CALCULS DE LA VESSIE CHEZ LES ENFANTS

etoajoarsà un résultat aussi satisfaisant, mais il croit que, pour les calitB et fragiles, la lithotritie est préférable, parce qu'elle offre moins er que la taille.

[tfe Saint-Germain a tenté avec succès la lithotritie chez un jeune garilliôpital des Enfants-Malades de Paris. C'est évidemment une méthode dt trouver son application chez les enfants comme chez les adultes, et t fODunes deTavis du docteur Oppizzi (1).

selon Giraldès, quels sont les bénéfices donnés pour chacune de ces k méthodes :

De cinq à dix ou douze ans, la taille est plus favorable; elle lest encore |«n à cinq, puisque la mortalité n'est que de i sur 15. Cependant ce protèlderait le pas à la lithotritie, si de celle-ci on retirait le même profit. pi lithotritie n'a pas été aussi heureuse, sauf quand il s'agissait de calculs Eidnmineux chez des sujets de douze ans.

> 21 pierreux lithotritiés par Guersant, 6 succombèrent : 2 des accif de Topération et 4 de maladies intercurrentes. A cette époque de la i Tessie est presque toujours très sensible, contractile. Néanmoins il est

instances où la lithotritie est applicable. I qai fait qu'elle est suivie d'accidents du côté de la vessie, c'est que, iPTenfont, cet organe est pour ainsi dire péritonéal; de plus, à Tirritabiolle s'ajoute l'irritabilité morbide. La péritonite est la cause la plus lie de l'insuccès de la lithotritie chez les enfants.

i e'est pour la taille que Ton se décide, quel procédé emploiera- 1- on ? se divisent en deux classes: sus-pubiennes etpcrinéales. Celles-ci Itiples : bilatérale, latérale, médiane, médio-latérale; celle deCiviale, recto-vésicale, prérectale. C'est la taille latérale qu'il faut adopter. Art préférée, chez'les enfants, par la majorité des chirurgiens. La taille latéralisée se compose de trois incisions dont la longueur va en Imiant de l'extérieur à l'intérieur. La première s'étend jusqu'aux muscles lÎKcaYemeux et transverse ; la seconde, moins étendue, n'intéresse que on musculeuse de Turèthre ; la dernière incision porte sur la vessie et

sont les instriunents dont on fait usage? Ils varient; ce sont des its conducteurs et des instruments tranchants : des bistouris cachés, hs sous le nom de lithotomes, des gorge rets tranchants, etc. Giraldès se Ma lithotome caché.

Me chirurgiens anglais employaient autrefois le gorgeret tranchant. bstrament rend l'opération brillante ; mais il a un inconvénient : il peut lapper du cathéter et aller couper les parties voisines, le rectum, par

&te à indiquer la position du malade, celle des aides. Naguère on atle malade avec des lacs : avec le chloroforme, ces mesures quasi Hares sont inutiles. Un aide maintient le genou, écarte les jambes du pa- L L*aide qui tient le cathéter a le rôle le plus important. ^l/opération se fait en deux temps : incision des parties molles et de Ittre; incision delà vessie. Ce dernier temps terminé, le chirurgien intro- Ile doigt dans la vessie et s'en sert comme d'un conducteur pour Tintro- ■60 des tenettes et saisit le calcul, qu'il ramène doucement au dehors.

PI le doigt il explore ensuite la vessie, afin de s'assurer que tous les cal- «at été extraits.

PifyZêtulêm médical JReeord, 15 avril 1874.

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elle résulte presque toujours de graviers arrêtés dans rurèthn cUbli Couper Torster d'après un certain nombre d'observation porterai plus loin. Dans tous les cas, dit ce chirurgien, Vèu neujc reconnaît pour cause l'arrêt d*un calcul dans un poi^ calcul ulcère la membrane muqueuse du canal, et c'est pa fait l'inliUration; chez l'adulte, au contraire, une semblable lionnelle. Cependant il ne s'ensuit pas nécessairement» dc"5 est arrêté dans l'urêthre, qu il se formera un cpanchcment ur f'orster rapporte, en effet. i\ lappui de cette dernière assertioi rieux d'un calcul qu'il a extrait de rurèthrc, au il était sieurs semaines; ce calcul présentait une sorte de ço celle qui existe sur un grain de café, gouttière qui ponnef s'écouler au dehors; il avait séjourné pendant plusieurs seim rèthre, mais il n'avait pas ulcéré la muqueuse et n'avait < de son existence qu'un peu de douleur.

«^imiiulnieN. — Le premier symptôme des épanchemen être une rétention d'urine, qui n est ni toujours ni nécess circonstance qui doit paraitrc étrange; mais, chez lesenfa tion de îa quantité d'urine rendue, accompagnée de ganlldmêl leur dans le pénnéci doit appeler l'attention. Il est coDstau| fants, un épanchement urincux, qui peut devenirmortel. peu bien qull continue à pusser par î'urèlhre une certaine qd possibilité de cet accident doit toujours être présente à l'espr savent ai peu quelle est la gravité d'un épanchement urineuxd et quelquefois ils ont si peu de douleurs dans les premiers j dent, que souvent l'attention du médecin peut être détour lade alTirmo que l'urine passe par rurèthre. Il serait d*i d'écarter cette idée, que souvent le petit malade a eu quclcju

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ÉPANGHBICBNTS URINEUX CHEZ LES ENFANTS. 691

Teadstence. Dans un cas, une sonde, placée dans la vessie après que le fMt expulsé, s'était accidentellement bouchée et avait rempli alors le Ace que le calcul, en empêchant la sortie de Turine. Il est vrai que, malade, la pierre était restée sept semaines avant de sortir; mais, la vigueur de cet enfant, le chirurgien était chaque jour plus inquiet sessé de craindre que lorsqu'il vit le calcul rejeté; c'est aussi aparté moment que }'enfant commença à se rétablir. Tout délai dans Tex- 1 du calcul est donc une fâcheuse condition, et il faut s'empresser d'ali recherche.

i maintenant les observations publiées par M. C. Forster :

ITATIOH L — Enfant délicat, deux ans, admis en mai 1854. La veille de son entrée, db d'une rétention d^orine, qui fat bientôt salrie d'épanchement urineux oomprepArfnéeet le Bcrotom. On incisa les parties infiltrées, et un petit calcal s'en échappa, smain on plaça une sonde à demeure dans la vessie ; mais la tionde se boucha «ton nouvel épanchement vint envahir la partie inférieure de Tabdomen; on fit a Inoûiona ; tout fut inutile, Tenfant mourut le neuvième jour. ififf. — Le péritoine est couvert de lymphe graisseuse. Dans le scrotum, on trouve ifee plaie ulcéreuse, communiquant en arrière avec la base de la vessie, et en avant I plaie semblable située près du gland ; tout le tissu cellulaire de la région est infiltré. i% aussi une ulcération en dehors de la prostate, s'étendant jusqu'au repli du périlanche. Tous les autres organes étaient sains.

ifATiOH II. — Garçon de cinq ans, admis en février 1866. La veille de sou entrée, ea d^àbordde grandes difficultés à uriner, puis enfin une rétention complète ; il se nftltration urineuse dans le périnée et le scrotum, qui se gonflèrent considérablen fit de larges incisions : l'infiltration augmenta encore, et un petit calcul fut n 7 avait chez cet enfant une coloration livide particulière de la peau de l'abdoveines étaient dilatées, Tépanchement remontait jusqu'au sommet du cordon sper- . L'enfant mourut d'épuisement le vingt-huitième jour après l'opération. mie. — L'inflammation du tissu cellulaire sous-cutané a envahi même les muscles lanx ; ils sont infiltrés d'une sécrétion purulente verdâtre et commencent à se ganni certains points. U n'j a pas de trace de péritonite dans les points correspondants, anoe notable. La plaie gangreneuse du périnée et du scrotum avait mis à nu une, ooosidérable de l'urèthre, la presque totalité de la portion spongieuse.

BVATION III. — Garçon chétif de quatre ans, admis en mai 1856, avec tous les nés d*an calcal vésical. On le porte à la salle d'opération ; mais comme on ne rourer le calcul, on renvoie le malade sans rien lui faire. Cinq jours après, il se fit Uixation urineuse dans le scrotum, la verge et la partie inférieure de l'abdomen, ignée d'une gn«nde prostration ; une sonde fut introduite dans la vessie, ec l'on I périnée et le scrotum ; on ne trouva pas de calcuL L'enfant mourut au bout de

9$ie, — L'urèthre est ulcéré en face du scrotum, l'épanchement urineux s'est fait le calcal est enfoncé dans une cavité gangreneuse.

ÏÏfATloS lY. — Un vigoureux garçon de vingt-neuf mois est admis en septembre née on épanchement urineux, comprenant le périnée, le scrotum et la verge ; il n'a fle xétention d'urine, mais seulement des difficultés à uriner. Une sonde de gomme m est introduite dans la vessie et Ton incise les parties infiltrées : Tépanchement ifélleà plusieurs reprises pendant sept semaines, on pratique de nouvelles incisions. ■piia ce temps, un petit calcul s'échappa par une des incisions. Depuis lors^ les lî cessèrent et la guérison fut prompte.

BVATIOH y. — Garçon délicat de trois ans, entré en mai 1857. Depuis environ 1^ il soofEre en urinant. Il 7 a neuf jours, il a eu une rétention partielle d'uiine : koiy la verge et la partie inférieure de l'abdomen commencent à s'infiltrer ; quelristt même sont gangrenés ; l'enfant semble mourant. On le chloroformise et l'on m delaiges indnonB sur les parties infiltrées : on incise le prépuce, qui j^i^ien\aÂ\i

nn phimoeis, et Ton passe nne sonde dans l'arèthre ; cette sonde fait décoavrir an cale sitaé dans Torèthre, on oayre le canal sot ce point et le calcul est extrait. Les part gangrenées se nettoyèrent et se couvrirent bientôt de bourgeons de bon aspect; le di huitième jour, on commença à dilater l'urèthre, et, au bout de quelques jours, l'or passa entièrement par ce canal. Une bonne alimentation fortifia Tenfant, qui sortit l'hôpital parfaitement guérL