CHAPITRE II

PÉRITOmTE DE LA SECONDE £5FAMCfi*

Dans la seconde enfance, il y a une péritonite aigu^ pri» que et une pêriloïdie chronique simple ou tubercuteuse. 1 s annonce par une douleur aiguë excessivement vive d# t ne peut supporter la moindre pression, par 1' par le refroidissement des mains et du visage des traits qui sont grippés, par rexcavation des y bilieux verdâtres, souvent parla constîpnf:' n •• pouls. Elle résulte d'une blessure, d'un v opérée après étranglement d'une rupturo^^t' de l'intestin ou déchirure, de vers, fl^^Hf d'une opération de kyste du foie, et la mort, et présente à l'autopsie !

Quand elle est consécutive, elle j simple, de l'entérite tuborculeu elle est souvent partielle, ILu^

La péritonite chronique nature (ubercuieuse. Ul!

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uHc et il n y a plus de vomissements. Le ventre est voluminetix, ictuantf à rhypof^astre ou en totalité. Il est mat dans les parties t sonore dans la région supérieure où ^nt les intestins; mais cette ^ite résonnance varient avec le décubitus des malades, ce qui *U y a une ascite, c'est-à-dire du liquide libre dans la cavité péri- Texanien de ee liquide obtenu par une petite ponction montre qu'il les bncille» tubercuhux^ de même qu il y en a dans les granulations ises du péritoine. Dans les yeux existe souvent la névrite optique "étinite des maladies cachectiques et tuberculeuses (1). péritonite chronifiue simple suite d'une ancienne irritation d'intestre est tendu, Ouetuant et douloureux, reste ainsi très longtemps, t qu'à la Umi>ue que l'état g-énéral devient mauvais, La fièvre le8 digestions se troublent, les jambes s'enîlent, puis survient Tanala mort.

3fois le ventre distendu proémine vers Tombi lie, qui devient trans- Utiincit et se déchire ; alors le liquide s'écoule et Tenfant peut jntanément. J'en ai vu trois cas, et sur d'autres faits semblables

ponction par rombilic. qui a très bien réussi.

ment. — Dans la seconde enfance, la péritonito aiguë doit être s par les sangsues^ par des ventouses scarifiées^ par des onctions les et par des cataplasmes sur le ventre. Il faut donner î à it) centid'opium par jour à dose fractionnée, entretenir la liberté du ventre etits lavements, et nourrir les enfants avec du bouillon, la péritonite chronique, il faut employer les vésicatoires volants ^ applications de teinture d'iode tous les quatre jours, les pointes r la peau de rabdomen, et les petits cautères* En cas d'nMcite, on mstrer la teinture de scillc et de diL^itale. la poudre de digitale, le

potasse dans de l'eau, avec du sirop de pointes dasperges, quel- H purgatifs drastiques, s'il n'y a pas d'entérite chez l'enfant, et Biquide ne dispfiraît pas, si le ventre est très volumineux, il faut ^i paracentèse. Cette opération se fait chez les enfants comme chez s, et elle réussit souvent très bien, non seulement à titre de médi- Llïative, mais comme moyen curatif i. Jai de cette façon

leurs enfants atteints d'ascite consr itrc complication Dans lesc.

icit tellement laj^^u|a[elk lugteurs loin, fùi^^^^^^j^n par^ capillM

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PATUOLOGIB SPÉCIALE DE LA. FHBlIlÊnE ENFANCB.

Levret, Breschet, Billard et Valleisc le considèrent comme le résolut diin« ecchymose de la peau succédant à la congestion tégumentaîre primitive teJ SCS téguments. Cette opinion est fort ancienne, mais c'est une crrenr. Ltctè^| des nouveau-ncs, comme ccToi de l'adulte, résulte presque toujours d'n^l alïection iiiHammatoire légère ou gmve du foie ; mais chez les uouve4u<afl il est ordinairement consécutif h roblitération de la veine ombilicale dont U ligature produit une inflammation légère qui se propage au foie, et celte inîliai» mation produit l'obstruction des conduits biliaires, nuit à la circulation de îi bile, et provoque soq passage diins le sang, Jtj ne décrirai donc pas rictm comme une maladie essentielle, mais bien comme le symptume d'une altêm. tion organique du foie, et principalement comme le symptôme de Thépitsli . aiguë.

Sennert considère la coloration jaune de la peau chez le nouveau-né coouaij rindîce d'un obstacle au passage de la bile dans le duodénum et comistHM cause de constipation : «t Si bilis ad întestina non fluat, fœces alvim^nn^ tinctîc, sed albre, et cineriti^^e, et in irifantibus eorporis color Qt i C'est la duodénite admise de nos jours par quelques médecins, ontn -,^ par Virchow. Syhius Tattribuc à l'épaississement du fluide biliaire (Ijui^| vésicule. Enfin Morgngni (h dit qull est toujours produit par une gêne d^| circulation du foie succédant à la ligature du cordon, gène de laquellaS suite un trouble dans la sécrétion biliaire. — C'est à cotte opinion que jo^| suis rattaché, et il me semble voir dans cette phrase Ténoncé de ce que ^M appelle aujourd'hui phlébite ombilicale. — Van Swieten et Rosc-n pU^| également la cause de rictère dans un obstacle au cours de la bile, ami^| méconium duodénal ou duodénite, et c'est aujourd'hui Topinion laptutdH ralcment adoptée. — Que la bile trop épaisse ne puisse couler dans I qu'une duodénite fermant le canal cholédoque l'empêche de couler phlébite ombilicale, qu'une hépatite occasionnée parle travail de raccoUiÉfl ment, en arrêtent la sécrétion, le résultat est le même, et ce liqui^'^ '-^™ dans le sang pour colorer lapeau et les tissus en jaune. C'est unietèrrique par rétention de la bile dans le foie amenant son passage danskâtffl L'ictère des nouveau-nés est donc le résultat d'une légère infliiiiiiiil^B des vaisseaux du foie et des conduits biliaires (2f. On a dit auisi t]UftH enfants soumis à la ligature tardive du cordon, vers la quatrième mira^ par exemple, étaient plus sujets à l'ictère. Cela n'est pas démontré, etleoB^ ment de cette ligature n'a rien à faire dans cette maladie.

La ligature tardive n'a d autre effet que de donner 70 ou 80 grftmiPtJ^ plus à Tenfant, et d'augmenter de 8 à 900,000 le nombre des hématies ^Ê millimètre cube. — Quant aux effets de cette pratique, il n^ a encore Hen^l tabli a cet égard. H

A une époque plus avancée de la vie, dans la première et dans la seo^H enfance^ rictère est assez fréquentct résulte assez souvent d'une gàstra-^H dé lit te qui amène locclusion passagère du canal cholédoque et la réten^H de la bile dans le foie. Il peut dépendre d'an vice de conformation des v^Ê biliaires, et à ce titre être congénital, ou bien se rattacher à une lésion Of^Ê nique du foie, telle que Thypertrophie ou ïe cancer, ce qui est rare, ou àwP kystes hydatiqucs du foie (3).

Dans quelques caa, l'ictère est sans doute la conséquence d'un viof A conformation des canaux d'excrétion biliaire, car on observe Tietère pefUi*

(1) Morgftgni, lettre XLVIIi, ^2) Voyez liÊPATiTE* ('^) Voyex ce mot.

pt Ainsi j'ai vu une fille de trois ans qui, étant d'ailleurs bien portante et m forte, avait un ictère considérable de toute la surface du corps et des ilonctives. C'était une difformité dont on ne ^|)ccupaitplus.