LIVRE XVIII

La fièvre intermittente est une maladie générale caractérisée par la présence d'accès fébriles intermittents causés par l'intoxication paludéenne, due à des miasmes remplis de parasites particuliers.

L'histoire de la fièvre intermittente des enfants à la mamelle ne date que de mes recherches publiées en 1845 (i), et, depuis lors, mes observations ont été confirmées par Ébrard,Schulzer, Guiet, Alaboisette, Pitre-Aubanais, etc.

La fièvre intermittente des jeunes enfants à la mamelle est assez firé* quente, assez grave, et malgré cela cependant facile à guérir. Elle nous fournit un curieux exemple de la modification que Tàge peut imprimer anx maladies. En effet, la fièvre intermittente des enfants à la mamelle, qui a la même origine et la même nature que la fièvre intermittente des enfants plai âgés et des adultes, en diffère notablement par ses symptômes. Elle n^est point accompagnée des frissons caractéristiques de la fièvre intermittente ordinaire, et n'est jamais bien réglée dans ses accès. Cette dernière circonstance a singulièrement dû contribuer à jeter de l'obscurité sur son diagnostic.

Causes. — La fièvre intermittente s'observe, dit-on, chez le fœtus encore dans le sein de sa mère. Ainsi Stokes, de Dublin, dit avoir vu une fenuse enceinte et affectée de fièvre tierce, qui aurait ressenti des mouvements convulsifs du fœtus, dont les paroxysmes avaient cela de remarquable quilsco^ respondaient périodiquement aux jours d'apyrexie de la mère. Pitre- Aubanaii dit avoir vu deux enfants ncs de mère ayant eu la fièvre intermittente d»ns leur grossesse, et qui vinrent au monde avec une hypertrophie considérable de la rate. Tous deux offrirent une fièvre intermittente à type tierce, dont les accès revenaient aux mêmes heures et aux mêmes jours que se montrait laccès fébrile chez leur mère.

Jacquemier a cité, d'après Schuriz, le cas suivant.

Observation I. — Une femme enceinte pour la troisième foia fut prise, dans lc«eeon4 mois de sa grossesse, d'une fièvre quarte très rebelle. Dans le dernier mois de la geitatioii. avant ou après le paroxysme de sa fièvre, elle sentait le fœtus 8*agiter, trembloter, k rov 1er manifestement d'un côté à l'autre. Knfin, après un fort paroxysme, elle aceoocfti d'une fille, qui, à la même heure que sa mère, était prise d*an accès de fièvre trèsfot qu'elle supporta pendant sept semaines.

En voici un autre publié par le docteur Hawelka, et Ton y trouve 8ign*l« le fait d'une hypertrophie congénitale de la rate.

Observation II. — Ccu d'hypertrophie conçii^itaU de la rate, — Je fos oomalté, dit (1) Première édition de cet ouvrage.

ranienr, pour un enfant Agé de quatre mois qni avait présenté depuis sa naissance un état cachectique et une tuméfaction énorme du bas-yen tre. Il offrait Taspect caractéristique dala cachexie paludéenne, un teint terreux. Il était excessivement amaigri et présentait on alanguissement de toutes les fonctions. L*abdomen était énorme, Tanneam ombilicai à peu près complètement effacé. lia rate dépassait la ligne médiane d'un pouce, descendait jusqu'au ligament de Poupart et remplissait approximativement les deux tiers de la cavité abdominale ; ses bords étaient nettement accusés, sa surface lisse. Il n*7 avait pas d*accès fébriles évidents.

La mère de cet enfant habitait Peschiera au commencement de sa grossesse, et elle fut atteinte vers le deuxième mois de fièvres tierces. Elle se porta bien pendant la deuxième Boltié de la grossesse et ne se ressentait nullement de ses fièvres au moment de l'accouchement, qui se fit normalement.

On prescrivit le sulfate de quinine à l'enfant; mais cette médication rencontra, paratt* H, des difficultés dont on n'indique pas la nature. On décida alors la nourrice à prendre eaviron 26 centigrammes de sulfate de quinine par jour. Au bout de six semaines de ce traitement, la rate avait diminué de volume. Au bout de deux mois, elle n'arrivait plus qu'à un pouce à gauche de la ligne médiane et à un pouce et demi du ligament de Foopart.

La nourrice continua, pendant six mois, à prendre du sulfate de quinine à la dose iudiqoée. L'enfant avait repris progressivement des forces et du teint, et, quand il fut sevré, la laJte n*avait plus guère qae le double de son volume normal. Il avait atteint l'Age d'un an. On loi donna alors le sulfate de quinine sous forme de pilules ; on lui prescrivit des bains «Oins, l'exereioe à l'air Ubre.

L'amélioration continua à faire des progrès incessants. A TAge de dix-huit mois, reafant commençait à marcher, son teint avait repris la coloration normale, et la rate contînwait à diminer de volume. A l'Age de deux ans, sa santé ne laissait plus rien à dèsij«r(l).

Des faits analogues ont été publiés par M. Charles Leroux ^ansun mémoire intéressant (2).

Je ne discute pas ces faits extraordinaires, je ne les accepte ni je neles repousse, et j'en appelle simplement aux observations ultérieures^ qui décideront ce qu*ils ont d'exact ou dMmaginaire.

La fièvre intermittente est héréditaire, si l'on en croit T.assertion de Joseph Franck, dans laquelle il déclare que les femmes affectées de cette forme particulière de fièvre mettent ordinairement au monde des enfants atteints de la même affection. Sue (3) rapporte le cas suivant:

OBSmvATiON III. — Une fille de Lille, Agée de vingt ans, mariée, à un homme de même Age et mélancolique, eut au bout de trois semaines la fièvre quarte et quelque temps après devint grosse. Elle conserva cette fièvre tout le temps de sa grossesse, et elle accouchai tenue au miliea d'un accès. Sa fille prit la fièvre en sa place, et elle dara jusqu'à la mort an bout de vingt-deux mois. Cette eufant, extrî^mement maigre, avait le ventre très gros et distendu par une tumeur descendant de rhjpochondre gauche à la région inguinale du même c^té. Le docteur Delabarre fit rautopsie et pat constater que cette tumeur n'était antre chose que la rate occupant tout cet etpace et pesant neuf livres.

Reil alTlrme aussi que les femmes qui guérissent de la fièvre quarte avant leur accouchement ont des enfants affectés de la même maladie. En revanche, un de mes anciens condisciples, Burdcl, qui exerce la médecine dans cet affreux pays de la Sologne, où « surcoût cnO&nts il y en a soixante-dix de langotasants par l'intoxication paludéenne »,dit que, pendant seize ans, il n'a pas

<l) Hawelka. Wiener medisiniseke Worhenêchriftf n® 47. (2) Leroux, Iterue de médecine, 1882, p. 561. <S) Sue, Béfuhlique des lettres, 1787, p. 720.

VU une seule fois un enfant né d'une mère impaludée apporter en naissant des symptômes de fièvre intermittente (1).

La fièvre intermittente s'observe chez les enfants de tous les âges; elle se développe dans des conditionssemblables à celles qui président au développement de la fièvre intermittente des adultes. A Paris, on la rencontre dans toutes les classes depuis que, dans un but d'embellissement de la ville, on a profondément remué le sol, et surtout chez les enfants élevés dans une habitation malsaine, humide et mal éclairée, chez ceux dont l'alimentation est mauvaise. C'est donc là une maladie des classes pauvres. Elle s'observe chez les enfants des contrées marécageuses et chez ceux qui ont été envoyés en nourrice dans ces pays. Ainsi elle est très commune dans l'Orléanais et dans le Berry, provinces qui fournissent un grand nombre des nourrices de Paris. Elle se présente sous la forme de fièvre intermittente simple et quelquefois de fièvre intermittente pernicieuse, Sémanas, Putégnat, Alexandre Liégey, en ont rapporté des exemples. Blachez a aussi publié un fait de fièyre pernicieuse larvée caractérisée par des convulsions chez un enfant de sii mois, ayant séjourné dans un pays marécageux et dont la mère avait la fièvre intermittente quotidienne.

Une nourrice affectée de fièvre intermittente peut-elle la communiquer psr lactation à Venfant qui lui serait confié? J. Franck lafïirme, mais cela n'est pas démontré ; Gardien et Burdel, qui ont cherché la vérification de ce fait, le nient de la façon la plus formelle.

Boudin (2), Bbrard et Laranza en ont rapporté des exemples qu'ils regardent comme péremptoires, mais qui ne m'ont pas convaincu. Un des plus remarquables appartient à Boudin ; mais, selon moi, il est loin d être concluant et ne saurait être accepté sans réserve.

Observation IV. — Une femme de militaire, nouvellement arrirée d'Afrique et jouiifant d'une tonne santé, acconche en France; au troisième jour de Tallaitemeot. il se déclare chez Tenfant une fièvre paludéenne qui ne cède qu*& remploi du sulfate de quinine.

Il me paraît diflicile de voir dans cette nourrice en bonne santé et arrivant d'Afrique, pays de fièvre, la cause de la fièvre intermittente de l'enfant.

Obsbevation V. (M. Laranza.) — . Une femme atteinte de fièvre intermittente depitf treize jours nourrissait son enfant âgé de dix mois. Au quatorzième jour, cet enfiot, ayant déjà la rate hypertrophiée, est pris de fièvre intermittente quotidienne qui, bien trtîtée, guérit au bout de quinze journ.

Evidemment, rien ne prouve que le nourrisson ait été empoisonné par 1« lait, il peut très bien avoir contracté la fièvre «au même moment et dans 1* même endroit que sa mère, et la preuve c'est que, dès le premier accès de la fièvre, on lui trouva déjà une hypertrophie de la rate. Ces faits n'ont pasl* signification qu'on leur donne, et il en faudra d'autres plus concluants, si lo^ veut établir ce point d'étiolot^ie.

En 1861, j'avais déjà eu Toccasion d'observer vingt-deux exemples de fiè^ intermittente chez des enfants à la mamelle et dans la première enfan<^quatre à l'hôpital Necker, sept a l'hôpital Sainte-Eugénie, onze en \ille;e*' depuis lors, j'en ai observé bien d'autres que je ne compte plus. La P^"*

(1) Burdel, JReehrrchei »nr les Jiètret palvàéennex, 1857.

(2) Boudin, Traité desfièvrcë intermittentes. Paris, 1842.

(■Dde attention m'a été généralement nécessaire pour arriver à un diagnostic iéeis. Dans un cas, chez un enfant de deux ans, je me suis complètement HDpé, et n'ai reconnu la nature du mal que sur la table de Tamphithéàtre, llttoment de la nécropsie. L'enfant, mort anémique et légèrement infiltré, pi albuminurie, n'avait pas présenté de phénomènes fébriles intermittents^ idu moins ces phénomènes n'avaient pas été appréciés, et il avait une rate ipertrophiée longue de 15 centimètres sur 8 de large, épaisse de 4, rouge niate, dure, comme hépatisée, et les reins hypertrophiés étaient les seuls (ânes qui fussent le siège d'un purpura hémorrhagique bien caractérisé. Ilimorrhagie était superficielle et occupait toute la substance corticale. Quant à la cause même de la fièvre intermittente, elle réside, d'après Gigot, os les débris microscopiques tenus en suspension dans le miasme des irais (1), ou dans les sporules d'une plante cryptogame suspendues dans Imosphère marécageuse, et qui ont été décrits par le docteur Salisbury. à l'aide du microscope, ce médecin a constaté la présence constante de I sporules dans l'atmosphère humide des régions palustres, où les fièvres teimittentes et rémittentes sont endémiques. Il suspendait durant la nuit t plats de verre à une hauteur d'un pied environ de la surface des eaux uécageuses et stagnantes. Le matin, le dessous du vase était recouvert de lottes d'eau contenant les mêmes corps microscopiques constatés ensuite dans speotoration des malades, tandis que le dessus ne contenait que des cellules léciales qu'il considère comme la cause de l'intermittence. C'est une petite llole oblongue, type algoîde, ressemblant beaucoup aux cellules palmellées, mnt un nucléus distinct, entouré d'une paroi cellulaire, avec un large pace transparent entre l'enveloppe et le noyau. Des expériences répétées (divers lieux donnèrent constamment les mêmes résultats. Et comme preuve le c'est bien là le fons etorigo maliy Salisbury a rencontré ces cellules dans aq>ectoration d'un grand nombre de fébricitants et de personnes exposées le ir, la nuit et le matin, aux efTluves paludéennes. Leur sécrétion salivaire ntenait des cellules microscopiques et d'autres corps ; mais les cellules en lestion étaient les seules qui s'y trouvassent constamment. Salisbury découvrit la source de la nature algoîde de ces cellules en répé- Qtses expériences sur les marais et les marécages avoisinant la ville de mcaster, dans l'Ohio. Obligé pour s'y rendre de traverser une vaste prairie to des fondrières, dont les eaux s'étaient retirées, où croissaient des plantes i t3rpe palmée il éprouvait une sensation particulière dans le gosier et les onches, et, à son retour, ses crachats contenaient les cellules en question. 1 suspendant ses plats de verre à la surface du sol de cette plaine dessélée, foulée par les bestiaux, le dessous était recouvert, le lendemain matin, M cellules en question, et il les retrouva de même dans la boue des fonrlères en en plaçant un fragment sous le champ du microscope. Cette triple Preuve confirmative était donc concluante.

En poursuivant ses recherches dans plusieurs districts infestés de fièvres ttttmittentes, Salisbury démontra partout l'existence de ces cellules et de H plantes, ce qui lui permit d'établir leur influence pathogénique de la kvre. Dans quelques localités nouvellement envahies, il put reconnaître une 'fondante croissance des algues toxiques sur les bords d'un fossé nouvelle- ^ établi, et qui n'avait jamais été soupçonné d'être la source de la ^>hdie. — La disparition de ces marais desséchés et supprimés, ou l'établis-

) CHgofc, Bâcherehes expérimentalet sur la nature des émanations marécageuses, Paris, I SfW 5 pUmehes. — Voyez anssi Bouchut, Nouveavx éléments de pathologie générale.

sèment de ces mares d*eaux stagnantes, en coïncidant avec Tapparition ou la disparition de la fièvre intermittente, ont été regardés comme la cause du mal. — L'explication seule diffère. — Tandis que l'élément miasmatique, paludéen, est ici seul en cause sans que l'on puisse le voir et qu'on ne peut le démontrer que par ses effets; là, au contraire, la cause est beaucoup plus saisissante, puisque chacun peut la vérifier.

Restait à faire la preuve directe de la puissance fébrigène de ces plantes pour prévenir toute objection. A cet effet, Salisbury fit remplir six tonnes de terre prise à la surface d'une prairie humide, marécageuse, palustre, recouverte des plantes palmées dont il s'agit. Des gâteaux de la dimension des tonnes furent enlevés à la surface avec cette végétation et encaissés avec soin. Transportés dans un district montucux, élevé, dans une localité à 300 pieds au-dessus du niveau de la mer, parfaitement salubre, où jamais un cas de fièvre intermittente n'avait paru, et à cinq mille8 environ de toute contrée palustre, ces boîtes de cryptogames découvertes furent placées sur le châssis d'une fenêtre, au second étage, ouvrant sur la chambre à coucher de deux jeunes gens. La fenêtre fut tenue ouverte. Des plats de verre, suspendus au-dessus durant la nuit du quatrième jour, décelèrent immédiatement le corps du délit; la surface inférieure fut trouvée recouverte des spores palmellécs, et de nombreuses cellules de la même espèce adhéraient à un plat suspendu dans la chambre, lequel avait été mouillé avec une solution concentrée de chlorure de calcium. Dès le douzième jour, un des jeunes gens eut un accès de fièvre intermittente, et le second en fut atteint le quatorzième jour. Tous deux eurent ainsi trois accès successifs du type tierce qui furent guéris par le remède souverain. Des quatre membres de la famille couchant au premier étage, aucun ne fut atteint.

Ces preuves cliniqes, répétées à plusieurs reprises, donnèrent constamment les mômes résultats. Elles sont donc décisives en faveur de l'interprétation donnée par leur auteur à la nouvelle pathogénie de la fièvre intermittente. Aussi, après avoir consacré une étude spéciale à étudier la hauteur où s'élèvent ces spores cryptogamiques dans les différents lieux où il lésa constatées, cherchc-t-il à expliquer comment la quinine guérit l'intermittence sans agir sur le poison introduit dans l'organisme, Les organes urinaires seraient sa voie d'élimination, et les diurétiques, diaphorétiques et expectorants seraient aussi des auxiliaires puissants pour la faciliter. Il décrit de même cinq espèces de plantes pouvant produire la fièvre sous le nom générique de gemiasma, A un autre type, il donne le nom de protubentns. Le seul moyen d'en prévenir les effets délétères serait l'arrosage avec une solution de chaux caustique (1).

D'autres, Tommasi et Crudelli, attribuent la fièvre à un infusoire appelé bacillus malariœ ; et enfin, pour Laveran (2), le parasite des miasmes générateurs de la fièvre serait Voscillaria malariœ.

Symptômes. — Les jeunes enfants depuis longtemps atteints de la fièvre intermittente simple sont souvent petits, maigres et fort peu développés pour leur âge. Un de ceux que j'ai vus avait dix-huit mois, c'est tout au plus si on lui en aurait donné six. Leurs chairs sont molles et leur peau est flasque, d'un blanc jaunâtre; leurs gencives sont décolorées, leur ventre est trèsvolumineux; ils ont des accès de fièvre mal caractérisés venant tous les jours

(1) Salisbury, Amer, Joum, of med. seiences, 1866, 2* série, t. LI, p. 51, el AnwàUi

'klfiànê, 1868, 2« Série, t. XXIX, p. 117.

(i) Lâvenm, Ifature paroêitaire desoûoidenU de VimpalndUme. Paris, 1881.

FuiVKB IKTBHMITTBNTS. 765

OU tous les deux jours, et Thypochondre gauche renferme une tumeur mobile, assez grosse, quelquefois apparente, et qui est formée par la raie hypertro^ phiée, La percussion peut servir à fixer les limites de cet organe, mais on pourrait s'en passer; car, vu l'état de maigreur des enfants et le peu d'épaisseur de la paroi abdominale antérieure, la rate fait saillie dans Thypochondre, se dessine fort bien au-dessous de la peau, et on la voit changer de place à chacun des mouvements de Tenfant. Elle est facile à repousser et on la fait disparaître à volonté au moyen de la pression des doigts. Il est donc impossible de méconnaître cette augmentation de volume : cela est tellement vrai, que Ton peut circonscrire la rate ainsi hypertrophiée, en marquant avec le crayon de nitrate d'argent la place qu'elle occupe sous la peau.

Dans quelques cas, le foie acquiert un volume considérable, c'est un fait signalé par Schnitzer (i), et dont il faut tenir compte.

La ûèvre intermittente rebelle jette les jeunes enfants dans un état de pro« fonde cachexie; bien qu'il n'y ait pas d'albumine dans les urines, leurs jambes s'infiltrent de sérosité, et il s'opère dans la peau des hémorrhagies cutanées, de véritables pétéchies assez larges pour prendre le nom de pourpre hémorrhagique. Le premier malade qui s'est offert à mon observation présentait à un haut degré d'intensité ces deux phénomènes d'infiltration et d'hémorrhagie.

Chez quelques enfants plus gravement affectés, on rencontre le complément de ces états morbides, c'est-à-dire la suffusion séreuse générale, jointe à Tœdème des jambes, ou les hémorrhagies des muqueuses réunies aux hémorrhagies de la peau.

Je n'ai pu trouver au cœur et dans les vaisseaux les bruits qui caractérisent l'anémie, mais on conçoit qu'ils aient pu m'échapper. En effet, l'auscultation du cœur est assez difficile chez les jeunes enfants, pour que ces bruits n'aient pas frappé mon oreille. L'exploration du cœur agite si violemment les petits malades, qu'il est impossible d'en tirer aucun profit.

Tels sont les symptômes généraux que présentent les enfants à la mamelle atteints de fièvre intermittente simple et rebelle, Les symptômes de réaction fébrile sont également bien caractérisés. La lièvre revient par accès plus ou moins violents, toujours très irréguliers, entre lesquels la santé paraît être assez bonne, sauf un certain nombre de complications spéciales.

Dans la fièvre intermittente pernicieuse, qui est très rare , dont Sémanas, Putégnat, Alexandre (de Sparte) et Liégey, Guiet, Burdel, ont observé des exemples, les enfants ont des accidents comateux convuUifa ou diarrhéiquea intermittents, mais il est difficile de formuler un diagnostic exact. J'ai vu un de ces exemples à Paris, sur l'enfant du docteur Galtier, et le sulfate de quinine m'a très bien réussi. A Corinthe, la fièvre pernicieuse a été observée par le docteur Alexandre (de Sparte) sur des enfants de quatre à dix ans. Il régnait alors une épidémie de fièvre intermittente pernicieuse épUeptique : cela veut dire éclamptique. Après quelques accès de fièvre intermittente ordinaire, les enfants étaient pris de perte de connaissance, de convulsions, de crampes cloniques et de froid aux extrémités : le pouls était petit, à peine sensible, le visage pâle, et il venait souvent de l'écume à la bouche. Ce médecin employa d'abord le sulfate de quinine par la méthode endermique sur on vésicatoire, mais ce traitement n'agissait pas assez vite. Après avoirperdu un malade sur quatre, il eut recours aux lavements de quinine, de laudanum et d'asa iœtida, trois de suite à une heure d'intervalle, et il combattait par

(1) Sehnitser, Union médienU, I8i9.

des sangsues la congestion du foie et de la rate. Depuis, tous ses malades guérirent. Ces faits sont curieux et doivent rester dans la mémoire de ceux qui pratiquent dans les pays de fièvre, comme la Grèce, l'Afrique et quelques localités de l'Europe (1).

Liégey a publié quatre observations de fièvre intermittente éclamptique guérie par le sulfate de quinine, et voici celle qui m'a paru offrir le plusdlntérét:

Observation VI. — Le !«' juillet, je sais demandé pour un enfant de deux ans, et je recueille les renseignements qui suivent :

Ce petit garçon, nourri par sa mère et sevré à l*ftge de dix mois, n*a jamais eu de maladie grave et a fait quatorze dents sans éprouver antre chose que de légers monvemeoti de fièvre ; mais le travail dentaire, qui a recommencé il y a environ quinze jours, s'accompagne d'accidents.

Depuis le 26 juin jusqu'au 1^' juillet, il y a eu, chaque matin, une série d*altemativeB fréquentes de pâleur et de coloration vive, de froid et de chaleur, avec ou sans moiteur, et de la soif, série commençant vers sept heures, mais dent la durée était croissante. Dsni les intervalles d'accès, excepté le dernier jour, le petit malade paraissait être dans son éttt normal, sauf unpeude pâleur. Le 30 juin, abattement prononcé et perte complète de rappétii

Le 1*^ juillet, vers dix heures, au milieu des alternatives dont je viens de parler, et qui, ce jour-là, ont commencé vers neuf heures, l'enfant jette un cri, renverse sa tête en arrièxe, puis est pris de convulsions générales, avec écume à la bouche. Après une denû-minate environ, ces convulsions font place à un état comateux qui lui-même est bientôt, miii graduellement, remplacé par le sommeil ordinaire. Pendant ce sommeil, Tenâmt, rivemeot coloré, est en moiteur. Lorsqu'il se réveille, une heure environ après les convoitions, il eit abattu, manifeste une soif très vive, se jette avec avidité sur le verre d*eau qne st mère lui donne.

Je constate de l'abattement, une chaleur moite, une assez vive coloration de la Un, un peu de blancheur sur la langue, de tuméfaction aux gencives, dans les points oonesposdantsaux canines, qui ne se montrent pas encoi'e. L'enfant, me dit-on, est nn peu constipé.

Cette circonstance me fait commencer le traitement par l'emploi d*nne dose purgatite decalomel, bien que les antipériodiques doivent constituer la médication fondamentate> Peut-être, me dis-je, le sel mercuriel modifiera-t-il l'accès, le ramènera-t-il à sa bénignité première.

Visite du 2, vers le milieu du jour. Un nouvel accès éclamptiforme, mais plus intenie que le premier, vient d'avoir lieu, malgré plusieurs selles produites, dans la nuit, ptrle calomel. Je trouve l'enfant dans un demi-coma, dont je parviens à le tirer. Je cooststi plus d'abattement que la veille ; comme la veille, la peau est chaude, mais sans moiteur. Il n'y a pas manifestation de soif.

En face de cette intensité croissante, la temporisation n'est plus permise, et j'administre sur-le-champ les préparations de quinquina. Je prescris : sulfate de quinine, iO centigrammes; extrait de quinquina, 2 grammes; infusion de café torréfié et sacré, 40 grammes ; par cuiUerée à bouche, de manière que tout soit pris pour le lendemain matio- — Deux cuillerées ont été vomies, mais le reste a été pris.

Le 3. rien autre chose qu'un accès bénin semblable à ceux qui ont précédé Tacoès pernicieux, mais de plus longue durée qu'aucun d'eux. Même traitement, seulement les do«i seront moindres.

Le 4, accès bénin, moins long que celui du 3, sueur abondante ; l'enfant commence à demander des aliments. Bouillon léger, petites doses quiniques.

Le 5, c'est à peine si l'on constate de la fièvre. Abattement bien moindre, aagmentatioD de l'appétit. Semoule légère au gras ; doses fébrifuges minimes.

Le 6, l'enfant a bon appétit et dort bien, n'a pas le moindre vestige de la fièvre. Oooitf avant sa maladie, il manifeste de légères douleurs dentaires.

La fièvre larvée de l'enfance dont j'ai parlé plus haut ne repose jusqu'* présent que sur un petit nombre de faits. Dans celui de Blachez, les »ccè«

(1) Alexandre, Deuticho XUnik, 1864.

FIËVBE INTERMITTENTE. 767

L eoBVuIsifs revenaient toutes les demi-heures, mais c'était peut-éfre un cas r ^'éclampsie.

Obsesyation VII. — Garçon de six mois, dont la mère avait eu la fièvre intermittente it sa grooBOBBe, deux mois avant raccoucbement, maladie qai se serait reproduite it l'allaitement. L'enfant eut subitement, sans fièvre pendant six jours, des coni^ToUons générales très graves, inspirant les plus grandes craintes pour sa vie, revenant et dix fois par jour, puis toutes Ut éUmi-heureê. Un purgatif, de la quinine brute, MDgsiies aux malléoles, de la teinture de belladone et des lavements de sulfate de quiont amené la guérison .

Je ne vois rien là qui ressemble positivement à une fièvre larvée, et le

itourdes accès convulsifs toutes les demt-/ieures n'en est pas lapreuverigou-

L La guérison après le sulfate de quinine ne le prouve pas davantage, et en

^Aéfinitive, c'est là un cas de convulsion intermittente qui ne saurait être attri-

r|»ué tans incertitude à Tintoxication paludéenne.

Voici un autre fait publié par Avrard, et qui est plus concluant :

Obbebvatiok VIIL — Une petite fille de dix mois, forte, vigoureuse, allaitée par sa en, n'avait jamais été malade, lorsque, le 22 octobre 1857, elle refusais sein pour la prelois. Après quelques heures d'indisposition, l'enfant recommence à teter et dort tonte la nuit.

lie 28, elle se réveille, boit et mange comme à son ordinaire, et est prise, à une heure de 'Taprti-inidi, comme la veille, d'un malaise général, pendant lequel eUe refuse le sein, : ^QttHS des cris, ne peut dormir et devient d'une pâleur qui inquiète sa mère ; cependant, ^■^wmTf la petite malade avait alors une dentition très active, tous les accidents furent attri- ^nés à cette dentition trop rapide.

- Xs 24, Tenfant était moins bien le matin que les jours précédents; je fus prévenu, et je ^ vis à neuf heures du matin. Elle était alors dans l'état suivant : fades pâle, paupières ]WwUtfM| prostration générale et très marquée chez une enfant habituellement vive ; refus fc Jouer et de manger ; langue bonne, rien dans la gorge ; pouls à 92 et 96, température ^ fa pean normale ; ventre souple, selles bonnes ; respiration à peu près normale ; pas de ^i« encéphaliques, pas de convulsions.

Le oommémoratif m'indique une fièvre intermittente dont le premier accès a duré trois ** qvmtxe henres, le second quatre ou cinq heures, l'un et l'autre peu intenses. Cette enfant ^ étoile une fièvre intermittente simple ? L'état général ne permet guère de le croire. Est- K *^ m débnt d'une de ces méningites à marche insidieuse, si fréquentes pendant la dentition 7 L'idée d'une fièvre pernicieuse ne me vint pas, et j'attendis. A trois heures de l'aprèsi, je revois l'enfant. Elle a été reprise, à la même heure que les deux jours précédents, ^ iitAd général (je n'ose pas dire de frissons, je ne l'ai pas vu) ; la prostration est ^Ktième, le fades est efErayant par l'altération des traits ; pouls à 160, facile à compter, ^KBUer et résistant ; peau sèche, mais non aride ; pas de cris, pas de convulsions. ESrajé Pftr Intensité des acddents, je fais promener des cataplasmes sinapisés sur les membres ^itftrieiiTS pendant deux heures, je prescris :

llf Sulfate de (quinine 60 centigrammes.

Acide tartnque 1 gramme.

8irop de digitale 15 grammes.

Eau distillée de fleur d'oranger. . . 30 — ^A prendre immédiatement par cuillerées à café dans un peu d'eau sucrée, de quart oTheoreen quart d*heure.

^ revois l'enfant à sept heures du soir; elle parait mourante; pouls à 140, petit, dépres^ eibk, difficile à compter. Une première dose de potion a été prise à cinq heures ; il a été ^pOHîble à la mère d'en faire passer une seconde. N'osant pas violenter ma petite ma^ '*^ie£iîs administrer le reste de la potion en lavement, et je prescris :

lit Sulfate de quinine 6<) ceuti^rrammes.

Adde tartnque 1 gramme.

Eau commune. 50 —

'^ donner de six à sept heures du matin en lavement.

768 PATHOLOGIE SPÉCIALE DE LA PRElflÉHE ENFANCE.

Le 25, neif heures da xnatiD, le lavement de la veille an soir a été gardé plas de deux heures, et celui de ce matin, pris à six heures, n'est pas encore rendu. L'enfant a donni assez bien, elle a pris un peu le sein deux fois ; la peau est bonne ; pouls tremblotaot, à 100 et 104 ; faciès fatigué, mais non prostré. A trois heures, il n'y a pas de fièvre, mik seulement un peu de malaise, un peu d'affaissement sans prostration proprement dite. A neuf heures du soir, l'enfant dort d'un bon sommeil ; la peau est moite et peu chaude ; pouls à 108 et 112, ondulant. La petite a teté avec plaisir à sept heures, avant de s'endormir. On suspend l'administration de la quinine.

Les jours suivants, la fièvre n'a pas reparu, et la convalescence a été rapide.

Betour ci durée de» acccii. — Les accès de fièvre chez les enfants k la mamelle sont mal réglés : ils offrent ordinairement le type quotidien, rarement le type tierce, et ils reviennent à des heures qui ne sont pas constamment les mêmes. Tulpius (1) dit même avoir observé sur une petite fille de dix-huit mois un exemple de fièvre quinte dont les accès, ne manquant jamais, avaient leurs périodes bien distinctes. C'est là un fait très rare.

Une fois, j'ai observé, en ville, le type tierce; mais déjà le sujet avait atteint sa seconde année, et devait rentrer peut-être dans la catégorie des enfants du second âge. Il nous faudrait un plus grand nombre d^observations pour établir d'une manière incontestable que, chez les enfants à la mamelle, la fièvre intermittente offre le type quotidien.

Quoi qu'il en soit, donc, les accès se montrent chaque jour; ils apparaissent à des heures différentes. Ils offrent trois périodes, mais une seule est bien caractérisée. Les frissons, tels qu'il faut les comprendre, manquent généralement ; ils sont remplacés par une sorte de concentration des forces qui n'échappe point à un médecin éclairé, et dans laquelle j*ai vu le thermomètre s'élever jusqu'à 40 degrés centigrades. La chaleur qui succède esttrèi vive; c'est là le symptôme qui frappe les mères, c'est celui qu'elles indiquent au médecin. La sueur se manifeste ensuite, mais elle est peu abondante.

Lorsque l'accès de fièvre commence, le pouls se resserre, disparaît sous les doigts, et leur échappe à ce point qu'il est difficile de spécifier sa présence; la face pâlit, le nez se pince, les lèvres se décolorent, la peau se grippa et les ongles bleuissent. Les mains sont froides, mais la température de Ibileine ne parait pas modifiée. Si la sensation du froid existe, ce dont il est impossible de douter, elle ne se traduit pas au dehors par un tremblement général : c'est en cela que la fièvre intermittente des jeunes enfants diffère de la fièvre intermittente des enfant» du second âge, et c'est ce qui rend difficile le diagnostic de la maladie. Cette anomalie cesse dans le courant de la troisième année; car j'ai observé les frissons intermittents chez un sujet de deux ans et demi.

Je n'ai pas vu assez d'enfants dans le cours de la période de froid pouren connaître la durée. Il me serait même impossible de me prononcer à cet égard, car les renseignements qui m'ont été fourni&par les mères sont insuffisants. La plupart d'entre elles n'avaient fait aucune attention aux phénomènes qui signalent le début de l'accès fébrile, ou étaient incapables d'efl rendre compte.

A cette période succèdent des phénomènes de calorification,que l'on prendrait facilement pour le commencement de la fièvre, si Ton n'observait p«* avec une grande attention. Les enfants deviennent rouges et brûlinti; h peau est sèche : le pouls s'élève et acquiert une force qu'il n'avait pai àt^ la période précédente, où il était difficile à saisir. Il s'élève à 120 et iM V^

(1) Talpins, Obierv. m^l., Ub. VI, cap. LU.

riÉVRE INTERMITTENTE, 709

Mlioiis- Au bout d'une heure ou d'une heure et demie, la chaleur s'apaîae et ta sueur commence ; elle n'est pas très forte; c'est plutôt de la moiteur qu'une transpiration véritable.

Cas deux dernières périodes réunies sont, en général, les seules dont on parle au médecin. Les mères disent : A telle heure» hier, roon enfant est de- Tenu brûlant, et il a eu ensuite une sueur légère; ces accidents ont duré environ deux heures, puis tout a disparu. Il faut alortî s'informer de la succèsgion des phénomènes, et faire observer, ou obser%^er soi-même, la période qui précède l'apparition de la chaleur.

L'urine des enfants à la mamelle atteints de fièvre intermittente renferme toujours une notable quantité de jirlycose, d'après Burdel. C est un fait que j'ai recherché sans réussir à le constater. Autrement l'urine ne présente pas de raodiilcations bien appréciables. Quoiqu'ii ?ioit difBcile de la

îtOt i23. — Scbéma des divers tyi>esde la Cu'mv intcnuiittnie. (Wager.)

eillSr.on pourrait juger de son état parla coloration roui^eàtre des lanj^s, le cas où elle renfermerait le dépôt rouge sédimenteux des urines

i âge plus avancé et dans la seconde enfance, la fièvre intermittente se aie avec des symplùmes exactement semblables à ceux de Tadulte, t tu type et aux phénomènes do laccès fébrile (Iîjb^. i'^3). Elle ào montre m avec le double caractère de fièvre intermittente eifêentteUe ou de întormiltetito nymptom^tique, lorsqu'elle dépend d'une tuberculose Doaaire. J'ai rencontré plusieurs exemples de cette variété symptomati* I un entre autres sur une fille de cinq ans, qui tous les jours, depuis trois », avait à la même heure un accès fébrile complet, sans lésion de la rate •* Avec une tuberculisation du poumon droit. M«c»o»lle. — Los symptômes que jo viens de décrire doivent sulTire taire connaître la fièvre intermittente des enfants à la mamelle. Lorsicbexun de ces petits malades on observe unedécoloration générale, avec acnt de tout le corps, et qu'il y a tous tes jours un accès de fièvre, Iti dire des parents^ il faut soiiLTcr h la maladie qui nous occupe. On t des accès quotidiens ïrrégultcrs, semblables à ceux dont il vient an, joints à une élévation de la température axillaire et a une ir de lu rsttt, et souvent à un oedème plus ou moins pro-

nonce des membres. S'il n'existe pas d autre altération dans l'organisme, on peut conclure à l'existence de la fièvre intermittente.

Ces symptômes offrent une grande analogie avec ceux que Ton observe dans les maladies chroniques des enfants. Ainsi, dans la pneumonie tuberculeuse, Tentéro-colite chronique, etc., on observe également des accès de fièvre quotidiens, uniques ou répétés deux fois par jour.

Ces accès sont faciles à distinguer des accès de la fièvre intermittente marécageuse. Ils n'offrent pas, au début, la période de concentration des forces, et il n'y a pas de gonflement de la rate. En outre, on trouve d'autres signes qui révèlent l'altération profonde des organes et indiquent la cause de cette fièvre symptomatique.

CompltcaUeiis. — L*anémij avec gonflement de la rate est la complice tion la plus sérieuse de la fièvre intermittente des enfants à la mamelle. Il y a pâleur excessive des téguments, suffusion séreuse des membres^ avec ou sans anasarque, tuméfaction de la rate qui peut remplir tout le côté gauche du ventre jusqu'au pubis; il y a de plus de la leucémie à 15,000 leucocythes par millimètre cube; de Vhypoglobulie à 3 millions de globules rouges; dilatation des cavités cardiaques, et souffle au premier bruit du cœur, plus commun chez des sujets déjà avancés en âge que chez les enfants à la mamelle.

Le purpura hœmorrhagica, observé chez quelques enfants, doit être considéré comme une complication de la fièvre interinittente. II dépend de l'altération leucémique du sang causée par cette maladie, et se montre ordiniirenient dans l'épaisseur de la peau. Dans un cas, cette hémorrhagie interstitielle occupait un organe intérieur, et elle s'était produite dans la substance corticale du rein.

La diarrhée s'observe assez souvent dans le cours de l'affection qui m'occupe. C'est un phénomène qui esC'BOâs-la dépendance de l'état général de faiblesse, ou mémo de cachexie, causé |^ ractioiî des efïluves marécageuses sur l'individu. Souvent la diarrhée est pàsiïagère et catarrhale; chez d autres malades, elle est le résultat d'unef entéro^colite parfaitement caractérisée.

Telles sont les complications ordinaires de la fièvre intermittente. Je ne mentionnerai pas les convulsions, la paralysie, la contracture, signalées par M. Ebrard, la pneumonie lobulaire qui a fait périr un de nos maladesdaosl' cours de sa fièvre, car il n'y a aucun rapport à établir entre ces différente» affections, fort indépendantes les unes des autres.

Reste enfin la perniciosité. Parmi les complications de la fièvre internait* tente des enfants, il faut signaler le cas où elle devient fièvre intermittente pernicieuse, bien que cette forme ne soit connue que par un très petit nombre d'observations. J'en ai cité plusieurs. Sémanas croit en avoir obsenédes exemples à forme comateuse. Putégnat en cit€ d'autres; mais je ne crois pa* que ce médecin ait eu affaire à un cas de ce genre sur le jeune sujet de sept mois dont il a rapporté l'observation. En effet, cet enfant, près de percer «es premières incisites, atteint de vomissement et de diarrhée abondante, est mort au deuxième accès d'une convulsion répétée à vingt-quatre d*inte^ valle. — La périodicité d'une convulsion, suivie de mort, ne prouve pas nécessairement l'existence d'une fièvre pernicieuse, et la mort a eu lieu icii comme bien souvent, par le fait d'une entéro-colito accompagnée de phénomènes cérébraux sympathiques.

La forme pernicieuse s'observe surtout chez des enfants plus kgés, Tes ai vu plusieurs cas, et, comme je l'ai déjà dit, nous avons la relation sommaire d'une épidémie de ce genre observée de 1850 à 1853, à Corinthe, chex jdes enfants de quatre à dix ans, par le docteur Alexandre (de Sparte). Plu-

ip autres observations ont été publiées par Guiet (du Mans) (1) et par quelvautres médecins ; ce qui établit Texistence de cette forme de fièvre ■ftiUente d'une façon incontestable.

MMfto»tle. — La fièvre intermittente simple n'est pas une maladie grave ■e-mème chez les jeunes enfants ; mais elle est assez sérieuse, en ce iga*elle nuit à Taccroissement du corps et à Taccomplissement des foncnutritives. De plus, elle entraîne, lorsqu'elle se prolonge, un état de Kie qui peut devenir dafngereux. Un des enfants que j'ai vus, dans lerviee à Thôpital, a succombé aux suites de la maladie ; un autre est 4*une pneumonie intercurrente ; le dernier, trois mois après sa guérih ea une pleurésie également suivie de mort. Des accès pernicieux peu-^ bpmyerser la maladie. En voici la preuve :

■ftVATlON IX. — Fièvre intermittente timple compliqvie de phénomeneê intemit" untieicum. Mort» — Julie- Amanda Coquclin, quatre ans, entrée le 20 novembre n n* 3 de la salle Sainte- Marguerite, à Thôpital Sainte-Bngénie. ints assez robustes, afiEaiblis par les privations : cinq frères et sœurs morts en bas âge tions cérébrales ; deux autres sœurs souvent malades, dont Tune, âgée de neuf ans, •OBti atteinte d'une affection cérébrale. L'enfant elle-même, mal soignée en nonr- BBchitique, atteinte de diarrhée tout l'été dernier, n'est pas sujette à s'enrhumer. Ni pàf ni glandes. Depuis trois semaines, douleurs de tête vives, douleurs de ventre et ■ac; perte de connaissance, un peu de coma alternant avec de l'agitation, des- con- ■amèine, du délire ; puis retour de la raison ; pas de diarrhée, une selle environ par iBlide. Tont cet ensemble de symptômes, qui ne vont qu'en s'aggravant depuis le » m été précédé de vomissements pendant quatre ou cinq jours ; ils cessent jusqu'à .fia, où elle a vomi un peu de bile. Convulsions immédiatement après. I metmel. — 21 novembre. Enfant petite, amaigrie, avec incurvation rachitique très Beée dans les membres inférieurs ; volume considérable de la tète ayant l'apparence hydrocéphale, et les sutures sont soudées ; les dents sont irrégulières, et quelques- Uyà tombées ; pas de vomissements ni de diarrhée ; l'enfant ne tousse pas et n'a pas ne ; son intelligence est nette, lucide, et il n'y a aucun trouble dans la motilité. —

(Oveinbre. L'enfant a passé la journée d'hier dans le calme, ayant sa connaissance Bandant sonvent à boire. Elle n'a pas vomi, n*a pas eu de diarrhée ni de convul- Oe matin, vers six heures, elle a commencé à vomir et a rejeté des glaires ; pas de «Dbe ; peu après elle a perdu connaissance, est devenue pâle, les yeux fixes, sans yicjetant de temps à autre un peu de liquide par la bouche. Les membres sont aiéaolation la plus complète ; il n'y a pas eu de convulsions. La peau est insensible mlenr, le pouls est irrégulier, inégal, 88. La rate n'est pas gonflée ; clic paraît avoir ilmètres de hauteur.

l» Sulfate de quinine 16 centigrammes.

Acide sulfuriquc q. s.

Lavement : Eau 60 grammes.

2o Sulfate de quinine dans du café. . . 20 centigrammes.

Idée à neuf heures et demie.

^wpêie vinçt'Çuatre heures après la mort. — Rate non congestionnée ni ramollie, de voiKinnal.— l'bitf fortement congestionné d'un sang noir, épais (surtout le lobe droit), Inenz ; rien aux reins.

poumons ne renferment pas de tubercules, ils crépitent dans toute leur hauteur, é ren leur bord antérieur, qui a toute l'apparence dénommée état fétal, (éskarAne présente, vers la bosse pariétale gauche, une ecchymose qui ne s'étend point Ban ni aux os. La dure-mère, correspondant à cette bosse pariétale, semble égale- 0flièged*aue ecchymose analogue à la première; mais, en enlevant l'arachaoïde, on lanilestement que cet épanchement sanguin rc siège nullement dans la dure-mère,

Xoiet, GaietU médicale, 18Û3.

puisque, dépouillée de son feuillet séreux, elle conserre son aspect blanc nacré. OefeniUsl externe de Tarachnoïde, dans toute la portion infiltrée de sang (c'est-à-dire dans rètedai enriron de 3 centimètres de long sur 2 centimètres de large), est notablement épaissi et si détache asses facilement de la dure-mère, mais par lambeaux et en se déchirant A la face interne de ce feuillet pariétal, il n*a pas été possible de trouyer de traoea d'aigaaiMtion de fausse membrane ni de caillot sanguin ; mais une certaine quantité de sang aoii; liquide, était épanchée dans la cavité arachnoïdienne. Le feuillet interne, ni dans lepoist correspondant à recchjmose ni aillears, ne présente rien d^anormal ; il m oonsené» transparence et son épaisseur, et laisse voir au-dessous de lui les yeinea encépliallQiV congestionnées d*un sang noir, liquide, sans trace du moindre caillot.

Le cerveau est lui-même un peu congestionné : sa substance grise est pins fèncée, st • substance blanche présente un piqueté rouge asses notable. Volume aases coosidéiab^Ci rapport avec celui du crâne, qui est très développé : pas de tubereuUs ni de frmmmfâHmi tubermiletiêéu. Les sinus de la dure-mère renferment également du sang noir, liquide stss seul eaillot (dans le sinus occipital postérieur droit).

Les os des membres sont tordus, courbés par le rachitisme le plus complet. Les foofts* nelles sont ossifiées, cependant celle antérieure est encoi^ un peu molle ; ce du criU» m peu mous.

En définitive, sur vingt-deux malades, trois ont succombé dans le oonn de rafTection : Tun dans la période de la cachexie la plus avancée de la fièvre, le second par suite d'une maladie étrangère, et le dernier par suite d*accides(i pernicieux. Tous les autres ont parfaitement bien guéri. C'est là la termimison ordinaire de la fièvre intermittente, lorsqu'elle n*est pas établie depiii trop longtemps.

Si la fièvre intermittente a produit une cachexie profonde, avec sn»sarque considérable, elle est très grave et devient promptement mortelle. Il en est de même de la fièvre intermittente pernicieuse, éclamptique oucofflar teuse^ dont j'ai signalé l'existence . Si Ton ne guérit les enfants avant Ilovasion du troisième accès, la mort est inévitable.

Traltcmeni. — Il faut administrer les antipériodiques, les toniques reconstituants et les dépuratifs. L'usage de ces moyens combinés m*a toujoan réussi. On donne, le matin, une cuillerée de sirop antiscorbutique, le sonicarbonate de fer dans la journée, le sulfate de quinine ou la quinine br^ vers le soir ou après la fin de l'accès.

Ce dernier médicament forme la base de la thérapeutique des fiètres intermittentes dans la première enfance. Il a sur le sulfate de quinine l'avii^ tage d'être moins soluble et moins amer, et par conséquent il peut être avalé sans répugnance parles très petits malades. Chez les enfants plus avancés es âge, il faut employer le sulfate de quinine de la manière ordinaire et aux doee^ habituelles.

La quinine brute^ qu'il ne faut pas confondre avec la quinine ptire, ^ présente sous l'apparence d'une masse grisâtre résineuse, facile à ramolli' dans les doigts et à couper en petits grains à l'aide d'un couteau. Il fw* ^ réduire ainsi en granules et la faire prendre aux enfants, aussitôt après lett^ accès de fièvre, à la dose de 20 à 40 centigrammes par jour. On met cet» poussière de quinine dans une cuillerée de semoule ou de conserve de fruits- Chaque jour on doit donner la même dose du médicament, jusqu'à la cessation des phénomènes fébriles et jusqu'à la disparition du volume de U rate- La quinine brute remplace le sulfate de quinine dans ses propriétés fébrifuges antipériodiques. Son influence sur le dégorgement de la rate estàptu près semblable à celle de cet autre médicament. Ici, la rate perd graduellement son volume, mais la diminution n'est complète que lorsque les accès fébriles ont disparu. Il ne serait pas exact de dire que la diminution de l'organe

i:i|aelques minutes. Chez les jeunes enfants amaigris, on voit la rate i «OU8 la peau ; on peut en dessiner les contours avec la plume, et administre la quinine brute, on peut regarder longtemps sans aper- ■m changement dans ses dimensions. Toutefois, si cette diminution Bfltantanée, elle n'en est pas moins Tun des phénomènes physiolo- Mitants de l'administration de la quinine ; seulement elle s'opère en {ours et fort lentement.

i sujets de trois ans, au lieu de quinine brute, il faut employer le quinine dans du café noir sucré ou dans un lavement à la dose le de 10 à 15 centigrammes, dissous dans quelques gouttes de st 40 grammes d'eau de guimauve, ou en suppositoire avec la e de sel incorporé à du beurre de cacao.

ssi employé le sulfate de quinine en frictions, trois par jour, à la grammes pour 30 grammes d'axonge. A Tintérieur, on l'administre I la manière suivante :

Tf Sulfate de quinine 10 à 15 oentigrammes.

Café noir 10 grammes.

Lait sacré 6 . —

^ens ne sont pas toujours faciles à employer chez les petits enfants, e cas, je préfère la quinine brute ou les lavements de sulfate de l ne faut employer le sulfate de quinine dans l'estomac que chez i déjà assez avancés en âge. Gomme sel de quinine, on peut aussi rêéniate de quinine, deux à cinq milligrammes. ; qu'on administre le sulfate de quinine ou la quinine dans le but de r les accès de fièvre, on peut déjà combattre la cachexie et la les malades par les préparations martiales. Ces préparations doivent luées après la guérison de la fièvre jusqu'à ce que la teinte jaune soit remplacée par une carnation plus animée. Il faut donner ^e sousde fer k la, dose de 20 à 30 centigrammes par jour, tàous l'influence licament, l'appétit se relève, les forces reviennent, l'œdème des iparalt, et la coloration rouge des pommettes indique le retour à

aider à l'action du fer par quelques adjuvants, tels que le sirop

9 de 8oude, 5 centigrammes pour 300 grammes de sirop, une cuillerée le sirop de quinquina ou le sirop d'écorce d*oranges; mais ces nts ne sont pas absolument nécessaires.

■oposé de combattre la sufTusion séreuse des membres par les m, et par le nitrate de potasse en particulier. Ce précepte est plutôt ; d'une vue théorique que d'une connaissance exacte de la cause de 5n effet, comme cet accident est la conséquence de l'anémie, c'est Dsition générale de l'économie qu'il faut attaquer par les toniques parations ferrugineuses, et ce n'est pas à l'œdème lui-même qu'il prendre. Les diurétiques sont donc inutiles à employer dans cette loe.

Âphorismes.

fièvre intermittente des enfants à la mamelle et de la seconde flère beaucoup de celle des adultes.

i aooès sont quotidiens à des heures indéterminées, et ils n'ont que ides bien évidentes : la période de chaleur et celle de la sueur.

10 la fièvre intermittente des jeunes enfants, la période de frisson oblement manque tout à fait: elle est remplacée par une sorte de

concentration des forces^ indiquée par la décoloration générale et momentanée de tous les tissus.

325. Chez les enfants comme chez l'adulte, la fièvre intermittente aneiewM détermine le gonflement de la rate, et rend cet organe apparent à travers li paroi abdominale antérieure.

326. Il y a chez les jeunes enfants, et surtout dans la seconde enfance, une forme de fièvre intermittente, de tout point comparable à la fièvre pernicieuse et devant être considérée comme telle.

327. Dès la troisième année de la vie et dans la seconde enfance, la fièTie intermittente a ses accès bien réglés, et avec ses trois stades comme diei l'adulte.

328. Dans la seconde enfance, la fièvre intermittente peut être symptomatique de différentes altérations viscérales, et particulièrement de la tuberculose pulmonaire.

329. La fièvre intermittente simple guérit presque toujours; elle détermine des cachexies fort graves, avec œdème des membres et avec des hémorrhagies cutanées.

330. Le quinquina guérit très facilement la fièvre intermittente des enfants; mais dans le premier âge la quinine brute est la préparation la plus utile à employer, tandis que dans la seconde enfance c'est au sulfate de quinine qu'il faut avoir recours.