WWIDT. — BOUT .-NÉS. — S» ÉDIT. S

34 PATHOI^OGIE GÉNÉBALE ET SÉMÉIOTIQUE DE L'ENFANGE.

« Ces détails étaient nécessaires pour mettre le médecin en garde contre les variations que le pouls peut subir dans Tétat sain, par le seul fait de l'agitation de Tenfant. »

Les observations de Gorham et celles de Seux se rapportent presque entièrement aux résultats qu*on vient de lire. Ces médecins ont comme moi rencontré, dans le pouls des enfants, des différences individuelles très grandes. Gorham a trouvé les chiffres extrêmes de 96 et 160 avec beaucoup déchiffres intermédiaire.s. La moyenne a été de 123 chez les enfants d'un jour, et de 128 chez les enfants d'un jour à une semaine. L'influence du sommeil a été aussi constatée par ce médecin, qui, de 148 pulsations, les a vues déchoir d'un nombre considérable et arriver seulement à 108 par minute. Seux a. observé chez les nouveau-nés les chiffres extrêmes de 80 à 164; mais les nombres compris entre 120 et 140 sont ceux qu'on rencontre le plus souvent (dans près de la moitié des cas) ; viennent ensuite ceux qui sont compris entre 140 et 160, entre 100 et 120, puis ceux qui sont au-dessus de 160 ; enfin arrivent les nombres qui sont au-dessous de 100.

En résumé; chez les enfants à la mamelle, le pouls présente une fréquence considérable ; il est loin d'être réglé comme il le sera plus tard ; il varie be^u- . coup suivant les sujets, mais sa vitesse normale peut être estimée à 100 ou 150 pulsations par minute. Le chiffre moyen de 118 à 120 est celui qu'on rencontre le plus ordinairement. Au-dessus de deux ans, la moyenne varie entre 92 et 100 jusqu'à la septième année. Voici, d'ailleurs, un tableau qui résume tous les chiffres extrêmes qu'on peut rencontrer :

Paluatfoiis par minute.

Dans le sein de la mère. 108 à 160

Dans la première minute de la vie. 72 à 94

A la quatrième minute de la vie. 110 à 208

De hmt jours à deux mois 96 à 164

De deux mois à ringt et un mois 96 à 160

De deux ans à cinq ans 92 à 120

De cinq ans A huit ans 84 à 110

De huit ans à donxe ans 76 à 104

Le pouls des nouveau-nés est habituellement régulier ; il présente quelquefois des irrégularités nombreuse^ ; alors plusieurs se succèdent rapide* ment, et sont suivies de plusieurs autres qui marchent avec lenteur, et ainsi de suite. .

Le pouls diminue de fréquence à mesure qu'on approche des derniers mois de l'allaitement, mais la décroissance s'opère d'une manière insensible.

Le sexe ne parait pas avoir une influence bien évidente sur le degré de fréquence des pulsations. Cependant, à la fin de la première année, le pouls est en général plus fréquent chez les filles que chez les garçons.

La constitution, le plus ou moins de salubrité du lieu d'habitation, l'époque de Tannée, n'exercent aucune influence sur la fréquence du pouls.

Le pouls est plus fréquent pendant les premières minutes de la vie ; puis» d'un jour à deux mois» on ne peut plus npter de différences qui puissent réellement être attribuées à Tàge.

Les distractions de l'état de veille et Tagitation suffisent pour donner au pouls une notable accélération. Lorsque les enfants sont endormis, leur pouls diminue de 15 à 20 pulsations.

Les mouvements musculaires rapides et volontaires, les mouvements musculaires intérieurs involontaires qui accompagnent la toux, les cris, les émotions morales, etc., communiquent une violente impulsion au pouls. Il s'élève de 15 à 30 et même 40 pulsations.

MOTBNS D*BXPRBB8I0N. — CIRCULATION ET POULS. 35

L'alimentation produit le même résultat, mais à un plus faible degré. Cependant l'enfant qui vient de teter a le pouls notablement plus fréquent qu'avant de prendre le sein.

Enfin, d'après Knox et William Guy, il paraîtrait que le pouls se ralentit diaque soir aux approches de la nuit, et qu'il reprend sa fréquence accoutumée à la levée du jour. Toutefois, si cette assertion est fondée, elle forme un contraste évident avec ce que Ton observe dans Tétat de maladie. En effet, la plupart des enfants malades présentent souvent plusieurs exacerbations fébriles quotidiennes, et il en est une qui revient toujours vers le soir. CoBime on le voit, la nuit a une influence différente sur le pouls dans Fétat de santé et dans Tétat de maladie.

F^nHie ^m p»«la. — Ce n'est que dans la seconde enfance que l'on peut apprécier la forme du pouls ; et à Taide du aphygmographe on obtient den tnoés qui font reconnaître le plus ou moins de tension artérielle, et les maladies valvulaires qui produisent le rétrécissement ou Tinsuffisance des orifices.

•e la flèvre et 4Êe la réaction féUrtle ebea lea ententa. — Si les lésions anatomiques des maladies de Tenfance, leurs, symptômes, leur marche et leurs terminaisons diffèrent de la terminaison, de la marche, des symptômes et des altérations anatomiques des mêmes maladies de l'adulte, il n*est pas probable que la fièvre, ce phénomène vital, se présente sous la même forme chez Tadulte et chez Tenfant.

J ai montré, dans le chapitre précédent, les différences qui séparent les chiffres extrêmes présentés parle pouls dans Tétat normal. Il est doncimpossble que la fréquence du pouls puisse à elle seule avoir une grande valeur dans la détermination de Tétat fébrile des enfants. Ge signe serait insuffisant u d'autres phénomènes, tels que l'augmentation de chaleur à la peau et Tétat nikux de la langue, ne venaient lui donner de Timportance. Comment donc peut-on reconnaître la fièvre chez les enfants ? Quelle est

ta manifestation?

la fièvre est caractérisée par Taocélération du pouls et par l'augmentation

de la chaleur superficielle et profonde du corps, appréciée avec un thermo-

aètre placé dans Taisselle ou dans le rectum. Laccél-ration du pouls, à elle seule, à moins d'être excessive, ne saurait

aîoir aucune valeur sémiologique ; il faut qu'elle soit accompagnée d'une

ékrration de la chaleur de l'aisselle, à ^,39 et même 40 degrés. Lorsque la fièvre s'établit chez les enfants, le sujet parait triste et abattu,

pleure facilement et cherche le sommeil; s'il s'endort, et c'est là le cas

ordinaire, il mâchonne ses lèvres, agite les membres, qui sautent à chaque

lastant par petites secousses. Son sommeil est interrompu au moindre bruit;

il veut teter et abandonne le sein aussitôt après l'avoir pris; s'il est déjà

erand. il ne donne pas de repos qu'on ne lui ait donné à boire. La bouche

e»t chaude et la langue reste humide, sans se charger d'un enduit épais,

comme chez Tadulte.

U température de Taisselle augmente et s'élève de 1 à4 degrés, avec des

ofcillations de i à 3 degrés du matin au soir. La (ace se colore ; mais, sauf des circonstances individuelles, elle ne pré-

Kate jamais une rougeur bien vive. En même temps, le pouls s'accélère, il

pread d'autant plus de fréquence que l'enfant s'agite et s'impatiente da-

nntaw.

Jusqu'ici les phénomènes de la réaction fébrile, chez les enfants» ne diffè- I ^t pas notablement des mêmes ptiéDomèoes obseryéfli ohea l'adulte*, Ifaifr

36 PATHOLOGIE GÉNÉRALE ET SÉMÉIOTIQUE DE L^EKFANGE.

chez ce dernier, la sueur succède à la fièvre; le frisson la précède quelquefois. En est-il de même chez les enfants ? C'est ce que je vais indiquer.

Le frisson ne se montre pas chez les très jeunes enfants; jamais on ne les voit trembler comme s'ils éprouvaient un froid intense. Dans leurs fièvres intermittentes mêmes, le frisson n'existe pas. Ainsi j'ai observé le début de Taccès ehez plusieurs petits enfants : aucun d'eux n'a éprouvé de tremblement. Cette période de froid, ordinaire chez l'adulte, est remplacée par quelques phénomènes qui indiquent la concentration des forces; elle se traduit au dehors par une pâleur notable du visage, par la décoloration des lèvres, et par une teinte bleuâtre très manifeste au-dessous des ongles. C'est là tout ce qu'il est possible de constater; dans un cas, mais c'était chez un enfant âgé de deux ans et demi, j'ai vu un frisson comparable à celui de l'adulte. Ce phénomène ne se montre pas dans le cours ou au début des affections inflammatoires ; on n'observe rien qui s'en approche, pas même les symptômes de concentration dont je viens de parler.

L'absence des frissons chez les enfants est probablement un résultat de l'âge des sujets; quand on étudie comparativement la réaction fébrile chez les enfants de cet âge et dans la seconde enfance ou chez les adultes, c'est une différence importante à indiquer.

La température de la peau s'élève de 1 à 2 ou 3 degrés ; il faut l'étudier dans l'aisselle, plutôt que sur les bras et sur les parties qui, exposées à l'air, se refroidissent notablement. La sueur n'est jamais aussi abondante chez les enfants que chez l'adulte; le linge n'en est jamais profondément imbibé : c'est plutôt de la moiteur qu'une abondante perspiration cutanée. Dans les fièvres intermittentes que j'ai eu l'occasion d'observer, ce phénomène a été si peu sensible, qu'il a échappé à l'inquièle attention des mères; il n'en eût pas été de même si la sueur avait été bien prononcée.

Je viens de caractériser la fièvre en étudiant les phénomènes qui se montrent pendant un accès, mais ce n'est pas tout; cette description anatomique ne saurait sufBre : il faut parler de la réaction fébrile, considérée d'une manière générale dans le cours des maladies de la première enfance.

Chez les adultes, lorsqu'une affection aiguë se déclare, la fièvre, sa compagne inséparable, en manifeste la présence par 38, 39 et plus de 40 degrés dans l'aisselle ; elle persiste autant que la maladie qui est la cause de son apparition et s'éteint avec elle. Elle existe d'une manière continue, et présente souvent un paroxysme quotidien à l'approche de la nuit. Il y a cependant des maladies dans lesquelles l'existence de cette exacerbation n'est pas bien démontrée.

Chez les enfants à la mamelle, la fièvre qui accompagne les maladies aiguës ne se maintient pas toujours au même degré ; elle tombe pour se relever un peu plus tard; elle n'ofTre pas le type franchement continu, car elle présente, non plus un seul, mais plusieurs paroxysmes par jour. Aussi, dans le cours de l'entéro-colite et de la pneumonie, il n'est pas rare d'entendre les mères annoncer qu'à deux ou trois reprises de la journée la peau de l'enfant est devenue brûlante, et que pendant ce temps l'agitation a été considérable.

Toutefois les paroxysmes fébriles sont plus rares au début des affections «iguës que pendant leur durée. A cette époque, la fluxion inflammatoire est amortie et les exacerbations deviennent très évidentes.

Ce phénomène est très facile à constater dans les affections chroniques ; mais ici il se présente encore une différence importante à signaler. La fièvre passe du type continu avec paroxysmes au type intermittent : il en est ainsi

MOYENS d'expression. — GALORIFIGATION. 37

dinsla pneumonie chronique, dans la pleurésie, dans Tentérite chronique, etc. Les enfants paraissent assez calmes le matin, ils n'ont que peu ou point de fièvre, et ils éprouvent au milieu du jour et dans la nuit un accès caractérisé par les phénomènes indiqués précédemment. Ces accidents sont quotidiens, irréguliers, et paraissent tantôt à une heure, tantôt à une autre. On ne peut que les comparer aux accès de la fièvre hectique chez les adultes.

fia résumé, la fièvre, chez les enfants, est un état morbide qu'il ne faut pas juger d'après Taccélération du pouls, mais d'après l'augmentation de la chaleur appréciée avec le thermomètre mis dans Taisselle ou dans le rectum.

Elle n'est presque jamais précédée de f tissons et de tremblement; la lueur qui la termine est rarement fort abondante.

Le type continu de la fièvre est rare dans les maladies aiguës des jeunes enfants, il y a des rémittences notables et dos paroxysmes très marqués.

Dans les maladies chroniques, la fièvre est presque toujours in ter* mittente.