CHAPITRE IV

XNTÉRO-COLITE

lée qui se rattache aux altérations anatomiques de Tintestîn grêle intestin mérite le nom d' enter o-colite^ afin qu'il ne reste aucun » siège précis de la maladie. C'est ce que Parrot a décrit en 1875 d*a//irepsie. Était-il bien nécessaire d'introduire ce nouveau nom ince? Je ne le crois pas. Les noms nouveaux qui s'appliquent à nouvelles sont utiles, mais quand ces noms sont imaginés pour er d'autres que l'usage a consacrés, il faut les repousser comme ture à amener la confusion dans la science. — Ce n'est pas d'ail«

époque comme la nôtre, tout entière vouée à la localisation r, qu'il convient de supprimer une dénomination basée sur

pathologique pour la remplacer par un mot qui n'est que l'inun symptôme. Athrepsie veut dire, d'après son auteur, défaut de

mais la phthisie pulmonaire est un défaut de nourriture, la tuberrb-mésentérique, la coxalgie et les tumeurs blanches suppurées k la longue l'amaigrissement, qui révèle un défaut de nourriture, avait les mots cacoc/it/mie, de cachexie, decaco//irepdie,de marasme, Hion, de phthisie, pour indiquer ces différents états. Elle n'a rien 1 acceptant le mot d'athrepsie, pour remplacer celui de gaatro-» d^entéro-colite.

colite est une des plus redoutables affections des enfants à la 'est la plus commune de toutes celles que l'on observe à cet âge. ^sente avec un caractère d'unité remarquable, qui se perd à latfin ide année. Alors elle devient de plus en plus rare, et sa forme lesure que l'on s'éloigne de l'époque du sevrage. Plus tard, c'est iment de l'entérite. Dans quelques cas, elle est tellement aiguë approche du choléra, et elle prend le nom d'entérite cholériforme. li plus loin à propos des symptômes.

colite est donc une affection qui est presque spéciale aux enfants * âge. Les désordres principaux de cette maladie ont leur siège s intestin, et, par extension, dans la fin de l'intestin grêle, disposis de celle qu'on observe dans la fièvre typhoïde, où les altérations 8 dans l'iléon avec une jetée dans le gros intestin. lie patlioloirlqae. — Gro8 intestin. — Chez les enfants dont j'ai listoire, complétée par l'inspection cadavérique, j'ai pu constater

constante du gros intestin, étendue de l'une à l'autre de ses

Cette altération est, dans le plus grand nombre de cas, bornée (Use, ailleurs étendue au tissu cellulaire sous-muqueux et, sur un re de malades, à toutes les tuniques du gros intestin, ne est ordinairement contracté, rétréci, par suite du spasme de la isculaire. La muqueuse forme dans son intérieur un grand nombre Qt le sommet, constamment irrité par le passage des matières tielles, présente souvent des traces d'inflammation. Cette mem- ( une couleur qui varie du rose pâle à un incarnat fort èc\alanl%

S.^ PaTH JL^jiSS SPÉ'IIAIJ; DB LA PREMIÈRB BHFAHa

Li ci;'.:n::- er: d:ieilA présence d*un réseau capillaire fort liâe^É ce-x fiîr.rî.r:^^ très r-ziirquablea. Dans un cas, il couvre tootehi ai ^ niri*:ise : I« razieviix. entre-croisés à l'infini, sontinV U par fe pentes rranulitirns blanchâtres, saillantes, dépriméeiai c^ f:r=*-: î*s reliefs plus ou moins apparents, suivant lessaiett.Oei fcllr-^e? =i-r:i-ux de l'Intestin hypertrophiés, dont T intérieur eili :i::e p-n.;e q^xztté de macus grisâtre que la pression fait sortir.' I r:i:r» eu. Ia ?c.i£enr existe au sommet des plis dont j'ai parlé. Eh sente s-: us Lk fcme de Lnéaments rouges, irrégulièrement dispoNi,! les ;l.s. d;^-^ le se=« delilon^eurducôlon, ouplusobliqaementilii à se cruper et à former des losanges et des parallélogrammes inépli Ez ces endroits. 1 érosion ne tarde pas à se faire, le tissu dispinUi eêr&rcn s'êMblit. énlement bizarre dans sa forme, sinueuse c(»iiimÉ qu'elle «-.irmonte. j

Ces ulcérations sont ordinairement fort étroites, peu profondes, ij cëconnaître. Leurs bords sont un peu rouges, nullement tuméfiés, itl conserre son harmonie de couleur avec la coloration voisine. D M e^tarr.iner de fort près, à contre-jour, pour s'assurer de leur existenoaj

D'autres ulcérations existent dans les intervalles des plis de lai Celles-ci sont de même ditUciles à apercevoir, et contrastent avec ksv envîronRante:$ par leur bord légèrement enflammé. Elles sont f très superâcielles. à peu près circulaires. Elles sont placées au i cryptes mucipares et semblent formées à leurs dépens. Si la i dune époque éloignée, un grand nombre d'entre elles a déjà eulsl se cicatriser, et Ton aperçoit seulement une petite dépression à Ui Li muqueuse, sans qu'aucun changement de couleur ait persisté.

L'ép^ississement de la muqueuse est fort difTicile à constater s'i^ sidêrable. Chei les enfants qui succombent rapidement, sans avoiri perdu de leur embonpoint, la muqueuse conserve une notable < Elle est. au contraire, fort amincie et paraît ne plus exister ohni étant tombés dans le marasme, meurent lentement et réduits à i maigreur déplorable.

Néanmoins, et par exception, il est des sujets chez lesquels 9Ê brane est évidemment tuméfiée.

La densité de la muqueuse est rapidement modifiée dans l'entifl

Quelquefois elle résiste aux tractions qu*on lui fait subir, mais le |l

vent il est impossible de pouvoir lenlever par lambeaux. Elle se dik

petits fragments, tant le ramollissement est considérable. Noustf

jours vu ces cas coïncider avec une rougeur très \ive de la membiM

Avec ces altérations, on peut toujours constater la p8orentérie,A

le développement anormal des glandes mucipares de T intestin, qui, ê

anatomique ordinaire, échappent facilement à Tobservation et se f

sous forme de points isolés d'une ténuité extrême. Ils paraissent al

forme de granulations de 2 à 3 millimètres de diamètre, peu saillai

leurs, placées dans l'épaisseur ou au-dessous de la muqueuse. Cb

ces glandes se trouve percée d'une petite ouverture, à travers laquelh

le mucus. Souvent cette ouverture est dilatée; les bords en soal

aplatis ; plus souvent la dilatation résulte de Tulcération des tissu

je Tai démontré plus haut en mentionnant les cicatrices qui resta

muqueuse. On reconnaît ces ulcérations à la rougeur et à la tumii

leur circonférence, modifications peu sensibles, facilement appiMil

' un observateur attentif.

BNTÉRO-GOLITB, 519

t- 4e tissu oellulaire qui sépare les tuniques musculeuse et avticipe rarement aux modifications anatomiques de i'état aigu. Il toujours modifiée dans l'entéro-colite chronique. iq[u*elle présente sont peu variées, bornées à un simple épaississe» rétat aigu; à une induration demi transparente, quelquefois l 'dans rétat chronique. L*épaississement de la couche sous- Iraloppé dans Tentéro-colite aiguë ne dépasse jamais i millimètre.

Uanchâtre, légèrement endurci, offrant quelquefois une demi- B, semblable à celle qu*il présente chez les dysentériques. Lorsdie date de loin, l'induration est considérable. Le tissu est induré, rtensible, d'un aspect demi transparent, comme lardacé et criant >el.

remarque qu'il faut faire au sujet de cette altération : je veux krécissement du côlon. Les transformations qui s'opèrent dans olaire sous-muqueux s'effectuent au moment où le spasme de la loulaire rétrécit le calibre de l'intestin. Il en résulte une enveloppe

autour d'un organe amoindri, enveloppe qui comprime aveo ère et l'jempèche de revenir à son volume primitif. Une telle ioit avoir une fâcheuse influence sur les fonctions digestives de

tiens de la tunique musculaire elle-même sont à peu près nulles, oepte cette rétraction dont nous avons plusieurs fois parlé et sur 18 ne reviendrons pas. Eile est le résultat d'un trouble fonction- Dstitue pas, à proprement parler^ une altération anatomique. ;tre quelquefois, dans la couche du tissu cellulaire sous-péri- Qodifications semblables à celle de. la couche sous-muqueuse. Je de l'épaississement de ce tissu que j'ai observé deux fois ; mais cation était peu considérable.

rêle. — La muqueuse de l'intestin grêle est la seule des parties m de cet organe qui participe aux altérations de Tentéro-colite. qu'elle présente se rencontrent sur presque tous les sujets et 0 ou 30 centimètres de la valvule iléo-cœcale. Elles sont caractéme injection partielle plus ou moins vive des vaisseaux capiltuméfaction et quelquefois ramollissement de la muqueuse, ir cette portion de la membrane les cryptes isolés, un peu plus que dans leur état habituel, et sans ulcération de l'orifice ; les Peyer, qui restent dans la plus parfaite intégrité^ si ce n'est dans ■constances exceptionnelles où on les trouve tuméfiées et ramol* ins ulcération de leur tissu.

icontré que deux fois l'extension des altérations précédentes à te la longueur de l'intestin. Partout l'aspect de ces altérations était reo celui que nous venons d'indiquer, savoir : coloration et tuméi muqueuse, avec hypertrophie des ci7ptes mucipares et gonflelaques de Peyer. Il existait, en outre, dans le gros intestin des semblables à celles de l'intestin grêle.

: autres sujets affectés de colite, il n'y avait pour altération de ^le qu'une blancheur éclatante et opaque de la muqueuse, dont la était entièrement détruite depuis la valvule pylorique jusqu'à la •eœcale. Les plaques de Peyer étaient fort peu apparentes. -> Cet organe, auquel on a fait jouer un si grand rôle dans la ies évacuations stercorales de Tenfant à la mamelle, ne mérite en Itee l'attention dont il a été l'objet. On le trouve toujours à moitié

520 PATHOLOGIE SPECIALE DE LA PREMlâRB ENFANCE.

rempli d'aliments dont la base est formée par du lait coagulé. Les tubsUnoei, toujours acides, reposent sur la face postérieure et dans le grand oul-de-fM de l*estomac.

La muqueuse est ordinairement plissée, pâle et d*une bonne coniiitanea vers la face antérieure do Torgane ; elle est d*un rose livide et diSluente daai les parties qui sont en contact avec les liquides que nous venons d*indiqiNr.

Dans quelques cas, cette membrane est ramollie dans toute son éteodiN, et conserve la coloration pale opaque mentionnée plus haut. Au ramoUin^ ment de la muqueuse s'ajoute alors celui des autres tuniques du visoàrs.

Glandes mésentériques. — On rencontre souvent, avec les lésions de readé» colite, rhypertrophie des glandes du mésentère» sans coloration ni traDsfQ^ mation de leur tissu. Tout le désordre s'arrête à ce degré.

Ce n'est que plus tard, à une période plus avancée de Fezistence, qoe l'on a occasion d'observer la dégénérescence tuberculeuse de ces ganglions. GhM l'enfant à la mamelle, cette dégénérescence ne s'observe presque jamaii; fl n'y a que les ganglions bronchiques qui aient la plus grande tendance à subir cette désorganisation.

Anatomie pathologique des complicationê. — Tubercules, — Ce que jefîNl de dire au sujet des ganglions mésentériques s'applique de même aux tab» cules de l'intestin : on ne les rencontre presque jamais ches Tenfantà 11 mamelle. Leur développement ne parait possible que vers l'âge de diz-hatt mois ou deux ans.

L'éry thème des fesses, les ulcérations aux malléoles et le muguet sootlii complications les plus ordinaires de la maladie.

On observe aussi comme désordres anatomiques concomitants de l'enléitcolite la rougeur et le gonflement de la muqueuse buccale, les ulcérttioBi des gencives et de la voûte palatine, quelques affections chroniques di poumon, quelques fièvres exanthématiques, etc. Souvent le développaffliBK de l'entéro-colite est consécutif aux altérations organiques des maladies précédentes.

Causes. — J'ai établi, dans le chapitre précédent, qu'il n'y avait entn h trouble fonctionnel de la diarrhée catarrhale et la lésion anatomiqoe de U diarrhée inflammatoire qu'une différence de degré; j'ai même ajouté qofl celle-ci était souvent la terminaison de la première. On peut continuer le rapprochement. Ainsi, les causes de la diarrhée catarrhale sont également celles de Tentéro-colite. Les mêmes influences de mauvais régime, d'tt* combrement, de froid , de mauvais lait, d* alimentation prémalurée^dedytpepMt d'indigestion, etc., amènent l'inflammation aiguë de l'intestin. Je me dispenserai donc de revenir sur la discussion soulevée à ce sujet.

Symptômes. — L'entéro-colite est une maladie insidieuse dsns son début, rebelle dans sa marche et souvent funeste dans ses résultats. —On 11 rencontre à Vétat aigu et à Vétat chronique, — A l'état aigu, elle se prèsenlB exceptionnellement sous une forme très violente, qu'on désignait aatreMi sous le nom de ramollissement de Veetomac, et qu'on nomme aujouid'fari entériti choléri forme.

Entéro-colite aiguë, — Il y a des enfants prédisposés à cette affection. Oi sont ces créatures ordinairement pâles, chétives et douées de peu d'emb*" point, dont les chairs sont molles, rouges et quelquefois excoriées sur ii> fesses, les parties naturelles et les cuisses. Ces enfants sont placés dansdit conditions hygiéniques défavorables, élevés au milieu des privations et lO^ *rent de la malpropreté, nourris sans ménagement, aveo trop d'abondanoe on

ENTÉRO-GOLITB. 52!

depircimonie, mlimentés au biberon ou à la timbale, et, par sucroît, déjà arrivés à la période de révolution dentaire.

On ranconti^ aussi, mais plus rarement, cette maladie chez de jeunes ttfMits fort bien tenus, et placés dans des conditions extérieures plus avantigeiises.

Au début de Tentéro-colite aiguë, les enfants semblent légèrement inquiets ftigités: leur sommeil est facilement interrompu; ils deviennent exigeants, laissent des clameurs que rien ne {ustifle, agitent leurs membres en impri- BiDt des mouvements de rotation au bassin et en fléchissant les cuisses sur b fentre. Ils continuent de teter sans y mettre la même ardeur qu'autrefois; kl régurgitations sont plus faciles: Tenfant rejette des fragments de caséum Mm digérés. On constate dès lors un peu de diarrhée caractérisée par Texcréttoade selles jaunes encore homogènes. Il n'y a pas de fièvre : la bouche est hunide et rosée, sans chaleur vive. Dans quelques circonstances, il existe nérythème aux fesses et aux cuisses, produit par le contact des déjections, M qvi indique pour la peau une plus grande susceptibilité que dans l'état Wbituel.

Cet symptômes persistent dans cet état pendant deux ou trois jours, et, il tMit en convenir, ressemblent beaucoup à ceux de la diarrhée catarrhale. La rinflitnde est telle, au début, que toute distinction est impossible à établir. Ruville difllculté existe dans le diagnostic du catarrhe bronchique et de la poeomonie lobulaire des enfants du premier âge.

De part et d'autre, le temps dissipe toute incertitude. De nouveaux caraofkm dévoilent Texistenee de la pneumonie; des symptômes nouveaux vien- •lot révéler celle de l'entéro-colite.

L'amaigrissement se dessine et les chairs perdent leur fermeté par suite di la disparition rapide du tissu graisseux sous-cutané et de l'altération des Mneots anatomiques de tous les viscères. C'est ce que Ion appelle cachexie, aachymie, Mthrepsie ou cacothrepsie. La peau se flétrit, celle du ventre ivtout. qui conserve les plis qu'on imprime à sa surface. L'éclat et la fraidu visage disparaissent, les joues tombent, et les yeux, battus et a, s'excavent quelquefois d'une manière effrayante ; les os du crâne cherauchent les uns sur les autres. Ces déformations s'opèrent parfois en liogWquatre heures, si les évacuations ont le caractère cholériforme, ce qui iitda plus fâcheux augure. Lorsque la maladie dure depuis longtemps, des lUei nombreuses s'établissent sur la face, la sillonnent en tous sens-, et ttorment les traits à un tel point, qu'un enfant de quelques mois ressemble Vivitillard le plus cacochyme et le plus maltraité qu'on connaisse.

L'enfant parait triste, abattu et souffrant II se plaint souvent, refuse le iliaque lui offre sa nourrice, ou, s'il le prend, c'est pour le quitter aussitôt. iTonit son lait coagulé et souvent mélangé avec des matières bilieuses. La %irgitation de lait avec efforts de vomissement est le phénomène le plus bkituel. Il se reproduit plusieurs fois par jour.

U bouche conserve assez souvent son humidité naturelle; elle no devient ikk que dans les cas les plus graves, et l'haleine est acide. Alors la ■aqueuse est un peu rouge, gluante; elle est le siège d'une chaleur considéliUe. La langue offre une teinte rosée à la partie antérieure ; elle se dessèche ^oaent Sa surface est blanche, semée d'une foule de petits points rouges, il qui lut donne un aspect gaufré.

L'état des lèvres est conforme à celui de la muqueuse. Elles sont humides ^l'état ordinaire; desséchées, fendillées même, dans l'état le plus grave ^ rentéro-coHte.

PATHOLOGIE SPÉCULE DE LA PHEMlëRB ENFANCE.

Lea gencives présentent des modiQcations analogues. Elles fM>Qi i{iiél<|Q^ fois tendues et saillantes aux endroits comprimés par une dent prèaénoflh ' Enfin, on trouve sur la muqueuse buccale des ulcérations et aouvealoai production accidentelle, le mugttet, dont Texistence se rattache de lamimin la plus positive à l'affection qui noua occupe. Les relevés statistiques d^aoQp trent la vérité de cette coïncidence, et il est fort rare de rencontrer l'uiiiOl l'autre de ces altcrntions sans qu'il y ait en même temps une eotéro-cottte.

Le ventre est toujours gonllé, ballonné et parait être tendu chez leieafiali affectés d'entéro-colite; mais cette tension est plutôt le résultat de I>IM musculaire occasionné chez eux par l'investigation du médecin» que tl résultat de la maladie elle-même. Cette tension est encore plus évidente la moment des cris» Lorsqu'on peut parvenir à distraire l'enfant et à dson attention, la main qui palpe le ventre y trouve une souplesse t naturelle et détermine rarement de la douleur. La peau de TAbdii r flasque, conserve le pli fait par les doigts, surtout à une époque avariice^i* la maladie. Elle n'offre jamais aucune espèce d'éruption exan thématique.

La diarrhée devient considérable : le nombre des selles s'accroît et s'^lèn jusqu'à dix et quinze p»r jour» Les matières abandonnent rapidement km couleur jaune, et se présentent sous des aspects variés, dont Tétudo être indifférente. Elles offrent aussi quelques propriétés chimique^ h constater, qui pourront peut-être trouver leur application. Elles floot:

1"* Demi molles, homogènes, glaireuses, verdàtres et semblables 4 dif herbes cuites; neutres.

î" Demi molles, hétéroirènes, vertes ; souvent acides et remplies de glmnk 3"* Demi molles, hétéroîjrcnes, verdàtres, mélangées à des matières glri* reuses et à des fragments jaunâtres de fèces ordinaires; neutres.

4^ Demi molles, hétérogènes, vertes^ glaireuses, mélangées li des traglMll de caséum non digéré; acides.

5"* Dillluentes, verdàtres, hétérogènes, composées par une grande i|uiiofli' d'eau dans laquelle flottent de^j iç^rumcaux jaunes et verts» ou des gruiotfit' blanchâtres, acides : cette acidité peut être excessive, et j'ai rapporll|tai haut un cas dans lequel leur action sur le linge était telle que du liogeilrf^ était mis en charpie aux endroits maculés, au second blanchissagt.

6"* Dilïlucntes, verdàtres, glaireuses comme les précédentes, et inâtogM à des filets de sang ou à des gaz d'une odeur fade; quelquefois aigreletiM 7" Diniuentes, complètement séreuses.

8° Les selles sanguinolentes sont fort rares à cet âge. On les obserrem lement dans la dysenterie, dans l'hépatite aiguë, dans rinvaginatiea^ le p pura, la compression de l'enfant dans la parturition, l*entériteaîguë.eteL

9° Les selles jaunes qui verdissent à Tair ne changent de couleurquig la réaction opérée sur elles par les urines qui colorent en vert la jaune de la bile. On s'effraye quelquefois beaucoup, mais à tort. ëUm diquent jamais un état bien grave.

10° Une grande quantité de mlcrococoi et de bactéries ou bàtonnite»^ champignons, des gouttelettes de graisse et cristaux d'acide gras deseeUlM épithéliales,

Il est impossible de déterminer, par l'examen des garde-robes, à» q«M' portion du canal alimentaire viennent les matières rendues* OûMi*' pas davantage quelle est leur nature intime, car les éludes chifflif* n'ont pas fourni de documents capables d'éclairer cette question, Oa «•» que ces matières sont en grande partie formées par le résidu des mitii»* alimentaires, et qu'on y retrouv " ~ lait ou des alimeats imparUM<^

•quig llei4H

ENTÉRO-GOLITE. 523

|Mi. On sait aussi que des matières dont la nature, dont l'action et les I0ÙOB réciproques ne sont pas très bien connues, s'ajoutent à cet élément iÊàUL Ce sont les produits des follicules mucipares de Testomac ou de Itotin, et les produits de la sécrétion biliaire. Le flux mucipare est ystamment acide, mais il ne Test pas toujours au même degré, et Ton Mm les circonstances qui augmentent cette accHcence, qu'il est facile eonstater. Lie flux biliaire est alcalin et sert à neutraliser Taction desolhre du premier. Dans cette réaction et dans ce mélange avec les ma- Bas alimentaires, se produit une coloration spéciale qui donne aux gardews la coloration verte que j'ai indiquée plus haut. Telle est l'opinion [uzham (i). f La bile ne devient verte que lorsqu'elle est mêlée à un flide, et plus cet acide est fort, plus aussi la couleur verte est prononée* ■ Sydenham (2) l'attribuait au trouble des esprits animaux. }e lerait toutefois une erreur de considérer la coloration verte des gardete eomme le résultat unique de l'acescence des liquides gastriques, car t ne disparaît pas après l'administration à l'intérieur des poudres absor- I et alcalines. Elle devrait disparaître, si Tacescence en était la cause: morborum ostendunt curationea. Il est d'ailleurs peu important de ^prioecuperdeses caractères, qui n'ont que peu de valeur pour le dia- Mlio^ et qui sont communs aux diverses affections d'entrailles. Ainsi on seiMerre chez beaucoup d'enfants atteints de diarrhée, lors même qu'ils mi pas d'entéro-colite.

Q est rare que les évacuations alvines abondantes ne déterminent pas, en rtn de leurs qualités acides et irritantes, un érythème aux fesses et aux fstes, toujours suivi de l'ulcération de ces parties. Il faut tous les soins de opreté les mieux suivis pour empêcher la production de cet accident. L'éiythème des fesses et des cuisses existe dans les cinq sixièmes des cas Btéro-colite. Il débute avec la maladie, et parait ordinairement plusieurs ■n avant son invasion. Il est d'abord constitué par une simple rougeur par- ■éede papules rougeàtresplusou moins confluentes, placées sur les fesses, ■erotum ou la vulve, et la face interne des membres jusqu'aux malléoles. M érosion de l'épiderme s'effectue sur chacune d'elles, et forme ainsi au- Bt d'ulcérations superficielles de la peau, dont le fond rouge et vif saignant \ trouve au niveau de la circonférence. Puis ces ulcérations s'étendent en rgeur et en profondeur, elles se réunissent aux ulcérations voisines et bent quelquefois un diamètre considérable qui va jusqu'à un centimètre, en résulte des plaies qui, par leur nombre et l'espace qu'elles occupent, BOstituent par elles-mêmes, en dehors de l'affection principale, une assez nre maladie.

Ensuite, ces ulcérations offrent un aspect gaufré spécial, qui indique gé- (balement un commencement de cicatrisation. Leur fond rougeâtre préinte un pointillé gris, formé, je crois, par l'exsudation d'une petite quante de lymphe autour de l'orifice des vaisseaux absorbants. Chacune des iMhM qui forment ce pointillé s'étend et se confond avec les taches envi- Mmantes, et il en résulte une fausse membrane qui revêt Tulcère. Ainsi Apire leur cicatrisation. Le travail réparateur, loin de débuter par la cir- VnUrence, commence par le centre et se fait uniformément à la surface de lUodration au moyen d'une petite fausse membrane qui s'organise et se re-

(l)nudisiii, De marU eolieo danmonienH, ia Obterv. de Aère et mifrbU epidemMi. .0) ^fdBBham, TrtàU de Vaffeetien hfitérique, ch. DCCL.

oeuvre d'un nouvel épiderme. Après la cicatrisation, il reste longtemps dei taches rougeâtres cuivrées, qu*on prendrait facilement pour des taches lypUlitiques, si Ton ne connaissait leur origine.

On observe fréquemment, avec cet érythème des fesses, une rougeur dei malléoles internes et des deux talons, rougeur qui devient rapidement Toifgine d*ulcérations d'une autre nature que les précédentes. Elles sont profondes, leur fond est grisâtre et sec, les bords sont enflammés et comme phlegmoneux, ce qui tient uniquement à la négligence de certaines précautions de toilette. Il est facile de prévenir cet accident en enveloppant lei jambes des enfants de manière à les isoler l'une de l'autre, et à iempéciier leur frottement réciproque.

Les muëcles sont décolorés, anémiques, privés de la striation habituelle.

Le foie devient jaune et gras, et le même état graisseux B*ob8erve aouTedl dans la substance corticale des reins.

Chez les nouveau^nés^ la substance cérébrale même sVltère considérable ment et se ramollit de façon à préparer des hémorrhagies*méningée8 ou di petites hémorrhagies cérébrales.

Au milieu de tous ces désordres, la réaction fébrile est peu considéraUa. La fièvre est rarement continue, presque toujours rémittente. Elle est oœ* tinue dans les premiers jours de Tentéro-colite, et caractérisée par une aol modérée, parla chaleur et la sécheresse de la bouche indiquées haut, pàrnae chaleur habituelle assez vive s'élevant à 38 et 38,5, et enfin par Taccâér»tiondu pouls, qui varie de 100 à i40 pulsations par minute. Encore est-il vrai de dire quMl y a dans certains moments du jour, à des époques indéterminéei» des exacerbations dans lesquelles la chaleur est portée à un très haut degrl et le pouls à un degré de fréquence extrême. Le surcroit d'accélération da* pouls n'est pas en rapport avec l'augmentation de la chaleur tégumentairBi

Lorsque Tentéro-colite est ancienne et paraît devoir passer à l'état chro* nique, la fièvre est vraiment intermittente. Les accès sont mal réglés. Uor durée est variable. Ils se reproduisent une ou deux fois dans les vingt-quatre heures, et jamais à des heures fixes. Ils ne sont pas précédés de frisaooi,^ commencent par un état d'abattement durant lequel la chaleur se dèrdopp* et disparaît sans être constamment remplacée par la sueur.

Pendant les derniers jours de l'existence, la fièvre reparaît avecle typi continu, et le pouls reste constamment dans un état d'accélération oomidérable.

Tels sont les symptômes de Tentcro-colite aiguë. J'ai été forcé de les diviaer» afin de pouvoir les décrire. Il faut, après ce travail, indiquer TensemM des phénomènes qui caractérisent la forme aiguë cholériforme et la fiW chronique.

Entérite aiguë cholériforme. — L'entéro -colite se présente quelquefoii»'*^ des symptômes foudroyants qui rappellent ceux de choléra, c'est YemUriU cholériforme, longtemps appelée ramollissement aigu de la mcm&rtne muqueuse de l'estomac, ce que Parret a appelé athrepsie atgué. Elle débute d'uot manière soudaine par des selles nombreuses, fréquentes, très liquides, i^ reuses, et par des vomissements répétés. En quelques heures le corpsmaign^ le visage s'affaisse, pâlit et bleuit, les traits se tirent, le nez se pince, I^ yeux s'excavent, la peau perd toute sa résistance au doigt, se décolorée*** refroidit jusqu'à ce que les évacuations arrêtées permettent à la chaletf * revenir, ou jusqu'au moment où les forces,anéantiesparlemal, dispanii**^ sous l'étreinte de la mort. Cela dure vingt-quatre ou quarante-huit h*****

Entéro-colite chronique, — Les symptômes de l'entéro-colite chroaif**