CHAPITRE XX

GA£«<6HÊN£ DK LA VULVE

La gangrène de la vulve n'a jamais été observée chez le twmvwn-oé;*! est très rare chez l'enfunl à hi mamelle, et ne devient assex fréquen»fi^] une époque plua avancée de Tenfance»

OANGRÉNB DB LA VULVB. 703

— La gangrène de la vulve est le résultat d'un état général cachectique dans lequel se trouvent les enfants. Elle est déterminée par une cause occasionnelle irritante : soit la masturbation, soit le plus souvent la leucorrhée, si commune dans le cours des maladies aiguës, et surtout des fièvres typhoïdes ou éruptives, telle que la rougeole.

ItfMiomi. — Les follicules de la muqueuse vulvaire s'enflamment, des érosions, des ulcérations se forment à la face interne des grandes et des petites lèvres ; incessamment baignées par un flux blanc très acre, ces ulcérations s'étendent et se creusent ; elles se couvrent de sanie purulente infecte, de fausses membranes, et amènent la formation d'un noyau inflammatoire subjacent, qui devient le point de départ du sphacole. Si ce noyau inflammatoire ne se dissipe pas, le sphacèle est inévitable, car la phlegmasie s*étend rapidement, gagne Upeau, et une esohare fétide d'un gris noirâtre, puis noire, se forme. Cette escharre détruit la grande lèvre, les petites lèvres, le clitoris, le périnée jusqu'à Vanus. gagne la partie contiguë des cuisses, et la mort arrive après une désorganisation effrayante.

Bile produit une infection générale septicémique , avec endocardite végétante des valvules mitrale et tricuspide, ce qui donne lieu à la formation de caillots fibrineux cardiaques valvulaires, dont les conséquences sont des infarctus du poumon, de la pneumonie embolique, et parfois des abcès métastatiques, ainsi que j'en ai observé des exemples.

•yaipioBies. — Les parties génitales sont le siège d'un écoulement gri- •àtre, sanguinolent, infect. Le passage des urines irrite sans cesse les parties H provoque la plus vive douleur. L'état général devient rapidement grave, la fièvre est continue; les enfants ne mangent pas, maigrissent beaucoup et tombent dans une prostration considérable. Us succombent enfin dans le marasme qu'entraînent la suppuration et la septicémie.

C'est une maladie fort grave, qui est liée à un état de débilité générale de récoDomic, et qu'on n'observe qu'à la fin des maladies aiguës ou éruptives. Qle existe souvent avec la gangrène de la bouche, dont elle est la complication ordinaire, ainsi que je l'ai indiqué en parlant de cette autre maladie. Elle peut guérir quand elle existe seule, isolée de toute autre affection ; elle se termine le plus ordinairement par la mort dans le cas contraire.

Quand la gangrène de la vulve doit guérir, les cschares se détachent et tombent; des bourgeons charnus de bonne qualité couvrent les plaies subjacentes. une suppuration de bonne nature s'établit, et la cicatrisation s'opère ITfîwiuellement. 11 y a toujours lieu de veiller à ce qu'elle ne s'opère pas d'une façon vicieuse et n'amène pas l'occlusion de la vulve, de l'urèthre, etc. Traitemeiit. —Dès qu'ils ont reconnu le commencement de la gangrène, il y a des médecins qui n'hésitent pas à cautériser le point initial de la mairie et qui appliquent sur l'ulcère grangreneux, ou sur le noyau placé audessous, un pinceau de charpie trempé dans l'acide nitrique ou chlorhydrique, ou un cautère rougi à blanc : c'est un moyen à délaisser. Si l'on emploie les acides, il est nécessaire de renouveler la cautérisation matin et soir, jusqu'à ce que la plaie ait pris un aspect sati.^faisant.

11 faut en outre faire des lotions fréquentes avec du vin de quinquina, du vin aromatique ou une solution désinfectante de chlorure de sodium, saupoudrer la plaie avec du quinquinu ou du charbon, séparer les grandes lèvres a l'aide d'un lin&^e enduit d'owjuent styrax, et donner des bains quotidiens. Le moyen que je préfère et qui ma souvent réussi, c'est l'application de poufirt de camphre^ ou diodoforme, matin et soir, sur l'cschare. Un lavera avec la solution d'acùte phénique au JOUO*", ou avec la teinture

PATHOLOGIE SPÉCIALE DH LA PRBMtÈAB BNPAKCB.

de co&ltar saponifié au 30«, aveo une solution û'ucide êstlicijîiquK mi û^ nlicyhte de sonde, avec une solution de sublimé au 1000*, en ayan^ des compresses sur les parties. De plus, on donnera, malin t-i de siège au coaltar ou à Tacide phcnique.

S'il n*y a pas de contre-indication absolue, il faut soutenir les enfants] un bon régime, par des aliments gras, des pâtes analeptiques, du chocobti peu de vin de Bordeaux noyé de vin de quinquina, de l*eau sucrée aTii cognac, etc* C'est le meilleur moyen d'augmenter les forces et de pcrmclti aux enfants de vivre le temps que Taffection locale met à guérir, si elki se complique pas de septicémie.