CHAPITRE II

lâhépatite on inflammation du foie est une maladie très fréquente chez ifant nouveau-né, peu de jours après sa naissance. On l'observe à divers prés sur les deux tiers des enfants qui viennent au monde, et elle est Utaellement décrite sous le nom d'ic^ére des nouveau^nés. DMHsesi. — L'ictère ou hépatite du nouveau-né peut être le résultat de la ^qireêaion du corps du fœtus dans le travail de l'accouchement, ou de la ifusion du foie au moment de la parturition. On sait, en effet, que l'ictère ■ nouveau-nés est beaucoup plus constant et plus fort dans les accouchenCs difficiles que dans les autres. Il peut être déterminé par l'imission de Tair extérieur sur la peau, et notamment sur la circulation irfrale et cutanée. Cette hépatite est enfin, comme j'en ai vu plusieurs Impies, le résultat de la phlébite ombilicale qui succède à la ligature du miofiy et qui, de l'ombilic où elle prend sa naissance, va s'étendre aux jtea du foie. On l'a enfin observée dans le cours de l'entérite et du sciéne. Quant à la théorie de la résorption de la bile, ictère biliphérique, iS maladie du foie ou obstruction du canal cholédoque, ou à la théorie r modifications survenues dans le sang formant l'ictère hémaphéique, ÎMHit des hypothèses que la science .ne saurait accepter sans démonation.

%MÊéTmtiomm anatoiiiiqiuea. — Dans l'ictère des nouveau-nés, le foie t très gonflé et gorgé de sang noir et liquide. Les vaisseaux veineux en it remplis, ainsi que ceux de l'abdomen ; il y a même quelquefois une •ndation de ce liquide dans la vésicule biliaire et jusque dans le duodém. La bile est un peu plus jaune et plus abondante que de coutume : or, sait que, chez les nouveau-nés, la bile, au lieu d'être jaune, est au coudre d'un vert noirâtre très foncé.

Le tissu du foie est granuleux, rouge violacé, toujours un peu ramolli et Avent adhérent au moyen de fausses membranes; il renferme quelquefois petits abcès dans son intérieur, mais seulement dans le cas d'hépatite ftte. Baumes et Martin (de Lyon), cité par Richard, en ont rapporté plu-

( exemples. Ce dernier a vu non seulement des abcès dans le foie, mais d'autres collections purulentes dans le scrotum, à la paume des

I, dans les muscles, comme s'il avait là les caractères d'une résorption nlente. Il est à regretter que, dans ce cas, le docteur Martin n'ait pas Ml mi compte sufiisant de l'état de la veine ombilicale. Ostte veine, ainsi que je l'ai vu, présente quelquefois des traces non équiriioes d'inflammation, elle est remplie d'un caillot mou, peu adhérent et paré des parois par du pus. Dans plusieurs cas même, la suppuration Me dans la gaine des vaisseaux, et se voit au-dessous du péritoine de la mA abdominale.

La peau est jaune, ainsi que le tissu cellulaire et adipeux sous-cutané. La 4ontion est étendue aux organes profonds, à l'intestin, aux interstices vsoulaires^ aux os, au cœur, à- la moelle, au cerveau, etc«; cela n'a tv^n

d'étonnant, puisque la suïTasion ictérique est générale. Il n'y 9i« 1 cet éçni que des dtlTùrences de degrés : si l'ictère est un peu intense, il cxiite : cipalcraent dans les parties %ipcrlicielles et vasculaires, comme U pea se montre partout quand il est plus considérable. On dit cependant qu il est pas ainsi, et l'on prétend avoir observé, car je ne Tai pas encore \u i • tère local, rictère des parLiesprofondes, et d'un organe en particulier, *:i:- ;• tère des téguments : ainsi, Billard dit avoir observé deux fois U c jaune de la graisse chez des enfants naissants, et il ajoute : Lorsqu'on sait transversalement la cuisse, la coupe du moignon présentait uav jaune circulaire, ayant pour siège le tissu adipeux eous-cutané, ' ni la peau qui était à rextéricur, ni les muscles qui étaient n'étaient jaunes Avant cette dissection, on ne se fût pas dunté que Iv était ictérique. Il a aiis'^i trouvé le périoste et le tissu des o^ Irin jaune, avec ou sans l'ictère général.

Il est peu probable que Billard se soit trompé quant aux phi rapporte, et Ton peut accepter, sur son témoi^jiage, ce qu il tli jaune do certains tissus sans ictère général ; mais il y a pdans rintcrprétation des faits, LHctère local est tellement en d :; de la pathologie, qu'il est difficile de Tacceptep coraïue un iréritable : on ne le comprend pas; ou alors cette maladie n'est pas constituée passage de la matière colorante de la biîe dans le sang. Il est prohaWf i Billard a été la dupe de ses sens, et que, guidé par un sir couleur jaune, il aura rapproché des maladies de nature qu'il aura réuni à l'ictère, maladie essentiellement générale, de^ locales de couleur dans quelques tissus, altérations indépendantes éefi tion qui nous occupe»

L'hépatite algue donnant lieu à Victère des nouveîiu*nés se préseateJ deux formes distinctes, ïvlîi simple^ viUgnire^ l'autre maligin* . U pri est faible et légère; Tautre, au contraire, est grave et très intense^

1 1. ^ Hépatite simple dn aotiveatt*nè.

L'hépatite aiguë, faible, ou hépatite vulffaire, se montre chei lo tlirt i enfants peu après la naissance. Elle s'annonce par une coloration jâunUitl ae mêle à la couleur rouge de la peau chez tous le» nouveau- nés, et( dès lors diiïicilo à connaître : c'est Victère. La peau est d*un jaune lOil et, si Ton applique le doigt à sa surface, au lieu de blanchir, cU«^ jau^l la pression et redevient aussitôt roui^e. Plus tard, au bout de jours, l'ictère est très apparent; la couleur rouge de la peau s . teinte ictérique persiste,

La coloration jaunâtre delà peau n'est pas, comme l'ont dit liilliinicll leix, une ecchymose résultant de la congestion sanguine des icL'amçnliJ moment delà naissance, car elle existe ailleurs que sur la pe^u. CHiUt aussi sur les conjonctives, à la voûte palatine, à la face inférieure de b II et dans les urines que Ton ne peut recueillir, il est vrai, mais <pt4 au linge une couleur jaune caractéristique. Quand on peut en avolf, i précipitent un peu d'albumine et offrent tantôt une teinte brun« <K1 zone bleuâtre rosée transversale de matière colorante biliaire. ^ M- Robin a trouvé un produit nouveau dans l'urine d'un nouveau-né idéfi c'est une matière spéciale, composée de masses jaunes, de corps trè» 1 IJers, d'un volume variable, tantôt isolées, tantôt contenues dans cie* 1

lt$; il regarde ces masses jaunes comme des transformations des globules rouges (1).

Les reins renferment souvent ces infarctus uratiques jaunes décrits par 3inddès, puis par Virchow, et dans le sang on trouve un grand nombre de letits cristaux en aiguilles, des rhomboïdes de bilirubine, de masses amorlihts, de pigment biliaire, que Ton considère comme jouant un rôle produc- «urderiotère.— Œest encore à démontrer. — Les matières fécales conservent enr apparence et ne deviennent que très rarement grisâtres comme chez radalte.

Le ventre est légèrement tendu et douloureux au niveau de Thypochondre àioit, la pression est pénible et le foie déboide beaucoup les côtes. La peau cttmodérément chaude, le pouls de 110 à 120; les fonctions digestives sont d'iiUeurs en assez bon état* Au bout de quatre à six et dix jours, la coloration jaune commence à dispmhre pour faire place à la teinte rosée naturelle de la peau des jeunes afukts.

Lliépatite vulgaire et Tictère qui l'accompagnent se distinguent de la viontion jaunâtre physiologique de la peau des nouveau -nés, en ce que la couleur jaune est bien prononcée, beaucoup plus générale, et se montre m même temps sur les conjonctives et sur la muqueuse buccale dans Tictère k lliépatite, tandis qu'il n'en est pas ainsi dans ce qu'on appelle la colorata jaunâtre de la peau des nouveau-nés.

FiWBOstic. — Cette forme de l'ictère avec faible hépatite n'a rien de grave Il la marche n'est jamais entravée par des accidents sérieux. Elle se termine toojours favorablement, sans le secours d'aucune médication spéciale. Traitement. — Il faut traiter l'hépatite vulgaire par des bains tièdes, iimples ou aromatiques, pendant une demi-heure et répétés une ou deux te par jour. Il faut faire de légères frictions avec des spiritueux sur le ventre etior la région du foie. Il faut enfin couvrir les enfants avec de la flanelle. Ces moyens suffisent pour faire disparaître la maladie en peu de jours.

Lorsqu'elle est accompagnée d'entérite ou de sclércme, il faut, en outre, Bettre en usage les médicaments conseillés dans le chapitre consacré à l'histoire de ces maladies.

§ n. — Hépatite maliane da aoaveaa-nè oa ictère ^rave.

Cette seconde forme de l'hépatite aiguë constitue l'ictère grave, ce que hutres appellent probablement Vatrophie aiguë du foie. Elle se rencontre kaucoup plus rarement que la précédente, et la plupart des médecins ne Tant peut-être jamais observée; Baumes, Richard (de Nancy), Martin (de lyon). Henke, en ont vu quelques exemples.

Ca— ca, — L'hépatite grave ou maligne se développe dans les mêmes (Qoditions que l'hépatite simple, seulement ses lésions anatomiques, sa marche ^ sa terminaison fâcheuse Ten séparent d'une manière absolue, tout comme ilwt séparer la variole, la scarlatine et la rougeole vulgaire de la scarlatine et de la variole malignes.

ki, la lésion anatomique n'est plus simplement un ictère général avec ^Mgestion sanguine du foie accompagnée de l'hypertrophie de l'organe, ce Iliaiiea dans l'hépatite vulgaire; il y a, en outre, ramollissement considélUe, décoloration partielle des granulations hépatiques, état gras de l'or-

(t) Voir UflfoxelOO.

FATBOLO&IE SPÊGIALB DE LA PIVEMIÈIŒ ENFANCE,

gane, dégénérescence graisseuse des cellules hépatiques et, çà et \k, dit foyers de suppuration disséminés dans les lobes du foie. Baumes, Richard «1 Martin |de Lyon) ont^ ainsi que je l'ai déjà dit. rapporté plusieurs caa de m suppurations multiples du foie, avec ou sans abcès dans d'autres du corps.

Dans ce dernier cas» il est bien probable que Thépatlid est la eoi d*une phlébite ombilicale, et que les abcès disséminés sont la manifssUtloi anatomique d*une infection purulente.

Hymiiloiiieif . — Les enfants nouveau-nés affectés d*hépatite maligne ont fièvre. Leur visage est injecté; la peau du corps chaude, rouge, jaunâtre, ptiis complètement jaune; les conjonctives et le dessous de la langue jaunàtrti. et les urines très colorées en jaune salissent le linge. L'ictère est toujona parfaitement earactérisé.

Le ventre est dur» tendu, douloureux à l'hypochondre droit, et IcWi tumélié déborde beaucoup les côtes. Les enfants ont des nausées, rejt quelquefois des matières rougeàtres et rendent le méconium abondant, en couleur, ou seulement du méconium décoloré jaunâtre. Us ont qotl^ des épistaxis, du purpura sur la peau ou de rhématémèse. D'après ces matières seraient souvent grises» ce qui me semble en opposition $^ résultats de tous les observateurs.

Cet ictère des nouveau-nés est toujours le résultat d'un obstacle aq de la bile par répaississement de ce fluide, robstruction du canal cholédi la phlébite ombilicale et l'inflammation du foie. Il se distingue de la tion jaunâtre physiologique des téguments après la naissance en celle-ci est superficielle et bornée à la peau, tandis que la co1oratiooi( occupe aussi les conjonctives et les parties profondes du corps.

La respiration est laborieuse, le hoquet fréquent, et, comme Undiqui M. Richard, quand cet état s'accroît ou se prolonge, il survient une proft altération des traits; les yeux deviennent fixes, quelques convulsions se (estent à la face et dans les muscles des membres; Tenfant tombe collapsus, se refroidit et meurt.

Quelquefois cette forme de l'hépatite aiguë est accompagnée de érysipélateuses sur la peau, de phlegmons sous-cutanés autour du lieu d'il» sertion du cordon et sur différents points du corps, d'aphthes et d*u] purulentes sur les lèvres, aux commissures de la bouche, des paupii l'orifice du prépuce et de l'anus. Quelquefois eiUln ces dsirersos i; lions se terminent par la gangrène.

L'hépatite maligne fait périr les enfants en quelques Jours, et je m fiH pas, quant h présent, s'il en est qui soient guéris de cette affectîoQ. C^ donc une maladie grave et du plus fâcheux pronostic.

Le docteur Loeschner (1) a décrit sous le nom d*atrophie bIqu^ du f^éB enfants une maladie rare que nous ne connaissons en France que floof ^ nom d 'te f ère grave ou dliépatiie maligne. — Celle-ci est delà aoeonite^o* fancc.

D après ce médecin, le diagnostic de cette affection ches les eobtsM difTicite, a cause des complications qui accompagnent et masquent Cêtk ladie, et à cause de sa marche particulière.

Mytn^tàuÈBm. — Chez les enfants de deux à quatre ans» elle prcad parence d'une méningite, et chez les enfants de sept h douze axki» d*une fièvre typhoïde; il n'y a que Texamen minutieux de la regiûû ^^

»ikeil

(1) LcB8CÎiner> Allg, med. GtntraUEeitnng^ 186S, n* 68.

fTÉPATITE DU NOUVEAU-NÉ.

qui ne manque jamais, l'absence de quelques symptômes surtout catîques de la méningite et tout rensemblo de la maladie, qui puissent iter l'erreur. L'atrophie aiguë du foie se distingue de la fièvre tyjiar la lenteur du pouls (60-70 pïïr minute), par la coloration jaune moins intense de la peau, par des douleurs existant au commencems rhypochondre droit et s'étendant parfois dans Tépaule, par Tapement total des fonctions dlgestives, avec absence de phénomènes ►Qx, par la stabilité des t^yraptùmes, sans rémissions, sans exacerbasar la diminution do volume du foie et par l'urine foncée, renfermant ip de biltphéine (fig. 100)* La méningite existe souvent comme com- Q» causée par TafTection du ina ce caa, tl n*y a que les Anes saillants et Texamen phyil regard des altérations fonces du foie, qui puissent faire kître Tatrophie comme maladie entale. Cette atrophie trompe t par une marche foudroyante ; d ne voit alors que la phase b la maladie, qui s'est préepuis longtemps par un vice itiOQ et une altération du sang iresque inaperçus.

les cas que jai observés, les ont été pris de fièvre très ic douleur hépatique» gontle- 1 foie, ictère bien caractérisé, ion considérable, quelques s, ailleurs du purpura ou de l'hématémèse et du roélicna. Les urines chargées de sels et de matière colorante de la bile, et les matières |i*étaient pas décolorées.

Urt est la conséquence ordinaire de cette maladie, qui peut cependant Iner par la guérison. Quand la mort arrive, on trouve le foie gras moins décoloré, et une dégénérescence graisseuse des cellules hé- B.

Dissons émoHientes ou diurétiques, avec addition de 2 grammes de liate de soude ou d'acétate de potasse, et au début quelques sangsues ;ion du foie, sont ce qu'il y a de plus utile à prescrire, rtirrira le malade avec des potages et du lait coupé, et s'il y a de vives !Sj on devra prescrire des cataplasmes taudanisés ou 25 milligrammes I thébaîque.

iemenl — Si les enfanta sont forts et vigoureux, peut-ctro pourrait* re une ou deux sangsues à la région du foie, en ayant soin d'arrêter ement l'écoulement du sang. Je préférerais les bains tièdes prolongés lés deux fois par jour, les fomentations, les cataplasmes, lea lavements ; et purgatifs, l'eau froide pour arrêter les vomissements, Teau do (oranger pure par cuillerée à café, une goutte de laudanum de Syden- Ites les heures, et enfin un vésicatoire sur la région du foie. %a d'abcès à la peau et de phlegmons gangreneux, il faut ouvrir

InJUm ûolée* do tyroitino ; a\ AlguJHM Kunlcftcn groupe»; h, ooDfflomdrata de la mémo «abépiUiÉUttin réDAtt toini «o lert; d, omu do matière culorauto.

FlO, ÎWi. — Sédiroentfl îionairea dans ratrophie aiguë (♦).

de bonne heure les foyers de suppurationi les laver avec soin. Un dtdirço avec du vin aromatique, de la teinture de quinquina ou une isoUitioQ dl chlorure d'oxyde de sodium, et les couvrir do poudre de quinqama, e&ltl pansant avec du cérat ou du styrax, afin d'aider à la cicatrisation.

§ III. — Hépatite chronique des aonveaii-aès.

On a aussi parlé d'une hépatite chronique du nouveau^né âov donné la description, mais les faits que rapporte cet auteur sont i.>. .^,^.,.^ et ne peuvent servir h Thistoire de cette maladie. Je ne Vm pas ohmçné^ même, car elle est très rare ; cependant c'est peut-être â cette affectioa faut rapporter certaines lésions particulières du foie, signalées vag:uem< d^anciens auteurs comme appartciiajit h la syphilis, et décrites par Oui avec cette quaîiOcation* A part son interprétation, le fait existe et, chtt ques nouveau-nés atteints de syphilis congénitale, le foie est profandcCMrf altéré, inégalement induré et décoloré, jaunâtre et infiltré d'une quAntJÉ d'éléments de tissu libro-plastique, plus nombreux que ceux de l'état nui C'est une altération profonde, toujours ancienne et qu'on peut consi eomme une hépatite vénérienne chronique- Je me réserve de la déerirc le chapitre consacré à la syphiliê des nouveau-néM,

§ IV. — Hépatite traumatlque.

C*est là une forme de Thépatite toute différente de celle que je viens d«ifl crire. Elle s'observe a tout â'je, et dans notre pays, avec notre tempcrmtoifli | sauf le cas d'infection purulente. Les abcès du foie sont ordinairemeat] résultat des contusions de cet organe. En voici un exemple recucîllîJ Renaud» sur un enfant de seize mois. L'hépatite futcausée par une coott sur rhypochondre droit, et elle fut suivie de la formation d'un aJïCiseil rextérieur et termine par la mort de l'enfant.

Observation , — Abcè* du foie ouvert à Vextineur^ chez un enfant de sfiu mtê. — Appelé le 21 mars tâ50 près d*Qii eafant de ^eize moîa, j'appris qu*U étftit niAlAdo SisfiéÊ six fiemaineB, depuia qne^ dans une chute d'une hAuteur d^an mètre, il aviit reçu an eiPi^ violent à Thypocbondre droit. Avant cette époque, il jouissait d*ao6 bonoe sa&téïiuifcA partir du jour de sa chute, sa physionomie exprima une soulEr&aoe conlinDetle; le rissement fut progressif. Cependant les parents n'eurent point recoure h l'ini dn médecin ; ils j songèrent alora eculemeot qu'ils virent la formation d'une leur paraissait extraordinaire. Les renseignements obtenus lors de ma première les premiers symptômes éprouvés par le petit malade sont trop peu pré⧠transmettre ici ; mais j*appris positiTcment que Tenfant n'avait jamais ea âtctfcn CTin trouble du côté des fonctions dîgestives.

Le 27 décembre, l'enfant Barbe présente le décubitus sur k c^t6 dnit ; bon di m berceau» il s^ineline du côté droit, position qu'il recherche depuis le jottr de Tseoidartili peau est pâle, sèche; la respiration anxieuse ; le pouls petit. Accéléré. Le lait n^imif est pris chaque fois avec avidité ; les excrétions alviues sont jaunea etde oooab' maie ; aucun vomissement. Le ventre volumineux, dur, offre à llijpochotidi« w.,: — tumeur considérable, arrondie, fluctuante, pulsative.

Le l""" janvier 1851, après une légère ponction explorative, je pratique tme of»B** suffisante, et il s'échappe du sein de la tumeur qui s'affaisse une quantiiè énonDtéfl^ phlegroonenx.

Le 4, Pécoulement purulent a toujours été abondant ; la peau qui reooovniil la ll^ est amincie ; sur plusieurs points apparaissent des teajeta fistuleox.

(1) Oubicr, Mém,gHr nuf nouùelle affection dttfûlelUe à la iuphUii îd,, 1862» n* 17, et iHd., ISSi).

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