CHAPITRE VI
ENTÉRITE CHOLÉRIFORME.
C'est bien à tort que plusieurs médecins désignent, sous le nom de cholértL, ^HAJnes formes d'entérite des jeunes enfants accompagnées do prostration, d amaigrissement rapide et d'évacuations considérables* Ce sont des entérites i^^tB, choléri formes, si l'on veut employer ce mot à titre de métaphore, mais *ne sont point de vrais exemples de choléra. Cetteentéritecholcriformeaété *^fite un peu plus haut(i). IlyaautantdedifTérence entre le flux cholérique •^klîux intestinal inflammatoire, si abondant qu'il soit, qu'il y a de diffé- ^^^ entre le flux lacrymal do la kératite et celui de la rougeole ou des émo- ^ns morales. C'est la spécifîcité qui caractérise et distingue les maladies, et ^phénomène secondaire ne peut jamais servir à cette distinction.
(<) Tojes Shtéxo-coutb, page 626.
WÈ chapitre VII. ^H
^m CHOLÉRA INFANTILE ET CHOLÉRA-MORBUfl H
Le choléra-morbus, le véritable choléra épidémique et asi.*! ti^tedH
les enfants à la mamelle^ et j'en ai vu plusieurs exemples i\ ^ aOQpH
dantlcs épidémies de lS49etde 1854. Dans cette dernière épidenne surlouvfl enfants ont été très frappes, et sont morts en grand nombre. Le choléi^H présente dans la première et dans la seconde enfance avec ses princi{jH caractères» un peu modifiés par le jeune âge des enfants. Des familles cntlH sont mortes avec tous leurs enfants rapidement emportés par le Ûcaii. ViH un fait que j'ai observé en 1849: fl
OBSEBVATfON L — Un cofaot de deux ans et demi, affecté de diurhée depfiif .^| joiir9, fut totit à coup pria de Tomissementi, de crampes, de contractare, âe cyaiioi^H flficcomba au botit de quarante^huit hevires. Pendant qu'on était allé f eotem^, la éH restée avec son nourri&son d'ua au, le v^it tout à coup défaillir dans ses braa,fe wtÊ^M Tomîr, à rendre abondamment par les selles^ ^ pousser des cria, et enfin expirer â|iréi^| heures dlioTribles BOtiSrancee. Le soir même, elle, qui arnit la diarrhée depoi» quatre ||H fat prise & soa toar de Tomlâscments, de crampefl^ d^aapbjzie, et ^int momir à rfl^| Dieu. Le père ne tarda pas à suivre ; frappé deux jours aprëi sa femme, il moecnl^l bont de qu&rantcbuît heures. ^Ê
OBSKavATîON IL — Uoe remme enceinte de sept mois, nourrice d*an enfaoU ^^^Ê sept moÎK, entre à riîÔtel-Dicu avec tous les symptômes du choléra épidémiqaa 1U||H morte deux jours après. ^M
L'enfantt renfermé dans l'utérus, a cessé de remuer ; il est, dit^Df mort dep8li^| jours. ^M
L'autre enfant, figé de dix- sept mois, a également le choléra. Sa face est rouge, tt^H sesyetix brillants; ses mains bleuâtres, contracta rées, chaudes; les pieds tileaitret^ àiÊ^Ê les jnmbes roides ; les muscles jumeaux très durs, ea état de contraction permaneaN ;^| toute la peau du c^rps assez chaade. Il crie et ee roidît  chaque instante 11 tooiit dil^| tiêrcs aqueuses, etil va fréquemment à la garde- robe, rendant un liquide iocckl^l pouls^ presque insaisissable^ est à 120 pulsations par mioute. L'enfant meurt qwM^| res après son entrée. ^M
Je pourrais rapporter ici bien d'autres observations de choléra épidéna^l chez des enfants à la mamelle» chez des enfants plus âgés ; mais je me ^H nerai à les résumer dans la description de cette maladie* ^Ê
Canne». — Le choléra des enfants nouveau-nés et à la mamelle peqH développer primitivement chez eux sous Vintluence épidémiquc, et scjH pager ensuite à la mère qui leur donne son sein; ou, au contraire, débilM parla mère, il frappe secondairement sur le nourrisson. Le choléra des enlïfl est donc épidémique, je crois même qu'il est contagieux; mais il n'}^ arii^| formellement établi à cet égard, car on cite des exemples de femmes qqH rices atteintes de choléra, qui n'ont pas cessé de nourrir, la sécrétion ti^H persi-ïtant chez elles, et dont les nourrissons n'ont pas eu le choléra*
H^'iiiptôinefli,— Leoholéra épidémique débute par des coliques, deU4i*^ rhée bilieusefaqueusejet quelquefois blanchâtre, riziforme, remplie devibrifl particuliers; — des vomissements de matières aqueuses, inodores, qui a^^ rien decaractéristique, comme dans le choléra épidémique des adulte».'- 1^ coliques sont quelquefois très violentes et paraissent vivement faire $o^ les enfants, autant qu'on en peut juger par leurs cris. Des crampes géflértta
CHOLÉRA INFANTILE BT GHOLÉRA-MORBUS. 541
teeofflpagnées de contractures permanentes dans les membres, les doigts et les orteils, arrivent ensuite; le visage maigrit et s'affaisse ; les yeux s'exca- Tent; Is peau se décolore quelquefois et devient pareille à de la cire, tandis qa'tilleun elle devient rouge, livide^ bleuâtre, sans véritable cyanose ; le refroidissement est peu marqué, la circulation languissante persiste à un faible degré jusqu'aux approches de la mort. Alors seulement le cri perd sa force et finit par s'éteindre. A cet instant aussi les crampes sont généralisées et accompagnées de secousses générales tétaniques. Elles durent jusqu'à la mort.
Je n'ai pas vu le choléra épidémique des jeunes enfants durer au delà de qaarante*huit heures, et tous les sujets affectés en sont morts. Chez des enbuts pins âgés et dans la seconde enfance, la maladie dure plus longtemps, oOre la période algide suivie de la période de réaction» de sorte qu'elle ressemble beaucoup au choléra des adultes. Un grand nombre de ces enfants guérissent, et cela dans la proportion de moitié, comme ches l'adulte.
A l'autopsie, je n'ai trouvé aucune altération dans la muqueuse de l'iléon it do gros intestin, pas même cette hypertrophie des follicules que l'on obssnre quelquefois ches l'adulte, et chez l'enfant dans beaucoup de cas d'en- Me ordinaire.
Bi rétamé, le oholéra épidémique des enfants à la mamelle se présente avie la plupart des caractères ordinaires de cette maladie ; il m'a paru diflfértr notablement du choléra épidémique des adultes par la faible intensité de la cyanose, parla faible intensité du froid, par la nature aqueuse des déjectioosalTines et des vomissements, par une persistance plus soutenue de la «ireolation, et par une exagération des crampes, dont l'étendue et la forme M&blent les rapprocher beaucoup du tétanos véritable. Il en diffère encore Pttnne gravité plus grande que chez l'adulte, car tous les enfants qui en NBt frappés meurent sans que rien puisse les guérir.
Le eholéra épidémique de la seconde enfance ressemble entièrement au aboiera des adultes; c'est un choléra en miniature. Les symptômes, la mar* Ae et la terminaison sont les mêmes. La moitié environ des enfants atteints r>^ri8seat qusmd ils sont convenablement traités et par une méthode rattooneUe.
Vk^Reaieat. — Le traitement du choléra de la première et de la seconde ^f^ réclame les indications suivantes : 1« arrêter les évacuations diarrhéi- ^ et les vomissements ; 2* rappeler la chaleur ; 3* calmer les souffrances ^^^uéespar les crampes ou par les coliques ; 4« modérer la réaction consécntire.
S'il y a des phénomènes d'embarras gastrique avec état saburral de la lan- ^1 un vomitif avec l'ipéca peut être très utile.
^ thé, le café noir, la mélisse chaude, avec de l'eau-de-vie ou du rhum, h punch peuvent être employés en boisson. J'ai vu beaucoup d'enfants de ^à dix sms, chez lesquels l'ivresse alcoolique produite par le punch a été ^ salutaire. Dans d'autres cas, la glace par fragments ou le punch glacé 'diront mieux pour suspendre les évacuations. J'ai employé avec succès '^ potion suif urique de Lepetit, avec i gramme d'acide sur iih grammes de Me.
^ teinture de Rousseau ou de Sydenhara, par gouttes en nombre propor* *«u>é avec l'âge des enfants, pourra être employée par la bouche dans le ^^^ but. Je donne de deux à quatre gouttes toutes les deux heures dans ^ cuillerée de thé.
t^ lavements amidonnés, et laudanisés, des lavements avec 15 grammes ^ borate de soude, seront employés avec avantage.
Des frictions sur les membres avec un gant de laine ou de crin, des biiiL m d'air chaud, des sachets de sable chaud, des bouteilles d'eau chaude âutoiftj3 du corps, serviront à rappeler la chaleur ; mais je ne trouve rien de mieux M cet égard qu'un sac de laine fait avec une couverture et noué autour du oou^ tenant les quatre membres et le corps nus enveloppés dans sa profondeur.
