CHAPITRE II

CHOTB OU PROLAPSUS DU RECTUM

On donne le nom de chute du rectum, et de prolapsus du rectum au ren- I wnement de la muqueuse de cet intestin hors de l'anus, ou au renverse- I nent du rectum lui-môme par invagination.

§ I. — Prolapsus de la mnqneiise dn rectum.

l^ prolapsus de la muqueuse est plus fréquent que V invagination; c'est une lésion très commune chez les jeunes enfants, et que j*ai observée un grand nombre de fois. Elle existe ordinairement en même temps que la diarrhée, et P^t être produite par Tusage des purgatifs trop violents. Elle succède à «ne constipation prolongée qui exige de grands efforts pour rendre les matières stercorales. On dit aussi qu'elle peut être causée par l'état saburral des voies digestives, par la présence de vers intestinaux, ou d'un calcul dans ^ vessie, mais il n y a rien de positif à cet égard. Les polypes du rectum Ufiènent aussi ce déplacement, qui cesse dès qu'on a enlevé le polype.

Sous Tinfluence plus ou moins active de ces causes différentes, la muqueuse nctale. qui est assez mobile sur les parois du rectum, sort de Tanus, et fait ine procidence plus ou moins considérable, sous forme d*un bourrelet rouffeàtre, plissé transversalement et couvert de mucosités gluantes. Ce bourrete présente au centre un orifice qui n'est autre que l'ouverture de l'intestin. En dehors, la muqueuse se termine au sphincter sur les bords de l'anus, en se continuant avec la peau dont la sépare une simple rainure, tandis que <Uq8 rmvagination du rectum le doigt pénètre dans l'intestin entre le bourrelet et le sphincter de l'anus.

INniMiaftlIr. — Le prolapsus de la muqueuse du rectum n'est pas grave fhei les enfants ; il n*a de gravité que chez l'adulte et chez le vieillard. Dans Je jeune âge, il ne cause pas d'accidents sérieux, et chez la plupart des malades sa cure radicale peut être obtenue sans opération. Dans quelques cas ftres, ce déplacement peut devenir mortel par suite de l'étranglement de la tumeur, lorsque la gangrène s'enempare. C'est ce qui a été vu parMarjolin (1) et par plusieurs médecins.

(1) Voy. €• édition de cet onrrmge.

PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PtlEMIÈBE EXFANCB.

TrallemiMit. — Il faut mettre en usage dee remèdes apprepHèi »l&

cftusede laquelle dépend la chute du rectum ; mais quand elle persitte M^ns que toute cause occasionnelle a disparu, on a la prouve qu'elle o e^t etitrttenueque par le relâchement derintestin» eto*est sur Tîntestin lui*liièmt qsH faut agir.

11 faut entretenir la liberté du ventre, et. par un bon régime, fortitoFiiw ganisme.

Ensuite il faut employer les lotions astringentes et les campres^e) t pées dans du vin rouge, dans de l'eau blanche, dans une solution de sulftti de zinc ou d'alun« h 3 grammes pour 300 grammes d*eau. On peut recouni aux bains do siège dans Teau froide» dans la docoction de quinquina la solution do tannin, d'alun ou de sulfate de fer* On peut employer le> plieatioiis de glace, les compresses saupoudrées do myrrhe, d*eneens, d^«i&$> dragon, ou bien imprégnées de la vapeur de térébenthine brûlée sur de» chif bons ardents; les suppositoires composés de fleurs de grenadier et d'ccorel do chêne incorporées dans du micL

Quand un enfant est exposé au prolapsus du rectum, il convient l'indique Underwood, de prendre la précaution de soutenir avec Hles bords de F anus pendant la défécation. 8i Tenfant n'est pr» assez intelligent pour remplir cette prescription, ce sera raffat ou d*un domestique.

Dans la défécation, il faut que l'enfant soit assis sur un siège ;» pour que ses pieds ne touchent pas le sol ; s'il est un peu âgé, il demeure debout autant que possible. De cette manière, les eontr diaphragme et des muscles droits agissent avec moins d'effort s ; tum, que dans la position accroupie ordinairement adoptée pour rexpuïsio» des matières fécales. Mais ces précautions ne sont pas toujours nécessaire!; elles ne deviennent indispensables que dans le cas où la maladie dure depuis très longtemps, et où la portion d'intestin qui s'échappe au dehors très considérable.

8'il arrivait, chose rare chez un enfant, que la muqueuse, une fois «oHSi^ fut étranglée par le sphincter et formât un bourrelet trop engorgé ou enHmnaii il faudrait donner un lavement aveo de l'eau froide, et quelques zùoM d'extrait de Saturne ou de laudanum. Après une ou deux heures ' Huxionné se dégorge et rentre doucement sous l'influence du rem. tif tjui a fait cesser le spasme du sphincter do l'anus.

Quand le prolapsus persiste, il faut opérer la réduction de la muqueuse m moyen du taxis. Bell employait un cône de papier humide et huilé is dehors. Ce c6ne,missur le doigt, était introduit dans louverturedul muqueux, et poussé légèrement en haut d'une façon continue, ser du ire la portion pendante du rectum. Vue fois la réduction opéi' tirait le doigt, puis le cône de papier, sans crainte de ramener l'inu.^ dehors. |

Quelques personnes mettent les enfants entre leurs jambes, la it' *^""" les fes-ses relevées, et elles pèsent sur la tumeur, qu'elles tiuissent , rentrer.

Pour mon compte, j'emploie le moyen que conseille Boyer et qui œ'itot' jours réussi. Il consiste à mettre un linge Vm enduit de cératsurlebourrriH puis à pousser du doigt vers T intérieur, de manière h faire 3 ' ■mu-

queuse ; une fois réduite, on maintient les parties d'une main |v ^

retire le doigt et le linge introduits dans l'anus. C'est le procédé do iieli iin>* difié par la substitution d'un linge à un cornet de papier.

INVAGINATION DU RECTUM. 621

Let «ifants très jeunes, qui sont depuis longtemps exposés à la chute du raetam, doivent être assis sur un tabouret dur et plat, ou bien sur une chaise MBS bras et assez haute pour qu'ils ne puissent pas toucher le sol avec leurs Mm. U faut en outre leur mettre un bandage contentif sur Tanus et, s'ils ont grands, employer celui que conseille Boyer. Ce bandage se compose: •de deux bretelles élastiques de laiton, qui se joignent en avant et en arièrepar leurs extrémités garnies d'une boucle; 2^ d'une pelote ovale un peu loUe, convexe du côté de Tanus, concave du côté opposé; 3<» de deux couroies, dont Tune, simple, est fixée à l'extrémité postérieure de la pelote, et 'aotre, double, est attachée à son bout antérieur: la courroie postérieure loote derrière le bassin et va se fixer à l'extrémité postérieure des bretelles a moyen de la boucle qui s'y trouve; les deux parties de la courroie antéîeore, après avoir passé au côté interne des cuisses, se réunissent antérieuiwieot vers le milieu du ventre en une seule bande qui s'attache à la boucle ^oà l'extrémité antérieure des bretelles, ce qui donne au malade la faci* tité,méme en marchant, de relâcher et de serrer à volonté son bandage. Les eourroies doivent, comme les bretelles, être élastiques, afin qu'elles puissent i*iUoDger ou se raccourcir pour se prêter aux différents mouvements du ■lUde.

Lorsque la chute du rectum ne peut être maintenue par ce bandage, on peut avoir recours à un autre moyen également employé avec succès par Boyer. Il consiste à pousser dans le fondement une grosse mèche de charpie enduite de cérat. Quand cette mèche est introduite, on place sur l'anus vngros tampon de charpie, on met une compresse sur ce tampon, et le tout est soutenu avec un bandage en T double.

S n. — InTairlnatlon dn reotvm.

L'invagination du rectum n'a de commun avec le prolapsus du rectum ^ U présence d'une tumeur rougeâtre molle, qui fait saillie à travers Tanus. Cette tumeur varie de quelques centimètres à 40 et 80 centimètres, ttui que Fabrice d'Acquapendente, Haller, Murât, Saviard, en ont vu des Oioples. C'est le côlon et le rectum invaginés qui sortent par l'anus. Cette lésion est rare chez les enfants. Thomas Blizard en cite un cas observé chez m enfant de quinze mois, qui présentait une invagination rectale de 16 centimètres comprenant la plus grande partie du côlon.

Celte lésion est accompagnée de douleurs, de coliques, de vomituritions, k vomissements, de ténesme et de l'impossibilité d'aller à la garde-robe et fariner.

£Ue n'est pas grave si l'invagination n'est pas considérable et peut être fMuite : elle devient rapidement mortelle, au contraire, quand elle est irréloctible et compliquée d'accidents d'étranglement.

TnUCeHieBil. — A l'aide du doigt coiffé d'un cornet de papier ou do ioge, il faut repousser la tumeur dans le rectum ; ensuite, à l'aide de lave- Beats ou de douches ascendantes, on essayera de rendre cette réduction klos complète et définitive. On pourra aussi se servir dans ce but d'une mide de gomme élastique terminée par un renflement considérable, destiné ^ repousser au-devant d'elle la portion invaginée.

£n cas d'étranglement, on a conseillé l'incision du sphincter de l'anus OQr faciliter la réduction, ou l'excision partielle de la tumeur ou sa cautéiition, etc.; mais ce sont là des opérations impraticables chez les jeunes i/aotsetqui doivent être réservées pour Tadulte.

PATHOLOGIE SPÉCtÂLE OB Là PHB1CI]^B EKFAKCB.

Quelques chirurgiens ont employé contre le prolapsus et rioviginitkAda| rectum des opérations sérieuses. C est uu tort. Gomme Ia miladli pend f^uérir sans ces moyens extrêmes, il n'y faudrait recourir que dans ÏHmm d'absolue nécessité, et ces cas sont ceux dans lesquels le prolapsui ^m^fl compag-né d'hémorrbagies abondantes. Ces moyens sont l excision mmi^ cautérisation.

L'excision totale ou partielle de la tumeur non réduite n*aétè que r.ir»Bg pratiquée p mais après réduction de la tumeur on a quelquefois fait 1 eifl^H des plis rayonnes de l'anus. Dupuytren pratiquait souvent PexciMon lofl^H dinale de quelques lambeaux de la muqueuse, à Taide d'une pmce ^H ciseaux courbes, mais la fréquence des hémorrhagies lui Sk fait renq^H ce procédé par la seule excision des plis rayonnes de la peau et de ni qucuse anale. I

La cautérisation se pratique avec le fer rouge; employée par les anciflll par Babatier, Bégin, Bédillot, Mal^aîgne et la plupart des cbirurgieni. (n peut agir de deux manières : 1« réduire la tumeur, convertir en C3<h.irf bl parties prooi dentés avec un cautère en roseau et un cautère en plaque, M bien faire des raies de feu sur ces parties ; *2^ réduire la tumeur et cautér^| l'anus dans une étendue d*un centhuctre avec un cautère en ohve, oitl^| faire seulement des mouchetures de feu sur le pourtour de Tanus. Cedi^H procédé est le mcillour. Il faut, après avoir mis les malades à U diMH nettoyé Tintestin pur un lavement^ anéantir la sensibilité à l'aide duoèkifl forme. M

Alors Tenfant étant couché sur le côté, les cuisses fléchies sur lobiJfia^ la tumeur réduite, un aide écarte une fesse, 1© chirurgien écarte Tâutot^ garde la main droite pour la cautérisation. B

Il faut, à Texempte de Guersant, se servir d'un petit cautère de la formlB ceux qu'emploient les dentistes, d'un simple stylet d'acier recourbé, ^Ê encore d'une pointe métallique montée sui* un petit cautère sphérique, iBW logue à colle qui sert à la cautérisation des tumeurs crectiles. L^importud dans cette opération, consiste dans Tapplioation de la petite pointe mll^fl lique portée dans les quatre points différents du pourtour de Tanm : IIM à la partie postérieure correspondant au coccyx, Tautre en avant, vii44H du précédent, et les deux derniers latéralement. Ces cautérisât' " "^"^ sissent d'autant mieux qu'elles intéressent la peau et pénètreni i

LBphincter^ et il est indispensable, pour le succès, de bien écarter k||^H Rour de Tanus et de porter les pointes de feu, en les enfonçant de qndPH milltmètres, juste à la réunion de la peau avec la muqueuse. 1

bi, pondant l'opération, la sortie du rectum se produit, on inclioe k liOOfl^J let du côté opposé à la cautérisation, ■

Après l'opération, il suflit, pour tout pansement, d'employer dff MMfl fraîches. ^^M

Quelques-uns deîj enfants sont guéris dès le lendemain de Top^r^^l maïs c'est lo plus petit nombre. Il arrive que la chute reparait pl^i^^H jours, et que la guérison n'a lieu qu au bout de huit à dix jours, brs^^H cicatrisation est complète. C'est à cette époque que parfois une secoadl^H térisation est nécessaire, mats cela est rare. L'incision de Dupuyti^ ^^^1 rcsse que la peau. Avec les pointes de feu, on transperce la pesa c^l^H atteint le muscle ; et de plus, comme dans la plupart des opératiooi ^^| avec le fer rouge, on n'a pas à redouter les érysipèles et les phl^S'^H comme avec l'instrument tranchant. ^W

Cette opération u sans danger chez de jeunes enfants, Outltri^l