POLYPES DU RECTUM

Les polypes du rectum sont assez rares chez les jeunes enfants ; cependant Stoltz, J. Bourgeois (2), Perrin, Dufresse-Chassaigno et moi en avons observé des exemples. Ils sont plus communs dans la seconde enfance, et là j'en ai obsen'ê une dizaine d'exemples. Ces polypes, d*un volume ordinairement peu considérable, ont de 1 à 2 centimètres de diamètre ; ils sont généralement charnus, et offrent une structure cellule- vasculaire ou fibreuse. Ils tiennent par un pédicule à la muqueuse, et semblent résulter de Thypertrophie d*un des follicules du rectum. Ils sont de couleur rosée, homogènes^ quoique granulé, mamelonnés et très résistants sous le doigt. Ils laissent presque toujours suinter un peu de sang sous l'influence de la pression extérieure.

Dans un cas, Texamen histologique fait par Nepveu a donné les résultats nivants :

« Le polype coupé en tranches minces a été durci dans Talccool ; les coupas, colorées par le carmin, ont été laissées quelques minutes dans une solution alcooliques saturée d'acide oxalique. L'épithélium a presque entièrement disparu de la surface de la tumeur. Au milieu d'un tissu conjonctif très abondant, on trouve des coupes lon<;itudinales ou perpendiculaires des tubes piandulaircs tapissées d'épithélium cylindrique. Cet épithélium est normal.

Il DachAUMoy, Oazette deê hApitaux, août 1853. (2) Boorgeoif, BuUetin général de tkérajfcutùiue, lS4i.

En quelques points, les tubes glandulaires offrent un aspect irrégulier, et, si Ton vient à chasser par le pinceau les cellules épithéliales, on voit nettement la trame conjonctive et les cavités épithéliales irrégulières, doDt l'easemble offre par leur ampleur et leur forme irrégulière l'aspect général du stroma d'une petite tumeur érectile. »

Symptômes. — Les polypes du rectum restent assez longtemps sans don* der signe de leur présence, puis ils sont Toccasion d'une petite hémorrhagie qui vient tous les six, huit ou dix jours ; quelquefois» au contraire, cette hémorrhagie est assez fréquente et chaque fois assez abondante pour jeter les enfants dans l'anémie et pour compromettre sérieusement leur existence. Cet écoulement du sang vient ordinairement avec les garde-robes, et semble provoqué par le passage dos matières endurcies ; il est accompagné de douleurs vives produites par les érosions et quelquefois des fissures de la muqueuse du rectum.

Les enfants ont tous de la constipation, mais ils ne sont pas autrement malades. On ne voit d'abord rien à l'orifice de Tanus, et, pour arriver à un diagnostic, il faudrait pénétrer avec le doigt dans le rectum. C'est là une exploration difficile, très douloureuse, et qu'il ne faudrait exécuter que dans le ou de nécessité absolue. Plus tard, le polype, entradné par les efforts de la défécation et peut-être aussi par les matières^ vient par intervalles se montrer au dehors. C'est alors seulement que le diagnostic acquiert toute la certitude désirable. On les prend très souvent pour des hémorrhoïdes, mais le toucher et l'inspection des parties permettent de lever tous lea doutes, et d'ailleun les hémorrhoîdes n'existent pas chez les enfants.

Traitement. — Ces polypes ne constituent généralement pas une maladie grave, et, à moins d'hémorrhagie considérable, n'exigent pas un traitement précipité. On peut attendre, on doit même attendre, sauf circonstances particulières, que le polype vienne se montrer à l'orifice de l'anus. C'est alors qu'il faut l'opérer. Le moyen à employer et qui m'a toujours réussi est Varrachtment avec le doigt ou avec des pinces à polype (1).

Quand Thémorrhagie causée par le polype est très faible, et ne vient que tous les six, huit ou dix jours, on peut attendre et différer l'opération. Si, au contraire, l'écoulement du sang est considérable et assez fréquent pour affaiblir la constitution et amener l'anémie, ce qui arrive assez souvent il faut se décider à enlever la source du mal.

Stoltz a conseillé do détruire les polypes du rectum chez les enfants parla ligature du pédicule et l'excision immédiate au-dessous du fil. Ce précepte est fort bon et met au-dessus des dangers d'une hémorrhagie ; mais il est quelquefois d'une pratique difficile, et sous ce rapport il ne vaut pas le procédé de J. Bourgeois , qui arrache purement et simplement le polype au moyen des doigts. Quatre fois ce procédé a été mis en usage parTautettr, une fois par Perrin, deux fois par Raymondaud, une fois par Dufresse: tottjours il a réussi sans accidents et sans causer la moindre hémorrhagio* C'est celui que je conseille de mettre en usage et que j'ai employé une dixiiM de fois.

(1) On trouvera des observations à rappui de fioaigeois, Perrin, Dnfmse, BayitoodMi dans les précédentes éditions, 1878, p. 676.

FISSURE A l'anus. 625