HÉMORRHAGIE INTESTINALE

hémorrhagies de l'intestin sont assez rares dans la première période

Fia; elles sont plus fréquentes chez le nouveau-né que dans les mois qui

tlM naissance. Celles que Ton rencontre dans la seconde enfance ap-

ment à la fièvre typhoïde, et je les décrirai plus loin.

toe*. — Elles sont le résultat de causes spéciales, faciles à saisir et à

■*, de manière à en faire l'objet de divisions importantes.

Mlques-unes de ces hémorrhagies dépendent d'un état particulier

onomie, état général grave auquel VerlhofT a rattaché son nom, que

nnait généralement sous le nom de pourpre hémorrhagique, et qui est

léquence d'une profonde altération du sang.

'aif^res, ce sont les plus fréquentes, ne s'observent que dans les quinze

gl premiers jours de la vie, et sont rapportées par les meilleurs obser-

■ à une sorte de congestion passive de tout l'intestin résultant de la

ession du fœtus dans le travail de l'accouchement.

*«atres ont pour siège principal les follicules du gros intestin, et se

But en dehors d'une inflammation des tuniques intestinales. Cela est

re, et, pour moi, je dirai : cela est à démontrer ; mais le fait a été

h par SchuUer, et c'est pour moi un devoir de le reproduire.

M autres, enfin, sont le résultat de l'invagination ou de la phlegmasie

lu chronique de l'intestin. Les observations que je .rapporte ici sont

imières que je connaisse et qui démontrent Tinfluence de cette dernière

dans la production d'une hémorrhagie chez des enfants aussi peu

ï8 en âge.

Itère variété, — L'hématémcse et le mélsona qui accompagnent quel-

sle pourpre hémorrhagique ontété observés par Richard chez une en-

) deux ans, atteinte de cette maladie.

léme observateur a également rencontré le mélsona chez une fille née

quelques heures. Cette enfant rendait du sang noir avec le méconium. It qu'elle continua de rejeter ainsi du sang par les selles, une ou deux r jour, pendant vingt jours; puis l'écoulement diminua un peu, sans r être complètement arrêté, de sorte que l'enfant affaiblie succomba ^e au bout de sept semaines.

avait un prolapsus du rectum, comme sa sœur aînée, âgée de neuf ans,

lombreuses taches de pourpre sur les jambes indiquaient la nature de

ftdie.

ird (1) en a obser\'é deux exemples, dont l'un, en particulier, est fort

Mant.

(BfATIOK L — Delarae, du sexe féminin, est déposée naissante à la crèche des •-TiRNiTéi^ le 27 mars 1S26. Un bulletin qu'elle portait an bras indiquait qu'elle était ftÊÊ trois joms ; elle était forte et Tolnmineuse, son teint légèrement ictérique, sa Moa pea déréloppée, ion cri à peine entendu : les membres inférieurs étaient œdéfiLL*lM»t le tronc^ les jambes et les bras étaient couverts de pétéchies riolacées s. Lear diamètre Tariait depuis un point assez petit jusqu'à la valeur

«•M dm wuUadiêi des en/atUê, p. 106.

584 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PRBIOÈBB BNPANGK.

d'ane lentille. La manière inégale dont elles étaient disséminéei, et leii nfttres que présentait entre elles la surface cutanée, donnait an oorpaun a^^Él on tigré. Elle renta deux jours dans cet état d'inanition ; buvant qnèlqiHB p^KImà criant à peine, et respirant peu. Elle s'éteignit le 29 mars au soir. L'oarertmàif fut faite le lendemain.

Autopsie, — Appareil digestif, — L'estomac est rempli dHine aaies gnaAi \ de sang visqueux et noir ; sa surf ace interne, ainsi que celle du jéjunum, waXjfk de nombreuses pétécbies semblables à celles de l'extérieur duoorpe. On tzoovtii térieur du tube intestinal des épanchements de sang répandus çà et là» et k W muqueuse ofEre, dans les points correspondants à ces épanchements, des nrrlijBil chiales semblables à celle de l'estomac; la fin de V iléon oonHent um smngplmwiê d{ffluent ; le gros intestin est le siège d'une éruption follicnlaire très pronoBeéi) tient à ta terminaison une quantité considérable de sang; sa paroi est épsiail

La rate, extrêmement volumineuse, est très gorgée de sang ; elle présenti^ l'insertion des vaiss^ux courts, une rupture oblongue et superfideUe. à la flj laquelle adhère un caillot de sang assez solide. On trouve dans la cavité ùà une forte cuillerée de sang dont l'épanchement est le résultat probable de laop la rate.

Le cœur est très volumineux et gorgé de sang ; une sérosité jaunfttre est inffli) la substance propre de l'organe et le feuillet séreux qui le recouvre ; sa sarfao%i mée de pétéchies, il en existe également à la surface des plèvres. Les ouvertm sont encore libres, les poumons sont engorgés, les reins et la vessie présentent aari breuses ecchymoses. Le cerveau est le siège d'une forte congestion.

Gubler m'a remis une observation semblable à celle que je vieni porter :

Obbebvation II. — Un garçon âgé d'un mois eut successivement un soM variole discrète, et un pourpre hémorrhag^que : il succomba à une pneumoidft lieu de ces accidents/ il vomit un caillot de sang noir, et sei» couches étaient ImI une matière brune semblable à du sang desséché. Dans quelques points la en facile à recueillir, et l'on pouvait la délayer dans de l'eau, qui prenait une lÉ gefttre. Ailleurs le linge était sali par du sang rendu liquide. Tout le corps éM de taches de purpura, ce qui caractérise bien nettement la cause de l'héBMril sang exhalé dans l'intestin était sorti de ses vaisseaux sous l'influence de la al inconnue qui avait déterminé Thémorrhagie du tissu cellulaire et du tissu <

Deuxième variété, — Le possibilité des hémorrhagies intestinales m: même ou peu de temps après la naissance, jadis signalée par F. Hl Brebis (1) et Lafaurie (2), a été Tobjet de recherches de la part deBi de Gendrin (4), Rahn-Eschcr (5), Kiwisch (6), Barrier (7), Rilliet (8), tl

Billard a observé vingt-cinq cas de congestions passives du tubeiH sans hémorrhagie, chez les enfants morts quelques heures ou qu^ip après leur naissance. Nuls symptômes du côté du tube digestifs révélé cet état. Quinze de ces enfants avaient tous les caractères a de l'état apoplectique des nouveau nés, et avaient présenté seules symptômes de congestion des poumons et du cœur.

(1) Brebis, De vomitu et secensu cruento, etc. (Aeta Aeodemiœ nat, «icHftu 1S37).

(2) Lafaurie. Annales de la Société de Montpellier, t. XIX, p. 79.

(3) Billard, Traité des ma ladi^tg des enfants , S» édition. Paris, 1837, p. 886.

(4) Gendrin, Traité de médecine pratiquai. Paris. 1838-1842, t. I, p. 129

(5) Raha-Bscher, Observations sur V hémorrhagie des premières voies (Gazette ^ 1836, p. 401).

(6) Kiwisch, Apoplexie abdominale des nouveau-né^ (Gazette médieaie^lM, f»

(7) Barrier, Traité des maladies do V enfance , 3« édit., t. II, p. 10.

(8) Rilliet, Gazette médicale, 1848, p. 1029.

HâMORRHAGIE INTESTINALE. 585

f! n'a observé rhémorrhagie intestinale passive à la suite de cette congés- [que chez quinze sujets : huit enfants avaient d'un à six jours; quatre de à huit, et trois de dix à dix-huit jours. Sur ce nombre il y avait six |VQons et neuf filles. Le plus grand nombre était remarquable par l'état plébrique des tissus et par la congestion générale des téguments. Queques- |jl%aa contraire, étaient pâles et faibles, comme on Test après une hémorrhafi abondante. Chez tous, les gros vaisseaux, le foie, la rate, les poumons et Morar étaient considérablement gorgés de sang ; sur neuf, les ouvertures llales étaient oblitérées ou sur le point de Tétre; elles se trouvaient encore hm chez les autres. Chez tous il y avait au cerveau et au rachis une injecin très forte des méninges et de la pulpe cérébrale ; chez tous, enfin, le ibe intestinal contenait du sang que Ton trouvait plus ou moins altéré, ■ge pâle, rouge foncé, noirâtre, exsudé en nappe sur la muqueuse, ou ac- Bnnlé en grumeaux ou en caillots dans diverses parties du tube digestif. Billard rapporte assez justement ces évacuations sanglantes à l'état de con- ■tion normale de l'intestin des nouveau-nés, lorsque par hasard cet état ent à être aggravé par un obstacle à l'établissement de la circulation, tel m rétat apoplectique, le volume exagéré du foie, de la rate, etc. Seulement (Dard me paraît s'être égaré en considérant ces hémorrhagies comme un leident très grave, presque nécessairement suivi de mort. Il n'en est pas iqours ainsi : Rahn-Escher a publié plusieurs exemples de guérison, dont m surtout est fort intéressant, car il y eut à la fois vomissements et déjec- BOB sanguines abondantes chez un enfant qui, au quatorzième jour, était tmplètem'ent rétabli. Quant au fait publié par Rilliet, Ton y trouvera plu- Mirs particularités dignes de fixer l'attention. Rilliet n'a vu qu'une fois lémorrhagie intestinale chez le nouveau-né, et, dans cette circonstance, kait chez deux jumeaux, qui ont été très malades, et qui tous deux ont été irfaitemeni guéris. Cette double observation (1) est unique dans la science, de ramène forcément l'esprit en arrière sur les idées philosophiques d'une loque médicale qui n'est plus. Elle nous rappelle qu'il fut un moment où ■ puissances de l'organisme étaient considérées comme dominant [les accimts de sa substance, et qu'ici on n'eût pas manqué d'attribuer Thémorrhaia de chacun des jumeaux au même trouble dans le principe de leur déveppement similaire, si physiquement appréciable. On eût alors rangé ce fait, ■une le veut Rilliet, parmi ceux où déjà, chez des jumeaux, on a vu, dit- I, la maladie développée sur l'un paraître également chez l'autre. Cepennit, il y a une autre manière de se rendre compte du phénomène, un Ml plus simple, mais également plausible. C'est celle que j'adopte. Je crois ie dans ce cas de grossesse gémellaire, terminée par un accouchement assez IjBeile, à Vaide du forceps, il y a eu chez ces enfants obstacle réciproque à idrculation dans l'intérieur de l'utérus, pression générale et prolongée au MMnent des tractions du forceps, circonstances toutes semblables à celles ijà connues, dans lesquelles, comme l'a indiqué Billard, se produit la con- ■rtion passive de l'intestin et la transsudation du sang dans Tintérieur de ■viscère.

Troisième variété. — Schuller prétend avoir vu trois fois l'hémorrhagie in- Mnale causée par une maladie toute spéciale des follicules de l'intestin^ ins inflammation des membranes voisines.

fc n*ai jamais rien vu de semblable, pas plus chez l'enfant que chez l'adulte, ■r,dans la dysenterie, la maladie des follicules du gros intestin, qui se rap-

(1) Vbjes 4^ édition de cet ouvrage.

586 PATHOLOrTlB SPÉCIALE DE LA PREMlâRB ENFANCE.

proche le plus de celle dont parle le médecin allemand que je cite, DAloi ressemble que par le siège et en aucune façon par la forme. Ce aerût doM une maladie nouvelle à admettre dans les cadres nosologiques; mais jeoraii qu'il faut attendre de meilleures observations avant d'accepter cette quence.

Des trois jeunes enfants observés par SchuUer, un seul avait eu U dia^ rhée, encore avait-elle complètement cessé quelque temps avant l'appui tion du flux sanguin. Les trois enfants, très faibles, furent rapidement épiisés par Thémorrhagie, et ils ne tardèrent pas à succomber.

On trouva, dans la partie inférieure du gros intestin, du sang plusoumoia noirâtre mêlé à des matières fécales. L'hémorrhagie avait pour siège exdisif le gros intestin, elle était accompagnée de petites extravasatîons san^oiiiH autour de l'anus. La muqueuse du côlon était parsemée de saillies qui nriaient en grosseur du volume d'une lentille à celui d'un pois: ces petites timeurs étaient presque confluentes, à peine séparées par un intervalle d*iiM à deux lignes. Elles étaient constituées par les follicules isolés de Tintestii remplis de sang.

Quatrième variété. — En dehors des circonstances toutes spéciales que ji viens d'indiquer et qui expliquent la nature de certaines hémorrhagies intestinales chez déjeunes enfants, il en estjd' autres, jusqu'à présent peu connusi» qui peuvent conduire au même résultat. Bien qu'elles n'aient pas encoreélé signalées dans le premier âge, leur influence à une époque plus avancée ds la vie n'en est pas moins très positive. Ainsi on sait que les ulcérations tjphoîdes, les ulcérations tuberculeuses, les désordres anatomiques de l'entérite, la perforation d'une artériole par un lombric, la présence d'un téttii, peuvent occasionner une hémorrhagie intestinale: mais, je le répète, ^inle^ vention de ces diverses causes n'a jamais été constatée chez des enfants di premier âge. J'ai eu l'occasion d'étudier sous ce rapport l'influence de la phlegmasie aiguë et chronique de l'intestin, et je crois devoir mettre ces fsib dans une catégorie particulière, en attendant que d'autres faits analogoei viennent consacrer l'existence déflnitive de cette variété d'hémorrhagie inteitinale.

Dans ma première observation je signalerai : l^" le fait d'une hémorrhigil intestinale abondante, d'un flux de sang liquide, chez un enfant de quatit mois ; 2<> la présence d'une phlegmasie aiguë de l'intestin comme cause ds cette hémorrhagie; 3** le fait de vomissements noirs à un âge où il estsifsii de les observer; 4° enfin, la guérison de la maladie dans des circonstanoas qui ne permettaient guère d'espérer cet heureux résultat. Voici le (ait dfli. ses détails:

Observation ITL — Fille de quatre mois, grasse, fraîche et bien développée, par sa mère, qui se croyait enceinte, et qui attribuait aux modifications inconuoesdert lait les accidents éprouvés par son enfant. — Cette petite fille continuait deteter.Ii* que subitement elle parut inquiète, agitée, et qu'elle fut prise de diarrhée verte de grumeaux jaunâtres.

Au bout de deux jours de maladie, Tenfant rendit un peu de sang pur par k J^s selles, très fréquentes, tachaient à chaque fois les couches dans une étendiM mativede 5 centimètres carrés. Des mucosités opalines étaient quelquefois mêleeiA* sang.

Ijq ventre, à peu près indolent, était ballonné, la langue blanche, picotée de roQgti' n*y avait pas de vomissements ; la réaction fébrile était presque nulle, et rotW** Tenfant n*indiquait pas un état morbide grave.

Je prescrivis de l'eau de riz gommée, des applications froides sur le rentre et de lavement d'amidon presque froids.

HÉKOBRHÂGIE INTEStlNÀLB. 587

iijoir inlfBBt» les ▼omiMements pea abondants de matières noiifttres, semblables à de Itotsiispeiidiie dans des muoosités filantes, se reprodidaent trois fols. |ft QJnqaiAme jour, la face était amaigrie, les traits altérés ; la peau ternie, mate, jan- ||b; ks yeux profondément ezcavés et flottant incertains danH l'espace ; les lèvres sèches, Étntas d*im endnit branfttre, desséché ; la bonche béante, la langue blanche, nn peu pèi la pean refroidie, adhérente au tissa cellulaire endurci, et le corps dans la résolu-

■ fil plus complète. — Les Yomissements noirs avaient continué, et, au lieu de sang i^jlM matières noirfttres s'échappaient de l'anus. — Je fis continuer les lavemlnts Hl et ordonnai d'appliquer un vésicatoire à l'épigastre.

ÈM sixième jour, des convulsions générales vinrent compliquer cet état déj4 si grave. i ilee, les membres et le tronc étaient agités de mouvements convulsifs mêlés de cris pL Oea convulsions étaient surtout apparentes dans les yeux, aux doigts et aux orli. — La respiration était irrégulière, presque insensible et de temps à autre mêlée ■0 inspiration grande, profonde, et complémentaire des inspirations précédentes. Le fil était à 120. — Il J avait encore eu des vomissements et des évacuations alvines comlêm de matières noir&tres. — Je fis appliquer un second vésicatoire au-dessus du pre- «. On continua les applications froides sur le ventre et les lavements froids. la huitième jour, les convulsions avaient cessé, ainsi que les évacuations de matières bas. Fins de vomissements. Diarrhée de matières jaunes. — La face prit un meilleur pict, les yenx semblèrent suivre de nouveau les objets extérieurs. La chaleur de la

■ levint ; elle était moins dure, au toucher, sur les membres ; le pouls était à 112 par

IWfeB.

Us jours suivants, l'amélioration continua, la diarrhée disparut, et au douzième jour la Mson me parut assez certaine pour permettre l'usage des aliments. On donna à boire Feaa de son pure, puis mêlée à du lait, tout en utilisant les lavements amidonnés et I applications émolHentes sur le ventre. L'enfant a guéri.

En résumé, c'est à la suite d'une diarrhée de deux jours, accompagnée de liques, queThémorrhagie s'est manifestée. Pendant quarante-huit heures, laangpurest sorti de l'intestin.

ku bout de ce temps, l'hémorrhagie s*est arrêtée. Le sang contenu dans le be digestif, soumis à l'action de la chaleur et des agents chimiques de fttestin, s'est converti en une matière noire, où l'on retrouvait encore, au icroscope, quelques globules de sang framboises; une partie a été rejetée r les vomissements et l'autre partie par les selles, au milieu d'un étatgéné- I des plus graves qui devait laisser peu d'espoir, et qui a fini par se dissir d'une manière fort inattendue.

Après le fait de l'hémorrhagie, chez cette enfant, la chose capitale, c'est la lérison. Qu'il faille en faire honneur au peu d'étendue des altérations ananUques de l'intestin, ou au contraire à Tinfluence des agents thérapeutilesmis en usage, peu importe ; mais ce qu'il ne faut pas oublier, c'est que la lirisons'est maintenue, et quedepuis lorsl'enfant avécu en très bonne santé. Depuis, j'ai vu deux autres faits du même genre à la consultation de Thôpi- 1 Sainte-Eugénie ; mais, dans ces cas, rhémorrhagie, résultat d'une entérite gaë, était peu abondante, quoique persistante, et cette complication n'a pas ■péché les enfants de guérir.

Afaision voit qu'il existe déjà, chez les nouveau-nés et chez les enfants à ^ Hkamelle, plusieurs variétés d'hémorrhagies intestinales que Ton peut apporter, soit à la constitution morbide accidentelle des enfants, comme VII le pourpre, quelle que soit d'ailleurs l'idée qu'on veuille se faire de la ^re de cette maladie, soit à un accident, comme à la compression du ^n ou du fœtus entier dans le travail de l'accouchement, soit enfin au ^^il ulcérateur et corrosif des phlegmasies aiguës ou chroniques de Fin- *tfii, aux polypes du rectum et à des fissures anales.

Tout le sang qui sort des vaisseaux ne s*écoule malheureusemcDt pai hon do l'intestin, il peut y séjourner, s'y accumuler, ce qui rend fort périlleuse b situation des malades. C'est ce qu'on observe souvent dans rhémorrhagie intestinale des nouveau-nés ; aussi la mort est-elle ordinairement, mais im toujours, comme Ta dit Billard, la conséquence de cet accident.

Le sang peut sortir de l'intestin par le rectum ou par la bouche, s'il e4 ch^sé par des efforts de vomissement. Le fait, quoique rare, a cependant M observé, et il s'explique parle siège de l'hémorrhagie dans l'estomac oadi» la partie supérieure du canal alimentaire.

Le sang expulsé par les selles ne conserve sa couleur rouge, vermeiDi, que s'il est rejeté au moment ou peu après la sortie des vaisseaux; mais si séjourne dans l'intestin, il se corrompt et s'altère ; il subit un commencemedk d'élaboration, il se digère en quelque sorte, et pour peu qu'il \iennc parties supérieures du tube digestif, il est rendu noir, quelquefois enooN reconnaissable, mais le plus souvent transformé en matière noirâtre blable à delà terre délayée dans de l'albumine, et où l'on retrouve, avec 11 microscope, quelques crlobules sanguins altérés.

Il serait difficile, dans l'étnt actuel de la science, d'indiquer les moyens dl reconnaître le siège précis d'une hémorrhagie intestinale. La diflîculté à cet égard, la même chez l'enfant que chez Tadulte, et tous les efforts tentés jusqu'à présent pour arriver à un bon résultat sont restés inutiles.

Les hémorrhagies des nouveau-nés, dues à la congestion passive deVi tin, sont en général très abondantes, et le sang sort de l'intestin à VétlC liquide et avec sa couleur noire. L'écoulement est moindre dans les d'hémorrhagie que nous avons rapportés au pourpre. Il a été considérabk^ au contraire, dans l'hémorrhagie que nous avons vue coïncider avec une térite aiguë. Le sang avait des caractères particuliers qui sont peut-étif spéciaux à cette variété d'hémorrhagie ; c'est ce que l'observation ultérieuif pourra décider. Le sang était rouge et vermeil, «au lieu d'être noir, comai dans les variétés précédentes ; il tachait assez largement et assez abondatt^ ment le linge. Ce qui peut faire croire que dans ce cas l'hémorrhagie a forte, c'est que, plusieurs jours après la cessation, l'enfant rendait enooit des matières noirâtres formées de sang à demi digéré.

Pronostic. — Les dangers qui résultent de ces hémorrhagies chei de ]«•■ nés enfants sont faciles à prévoir. La nature des causes déterminantes ajoflll encore à la gravité de l'accident. Il est d'autant plus grave que les enCttll sont moins avancés en âge. Cependant la guérison est possible ; maii^ comme nous l'avons dit, elle est fort rare, et Ton ne saurait employer trop di soin pour l'obtenir.

Traltemenl. — Les indications thérapeutiques reposent sur la connaî»sance exacte de la nature môme des causes de l'hémorrhagie. Chaque variêll exige l'emploi de moyens spéciaux et opposés. Ainsi^ le traitement de 11** morrhagic intestinale du purpura est entièrement opposé au traitement di l'hémorrhagie causée par une phlofjmasie aiguë ou par un pol}'pe du rectuBi Dans le premier cas, il faut agir au moyen des toniques, et dans le seoonl c'est aux antiphlogistiques ou au chirurgien qu'il faudra recourir. 11 en ait de même pour toute autre cause qu'on pourrait invoquer.

Les hémorrhagies qui se rattachent au purpura doivent être combattu directement par les astringents et les hémostatiques, que jlndiquerai ph loin; indirectement, par les remèdes généraux, toniques, tels que !*•• rougie sucrée ; le sirop de gentiane, le sirop antiscorbutique, le airop i quinquina, à la dose de deux cuillerées à bouche dans les vingt-qoaW

HÉMORRHAGIB INTESTINALE. 589

; la quinine brute, à la dose de 20 centigrammes par jour, dans du

I hémorrhagies causées par la congestion passive de l'intestin au mont de la naissance réclament un traitement un peu différent. Les hémostrouvent ici une application, comme dans le cas précédent, mais t le traitement général qui n*est plus le même. Lorsque Tenfant est pléle, et que tous les tissus paraissent gorgés de sang, si c*est au mont de la naissance qu'a lieu Thémorrhagie, il faut laisser couler le cordon iitd*en faire la ligature ; plus tard, quand on ne peut plus agir par le IHdon, il faut mettre une sangsue à Tanus, ou deux par exception, si la Miiière n'a pas produit de dégorgement, car à cet âge deux sangsues qui talent abondamment peuvent produire un mal irréparable. Lorsque Tenitat n'a aucun signe extérieur de pléthore, et n'a rien de Tétat dit apoplec- ^pie, il faut bien se garder de recourir aux émissions sanguines, qui ne M plus motivées, et qui n'auraient d'autre résultat que d'ajouter à la iWesse produite par Thémorrhagie intestinale celle qu'elles occasionnent ■bituellement par elles-mêmes.

Sans rhémorrhagie causée par la phlegmasie aiguë ou chronique de Tin- ÉMin, on ne peut guère songer à Tusage des sangsues. Ces phlegmasies ■Mtitaent presque toujours des maladies adynamiques, et si l'hémorrhagie iTpréaente dauH leur cours, c'est à une période avancée, à la période d'ulcé- Mon, lorsque la faiblesse est extrême, et où, par conséquent, les antiphlohiques sont rarement indiqués. C'est à l'aide des astringents acides ou plptiquea qu'il faut les combattre, médicaments qui trouvent aussi leur {[j^ication dans les autres variétés d'hémorrhagie précédemment décrites. A sont les moyens hémostatiques proprement dits.

JL ce titre, on peut donc employer, dans les diverses espèces d'hémorrhagie bittinale des petits enfants, l'eau froide à l'extérieur du ventre, à l'intérieur ii* la bouche, ou en lavements fréquemment répétés. Ces lavements doivent M composés de deux ou trois grandes cuillerées à bouche seulement. On Mt les rendre plus actifs avec 20 centigrammes de tannin, ou avec 50 centi- Hnimes d'extrait de ratanhia, ou 50 centigrammes de cachou, ou enfin hto 5 centigrammes de nitrate d'argent. Alors, il faut employer une petite iringue de verre et de l'eau distillée, afin d'éviter la décomposition préijlnrée du médicament.

!l/extrait de ratanhia, de cachou, le tannin, l'acétate de plomb peuvent

Ë)nnés à l'intérieur, mais avec de grands scrupules, eu égard à l'âge des enfants, et aussi sans perdre de vue la cause de l'hémorrhagie, it, en quelques circonstances, empêcher leur emploi. Il faut s'abstenir 1 leur usage dans l'hémorrhagie intestinale passive avec 'état apoplecijM. Us peuvent être employés, au contraire, dans presque toute autre |IMion, à la dose de 5 centigrammes par 60 grammes de véhicule pour le [lia, le cachou et le tannin, et de i centigramme pour l'acétate de

Inb.

4«'eatt de Brocchieri et l'eau distillée de pin, l'eau de Tisserant à la dose de Hscnilleréespar jour, l'huile de térébenthine à la dose de 5 à 6 gouttes fht de Teau sucrée toutes les heures, et le perchlorure de fer, 20 gouttes ^^^ 100 grammes d'eau sucrée, sont infiniment utiles.

lat aux polypes du rectum, il faut les faire sortir à l'aide d'un lavement, purgatif ou d'une érigne, puis les arracher avec le doigt, ou jeter une *te antour du pédicule, et faire l'excision au delà, d'après les règles inm dans les traités de chirurgie.