus diverses : tantôt résulte d'un catarrhe de la muqueuse, c'est-à-dire de troubles foi sécrctoiresde la muqueuse intestinale, sans altération organique appi et tantôt, au contraire, elle dépend d'une altération anatomique de membrane. — Dans le premier cas, c'est un flux, ou un catarrhe de l'iDl — dans le second, c'est le symptôme d'une inflammation aiguë ou ch\ des voies digeslives ou (jastro-entérile. Il importe cependant qu'on distinguer entre elles ces variétés, afin de n'être pas exposé à commstn plus graves erreurs de thérapeutique.

Dans cette pensée, et pour obvier aux inconvénients qui pourraient ter d'une méprise, je vais tracer l'histoire de la diarrhée des jeunes en commençant par la description du flux muqueux idiopathique de 1' ou diarrhée catarrhale, en ayant soin d'écarter ce qui concerne la qui dépend des diverses inflammations de l'intestin. C'est la seule d'étudier convenablement et de comprendre tout ce qui se rapporte asii jections intestinales.

DéflntUon» — La diarrhée est un flux d'intestin caractérisé par h quence des déjections al vines modifiées dans leurs qualités physiques et miques. Il y a augmentation des produits de sécrétion de l'intestin et de ces produits avec les matières excrémentitiellcs.

Historique. — La plupart des auteurs qui ont tracé l'histoire delà rhée des enfants ont évidemment pris modèle sur l'adulte, sans C( les variations que présente ce phénomène dans l'enfance. Quelques-OM' pendant ont décrit d'une manière plus spéciale la diarrhée de la dentiti diarrhée vermincusc (Senncrt), la diarrhée des enfants allaités (ssaw la diarrhée pituiteusc ou fièvre muqueuse, très fréquente chez les atrophiques et sujets aux vers (1). Aucun n'a fait de la diarrhée des l'objet d'une étude particulière.

Les dissertations spéciales datent d'une époque plus voisine de h Toutes se recommandent par un caractère commun, qui est l'incertil diagnostic de la maladie. Leurs auteurs réunissent trop souvent la di catarrhale avec la diarrhée inflammatoire. Mais l'état si restreint des naissances d'anatomie patliologique ne permettait pas de faire micuL' ce qu'Lttmuilcr raj)porte à la fièvre lymphatique s'applique à ces deui riétés de diarrhée. La fièvre rémittente d'Armstrong, de Butter, d'L'i wood, les comprend l'une et l'autre. On pourrait en dire autant del> gastrique de Hufcland et de la description de la diarrhée donnée psr dicn (2).

(1^ Stoll. Apliornnti de cognoêccndii et curandiM fihrihti». Vionno. Î7P«\ Afk.*»^ (2) (Jnrdicn, Traité d'accovchancnti^ detmaladhi (h» femmes et d,-^ injunî*.'"*^^ Paris, 18i'a.

DIARRH^B. 501

e» «ièclet les auteurs sont généralement tombés dans un excès con- Ds ont, dans leurs tendances trop exagérées de localisation, rapporté irita ou à la gastro-entérite, un assez grand nombre de faits de diarlarrhale qui ne se rattachent pas aux modifications anatomiques du B Fintestin.

Billard admet quatre espèces d'inflammation de la muqueuse gastroitle susceptibles de provoquer la diarrhée. — La première, c'est l'enpyf fcématouse, à laquelle se rattache le muguet de la bouche. -^ La ne est encore une entérite érythémateuse, avec altération de sécrétion itCin et production de muguet dans son intérieur. — La troisième est ■ée par rin/Iammahon des follicules de Vestomac et de Vintestin : c'est lB/bllîcufeu«e. L'auteur la regarde comme étant spéciale au nouveau-né. n, dans la quatrième espèce, ren^ërt(e proprement dite^ on trouve les iBy les ulcérations, les ramollissements et la gangrène delà muqueuse ; ■ol, tous les désordres qui caractérisent Tinflammation de cette mem-

is (i) ne fait aucune mention de la diarrhée catarrhale. Tous les Ils de diarrhée qu'il rapporte sont relatifs à l'entérite combinée aveo ml, et quelques-uns, au nombre de trois, à l'entérite simple. WOOM les dénominations de phlegmasie gastro^intestinale et de fièvre \ê que Rilliet et Barthez (2) ont exprimé les résultats de leurs obsertor les affections des voies digestives. Pour ces auteurs, la diarrhée à subordonnée aux altérations de texture de l'intestin, malgré des enrant le contraire jusqu'à l'évidence, car ils ont publié l'histoire iyit mort aveo tous les symptômes d'une entéro-colite aiguë, et chez be tube digestif était d'un bout à l'autre dans le plus parfait état d'in-

mrs faits de ce genre, joints à de nombreuses observations d'enfants de diarrhée passagère et de courte durée, ont enfin démontré qu'il possible de rapporter constamment aux lésions organiques de la mu* intestinale le flux d'entrailles qui dépend quelquefois d'un simple des fonctions sécrétoires de l'intestin. Une opinion mixte a pris naisit nombre de médecins, au nombre desquels je citerai Legendre (3), I, Barrier, Rilliet et Barthez eux-mêmes (4), admettent également la I catarrhale et la diarrhée inflammatoire.

sr sépare avec raison la lésion fonctionnelle simple de la lésion fonc* e accompagnée d'une modification de texture. II établit que plus on tx^e du moment de la naissance^ plus aussi le phénomène de supero de la muqueuse intestinale est commun, sans être toutefois sous la ince de la gastro-entérite. Il désigne, avec Gendrin, cet état sous le dimcriêe, et il passe en revue la diacrise acescente provoquée par l'a* les sacs digestifs; la diacrise folliculeuse, qui résulte de l'hypersédaa follicules mucipares, à laquelle succèdent souvent Tinflam- «4 l'hypertrophie de ces glandes. Il fait enfin Thistoire de la gastro-

— Les considérations qui précèdent doivent faire comprendre & est laborieuse l'étude de la diarrhée des enfants^ et combien il doit

K, dinifme dei maladieê dêê enfants naureau-nét, Parit, 1838. disk et Biur&i, l^aUé des maladieê des enfants, \^ édition. Paris, i8i3. fsodie, ReekÊtûkeê anaUmico-jpatholeçiqueê et eliniquee sur quelques maladies

■il si Btrte, TraUé des malaiiee des enfamU. 2* édition. Paris, 1853.

PATHOLOGIE SPl^CIALE DE LA PREMIKHB EXFAKCB.

être difTicile de rapporter exactement un symptôme si complexe à «a tè ble origine.

La diarrhée des enfants résulte d'une lésion fonctioaneUe avec crétion de la muqueuse intestinsile. Elle peut être oceaeioniiée : simple accélération du mouvement péristaltique des intestins, qui ] rapidement les matières do l'estomac vers Tanus, comme cela j les indigestions et à la suite des impressions morales vives, comn leur, la frayeur, etc, ; 2" par l'augmentation de sécrétion des muco tinales, ce que l'on a appelé catarrhe de l'intestin : le froid, quisuppnt sécrétions cutanées; les aliments trop substantiels ou trop exeH excitent les papilles muqueuses^ déterminent ce oatarrhe; cencede la variole et des maladies aiguës; Tinnuencc sympathiq vail de la dentition; la constitution médicale du moment et Tin démique qui en résulte, etc* ; 3" enlïn par une modificattoa unatomiqi follicules glandulaires ou des tuniques intestinales occasionnée pirli senco d'une inQammation.

Ces trois ordres de phénomcnes^ séparés ou réunis, sont de natuiij duire la diarrhée. Mais qui ne voit Ténor me différence qui les èép»ti deux premiers existent presque toujours simultanément et s^m tjaHl d^altération organique sur la muqueuse ni sur les follicules de Tia diarrhée qui est sous leur dépendance a été appelée diarrlkteidiopi avec plus de raison, diarrhée catarrhale.

C'est au troisième ordre qu'il faut rapporter la diarrhée »ympt(n diarrhée inflammatoire , c est-à-dire V entérite aiguë et Ventéritûi ou fièvre typhoïde*

Il y a donc deux espèces de diarrhée : Tune dont la cause anatoi échappe; elle est indépetidantc des altérations du tube digestif: c*< je la désigne sous le nom de diarrhée cMarrhale : 1 autre se mtl mêmes altérations, et je la décrirai: !«• dans le chapitre consacré j colite^ et 2° dans l'article fièvre typhoïde.

La diarrhée catarrhale est très commune pendant la durée do TaUtii Elle est déterminée par la grande susceptibilité des entrailles, qui«àl sont facilement troublées par les causes les plus diverses. Il en réaull excitation nerveuse des tuniques musculaires de l'intestin, uû t4 spasme capable d'occasionner le llux d'entrailles. Cette diarrbéeeitéi ment aussi étrangère aux altérations anatomiques de l'intestin que U qui couvre le front d'un homme épouvanté et que les larmes vers^^ chagrin le sont, Tune au mouvement fébrile, les autres aux afTeetieBl glande lacrymale.

En effet, chez des enfants qui succombent à d'autres affections qat du tube digestif et qui ont eu la diarrhée pendant la vie, on ne ftê souvent aucune altération de l'intestin, Ces faits, que j'aî ûbcerréJi nombre^ ne seront coutestéa par personne Ils appartiennent à Iti des adultes ; je les regarde comme des exemples de diarrhée eat

Mais, dans des circonstances plus rares, la même absence d*l| pathologiques s'observe chez des sujets qui succombent à lépuis duit par la diarrhée, sans qu'il y ait de modidcation spéciale dansi autres viscères, Killiet et Barthez, dans leur exposé de rentéritc. un fait de cette nature. J en ai observé beaucoup d autres; mais il i en particulier, sur lequel j'aurai Toccasion de revenir* Dans ce ( ^ considéré l'enfant comme étant aCfccté d'une cntéro-coUtc. lorsque tt et la nécropsle vinreat me démontrer mon erreur et l'absenoe de W^

mnique. C'est ce fait qui m'a fait envisager la diarrhée au double le étiologique des troubles fonctionnels et des troubles organiques

. — Les causes de la diarrhée catarrhale sont très variées et se pour la plupart dans les causes de la diarrhée dite inflammatoire ae, ce qui pourrait faire présumer qu'entre ces deux espèces il n*y IIKrence de degré, d'autant mieux encore fort souvent que celleà la première. En effet, une diarrhée catarrhale prolongée déter- Dgestionet l'ulcération de la muqueuse intestinale, sous l'influence on permanente entretenue par les liquides acres et corrosifs verrfkce de la muqueuse. Il se passe sur l'intestin ce qui se passe à la* nirtour de l'anus irritée par les mêmes matières excrémentitielles, »' rougeur et ulcération consécutive. Tout écoulement muqueux le même résultat sur les surfaces environnantes. es de cette diarrhée sont : 1® l'état de débilité survenu chez les ces dans des conditions hygiéniques défavorables, nourris sans B avec du mauvais lait, qui tettent trop fréquemment et qui reçoi» lîinients trop substantiels pour leur âge ; 2» le rachitisme ; 3* la »n dartreuse ou l'herpétisme; 4^ l'état nerveux occasionné par froid, par les impressions morales personnelles, la peur ou la la souffrance d'une dentition laborieuse ; par la présence de vers :; par l'influence mystérieuse exercée sur un nourrisson par une facilement impressionnable, dont les sens sont continuellement des craintes, par des inquiétudes chimériques et par les diverses s morales ou sensuelles; 5* les altérations du lait de la nourrice, l'influence des fièvres éruptives, qui sont fort souvent accompa- >tte variété de diarrhée.

nbrement et malpropre lé. — Les conditions hygiéniques défavorables lesquelles on observe le plus fréquemment la diarrhée sont la ualité de l'atmosphère que respirent les enfants et la malpropreté ironne.

» nombreuses recherches dont la composition de l'air a été le a pas encore rendu compte des modifications qu'il éprouve et des ilfaisantes qu'il acquiert par suite du rassemblement d'un grand sujets malades dans le même lieu. Il se corrompt sans qu'on puisse ture des molécules qui l'empoisonnent. Il devient le germe d'une aladies épidémiques, et même sporadiques. C'est un fait acquis à Dès lors, 11 est facile de comprendre pourquoi la diarrhée est si lans les hôpitaux consacrés à l'enfance, et pourquoi le séjour à 18 Enfants-Trouvés, ou dans d'autres maisons semblables, est une se prédisposante des plus favorables au développement de l'irritrailles. Dans mon service à l'hôpital, la diarrhée catarrhale constfon la plus ordinaire des très jeunes enfants parmi celles qui leot surceuxqui sont depuis quelquetemps àl'hôpital. C'est un peu l'administration supérieure, qui refuse souvent les améliorations )ue lui demandent les médecins. Que de fois ai-je demandé qu'on kt pas les salles, o\i qu'on désinfectât les fosses d'aisances ! Cela k foire.

miter à l'influence qui précède celle qui résulte de l'état de malins lequel on laisse les enfants, soit par négligence, soit par l'imqiatérielle où l'on se trouve de leur donner des soins plus assidus. loro dans les hôpitaux qu'on rencontre cette circonstance, \ao\x

504 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREHIÂRB ENPANCB.

radministration ne peut pas mettre un nombre d'infirmiers en rapport vm celui des enfants.

La susceptibilité d'entrailles, occasionnée parlaconstitutionderatmoipUit et la négligence des soins hygiéniques, existe également dans la Tille pumi les classes pauvres, dont les enfants, nourris dans les quartiers popskmi de la capitale, sont soumis aux privations de la misère. Les mères, oUixtode travailler pour soutenir leur existence, abandonnent leur enfant dès le natiB, reviennent à plusieurs moments du jour pour lui donner à tetar et le liSnesk souvent, faute de linge, dans Tétat de malpropreté le plus repoussant

Toutes ces circonstances nuisent au développement du nouveau-né, dte* ' minent un état de faiblesse que découvre le regard le plus inattentif, et diiposent d'une manière non équivoque aux affections des voies digestivet.

B. Alimentation substantielle ou prématurée. — La diarrhée s'obserreM souvent chez les jeunes enfants nourris avec abondance, mais sans préeifr tion, chez d'autres dont la nourriture est insuflisante, et enfin ohes oeiizfi ne sont pas allaités et dont la nourriture est mauvaise ou peu appropriéi. Les premiers, par suite d'une sollicitude mal comprise, reçoivent delênriBin une nourriture trop forte pour leur âge, tettent sans désemparer, et preniMil en supplément des fécules, des bouillies, et trop souventmème Unoorritne ordinaire de la famille. On détermine chez l'enfant de la dyspepsie oa du indigestions qui provoquent une diarrhée chronique. Il en est ainsi cheibeiicoup de personnes d'ailleurs fort éclairées. C'est une diarrhée qu'il fostpv analogie appeler diarrhée à crapule, pour la rapprocher de celle qui a lep ce nom chez l'adulte.

Il est d'autres enfants qui sont allaités par une nourrice dont le laitirf insuflisant, ou qui ne sont pas élevés au sein et qm tettent au biberon. Ces» là sont dans une condition opposée; ils subissent la conséquence dïiiM alimentation mauvaise.

Le procédé de nourrir au biberon les enfants est tolérable, maisàdéfial de tout autre; il est fort défectueux, et si Ton ne sait s'en servir^ il entnSoi . de graves inconvénients. Le lait qu'on donne à l'enfant n'est pas oaini d0 1 l'espèce. Il est difficile de s'en procurer qui soit d'une bonne qualité, et les hôpitaux il n'a pas toujours toutes les qualités désirables. On le souvent à une température peu convenable et parfois altéré par des games, des vibrions et des germes tuberculeux. Au reste, sans juger définitivt* ment la question de l'allaitement artificiel, ce qui serait ici un hors-d'omfnr on peut accepter que la mortalité des enfants nourris au biberon est pta^ considérable que celle des enfants allaités par une nourrice,et lapluperté^ ces enfants succombent à la suite d'inflammation des voies digestivei {^^

Le danger est bien plus imminent pour ceux qui sont privés d'une nourriB^ ou d'un biberon, et que Ion élève à la timbale. Il en est de même des plus âgés auxquels on donne une nourriture insuflisante ou mauvaiM. plupart ont de fréquents désordres plus ou moins graves du côté des digestives, et notamment des diarrhées catarrhales. Un grand nombre • trouvent entraînés par la phlegmasie aiguë qui succède à cette dianM^ C'est ainsi que succombent beaucoup d'enfants apportés dans les hôpiU* pour des maladies aiguës de la peau, de la tête ou de la poitrine, malhi* qui serait souvent facile de prévenir, si l'administration voulait suivre !• principes d'hygiène que lui tracent les médecins.

(1) J'ai déjà traité complètement ce sujet en parlant de Vallaitement natcxèlt de rdj* tement artificiel, et du régime des enfants, dans mon Hygiène de Is pi^mière nf^^ ' Mition, Paris, 1884.

DIABRHÉB. 505

il Froid. — L'impression du froid, qui détermine si facilement la diarrhée ( l'homme, est suivie d'un effet semblable chez les jeunes enfants. C'est I l'hiver, à Touverture de la saison, au moment des premières rigueurs I la température, que l'on observe cet accident. Il n'y a rien de plus facile de 8*en rendre compte chez Thomme, en raisonnant avec lui sur ses ons. Il n'en est plus de même chez l'enfant au berceau. L'action de I eause ne peut être alors acceptée que comme une analogie fort raisonjostifiée d'ailleurs par le nombre des diarrhées catarrhales que l'on I dans la saison froide.

]iD» impréêêionê morales. — Rosen recommande d'éviter, chez les enfants, les i impressions morales, car il leur attribue une influence évidente sur Ifrodootlon de la diarrhée. Il est certain que la grande frayeur et la violente I peuvent produire ce résultat. On pourra s'en assurer en observant ce I se passe chez les enfants tourmentés par la visite et par les investigations aédeein, comme chez d'autres en proie à la frayeur et à la souffrance par une petite opération chirurgicale. J'ai vu plus d'une fois la \ survenir à la suite de l'ouverture des collections purulentes du cou kéik nuque. Au moment même de l'opération, l'enfant, surpris et agité, \ de sueur, laissait échapper ses matières^ et quelques heures après, la s'établissait pour un ou deux jours. C'est d'ailleurs, dans cette nce, un phénomène sans importance et sans gravité. Dentition. — Il y a peu de maladies des enfants que l'on n'ait voulu, à ton à raison, rattacher d'une manière plus ou moins éloignée à l'influence I révolution dentaire. Il n'en est pas une qui, mieux que la diarrhée, (tt plus franchement sous cette dépendance. Il est inutile de démon- . km in phénomène aujourd'hui vulgaire ; mais il ne peut être sans intérêt jb préciser plus sévèrement qu'on ne l'a fait jusqu'ici la fréquence de cette «nplication.

; J'ai recueilli ces documents dans les salles de l'hôpital Necker, en interro* lHot les nourrices qui s'y trouvaient. Sur un nombre considérable d'enfants Ml travail de leur première dentition (138), j'ai voulu connaître quels avaient ÎU les troubles des voies digestives dépendant de l'évolution dentaire. Un liCit nombre (26) est resté à l'abri de toute indisposition ; 38 ont eu de l'agi* ptton, des coliques et une diarrhée passagère, trop peu intense pour donner b l'inquiétude aux parents, diarrhée dont les rapports avec l'influence qui I occupe ne m'ont point paru avoir été sagement appréciés par eux ; 46 I ont offert une diarrhée abondante. Chez 19 de ces derniers, elle parut ^même moment que la fluxion des gencives, et cessa avec elle, pour se Vodaire à Toccasion de la sortie de chacune des dents, sans que rien de ■■dUable soit observé dans l'intervalle (1).

^ Ches les ^8 derniers, dont la dentition fut très laborieuse, la diarrhée se Inlongea et prit peu à peu les caractères de la diarrhée inflammatoire. Elle k| termina par une entéro-colite.

..n est difficile de se rendre un compte satisfaisant du rapport qui existe I l'irritation des entrailles et l'évolution dentaire: c'est un fait constant, l'analyse seule reste environnée d'hypothèses plus ou moins vraisem-

(1) RoosaToof ndion de dire plus haut (Aeeidents de la dentition, p. 448) : c Des faits nbieiix démontient, établiaaent de la manière la plas positiye, rinflaence de l'évola* gnadsntsiie snr Im maladies du tube digestif. Il y a des enfants qui éproayent oons- ^MMBt de la diarrhée à l'époque de la sortie de chacune de leurs dents. Le rapport entre ^tez phèBonénes repose donc snr nne base inébranlable. »

PATHOLOGIE SPÉCIALE DB LA PREUléRE KNFANXK.

Pour quelques médecins, Tétat de douleur occasionné par Ufliuiûsidti I gencives détermine des malaises et un a^ûcement nerveux donl le réwtol I est d'auprnicnter les contraictions péristaltiques de Tïntoslin et de nuiit | I rassimilation des alîmeiUâ. La diarrhée qui en esl la conâèquenco dottètil I considérée conrme un phénomène nerveux et s^mpulhique. 1

Il on est d'autres qui regardent la lluxion de la muqueuse buecaltoonoi 1 un étal inflammatoire, susceptible de s'étendre à la muqueuse de lintictll 1 et capable de déterminer rentéro-colite, I

Ces deux opinions sont justes; mais elles deviennent hasar Ton adopte l'une a l'exclusion de l'autre : toutes deux sont j Tobservation. ïseulement il faut savoir que cette diarrhée, qui se r^ révolution dentaire, parait être primitivement au moins, et cohuul iv démontre la marche des accidents, un phénomène sympathique. Ce n'est qui plus tard, lorsque la diarrhée se prolonge, qu*ellc prend le^ car m

diarrhée inllammatoire avec tous les symptomea que nous indi Aan

loin.

F* Présence de vers dans Vintestin. — G*cst à l'irritation des It:-' — '^itik culaires de l'intestin qu'il faut rapporter la diarrhée qui se ni la

un grand nombre d'enfants qui ont des vers intestinaux, tel» oxyures ou trichocéphales. Elle est beaucoup moins le résultat dr sympathiques généraux que la conséquence de l'irritation de% papi muqueuse et del'aUération du mouvement péristaltique de Tinteslin la diarrhée qui se rapporte à l'irritation dentaire, celle-ci est prinn indépendante des altérations organiques de Tinteslin et constitue un phiav*mène purement nerveux. A une époque plu* avancée, elle f»fTre quetijtf^ uns des symptômes de rentéro-colite et elle en présente les altérations.

G. État de la jwurrice et siUération du lait. — Bi l'on conmissait hi^nfl nature des rapports qui unissent l'enfant à sa nourrice, il serait fjicile^ déterminer l'inOucncc exercée par la constitution et les diverse <^

ces femmes sur la santé des enfants à la mamelle. Malheurei ftoi

connaissances a ce sujet sont fort restreintes, et nous ne possédoiwi câ égard que des inductions incomplètes. Ainsi, les maladies les plus gftrti des nourrices ne sont pas, comme on le croit généralement, celles qui ootH plus fâcheuse inlluence sur la santé du nourrisson ; les femmes phthtsiqiHt ou atteintes de maladies aiguës peuvent continuer rallailement sans qu'il» résulte un trouble immédiat dans la santé de l'enfant, maïs leur Ujtpfflî transmettre la phthisie ou la méningite. Au ©ontraire, il y a des nourrice» «• des mères dont la constitution est tellement nerveuse, que l'ébranleinfiil f^* néral occasionné par le retour prématuré des époques, par les ijnprf«!«Wi morales de toute espèce, par îe tourment qu'elles se donnent pourrfwf^^ leurs devoirs de nourrice, détermine chez elles une perturbation de l'économie. Cest dans ces cas que Ton voit apparaître chez les en: accidents les plus graves, les convulsions ou la diarrhée. Tous ceuxq«i<*' eu roccasion de suivre les maladies des nouveau-nés doivent avoir v; ""^ moi, des femmes regretter la disposition fâcheuse qui les privait ' d'élever elles-mêmes leurs enfants. Elles avaient appris par des pc ^ loureuses combien peuvent devenir funestes à Tenfant les impres^i raies éprouvées par sa mère.

Je me rappelle avoir donné des soins à une jeune dame, émÎDcnir!*"''' '"^ pressionnable, qui avait nourri son premier enfant et qui l'avait vti i BIX mois au milieu des convulsions. Elle voulut nourrir le second, n préhension, la craint'" " "accidents qui pouvaient9urvenir,luiciileviM

DIARRHEE. 507

•po6. Elle était dans un état d'agitation nerveuse incroyable, fort souffrante présenter d'affection organique. Son lait était riche et n'offrait aucune »tion particulière. Malgré les plus sages précautions, l'enfant fut aa me jour pris par une diarrhée que rien ne put modérer. Il dépérissait; I changea de nourrice et, en quelques jours, tous les accidents dispam- Les faits de ce genre sont plus fréquents qu'on ne pense ; ils ne sont si i que parce qu'ils passent souvent inaperçus.

Dfluence des maladies ou des impressions morales éprouvées par la mère a santé des ei^fantsest donc incontestable (1).

lelques médecins, et avec eux le docteur Donné (2), accordent une imle importance aux altérations du lait que le microscope a fait connaître, idtérations, que j'ai déjà indiquées (3), sont la cause la plus ordinaire de aritîon du trouble des voies digestiveschez les enfants. Ainsi, dans cette instance, le lait est appauvri, contient peu de crème; les globules sont m nombreux,petits,en très grand nombre, et encore plus inégaux que de orne; quelques-uns sont liés par petites masses, a\i moyen d'une matière muse. Il renferme quelquefois des corpuscules assez larges, fortirrégu- I jrugu.eux a la surface et formés par l'agglomération de granules plus ou )S nombreux. Ces corpuscules, désignés sous le nom de corps granuleux^ ilrouvent dans le colostrum.Ils existent dans le lait des nourrices dont la fi est délicate ou qui sont en proie à un mouvement fébrile considérable, satte d'une affection aiguë locale ou générale.

I ne les rencontre pas dans le lait de celles qui ont éprouvé de fortes imsiens morales, ou qui sont dans un état continuel de malaise et de faite, À la suite de l'anéantissement moral et physique qui se développe Iquefois durant la période de l'allaitement.

I ne doute pas que cette altération du lait par des corps granuleux, ou» r mieux dire, ce retour à l'état primitif de la composition du lait, n'ait grande influence sur le développement de la diarrhée. Il est évident que I ces circonstances l'alimentation est mauvaise, et qu'eile peut, comme ), produire ce résultat. Mais ce qu'il est permis de révoquer en doute en adant les résultats de l'observation, c'est la nature du rapport qui existe e cette altération et la maladie qui nous occupe. En d'autres termes, il se demander si avec cette altération l'apparition de la diarrhée devient Itable.

i réponse est négative, car j'ai eu l'occasion de voir plusieurs enfants iosivement alimentés par un lait de cette nature et qui n'ont pas eu la Thée. J'ajouterai que chez les femmes dont la disposition nerveuse est telle )Ue a été indiquée précédemment, il n'existe aucune altération microsique du lait qui puisse rendre compte du développement de la diarrhée lleurs enfants.

A présence des corps granuleux dans le lait des nourrices délicates ou ladea peut donc, dans quelques circonstances, être la cause des flux d'en- Qlss chez les enfants; mais cette altération ne rend pas compte de tous •xemples de diarrhée que l'on observe et qu'il faut rapporter aux troubles rrenus dans la santé des mères, que ce soit une affection aiguë bien déminée ou une affection morale profonde.

Vais si des altérations du lait appréciables au microscope ne rendent pas

}) ^Of, E. Bonchnt, Eygîhiê de la première en/anee, 8« édition. Paris, 1884 : J)e Tte- ^mmmàladîeM amUHenrei et metuelleê dei nourrices tur la santé des enfants,

Dosnè, C^meeiiâ #«« mères sur la manière d^itever le» enfants, T édition. Paris, 1884.

BoQchnti Hygiène de Veftfanee, 8* édition. Paris, 1884.

PATHOLOGtG SPÉCIALE DE LA PUEMIKHB ENFAI^GS*

toujours compte du fïux intestitial des jeunes enfants» il n'en estpAiddiDèai 1 des modifications de composition de ce liquide. On les trouve, en effet, âaiii 1 la plupart des cas, pour rendre compte de la production dea accidenta. Ct J lait très riche et trè» Rbondant, ou séreux, appauvri, devient rapîdeiafH indigeste ou irritant pour Testomac des jeunes enfanta. 11 en résulte JH vomissements, de Tacidité des premières voies, des selles vertes, de U lii»- | térie laiteuse, etc, — S1l s'agit, non du lait de la nourrice^ mais de lût à vache donné en supplément, alors on y trouve des ridrion* e l de s m ucédinéd d'ascop/iora, qui sont les agents ordinaires de la diarrhée.

Je mentionnerai enfin la diarrhée des fièvres éruptives, et surtout dtli rougeole et de la variole» que Ton a aussi appelée diarrhée critiqua. Cm une affection catarrhale, indépendante des altérations organiques de Tint»* tin. Elle appartient à la variété dont je vais parler, plutôt qu'à la diifAéi inflammatoire de l'entérite,

Sympiomeai. — Les symptômes qui révèlent Texistence de la di&rriMi catarrhale sont nombreux. Il ne faut pas les confondre avec ceux des mil»dies concomitantes. Ainsi, au moment de révolution dentaire, lorsqu'il y i delà diarrhée avec chaleur, rougeur et tuméfaction de la membrane muqueiai buccale, ces phénomènes dépendent plutôt d'un trouble de dentition qoidi l'irritation d'entrailles. Il en est de même pour un assez grand nombre demi' ladies, les cachexies, par exemple, dans lesquelles la diarrhée catarrhale doit être regardée comme complication,

[0 Symplôrnes dans la premièi^e enfance. — On constate, chez lesenfjmUw berceau qui sont à la veille d*avoir la diarrhée, quelques sjTnptôtncj îioa équivoques d'agitation; ces symptômes sont ordinairement plus raafqaè pendant la nuit. Le sommeil est léger, fréquemment interrompu ptr (te cris. I/enfant a des coliques et des vents, agite ses membres en néchis»Dt les cuisses sur le ventre et en se tordant sur sa couche ; et au même tDomeat il présente une contraction spasmodique des traits, signe quia encore I grande valeur, malgré l'exagération dont il a été Tobjet.

Pendant le jour, Tenfant est ordinairement moins maussade et se l^iMS captiver: il se rend volontiers aux distractions dont on l'entoure. Del à autre il parait souffrir; sa physionomie, tout à coup altérée, exprime 1 goisae d'une douleur passagère, et ses membres s'agitent d*une façon ta coutumée. On l'entend proférer descris bientôt interrompun, auxquels succ^ dent le calme ou les ébats de la joie do cet âge.

Il n'a point de fièvre et tette toujours bien, mais ai^ec moins d'avidîtÂl s'interrompt, avale moins facilement^ et retient mal le lait dans sa 1 Il régurgite souvent, rejette des fragments du caséum et ne vomit pif ^ matières étrangères. C'est delà dyspepsie.

Un peu plus tard, ces phénomènes, s'ils n*ont pas été combattus à fii^k de soins convenables, augmentent d'intensité. L'agitation musculaire etrag»cernent nerveux sont plus violents ; on observe de véritables vomissements ft un commencement de diarrhée. Les vomissements n'ont plus le caractère dei régurgitations, qui avaient lieu sans effort aussitôt que len fan t avait cewcd* teter.Ils s'elTectuent à la suite de secousses assez violentes. Les n in-

dues sont formées de lait caillé, quelquefois mêlé à un liquide verdi ; , ^i*

Les selles, accompagnées de vents et de coliques, deviennent plus fn tes, plus abondantes, plus molles et plus (liiides. Il s*en exhale une < fade ou infecte et quelquefois aigrelette qui indique leur acescence LW acidité est quelquefois sî forte, qu'eïlesirritentviolemmentla peauet qu'^î^ peuvent brûlerie linge, J*ai vu une fois un enfant de vingt mois, ayant dooi"'

ita^ qui arriTait de nourrice en très mauvais état, aveo une diarrhée chro- Mu U avait un érythème ulcéré des fesses et des cuisses, et ses matières Mires infeotes brûlaient le linge, à ce point qu'une couche neuve souillée Woaitde la lessive conservant de Todeur et la trace des souillures, puis ffè deuxième lessive revenait en charpie avec des trous aux endroits ma* la. Cest là un fait rare dont je n'ai jamais retrouvé d'exemple. Bientôt aatières perdent leur homogénéité et changent de couleur. Du jaune aé elles passent à une nuance plus claire, comparable à celle du jaune Mf. Cette nuance est à son tour modifiée par la présence de grumeaux dilres qui donnent aux matières excrémentitielles l'apparence d'herbes les. Enfin lacouleur jaune disparait entièrement ; elle se trouve remplacée

• une coloration vert foncé due à la réaction des acides du canal alimenm anr la matière colorante de la bile mélangée aux fèces. On trouve sou- Kt dans ces matières des glaires semblables à de l'albumine crue, des gru* lox blanchâtres de caséum non digéré dont l'assimilation a été empêchée

* la précipitation du mouvement péristaltique des intestins, des morceaux des fragments de légumes ou de viandes, si les enfants ont été

\ de ces aliments. Leur présence dans les garde-robes constitue la ides enfants, symptôme de mauvais augure, qui peut faire croire au !■! d'une phlegmasie intestinale.

kM quelques cas, enfin, les matières sont rendues jaunes, et elles verdisé à Fair. Cette métamorphose dont on s'effraye beaucoup n'a rien de baux, et s'explique par la réaction des acides de l'urine sur la matière arante de la bile, qui passe du jaune .au vert sous cette influence. Ba fésumé, la coloration jaunâtre des matières rendues indique qu'elles Ift bien liées et homogènes, circonstance toute favorable au pronostic. eooleur verdâtre panachée de blanc ou de matières glaireuses incolores, contraire, indique le mélange de diverses matières, c'est-à-dire leur }iragé7iéite, ce qui n'a lieu que dans les cas d'irritation intestinale près de bransformer en phlegmasie aiguë. Comme on le voit, la fréquence et la tore des selles constituent l'un des principaux caractères qui puisse faire inaitre la véritable nature de la diarrhée des jeunes enfants. Quant aux itières qui verdissent à l'air, le phénomène n'a rien d'inquiétant, et je viens donner sa véritable explication.

ïtude microscopique des excréments chez les enfants à la mamelle, — r des enfants de huit jours à douze mois nourris exclusivement de lait femme, le docteur Uffelmann a trouvé au microscope, dans les excréments, e très grande quantité de micrococci et de bactéries ou bâtonnets, des uapignons. des gouttelettes de graisse, des cristaux d'acides gras^ du mucus, a corpuscules lymphatiques, des cellules épithéliales, des cristaux de b calcaires, de la cholestérine, une matière colorante jaune, et parfois des Maux de bilirubine.

Avec le flux intestinal existent d'autres symptômes qui se rattachent à la Ibk la réaction générale de l'organisme malade et à la faiblesse occasionispar l'abondante quantité des évacuations.

Aa début, lafigur^ pâlit un peu, prend quelquefois une teinte plombée: les eu s'excavent légèrement, les joues se creusent et perdent leur éclat, «'tnbonpoint général diminue, les chairs perdent leur élasticité ; elles ne eut plus aussi fermes. Leur mollesse est en rapport avec le nombre des NiBti et la quantité des matières rendues. Cet état est très prononcé lorsque 'Mdéjections alvines sont considérables.

1a bouche est un peu chaude, exhale souvent une odeur acide. La mu-

sfakcb.

queuse est rouge et gonflée ; si la diarrhée se rattache a révolution denttin^ 1 la digestion n'est point Iroublée. L'enfant Ictte avec iiioin«i île plâi#»^ \ abandonne souvent le sein pour le saisir de nouveau, L*appétit ne punit ^, être troublé; cependant il faut, à cet égard, prendre quelques prét^tÛd et ne pas satisfaire les désirs de Tenfant, si l'on ne veut aggniver leétt^| bics des voies digestives, I^a langue reste blanche et humide; ellen>M)&fl^| recouverte d'un enduit épais, et l'on n y voit pas à la aurfAce la foutilH points rouges qui lui donnent un aspect gaufré, villeux» comme d&A^| diarrhée inHammatoire ; le muguet est une complication rare dan» eiffi variété de diarrhée. -t

Le ventre, rarement tendu ou tympanisé, n'estpresque jamais douîoufdH La peau est un peu molle, mais ne présente pas de taches lenticu)il^| L'anus et les parties génitales ne sont point rouges^ nullement e\cori^^| Von ne remarque pas sur les cuisses Férythème qui se lie à la diarrhée wi Ûammatoire,

Si le ventre n'est pas douloureux à la pression, il faut croire cep^^odiiil qu'il est le siège de douleurs sourdes, sur la nature desquelles Tâgc ne ^ met pas d'avoir des renseignements, mais qui révèlent des iorHlt«fmt'nl9 èi bassin^ les mouvements inaccoutumés de flexion des cuisses au n: ' ' cris de l'enfant: c'est ce que Ton est convenu d'appeler des caliq/ mittentes, et elles cessent après une déjection aboudanle.

La fièvre accompagne rarement la diarrhée catarrhale ; elle n'est jiMÉt continuel et quand elle se montre, c'est par accès, survenant aussi t'i^H jour que la nuit, sans époques régulières de retour; ette ne dure pii|^| d'une a deux heures; sou existence est caractérisée par uno augmentdH notable de chaleur cutanée, sans refroidissement préalable, sans ^' sécutive, et par une accélération constante de la circulation. Le poui à (20 et 130 par minute* Il y a au mémo moment une sorte de calme m| somnolence qui pourrait en imposer, si l'hahitude d'observer les ennBI n'eût démontré que ce calme trompeur n'était autre chose que raccableineïït qui résulte du mouvements fébrile. ^M

Il est enlin une dernière série de symptômes qui sont déterminés pi^| affections étrangères aux troubles des voies digestives. Ainsi, on voit d4i^| fanCs affectés de diarrhée qui se plaignent sans cesse et portent conttitui^^| ment les doigts à leur bouche ; ils sont au moment de la dentition. «iH gencives sont rouges et fort tuméfiées. Il est évident que ces s -vH

rapportent moins a la diarrhée qu'à la stomatite par irritation fl

pourrait en dire autant des convulsions qui se rattachent à la dencUiQlH qui se manifestent en même temps que la diarrhée. ^Ê

2* Symplômes dana la êeconde enfance, — La diarrhée catarrhale est bf*ii* eoup plus rare dans la seconde enfance que dans la première, elle se muÀ' ' feste par des alternatives de constipation et de diarrhée, ou par une dlan*** peu abondante, presque continuelle, 11 y a une selle par jour, nini^ liquide* Les enfants ont le visage pâte, quelquefois jaunâtre, ils sont i , un peu maigres; le ventre est aplati, rempli de borborygiii«s, et donû«^ lieu à des vents inodores ou infects, et ils ont peu de force* Dans quelque cas, chez les jeunes enfants» le venlre est ballonné, tendu de façoa h IM croire à une maladie des ganglions mésentériques connue sous le noin^ earreau. Leur appétit est irrégulier, capricieux, la langue un peu bloodi^ rhaleine mauvaise, et ils n'ont pas de fièvre.

Morebe, durée. — Jamais la diarrhée catarrhale ne se p onc forme très inquiélante/Elle se dipsipc en trois ou dix ou doi.

DIARRH^B. 511

iMBments cessent; les selles sont moins copieuses, moins fréquentes; les bM, de vertes qu'elles étaient, redeviennent jaunes et homogènes; elles mnent leur consistance accoutumée. Alors, plus de coliques, plus d*aion nocturne, plus de fièvre ni d'accablement fébrile : l'enfant tette avec lé; la coloration du visage devient plus éclatante, l'embonpoint rep»lee chairs se raffermissent, tout annonce le retour à la santé, to diarrhée ne se termine pas toujours d'une manière aussi favorable et ri peut en être le résultat» comme j'ai eu 1 occasion de l'observer plui.fois, si elle conduit une véritable entérite. En effet, si les phénomè- I. rinritation nerveuse et du flux de l'intestin se prolongent trop longly la muqueuse intestinale s'altère et présente les caractères anatomiques ntérite. Cette circonstance s'observe surtout dans la diarrhée qui acigne la dentition. Cela se conçoit à merveille. L'excitation qui détermine rrhée sans modifier encore la texture de l'intestin, ne cessant d'agir^. it, par sa continuité d'action, une cause de fluxion inflammatoire, au titre que Tépîphora détermine l'excoriation des joues, et l'otorrhée ration des oreilles.

■I, ne perdons pas de vue cette proposition importante : la diarrhée rliale qui se prolonge trop longtemps peut se convertir en diarrhée uaaioire, c'est-à-dire en phlegmasie gastro-intestinale ou entéro-colite. tenninaison est aussi de nature à causer la mort. MBMiiic. — La diarrhée catarrhale est une affection assez sérieuse. libelle ne soit en aucune façon sous la dépendance des altérations ornas de l'intestin, elle indique la dyspepsie et une susceptibilité de la eoae qui peut devenir l'occasion de la phlegmasie gastro-intestinale. Miostic porté d'une manière absolue doit donc être formulé avec réserve it être modifié par la nature des causes qui ont déterminé les accidents. la diarrhée qui accompagne l'évolution dentaire est, toutes choses I d ailleurs, plus dangereuse que celle qui est la conséquence de l'in-

0 d*aliments trop substantiels pour Tàge de l'enfant. L'une agit d'une ire continue et produit très souvent l'altération anatomique de l'in- ; l'autre exerce une action trop passagère pour produire ce résultat. iltemeat. -— On ne saurait apporter trop de soins dans le traitement diarrhée catarrhale des nouveau-nés et des enfants à la mamelle, qui M>ilit encore le résultat d'une altération de l'intestin. Le médecin devra sompte de la nature première des accidenXs, afin de ne pas employer fteux des moyens actifs qui ne pourraient qu'être préjudiciables au ma- Bt qui seraient peut-être susceptibles, d'après leur composition, de déler une phlegmasie gastro-intestinale.

oit s'enquérir du mode d'alimentation de l'enfant: savoir si l'allaitea lieu au moyen d'une nourrice, au moyen d'un biberon ou avec la le. Dans le premier cas, la nourrice doit être le sujet d'une observation Ive, tant au physique qu'au moral; son lait doit être examiné et analysé a but de reconnaître ses qualités nutritives (1). Il fautenfin faire la part roonstances hygiéniques qui environnent l'enfant, connaître sa suscepi morbide, et déterminer avec soin la marche des accidents. nédecin qui procède ainsi peut, en modifiant à sa volonté l'hygiène et Bntation du sujet, triompher des accidents qu'il serait inutile d'attaquer

1 agents de la matière médicale. Il assure son succès par sa prudence. iphylaxie est, entre toutes, la ressource la plus importante de notre art. peut tolérer sans crainte l'existence de la diarrhée pendant deux ou ours, car souvent elle disparaît sans laisser de traces. Ce résultat est

PATHOLOGIE SPÉCIA.LE DE LA PBEMtÉRB SNFAJCCS.

familier aux confrères qui ont étudié les maladies des enfants; j'ai pa It lier sur les malades de la ville confiés à mes soins et sur ceitx (foej' obser\'és à l'hôpital des Enfants-Malades,

Si la diarrhée persiste au delà de ce temps, il convient dHnterveair le double but de modifier les sécrétions de l'intestin et de combattre l'exciH-^ tion nerveuse de ses tuniques musculaires.

Il faut, d'après les circonstances qui environnent l'enfant, modifier i hygiène, son alimentation, changer sa nourrice peut-être, ce que ï peut faire sans inconvénient, ainsi que j'en ai rapporté plus haut un

Il faut le placer au milieu d^une température fort douce, l'abriter le froid et rhumidité et le tenir avec la plus excessive propreté. On doit, chaque évacuation, le laver avec une éponge imbibée d'eau tiède et fhtnçv son linge, afin que le contact des déjections ne puisse irriter et fain» rou^ la peau.

Puis on saupoudre les cuisses et les fesses avec de la poudre h U imkchale ou de la poudre de lycopode, parfumée avec les huiles essenliellctii girolle» de benjoin, avec la poudre de bismuth, etc, — Quoique moioii aeriÉp-; ble que la première, la poudre de lycopode lui est infiniment supérieure, ce sens qu'elle remplit parfaitement le but pour lequel on remploie» glisse sur la peau qui en est recouverte, comme elle ferait sur une gommée.

L'enfant doit être mis à l'usage exclusif du lait de sa nourrice, i peut enjoindre de donner moins souvent à teter. La diète ne doit pot; au delà. On peut suppléer, dans ce cas, à cette demi-privation en coi de faire usage d'une létrère décoction de fécule, de gruau, de scmeûopi coings, de riz aromatisé avec la Heur d*oranger, ou en donnant uneoa cuillerées à café de poindre de gomme dans 1,'4 de litre de lait cuit.

Il faut maintenir sur le ventre de petits cataplasmes simples oa avec quelques gouttes de laudanum, et donner des lavements «v« grammes au plus de décoction de graine de lin, de son, de semei coings ou d'amidon. Je préfère les lavements moins considérables, et posés avec iO grammes ou trois cuillerées de liquide environ, éh d'amidon ou autre, et renfermant une ou deux gouttes de laudanuoL.' lavements pcu%*efit être répétés deux fois par jour. J'ai souvent fait avec succès, dans les diarrhées rebelles à ces premiers moyens, doa li^ de 10 grammes de mucilage de gomme adragant avec 5 à !0 gramiMt borax ou 3 grammes de sous-nitrate de bismuth. En vingt-qualrt j'ai vu s'arrêter des diarrhées datant de plusieurs semaines et contre !( beaucoup dautros médicaments avaient échoué. Ces lavements me pi être infiniment utiles dans les diarrhées de la dentition*

A l'intérieur, il faut employer l'eau de châux h la dose de 10 à 20 trois ou quatre fois par jour dans une tasse de lait coupé, et la potîan pasmodique suivante, dont les résultats sont fort avantageux:

^ Eau de laitue. 40 grammes.

Eau de cliaitx 40 -*

Sirop diacode. .,.,... 10 —

Teii^ture de mnsc, ..... 2à4g<nïtt««*

8ouB-nitrate de bismatlu ... 2 grammes»

Far cuillerées à café toutes lc« demi-beares.

,0) '^^f^T' E. Bouchut, H^ffiène dt ïa ^temière cnfûnee, 8» édîtioa. l*iiiji» IlSt

Mmplissait une indication semblable en donnant la poudre dont ■vie:

% Msgnéflio déearbonatée. .... 1

Yeux d'écreriflae I

Corne de oezf rftpée. ) aa parties égales.

Gui â

Bacille de yalériane. }

m pondre» et donner une on deux foie par jour à prendre enr la pointe d*im

airement recours et avec succès à la potion suivante :

Ifi Ban de laitne 100 grammes.

Ban de flenr d'oranger. ... 6 —

Sirop diaoode. ....... 10 —

Sons-nitrate de bismnth. ... 5 à 10 grammes.

iaoa les Tingt-qnatre-henres, par cailleréea à café.

■éparations, l'eau de chaux et le sous-nitrate de bismuth sont les et correspondent à des indications précises. Aières sont vertes, l'eau de chaux neutralise l'acidité des sucs de i ai elles sont jaunes, c'est le sous-nitrate de bismuth qu'il faut — Dans qucdques cas, on emploie simultanément les deux sub-

Iques circonstances, et surtout lorsque l'haleine est acide, que les très vertes et que les moyens précédenls sont demeurés sans Il peut employer une médication plus violente et légèrement perturaut donner 30 grammes de sirop d'ipécacuanha, à jeun, ou mieux rtpécacuaQha, à la dose de 25 ou 50 centigrammes, mêlée à 30 e sirop simple. Gela réussit souvent, mais, chez quelques sujets, il une aggravation fâcheuse qui doit faire hésiter dans l'emploi du

e lieniérie, le chlorure de sodium» à la dose de 5 à 10 grammes, très utile (N. Guillot) ; mais le sous-nitrate de bismuth, à la dose lus haut, réussit très bien. C'est alors qu'on peut employer en poudre amylacée, un gramme, ou le sirop de papaine, une lafé après chaque tetée ou après chaque repas. ^ la pepsine neutre^ grammes, et le sirop de pepsine. — Ces agents sont nécessaires r la digestion artificielle des aliments mis dans l'intestin et sur suc gastrique n'a qu'une action incomplète, puisqu'ils sont rendus :>nt été ingérés. Après avoir employé les remèdes ordinaires dont 3 parler, les meilleurs, si la lientérie persiste, sont la pepsine la papaine que j'ai fait connaître.

isi donné, dans ce cas, la conserve de viande crue, c'est-à-dire de rue bien dégraissée et raclée en bouillie fine, à la dose de deux par jour avec ou sans sucre, sur une tartine de pain beurrée ou le la soupe préparée avec des féculents torréfiée. Cela réussit queliDS les diarrhées rebelles de la première enfance avec état e.

ament procède Weisse (de Saint-Pétersbourg), auquel on doit cette

"sfton. — On peut employer le maigre de bœuf, de mouton, de mais le premier est de beaucoup préférable. Après avoir coupé la rès petits morceaux, on la pile, et on la réduit en une pulpe lUe^i,' placée sur un de ces tamis de fer-blanc à trous très étroVla fCSUT. — vovv.-iri^f. — 8* édit, S5

dont on se sert pour faire des purées de volailles, de légmMâ, ete.«i

remuée et pressée avec un pilon jusqu'à ce que la portion n fij

ait complètement traversé les trous, tandis que le tissu i. tj

vaisseaux restent sur le tamis. Alors on ramasse cette bouillie roufed la mélange à divers ingrédients. ■

« Il est des personnes qui n'ont pas la patience de préparer la viaodfl tout ce soin; et lorsque le malade va déjà un peu mieux, il peu' la hacher en morceaux très menus. Mais ai la vie de Tenfant est i il ne faut pas hésiter à faire passer la pulpe au timis. ■

« Ce rétame répugne souvent aux mères de famille, aux nourrice«:4 il faut insister, et à Taide de petits artifices on finit par le faire accepter. « On mélange la pulpe h des confitures de groseilles, à du sucre, et M fait de petites boulettes qu'on leur donne à avaler. Ainsi préparé, cet«fl n'a plus le goût de la chair crue, et il est impossible d'en recooniM nature. Lorsque la maladie a cédé» on peut confectionner de petites (|UMi salées, à forme allongée, qu'on administre dans un potage. fl

« Si les enfants refusent encore^ malgré ces précautions, on méla^B pulpe à du chocolat à Teau et l'on obtient un nouveau mets, dont le gtrfl peut-être plus facilement supporté. ^

a Chez les adultes et surtout chez les femmes du monde, le médeoia| prescrit ce régime est exposé a rencontrer des résistances qu*il doitfffl i en dissimulant le côté répugnant de la médication; il peut alors docnJ lapparence de cuisson à la viande qu'il administre. Il sullit de prêsenid Itranche de bœuf un peu épaisse à un feutres vif, et de lasoumettr Ide ce feu pendant un quart d'heure. On en fait ainsi griller les sun fit centre reste cru, et peut être traité comme il a été dit plus hauL i ' Quand on veut tromper les enfants, il suHit de faire préparer un^ '^'•''^ viande que le pharmacien combine avec un peu do conserve de rù ou trois gouttes d'acide chlorhydrique. Sous cette forme, elle est pn»c défiance et même avec plaisir sous le nom de conserve de Dâ^JitûM {i\

La quantité de viande crue ainsi donnée aux enfants ne doit pasé(np< dérable dès le début, parce qu^ils peuvent s'en dégoûter ou bien a\tiîf i indigestions. La dose donnée le premier jour estde 10 grammes eu le lendemain de 20 grammes, le surlendemain de 30 grammes, suite ;on peut aller jusqua 100 grammes. A Taide de cette méti ■ enfants reprennent bien vite, et quand la diarrhée a disparu, on di: Igressivement la quantité de cet aliment, pour commencer l'usag»' I potages, des œufs à la coque à peine cuits, de manière à réduire Ui 120 et ! 00 grammes.

Quandp malgré toutes les précautions^ les enfants ne veulent mdt^ crue en nature, ni de viande crue mélangée au sucre, à la gelée de l à la conserve de roses, etc., on peut la donner délacée dans de l'eau i dans de l'eau vineuse ou dans du bouillon de poulet.

Régime accessoire, — Il importe, dès le début, de supprimer, commit le régime lacté, toute alimentaUun accessoire, et de so contenter dd i des boissons nutritives» de Teau avec des blancs d'œuf, édulcorée ifi sucre ordinaire ou le sirop de gomme. Cette eau, outre qu*alle est prî«el déplaisir, parce qu^elle n'a pas de goût, esteurative lorsqu'il y m irritif^ la muqueuse»

Réêullûis. — Si Ton regarde les garde*: obes, le premier jour» 'ûtdi

(1} Bereil, FûtmvUire àamé^'^ xU no^rtanw, 2» édition. Pur»». l?f^. î**^-

DIARRHlâE. 515

•troUTerla viande telle qu'elle a été ingérée, et les matières fécales lent de fibrine décolorée, d*un peu de tissu cellulaire (résidu de la ie mucus, «mtinuer malgré cela, et bientôt on remarque une légère augmen*

fèroes; Tenfant reprend sa gaieté, il joue avec plaisir et revient t à la santé (1).

I grand nombre de malades guéris par la viande crue^ on a observé rès rare d'ailleurs à Saint-Pétersbourg. J'ai vu le fait chez plusieurs alades. Braun, Siebold, de Munich (2), ont dit la même chose. Voici me 8iebold: « Nous ne devons plus être surpris du fait, et nous tmter toute confiance aux médecins qui viennent déclarer que Ton ohex beaucoup de sujets soumis à la diète de la viande crue, des • Il fait remarquer que, dans tousles cas, ona trouvé le 7œniaso/tum,

^e, selon toute probabilité, ce ver, qui n'est pas indigène de mbourg, a dû être apporté par les bestiaux qui sont amenés du Techerkesses ou de la Podolie.

raconte avoir une fois reçu un ténia de plus de quatre pieds de lai fut envoyé par un confrère à qui il avait recommandé la viande; M de diarrhée chez un enfant de dix-huit mois. — Le ténia fut ffès l'emploi de l'huile éthérée de fougère mâle. Malgré ce reproche A traitement par la viande crue, la médication ne doit pas moins lillée dans les cas graves — seulement, il faut choisir de la viande lin ou de la viande de mouton.

aTOir enfin que Weisse a souvent essayé, mais sans aucun succès, de crue dans les diarrhées d'enfants plus âgés, qui sont malades % dentition soit pour rien dans leur affection. Le plus souvent cette «connaît pour cause des ulcérations du canal intestinal (3). trouve également bien d'administrer la glycérine bien pure, ou de Price, à la dose de 40 à 80 grammes par jour, avec mélange de 8 de sous-azotate de bismuth; le phosphate de chaux à la dose de 1 les dans du sirop ; — la magnésie calcinée à la dose de 25 à 50 cen- I, ou d'employer le mélange suivant, dont la formule se trouve land:

Tff Poudre d^yenz d^écreyisse. ... 50 centigrammes.

Essence de fenouil 30 grammes.

8irop de rhubarbe. 30 —

!k donnes nne cuillerée à café toutes les heures.

lelques cas, lorsque la diarrhée succède à la constipation, il faut de légers purgatifs, tels que :

Sirop de Tiolettes. .30 grammes.

Huile d'amande^ douces. . . . 20 a 90 grammes.

1, le sirop de chicorée composé, qui se donne à la dose de 30 ou

es; le calomel, à celle de 5 centigrammes, etc.

ure que l'on ait occasion d'épuiser tous ces moyens, ni qu'on soit

Fanploi de la viande crue, les selles deviennent d'une fétidiié horrible pour kkanooirioes; mais quel mince inconvénient lorsqu'il s'agit de la Yiea*ua

éf ikèêr diâJUmd'Hnd BUuenw&rmer. Leipzig, 1851 .

a. J0mmài fur JRmderkrankkeUen^ janvier et février 1S58, et SulUftim dêthè* " - ' 180, t LTl, p. 202.

516 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PREMIÉRB ENfANCB,

obligé derecouriràreroploi du guarana,2à 4 grammes dansde Teau sucrée,de la raianhia, 1 à 2 grammes d'extrait, — de la monésia, — du tenntnetdei autres astringents, dont je parlerai à propos de la diarrhée inflammatoire.U simple changement de régime sufTit pour calmer la plupart des diarrbéei catarrhales. Elles ne résistent que lorsqu'un élément nouveau est vena compliquer Tirritation d*entrailles et que la maladie s'est changée en um véritable entéro-colite. Cette affection se présente alors avec des symptônm tout difTérents et réclame remploi de moyens nouveaux, dont l'exposé preih dra naturellemer| place à la fin du chapitre suivant et qui a pour sujet 11 diarrhée inflammatoire.

Aphorismes.

266. La diarrhée des enfants à la mamelle est quelquefois TefTet (Tiini irritation sécrétoire indépendante des inflammations et autres lésiops milirielles de l'intestin.

267. Chez Tenfant, la diarrhée est souvent un flux qui résulte du froii, des impressions morales, de la mauvaise hygiène, de l'entassement, dsli malpropreté et des impressions morales de la nourrice.

26d. La diarrhée est souvent un phénomène sympathique de l'irriUtiii buccale causée par l'évolution dentaire.

269. La diarrhée est très fréquente chez les enfants nourris au biberoi, parce que Tinstrumeàt est malpropre ou le lait altéré par les microbei.

270. Un lait trop abondant ou donné sans aucune mesure produit tonjours la diarrhée.

271. La diarrhée apyrétique jaunsftre homogène a généralement peud*iDportance.

272. La diarrhée jaunâtre verdissant à l'air sous l'influence de la réscti» des urines n'a rien de grave.

273. La diarrhée jaune verdâtre, ou panachée de grumeaux de caséitf» indique une irritation considérable de l'intestin, et la lientérie.

274. La diarrhée séreuse abondante est toujours un phénomène gri^ car elle épuise très vite les jeunes enfants.

275. Chez les enfants, la diarrhée sanguinolente et l'hémorrhagie iD***" tinale sont fort graves.

276. Quand la diarrhée est fébrile et se prolonge, elle annonce l'entéi»" colite.

277. La diarrhée cholériforme indique l'existence d'une entéro-colite w?* excessivement grave.

278. La diarrhée catarrhale, spasmodique, guérit ordinairement très"***

279. Chez les enfants, la diarrhée chronique amène le gros ventreptf**** ■ de la tympaiiite et de la tuméfaction des ganglions du mésentère.

280. Une diarrhée catarrhale qui se prolonge engendre toujours llûfl*'*' ■ mation des intestins.

281. C'est un préjugé que celui qui consiste à entretenir la diarrbée<»* ^ dentition. ^

282. Toute diarrhée un peu considérable doit être aussitôt combattu* P l'eau de chaux, le sous-nitratc de bismuth et le laudanum de Sydeola*-

283. Il sulTit souvent de changer de nourrice ou de régler le» beur*'^ j l'allaitement, en les éloignant les unes des autres, pour guérir la di»fl*J*

284. On peut changer plusieurs fois de nourrice et de lait jusqu'à ce (p -'U trouve le lait qui convient aux besoins de l'enfant.

BNTÉRO-COLITE. 517

enfants à qui on donne prématurément des aliments solides et a diarrhée guérissent aussitôt qu'on les nourrit de lait. iarrfaée catarrhale guérit par les bains, les astringents intérieurj Ile de bismuth et les opiacés.