CHAPITRE Vin
DBS SIGNES FOURNIS PAR L*EXAMEN DBS UllIKES
Chez les petits enfants, les urines offrent dans leur émission ou dans lei composition des différenoA» #««1 tiennent à l'état de maladie. Ces recherche
MOYENS d'expression. — EXAMEN DES URINES. 23
oot été publiées par Martin Ryeet Biderman en 4875 (voir Maladies desreins), eteUes ont été contrôlées en 1876 parParrot et A. Robin. D'après ces recherche», on voit que :
Un nouveau-né urine quatre fois plus qu'un adulte par kilogramme de son poids.
Dans les circonstances tout à fait exceptionnelles, Turine peut donner un très léger dépôt, formé de cristaux d'acide urique ou d'oxalate de chaux ou d'urate de soude (urine du premier jour, alimentation insufllsante ou vicieuse^ etc.). Les ferments végétaux paraissent s'y développer plus rapidement que dans Turine des adultes.
Elle a une réaction neutre au papier de tournesol. L'acidité de l'urine indique le plus souvent un intervalle trop long entre les tétées, et, dans un certain nombre de cas, peut mettre sur la voie d'un état pathologique.
L'urine des nouveau-nés contient en moyenne, par litre, S»', 03 d'urée, soit 0^,80 par kilogramme chez un enfant de 3850 grammes; mais, dans les vingtquatre heures, un nouveau-né de douze à trente jours rend environ 0*^,90 d'urée, soit 0^,23 kilogrammes de son poids.
L'âge, le poids et latempérature influencent notablement la quantité d'urée. Lorsque les urines de deux enfants, dont l'âge, le poids et la température diffèrent, présentent des quantités inégales d'urée, avant d'expliquer cette différence par un état pathologique, on devra s'assurer que l'excédent d'urée dépasse les limites que nous avons fixées pour les variations qui sont dues à ces causes.
Il existe un rapport constant entre la quantité d'urée, la couleur et la réaction de l'urine, de telle sorte que l'inspection de ces deux derniers caractères permet d'apprécier cliniquement la proportion d'urée.
Il existe normalement dans l'urine des nouveau-ncs des traces d'acide ahque. mais elles échappent à tout dosage : l'urine du premier jour en renferme davantage ; elle ne contient pas de matières extractives chimiquement appréciables, mais elle renferme de l'acide hippurique et de l'allantoine.
I>ans aucune circonstance l'urine normale du nouveau-né ou du fœtus ne contient d'albumine ; elle n'exerce aucune action réductrice sur la liqueur de Birreswil.
Le nouveau-né ingère, en vingt-quatre heures et par kilogramme de son poids, deux fois plus d'azote que l'adulte; il en rend six fois moins par l'urine, quoiqu'il fixe au moins autant d'oxygène ; il brûle donc moins, tout en absorbiknt plus de combustible et au moins autant de comburant. Cet excès de r»3imilation sur la désassimilation expérimentalement démontré est en rapport avec l'augmentation journalière du poids, augmentation à laquelle doit lUMi prendre part une partie de l'oxygène absorbé.
Quand l'urine d'un nouveau-né est modifiée dans l'un de ses caractères, au dfU des limites que nous avons tracées, il faudra songer d'abord à une irré^larité dans l'alimentation, ensuite à un état morbide.
I)akn9 quelques circonstances, l'étude des urines permet de préciser l'existmce d'un état pathologique spécial ou d'un symptôme particulier (œdème des nouveau-nés, diarrhée, etc.).
Enfin cette étude permet quelquefois de prévoir l'apparition prochaine d'accidents déterminés, tel (pie l'œdème des nouveau-nés, l'entéro -colite, etc. En effet, une lésion de la nutrition précède évidemment l'apparition des ■troei extérieurs de ces affections, et l'enfant est déjà malade alors qu'aucun tymptôme ne révèle au dehors cet état de souffrance, dont les altérationf^ de 1 unoc doonent la mesure.
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PATHOLOGIE GÉNÉRALE ET SÉMÉIOTIQUB DE L'BNFANGE.
Dans toutes les maladies fébriles du premier âge, les urines sont presque totalement supprimées, et pendant un jour ou deux il y a de Vanurie; mais bientôt, dès que la fièvre tombe, la sécrétion urinaire reparait et il y a de la dyaurie, c'est-à-dire une émission douloureuse due au passage d'un liquide rempli de matières sablonneuses formées d'urate d'ammoniaque.
Fio. 2. — ExsadatB da rein dans la néphrite aiguë. (Beale.)
Fio. 3. — Exsadats da rein dans la néphrite aiguë. (Beale.)
Fio. 4. — Vaisseaux du rein dans la néphrite aiguë. (Beale.)
A part cette altération, il n'y a chez les enfants que gravelle ; hématurie^ diabète sum* ou insipide ; nzoturie, bactérurie, albvminurie et chylurie.
La g rare//f», état physiologique chez tous les nouveau-nés, ne dure ches eux que sept ou huit jours, et si elle revient plus tard, c'est sous forme de maladie rénale, préludant à la formation de calculs du rein ou de la vessie.
Lliématurie, rare chez les enfants, s'y observe quelquefois comme maladie du sang, mais plus souvent comme symptôme du début de la néphrite aibumineuse. Dans ce cas, le sang est mélangé à l'urine, et il n'y en a qu'une faible quantité.
U albuminurie s'y observe très souvent, soit comme effet de la néphrite parenchymateuse aiguë et chronique, soit comme effet de maladies du cœur produisant la congestion des reins, soit comme la conséquence de néphrite scarlatineuse ou diphthéritique. Dans ce dernier cas, il y a de ralbuminarie dans les angines ulcéreuse, gangreneuse et couenneuse ; dans les gangrènes diphthéritiques de la peau ; dans le croup, et ce phénomène in*
MOTBNS D*BXPIiE88I0N. ~ POITRINE ET RESPIRATION. 25
dique un état général grave, souvent mortel (i). Les urines ont un dépôt qui renferme les moules des tubes urinifères (fig. 2, 3 et 4], et elles précipitent par la chaleur et par Tacide nitrique.
Le ancre de glycoae s'observe chez les diabétiques en plus ou moins grande quantité ; la b&ctérurie dans les maladies infectieuses ; — ailleurs la graisse dans la chylurie, — Peau dans le diabète insipide ; — enfin l'excès d'urée dans l'azoturie.
La matière colorante de la bile s'observe dans l'urine lorsqu'il y a de Tictère, et, dans ce cas, il suflit de quelques gouttes d'acide nitrique pour en déceler la présence sous forme de coloration plus ou moins verte.
Chez quelques enfants, les urines sont jaune safranéy tachant le linge comme celles de l'ictère ; mais cet état n'a rien de pathologique : il résulte d un remède administré à l'intérieur, et il s'observe à la suite de l'emploi de la santonine.
