CALCULS DE LA VESSIE CHEZ LES ENFANTS

npporte que, sur un total de i,256 calouleux opérés dans les hôpitaux de

JBrUtol, Leed et Norwich, 300 avaient moins de dix ans. Sur 478 individus traités à Thôpital de Norfolk et Norwich pepdant une

période de quarante-quatre années, il y en avait 227 jusqu'à Tàge de qua-

tone ans.

Comme le fait remarquer Giraldès (i), cette maladie semble prédominer dios certains pays; elle est très commune en Perse, ainsi que l'ont démontré FoUack et Tholozan (2). Ce chirurgien, qui a résidé longtemps en Perse, a publié un résumé de 156 opérations pratiquées pendant huit années, de 1852 h 1850, et dont 118 sur des sujets au-dessous de quinze ans. L'assertion précédente, à savoir, la prédominace de rafîection calculeuse dans quel- (fues contrées, est surtout vraie pour ce qui concerne les enfants. Elle est commune dans le Nord, en Angleterre, et principalement dans le comté de Norfolk, en Hollande. En Amérique, elle est rare dans divers États, le New-Jersey, la Nouvelle-Angleterre ; rare aussi chez les hommes appartenant à la race nègre. L'alimentation, la misère, les habitud*es, paraissent jouer un certain rôle dans leur production (3).

Les calculs sont fréquents dans le premier âge de la vie. On les rencontre même à la naissance. A cette époque, comme je Tai constaté,

on trouve les bassinets quelquefois remplis de

petits calculs composés d'acide urique (fig. 112).

On observe souvent, ainsi que cela a été signalé

ptr le professeur Schlossberger et confirmé par

k professeur Martin (d'Iénaj, les tubes urini-

1ères gorgés de matière saline, ayant Taspect de

iucliures, d'un jaune de chrome, occupant la place des tubes des pyramides.

Jt le répète, j'ai maintes fois constaté cela chez des enfants au moment de la

otissance.

Chez les enfants, la pierre, rarement multiple, produit souvent la cystite

chronique et la suppuration des reins. L'urate de soude en est le principe

ffeminant. Cependant Halley (4) a rapporté le fait suivant de calculs multipliés:

OliiSVATlON L — Uo enfant de 8 ans pendant six ans arait riolemment souffert de ^ vcHie par on calcul bien constaté. Un jour, apràs une crise et peu après, on Tit à la ré- Poa lombaire, BOUS les fausses côtes, une douleur aTecemp&tcment diffus et fièvre de suppn- '^OQ. Au bout de quinxe jours, il parut des symptômes de pleurésie arec épanchement, * il « fit une Tomiquc purulente de 700 grammes de pus, suivie d'hydro-pneumothorax. L'eo^t ne tarda pas à succomber, et on trouva dix pierres tétraédriques dans la vessie, iree phlegmon perinéphrétique.

Ma^nofitic. — La diagnostic n'en est pas difllcile ; cependant il y a des Bilades chez lesquels la névralgie de la vessie peut, comme chez ladulte, donner lieu à une grande erreur.

(H Giraldès, Leçons clinique* {Oazttte des hôpitaux, 1863). (i\ Tbolosao, Bulletin de la Société de ekiruraie.

.1; Voy. Rey, Dr Vinfluence des climats et des races sur la fréquence de la lithiase vimaire (Annales d: Hygiène, 18H3, 3« st^rie. tome X, p. 37). (4) Ualleq, Bulletin médical du Aard 1878.

'*> Vêê trois poiAto main rtpnénnunt trois gravisn, dont deux tont dAiia le bSMioet et un dans l*nre*

Fio. 112. — Oonpe i du rein (*}.

Obskbtation II. — Un enfant de qaatre ans aocnsait depaiB qodqae t— pa im à» lean aigaëfl dans rémûsion de rnrine, dont le jet sortait bifurqué on e& spiiak,otR suspendait tout à coup. Prépuce allongé. Bien que la première cxploratiao n*ait pmékcelé la présence da calcal supposé, un corps dur, résonnant, ajaiit été conMsté i n second cathétérismc, la taille fut résolue et pratiquée par le procédé bilatéral de Dsp^tren. L'opération fut rapide et sans accidents, mais le doift introdntt daas la nm ne trouTa aucun calcuL Quinze jours après, la plaie pézinéale était cîcatriiéf et le ■» lade guérit (1).

Cette erreur n'est pas la première. D'éminents chirui^ens l'ont oommite. Il n'y a donc pas lieu de s'y arrêter, bien que Ton s'explîqae difficilemeol comment la sensation d'un corps dur peut être perçue dans une cavité qui n'en contient pas, et qui ne renferme aucune autre tumeur. Conunent expliquer surtout la guérison consécutive? Deux suppositions seules peuvent es rendre compte : c'est l'existence d'une valvule vésico-uréthrale divisée et disparue par la cystotomie, sinon l'existence beaucoup plus probable d'uni lacération ou fissure de la muqueuse vésicale au voisinage du col, donnant lieu à des spasmes, guérie par une simple incision, comme cela se passe sur l'intestin et ailleurs. C'est ainsi que Richard (2) en a rapporté des exemplai concluants, notamment celui d'un médecin qui se mourait de douleurs vesicales, et qu'il fit cesser instantanément par la lithotomie.

Traltemeiit. — La présence du calcul étant bien évidente, à qaeOe opération doit-on recourir? Il y en a deux : la taille et la lithotritie ; ceU^d. non sanglante, donnant la plupart du temps d'excellents résultats, tandit que l'autre, également avantageuse, amène fréquemment de graves complications. Mais, pour ce qui concerne les enfants, en particulier les plus jeunes, les choses ne se passent pas de même; et l'on peut dire, en thèse générale, que la lithotomie est préférable à la lithotritie. ^ Cette dernière méthode offre cependant quelques succès. En voici quelques exemples dus à M. le docteur Porta :

Observation TU. — Petite fille de cinq ans, ches laquelle on essaya vainement, Bsii sans accident, le 8 avril, après anesthésie par le chloroforme, de broyer la piene (ST**^ environ 3/6 d'un pouce), après avoir Introduit une petite pince à polype. Le tS, noofefls chloroformisation, introduction du lithotriteur de Mathieu, qui peut se mouvoir finismont dans la vessie, bien que sa cavité ne fût distendue ni par de Teau, ni par de l'urias, mais qui ne rencontra pas la pierre. Le 6 mai, un petit lithoclaste à mors plats fat iatroduit et broya le calcul, dont la poussière montra qu'il était constitué par du phoqihito de chaux. Il n'y eut aucune accident, et, huit jours après avoir rendu spontanément de petits fragment aigus, la petite malade était entièrement rétablie.

Observation IV . — Un petit garçon de six ans, ches lequel on broya la piene avec o petit lithotriteur. La première opération dura environ quatre minutes, n n^ eut aucsos réaction fébrile et des fragments furent rendus les jours suivants. Trois opérations foeol faites : le 3 août, le 10 et le 15, sans que la vessie fût distendue. Le 6 septembre, û M restait ^plus de calcul.

Le docteur Oppizzi, commentant ces cas, dit que, dans tous les deux, l'opération de la lithotritie a été remarquable par la facilité avec laquelle s^est broyée la pierre, par la rapidité avec laquelle la guérison s'est effectuée et par Tabsence complète de complications ultérieures. On ne doit pas 8'a^

(1) Dr Jona, Oiifmale Vetiêtc dise, medicht. « . — i

(2) Richard, BM, de la Société de médecine de la Seine 1866. — Voy . T. HotaMS. Wra^êutigM dee maUdiei ehMrmrgUale$ de* enfants, trad. par O. Larcher. Fhî% UHX