GOURMES

On donnait autrefois le nom de gourmes à certaines éruptions de la i^ des paupières et du cuir chevelu, avec ou sans gonflement des glandes du cou; on pensait que ces maladies étaient salutaires et destinées à expulser de l'économie certains principes délétères renfermés che^ tous les enfants. Il fallait que la gourme sortit, et l'on devait la respecter, sous peine de déterminer de graves accidents pour l'avenir.

Aujourd'hui ce mot a perdu toute sa valeur aux yeux des médecins, qui considèrent les gourmes comme une maladie très complexe, aussi souvent

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locale que générale, et qu'il faut tantôt essayer de guérir, et tantôt abandonner à elle-même à cause du mauvais état de 1a constitution des enfants. Il n'y» plus maintenant que les personnes du monde qui, systématiquement, Tealent toujours respecter les gourmes, afin de ne pas porter atteinte à la noté des enfants.

Dans les gourmes il faut ranger Yimpétigo et Veczéma, c'est-à-dire toutes lei affections impétigineuses et eczémateuses de la peau, de la face, des paupières, du cuir chevelu, et quelques affections scrofuleuses des glandes du cou.

ARTICLE PREMIER

IMPÉTIGO.

Vimpétigo est une variété de gourme caractérisée par la présence de pustules cutanées peu étendues, psydraciées, le plus souvent rapprochées les uneides autres, et qui forment en général des croûtes épaisses, rugueuses et jaunâtres.

L'impétigo des enfants se montre à la face et sur le cuir chevelu. Cette différence de siège est importante à connaître, car la maladie présente des caractères différents dans Tune et dans Tautre de ces régions. L'impétigo conserve sur la face ses caractères ordinaires; mais l'impétigo qui se développe surle cuir chevelu est tellement modifié, qu'il a longtemps été confondu aTec une autre maladie du péricràne et qu'il a été placé parmi les teignes. On lui avait donné le nom de teigne muqueuse, pour le distinguer de la teigne bveuse ordinaire.

§ I. — Impétiffo de 1& fkee.

U parait d*abordsou8 la forme de taches rouges, plus ou moins distinctes, BB peu élevées, qui se recouvrent de petites pustules peu saillantes au-des- »M de la peau. Ces pustules s'ouvrent et se recouvrent d'une gouttelette de liquide qui se dessèche et forme une croûte jaunâtre demi transparente. L'éniption peut être plus ou moins étendue et formée de pustules plus ou moins nombreuses. Elle est quelquefois assez confluente pour former une large *urCace où il est impossible de reconnaître l'élément primitif de la maladie. (^ partie de la peau est recouverte de croûtes molles, jaunâtres, demi transparentes, appelées croû^ea /ai/eii«e«, qui tombent facilement et qui sont presque aussitôt reproduites. La circonférence est rougcâtre, comme érj'si- P^lateuse, et Ton y retrouve souvent des pustules d'impétigo intactes, qui oc tarderont pas à se reunir à celles qui sont déjà agglomérées. C'est ainsi ^t la maladie s'étend chaque jour davantage.

Lorsque les pustules sont réunies de manière à former une surface assez >ien circonscrite, on donne à la maladie le nom d'impétigo pgurata; lëpithète parsa s'applique, au contraire, à celle dont les pustules sont éparses et diséminéei' sur le visage.

L'impétigo de la face affecte les joues, les lèvres, le derrière des oreilles et « paupières. Celui qui occupe cette région est le plus grave, car il est iielquefois l'origine de la blcpharite ciliaire, et détermine souvent une vive (lammation de la conjonctive.

Cette éruption est accompagnée d'une douleur peu intense, d'un prurit et une sensation de chaleur fort désagréables. Elle ne dure quelquefois pas lu de quinze jours ou de trois semaines ; d'autres fois elle se prolonge pen-

dant plusieurs mois : alors elle est presque toujours liée à une maayaise constitution, la constitution sci;ofuleuse, par exemple. Lorsque les croûtes impétigineuses sont complètement détachées, la peau conserve longtempf une teinte rouge, qui finit par disparaître, et qui indique assez bien le siège et la forme de la maladie.

Pronostic. — L*impétigo de la face n'est pas une maladie grave par elle-même, car il guérit assez facilement ; il n'est sérieux que lorsqu'il se développe chez des enfants scrofuleux, et qu'il affecte les yeux ou les oreillei. Il devient alors l'origine d'ophthalmies scrofuleuses interminables, et il est la cause du développement des glandes du cou et de la nuque, au même titre que récorchure des orteils, qui occasionne le gonflement des glandes inguinales. Cette complication est grave, car la tuméfaction inflammatoire des ganglions cervicaux chez un enfant scrofuleux disparaît avec lenteur, et souvent ne disparaît pas du tout. Les glandes restent engorgées, se t^an8fo^ ment en matière tuberculeuse, et il en résulte des abcès froids qui, s'ouvnnt à l'extérieur, laissent sur le cou des plaies de mauvaise nature et des cicatrices indélébiles.

Traliemeiii. — Contre l'impétigo de la face il n'y a pour le guérir en huit jours qu'à mettre en usage ma formule de pommade à l'huile de cadeoa de la pommads de goudron placée à la fin du paragraphe suivant.

§ II. — Impétigo du ouïr oheveln.

Il y a deux variétés d'impétigo ou de gourmes du cuir chevelu : Vimpetiço l&rvalis et Vimpetigo granulata.

jo Lorsque les pustules d'impétigo se développent dans la tète, et qu'eUes sont très nombreuses dans le même point, il se fait un suintement muqueux abondant qui exhale une odeur nauséabonde; des croûtes jaunâtres se fo^ ment et couvrent la surface du cuir chevelu; elles déterminent TagglutinAtion des cheveux sous forme de larges plaques irréguliores qui masquent les plaies subjacentes. C'est ce que l'on a appelé impétigo larvalia.

Il est accompagné de douleurs assez vives et de démangeaisons in8uppo^ tables, et il peut être, comme Timpétigo de la face, la cause de l'inflammation et de la suppuration des ganglions voisins. Lorsqu'il s'étend de la tète aux oreilles et au visage, il se présente avec les caractères de la variété précédente, et, comme elle, il devient l'origine d'otites et d'ophthalmies graves.

2» Uimpetigo granulata est caractérisé par la présence de petites pustules blanchâtres, isolées, développées sur le cuir chevelu, à la base des poils qui le recouvrent. Des croûtes grisâtres succèdent à ces pustules quand elles sont ouvertes ; elles se dessèchent et forment autour de plusieurs cheveux réunis de petites granulations sèches, grisâtres^ plus ou moins volumineuses et mobiles à leur base, où se trouve un pédicule qui n'est autre que le cheveu. Ces croûtes sont quelquefois très multipliées, et la tête en est couverte; elles se détachent avec facilité et se reproduisent rapidement. •

Cette variété est accompagnée, comme la précédente, de démangeaisons insupportables. Comme elle aussi, elle est la cause de l'inflammation et de la suppuration des glandes du cou. II s'exhale delà tète une odeur nauséabonde tellement désagréable chez les enfants mal tenus, qu'il est impossible de rester auprès d'eux. Cette odeur n'existe pas lorsqu'on aie soin de laver et nettoyer la tête des malades.

Les cheveux ne sont jamais détruits dans l'impétigo du cuir chevelu; ils tombent, mais ils repoussent après la guérison de la maladie. L'tmpe/tj/oUrca-

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lié et Yimpetigo granulata n'occupent que la superficie de la peau ; ils ne se prolongent pas dans Tintérieur des culs-de-sac, où se trouvent les bulbes pileux qui ne sont point malades.

Ces deux variétés d'impétigo se développent chez les jeunes enfants. La première est plus fréquente dans le premier âge, à Tépoque de la première dentition, et l'autre variété attaque de préférence les enfants plus âgés qui tont près de la seconde dentition. Elles se manifestent d'ailleurs aussi bien chez les sujets forts et vigoureux que chez ceux dont la constitution est chétive ou mauvaise.

L'impétigo du cuir chevelu est une maladie assez longue, qui dure au moins plusieurs mois, et se prolonge quelquefois au delà d'une année. C'est d'ailleurs la faute des parents, qui ne veulent point soigner cette affection et qui l'entretiennent même dans le but de purger les enfants des humeurs qu'ils supposent exister dans leur organisme Ainsi l'impétigo, livré à lui-même, est une maladie fort longue, qui guérit difïïcilement. Au contraire, lorsqu'on lui applique une médication convenable, il disparaît assez rapidement. La guériflon en est généralement facile ; elle s'opère en trois ou quatre semaines ma plus.

Traltemeiit. — Le traitement de l'impétigo soulève une des questions médicales les plus sérieuses et les plus difficiles à résoudre. Les anciens médecins se faisaient scrupule de guérir cette maladie, dans la crainte de déterminer de graves métastases chez les enfants ; quelques modernes, au contraire, proclament très haut l'impunité de cette guérison.

Que faut-il croire? Si l'on consulte les faits, on essaiera de guérir l'impétigo, car il ne résulte presque jamais de sa disparition aucun accident immédiat fâcheux; et je n'ai encore vu que rarement des accidenta métastatiquea de pneumonie aiguë mortelle se produire après sa guérison.

J'ai vu trois ou quatre cas de pneumonie aiguë dont voici un exemple, mais toas ont guéri:

Qbubrvation. — Pneumêniât mét^utau éPeeUma impétigineM», — Enfant, avec un eoéma impétigineox et nlcéreox très étendu. Elle avait aussi de la blépharite et de Teciêma des oreilles. Tout le corps était oouTert de yésico-pustules, de croûtes squameuses on impétiglnenses et d'ulcération. Elle fut soumise au traitement par le goudron.

Elle guérit en quinte jours, puis Tint une yarioelle dont chaque pustule ramena de l'impétigo. — De nouvelies applicationB de goudron la guérirent promptement.

L*enfant ne sortit pas de son lit et là, sans refroidissement possible, elle fut prise de fièrre suivie de pneumonie lobaire droite et gauche & la partie postérieure et inférieure. De la matité. du souffle et de la bronchophonie avec râles soua-crépitants indiquaient la lésion. — Peu de fièvre, 120 ; et la température du soir 30* ,6, du matin 37 degiés.

Au contraire, en le guérissant, on détruit une maladie assez sérieuse qui s'étend sans cesse, et qui détermine des otites, des ophthalmies et le gonflement inflammatoire des glandes du cou, circonstance très grave chez les enfants scrofuicux.

Mais il ne faut pas seulement tenir compte des résultats du moment, il faut suivre les malades dans le cours de leur existence pour savoir si la guérison de 1 impétigo n'est pas l'origine, comme on l'a dit, d'une viciation de l'organisme traduite par des lésions graves, telle que la scrofule du cou, des articulations, du poumon, etc. Cette appréciation est difficile à faire, car on perd les malades de vue, et ceux qu on doit revoir ne sont pas assez nombreux pour qu'on puisse décider la question. En supposant que quelques enfants deviennent scrofuleux, rien ne prouve que ce soit la guérison de l'impétigo

qui en soit la cause ; car bon nombre d'enfants deviennent scrofuleux et tuber — culeux pulmonaires, sans a\oir eu de gourmes, et, de plus, Timpétigo esML quelquefois une manifestation primitive de la maladie scrofuleuse. Or, che^ ces derniers, le développement de la scrofule est bien évidemment indépen — dant de la guérison de Timpétigo.

Il n*est donc pas établi par l'observation que la guérison des gourmes soiC; une cause certaine du développement prochain de la scrofule. Gela n*est pa^ même probable, et lorsqu'elle se manifeste, c'est que les enfants étaient anté — rieurement, par leur constitution, voués à cette maladie, dont Timpétigo n'était qu'un des premiers symptômes. Il est au contraire démontré que 1& guérison de Timpétigo n'est que rarement suivie d'accidents immédiats fàcheux, et qu'elle préserve les enfants du développement d'une foule de maladies sérieuses. Il faut donc guérir l'impétigo.

Cependant, pour concilier toutes les opinions, je dirai que l'impétigo des enfants forts et robustes, engendrés par des parents bien portants, peut être traité sans crainte des accidents éloignés. Au contraire, 1 impétigo des enfants débiles et scrofuleux, de race tuberculeuse, doit être traité avec plus déménagement; il faut le détruire peu à peu, et donner en même temps des remèdes intérieurs, purgatifs et toniques, dans le but de fortifier la constitution et de fixer sur le tube digestif le flux, salutaire peut-être, de la surface cutanée. On devrait en même lemps^ toujours en vue deladiathèse dont nous parlons, appliquer au bras un exutoire supplémentaire, entretenu pendant quelques semaines. Toutefois, s'il fallait se prononcer entre l'emploi des purgatifs et celui des vésicatoires^je n'hésiterais pas à proscrire ce dernier moyen, qui a quelquefois l'inconvénient de déterminer un nouvel impétigo sur le bras des enfants qui ont franchement la diathèse impétigineuse.

L'impétigo de la face, et l'impétigo du cuir chevelu réclament l'emploi des mêmes moyens. Au début de la maladie, il faut prescrire les boissons rafraîchissantes et acidulées, les bains, les lotions émollientes etde légers purgatifs. On a conseillé de faire des lotions avec du lait de femme, en recommandant à la nourrice d'exprimer son sein pour arroser les parties malades. Ces lotions n'ont aucun avantage sur les lotions émollientes ordinaires.

Lorsque l'impétigo existe depuis longtemps et qu'il est passé à l'état chronique, il faut joindre à l'usage des purgatifs celui des topiques astringents.

Après avoir fait tomber les croûtes de la face et de la tête à l'aide de cataplasmes de mie de pain, de fécule ou de graine de lin, on fait raser la tête par le barbier, puis on prescrit: les lotions alcalines avec le bicarbonate de soude, avec les eaux sulfureuses d'Enghien, de Barèges et de Cauterets, avec une solution légère de nitrate d'argent, 5centigrammcspar 30 grammes d'eau distillée ; les applications quotidiennes de goudron pur ou de pommade de goudron, 30 grammes sur 30 d'axonge ; la pommade de goudron blanc, 30 grammes pour 30 d'axonge; la pommade d'huile de cade, 30 grammes pour 30 d'axonge ou de cérat blanc, ou la pommade de styrax, axonge 30 grammes, onguent styrax 10 grammes, et enfin les lotions avec la liqueur de Van Swieten. Ce dernier remède doit être formulé de la manière suivante: faire tomber les croûtes; raser la tête ; lotions trois fois par jour pendant un quart d'heure avec un linge imbibé de liqueur de Van Swieten pure ou étendue de moitié d'eau. Il faut éviter de prendre une éponge, qui pourrait, par sa composition, altérer la nature du médicament qu'on emploie. On ajoutera à ce traitement la prescription d'un léger purgatif administré tous les deux jours. Ces moyens amènent la guérison en huit à dix jours.

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6i l'impétigo existe en même temps sur le corps, il faut donner dès bains de sublimé à la dose de 1 à 4 grammes suivant Tàge des enfants. Cette médication est une des plus utiles, et Ton peut la prescrire en toute confiance, sans crainte de voir survenir aucun des accidents de Tintoxication mercurielle.