HÉMORRHAGIE VULVAIRE ET MENSTRUATION PRÉCOCE

§ I. — Hémorrliagie Tnlvaire des nouTean-nès.

La matrice est peu volumineuse chez les nouveau-nés, son tissu fibreux e«| pâle, endurci, et sa cavité remplie de mucus. Le vagin, assez large, est r^empli de mucosités épaisses et compactes. Ces organes semblent peu vascul^res; ils sont quelquefois, cependant, le siège d'une hémorrhagie qu'on prend à tort pour une menstruation trop précoce.

Billard a trouvé deux fois du sang épanché et pris en caillots dans la cavité <le l'utérus chez des petites filles mortes après la naissance. Mallat a observé ^ne enfant qui eut, quelques jours après sa naissance, une hémorrhagie vulgaire suivie de la formation d'un caillot vaginal retiré par la mère, au bout ^« deux semai nés : il existait en môme temps un gonflement des deux glandes ïnammaires. Tout disparut bientôt : l'écoulement de sang avait duré dix j<>urs environ. Le docteur Camerer a vu semblable chose quatre jours après lî^ naissance d'une petite fille née h terme. Quelques gouttes de sang s'é- ^* happèrent par la vulve, et l'écoulement ne se reproduisit pas; cinq jours après, ^^s mamelles se tuméfièrent momentanément, et l'enfant continua de se bien Porter. Barrier cite un fait tout semblable. Knfin, Ollivier (d'Angers) qui Piirait avoir observé assez souvent cette hémorrhagie, a aflirmé qu'elle n'est Pï^s très rare chez les enfants à la mamelle. D'après lui, le sang s'écoule ■^ouffc, liquide, pendant une semaine, quinze jours et plus, sans que l'enfant paraisse aucunement affectée. L'écoulement se tarit de lui-même et n'exige ^vie des soins de propreté, et il semble que ce soit un prélude de la fonction ^ui doit s'établir à la puberté.

C'est là une erreur. L'hémorrhagie vulvairc, qui vient après la naissance, ï^^ se montre qu'une fois et ne peut être assimilée h l'hémorrhagie menstruelle. Il faudrait, pour établir ce fait, autre chose qu'une supposition, et iVxamen anatomique des ovaires ou la reproduction périodique de l'écoulenient pourrait seule lui donner un appui.

U docteur J. Cullingworth (de Manchester) en a vu deux cas. Chez deux petites filles, l'une de quatre, l'autre de cinq jours, une hémorrhagie de la ^ulve a duré quatre jours dans le premier cas et deux jours dans le second. *-hez l'une d'elles, il y eut un peu de fièvre avec malaise. L'hémorrhagie ^'«•nait bien des ortranes génitaux internes.

lAuteur a pu réunir 3*2 observations de ce trenre. C'est un accident sans ^vité aucune. D'après Camerer de Lanirenablau, l'accident résulterait de ^^ pléthore pelvienne ayant pour cause la ligature du cordon pratiquée avant '* complet établissement de la circulation pulmonaire (I).

I Camerer de LftngenabUa, Liverpool ami Manchetter med, and turg. Reportt, roi.

P,\THOLOrfrE SPÉCIALE DE LA PBEMIÈRB ENFANCE.

J'ai VU quatre exemples de ces hémorrhagies vulvaires; Viin (Tput l'rtl produit en 1859, dans la clientèle du docteur Moynier :

Obbebtation L — Une petite fille de deux jonrs, la fille de la dacbesK V , fut (ça

d'écoulement sangruiti vulT&irc aseez abondant. On fut très cStnjt de ùBt *wifrH| peu abondant d'ailleurs* et on fît appeler te docteur Majnier qui me fît demm^vs bout de deux jours riiémorrhagie s'arrêta d'clle-mi^e pCttUêtie, et à Taide da dnf de quinquina.

Le second a été observé en !863.

Observation IL — Je fui appelé par le docteur Arisard pour voir une petit« fiSe 4i quatre ans et demi qui, sans attcun ai^e de puberté et sans cause connue, «ut I ntf^ jours de distance un écoulement de sang par la vulve^ la première fois pendant q|o«)q|V heures et la flecondts fois pendant cinq jours. Le sang était rouge, aboodani et de tril bonne qualité. Nous preâcxivîmes le repos et du sirop d'ergotine. L'hémofrikSf ie ut » vint pas.

Obrervatiok III. — a l'hôpital des Enfants- Malades, j*aî ru mie enfant de da^ i bien portante, peu c4>!orée, qui a marché à trois ans seulenaent^ qui a pn^è I tard et qui a le froot bas, Elle est beaucoup plus petite que son âg^î, a kcmianlffcif et iin peu courbés par un rachitisme actuellement guéri. Elle eet nu peo en ictirll le développement intellectuel.

Il j a cinq mois» elle a eu pour la première fois une hémorrhagie rulfràv pea dante qui a doré trois jours.

8ix semaines après^ le même phénomène s*eat reproduit et a doré deux }onxt; \'éi ment, comme la première fuis^ n*a pas été abondante

Trois mois après, même apparition, mais cette fois pins abondante et plot oM qni a duré sept jour*.

Sufin^ une quatrième fois, un mois après, jour pour jour, les réglée le eoiitiDaBtl récouîement, qui a duré deux jours, a ôt^^ assez abondant,

L^enfant n'a pas paru souffrir à aucune de ces époques^ elle mangeAit him CI I pas de déraogement de corps. Le système mammaîrti n'est pas dércloppé eheii Aux parties génitales, le sjstèmc pileux n*est pas déyeloppé non ploa.

Obbsbvatioh IV. — En ville, j'ai vu une petite fille de six ans. brime^ tan» ébB ] développée, sans aucune apparence de puberté, qui m'a offert un écoulement nufoif vairc ayant doré troia jours. Elle ne paraissait paa scufErir. Son linge était tacbA, puis l'écoulement cessa et ne revint plus.

.l'on ai vu \m autre cas en 1878.

Observation V. — Petite fille de 4 jours. L'écoulement sanguio a panidess hmm trois jours, n'a pas été très abondant; a été une cuillerée à café en deux foti, yùtt disparu. J'ai revu l'enfant depuis, et elle D*a rien offert de particulier.

En voici un sixième que Ton doit h Bouteillerfde Rouen).

Observation VL — En décembre 18G3, j'ai été appelé aux environs de lUmmf^ \ donner des soins à une petite fille que Ton élevait au petit pot, et qui atait dcai tt»* conformation, un pied-bot varus et un défaut de symétrie entre les moitiés vctti^ï»^ la tête. Depuis la veille elle avait un écoulement de aang par le vagin. Atk wm^^ éponge je nettoyai la vulve et Je m assurai que ce sang ne venait ni de Tartilui, ià M parties génitales externes, mais bien du vagin lui-même. La perte totale a éié àsèm^ trois cuillerées à café environ, et Thémorrhagie ne s'eat pas reproduite (Ij.

M. Després en a vu un cas.

Observation \'1I, — Petite fille de 8 ans qui Inî fut axuenée pour tme hàmx^ gie de la vulve. A l'examen, il trouva une tumeur du volume d*une noisette, \Mcb^^

(1) BouieiUer, Goiette dci hépitavic^ 1866.

HÉMORRHAGIB VULVAIKE ET MENSTRUATION PRÉCOCE. 70!

implantée nr la membnuie hymen, an voisiQage de l'urèthre. H enleva la tumeur au nnyen d*un serre-nœud, et Texamen montra qu'il s'agissait d'une tumeur kjstique, contaoant dn sang noiifttre.

C*était évidemment un de ces polypes vésiculaires, vasoulaires, décrits par Ifaijolin (!).

§ n. — Menstruation précoce.

A côté de rhémorrhagie vulvaire des nouveau-nés, il faut placer les cas rares de menstruation précoce^ qui paraissent très réels. Si la forme d*hémorrtiagie que je viens de décrire n'est pas comparable à Thémorrhagie menstruelle, il n*en est pas ainsi de celle dont Geoffroy Saint-Hilaire nous a laissé ITiistoire, et qui semble appartenir à la menstruation.

Omievatioh I. — Mathilde H..., née d'une famille blanche et pauvre, naquit à la

, le 31 décembre 1827, avec des seins bien formés et le pubis garni de poils,

I celui d'une lille de treize et quatorze ans. A l'âge de trois ans, les règles ont paru

«t afaient continué de reparaître régulièrement tous les mois jusqu'à l'époque où Lebeau,

Médecin à la Nouvelle-Orléans, transmettait ce fait à Geoffroy Saint-Hilaire. Les règles

étaient chaque fois aussi abondantes qu'elles le sont chez une femme pubère ; la durée de

ckaipie menstruation était de quatre jours (2).

M. Wilson a observé un cas de ce genre à Philadelphie.

Obsibvatiok il — Anna Q... naquit en 1846. Elle n'offrit rien de remarquable à sa ■tiauee, si ce n'est ce développement non habituel des seins qui étaient de la grosseur f c0 iê jmtle ; ils augmentèrent rapidement, et au cinquième mois ils étaient aussi Moppés que ceux d'une jeune fille à l'Age de la puberté.

A cette époque, la mère remarqua que les linges de l'enfant étaient tachés de sang qui Fnrensit des parties génitales. Cet écoulement dura deux jours chaque mois pendant onq mdê, puis tons les trois mois, jusqu'à l'Age de quatre ans, époque à laquelle il ne se ■ttifesta plutf régulièrement.

L'cnfuit devint maladive et fut sujette aux indispositions qu'éprouvent habituellement blemmei dont la menstruation est supprimée.

Apiés différents remèdes, les règles reparurent régulièrement tous les sept mois, pendant (ioq jours, et cela pendant plusieurs années. La santé était revenue.

lonqoe M. Wilson la vit, les règles étaient supprimées depuis plusieurs semaines et la tttè t'altérait de nouveau. M. Wilson l'examina durant son sommeil. Elle avait la tsUe ordinaire d'une enûuit de son Age, mais elle était très grosse ; les seins avaient le folue de ceux d'une fille adulte ^iân développée. Le pudendum était couvert de poils >>a, épais ; elle avait tout à fait l'apparence d'une jeune fille qui a dépassé l'Age de la Nexté.

Obbiitattor III. — Aux environs de Pise, Caterina Larini, Agée de vingt-neuf mois» *>H nas cause on écoulement sanguin des parties génitales. Le docteur Piazza, de ^toBbino, le 18 mai 18^, constate l'intégrité parfaite des organes génitaux, garnis d'un ^^ brun naissant, avec la turgescence nubile des grandes lèvres et des seins, et tous ^ sgnes dn développement précoce de la puberté. (Tétaient les règles, que révélaient ^<Ki l'odeur et la couleur du sang filtrant à travers Thjmen, si bien qu'elles reparurent ''pliiienient depuis, trois à quatre jours par mois, en petite quantité.

Tumer (de Tennessee) (3) a publié le fait d'une fille de huit ans qui pesait

(1) Maiiolin, Soc, de Chirurgie 1881.

<3) Cn mit non moins curieux de puberté précoce, chez an petit garçon de trois ans et lUtTf mois, a été observé par M. Ruelle, médecin à Cambrai {Bulletin de V Académie de 9édfei»e. Paris, 1848, t. VllI, p. 622).

(3) Turaer, tf«s. wM., 1869, p. 466.

PATHOLD&tE BPéCIALB DE LA PBEMI^AB SNFANGB.

If 0 lîvros, ayant le développement d'une ftUe de seize ans, et qui «liltrifWi j depuis sa naissance tous les mois pondant vingt-quatre heures*

J'ajouterai un cinquième fait que i*ai observé sur une petite fille de Muil ans quij sans puberté, avait depuis un an des règles tous leâ huit jounbo^| nées à une simple apparition formant une ou deux taches rouge».

Le plus remarquable de tous les cas m'a été communiqué par le docteur dt| Lostalot.

Obsjcevation IV. -^ Puberté précûce, — Menittrudtion ekn %ne fUê éê mou. — Nellj O..., aôc À Londres le 27 janTÎer 1S72, quatriâme âlIe d*iiO£ fudUt dli enfanta, présente tous les signée d'une puberté aussi précoce qu*in€onteftftUei Ole i ftgée de quatre ans et deux mois seulement, très forte et très âéreloppéê pour «a i^ (kl qui frappe au premier abord* c'est le litii, pour *insi dire, des lign«dc « flgure, k éeit* J loppement de ses épaules et de bos hauches. ainsi que la rondeur gnumiillette de «1 membrea \ elle pèse dnquante>^inq livres anglaises et jouit d*une parfaite sanU.

Bes parents nous racontent que, lorsqu'elle vint au monde, ils furent frappés an i loppcment de aea seins» qui étaient de lu grosseur d'une petite pomme. Rlle se ] d'ailleure, rien de particulier jusqu'à Tàge de vingt-tleus mois, ^'poque où parmoAl règles pour la première foie. Depuis lora, elles rcparnieeent exactement toutes i Bemaines. L'écoulement en est trùs régulier, dure de quatre à six jours» cl ton i égale celle de» personnes adultes. Leur npparition est précédée du mslaiflc kslstfiBL c| Teofant s'en rend si parfaitement compte, que lorsqu'elle l*épro«vet elle avertit i que n l aboës va s'ouTrir n.

Lorsque nou» Favons examinée en avril 1875, les seins étaient gros, complètCMall méBf et faisaient un contraste étrange arec le peu de développement de la poitriaft ; lil^ grosseur du poing d'un homme fortement charpenté, ils étaient légèremeot prtii: aveo une aréole rose légèrement gonflée et formant une cupule eentrale, dans laqodli j trouvait logé le bout du sein. Une augmentation notable du volume des le^ i avoc Tapparition des menstrues, et continue depuis d'une façon trte seoÀble. eHt recouvert d'un duvet bleu fourni, et les parties extérieures desoigaaei delsf tioii présentent un développement analogue à celui des seina

Cette petite fille a un caractère plus sérieux que celui des enfants de loa Ifc; [ paraît pas rechercher la fréquentation des petits garçons plutôt qu^ celle des peoti et se me le rarement à leurs jeux; mais quand roccasion s'en présente, «lie i» plus particulièremont au rôle de petite mère. Ku un mot, c'est une jeune filLemf ture.

Le docteur Molitor d'Arlon, en Belgique, a vu le cas suivant :

Observation Y, — Petite fille a<!^e avec des poils au pubis, qui fut réglée Mi

qui devînt enceinte à hnit et qui accoucha d'un môle renfermant un germe bomsia séducteur fut condamné par la Cour d'assises & cinq ans d^eiaprisonneiuent.

Il y a d'autres faits analogues à celui-ci dans la science; re soat^tis4à qu'on peut, avec quelque raison, considérer comme des exemples denii'fl** tniation prématurée ; la périodicité de Thémorrhagic, sa nature et m «luf^ en fournissent la preuve. On ne peut y voir qu'une déviation des règles dfl* nature, et il n'y a rien à y faire comme médecine.