CHAPITRE V

TEIGNE

La teigne est une maladie parasitaire (!) des follicules pileux avec altération consécutive des poils par un végétal parasite particulier pour chaque espèce de teigne (?). Elle occupe ordinairement le cuir chevelu ou la barbe, et ne se montre sur le corps que par exception, dans les parties où il y a des poils radimentaires.

Al'exemplede Schœnlein,Gruby, Bazin, Hardy (3) et Ch. Robin, je considère icTégétal parasite comme Télément anatomique de la teigne; sans lui, pas de teigne, comme il n*y pas de gale sans acarus, et pas do muguet sans oïdium albicans.

n ya une teigne primitive qui se développe d'abord dans le follicule pileux lans avoir été précédée d'une affection de la peau, et une teigne consécutive qui parait sur des parties déjà occupées par Timpétigo, l'herpès circiné, le lichen et les eczémas chroniques. D'abord la teigne est intérieure et occupe le follicule pileux (Duncan, Baudelocque, etc.), et plus tard elle se montre au dehors sous forme de croûtes jaunâtres plus ou moins caractérisées.

Bazin admet dans la teigne plusieurs variétés : 1« la teigne faveuse, 2o la teigne tons uran te, 3« la teigne mentagre, 4^ la teigne achromateuse,5o la teigne décalvante ou pelade.

2 I. — Teigne faveuse.

La teigne faveuse a pour siège le cuir chevelu, et plus rarement la peau du corps. Elle se montre quelquefois sur les membres, sur le gland, sous les ongles. Elle est caractérisée par la présence de croûtes sèches, creusées en ff«det, jaunâtres comme du soufre et donnant lieu à une odeur sui gcneris.

!£lle présente trois formes que Ton désigne sous le nomdescu/t^ormc,aréo2atrc et iquàrreuse, I D Abord, au début de la teigne, le follicule pileux est seul malade; sa memt hrane interne, altérée, devient le siège d une exsudation dans laquelle se ' déreloppent les cryptogames dont je parlerai plus loin. La racine du cheveu et la portion intracrânicnne ne deviennent malades que consécutivement, êtoufTés en quelque sorte par le produit de nouvelle formation. Alors la peau ne présente point encore d'altération. Un peu plus tard, le mal apparaît au dehors du follicule, accompagné de cuisson et de démangeaison; à la racine du cheveu, on voit apparaître une petite tache jaunâtre à peine visible, d'heure en heure plus évidente et plus large, formée par une concrétion peu épaisse que Ton peut détacher avec l'ongle. Examinée à la loupe, cette concrétion présente une petite dépression centrale creusée en forme de godet, au centre

CI) E. Boachat, Du paratitUmej in Nouveaux éléments de Pathologie générale^ i^ éàit.,

i Voj, Ilazin, Recherche» sur la nature et le traitement des teigne». Paris, ISÔS. — Cl». HnÏAD, Histoire naturelle des végétaux parasites qui croissent sur V homme et sur Us ûmitmmmjp. Paris, 1853, p. 441 eteuiv.

(3) Haniv. article Teigne du Dictionnaire de Médecine, de Jaccoad. Paris, 1883, tocBC \XXV, p. 135.

lU

duquel est implanté le cheveu; la petite plaque s'accroît assez rapidement en largeur et en profondeur, et au bout de quelques jours le godet est devenu très apparent Plusieurs concrétions semblables se développent ainsi siraultâ* némoiit dans le voisinage les unes des autres, puis elles se réunissent pw leurs bords et forment de larges plaques arrondies. C'est à cette forme de teigne que les auteurs ont donné !e nom de porrigo scululata, et Bazin celui ûe teigne fareui^e scniiforrne ou en écu. Le mot /*arus appliqué à la teigne exprime surtout la ressemblance que ces plaques et leurs petites déprcs^ sions en godet ont avec les alvéoles d'un gâteau de miel^ ce qui arriv'e chez quelques enfants où l'on voit de petits godets jaunes très bien formel.

FlO. 124. — Cheveu provenant dcB parties atteintes de faTus (•K

Fio, 126. — Cheveu extrait dMoe de Utei^e tonaorante (**)

Cet état persiste pendant longtemps; puis la surface se dégrade, les dépr sions s'affaissent, la teinte jaune prend une nuance grisâtre plus ou moim] marquée. Cette forme acte appelée teigne faveusê urcéolaire^ po r ri j/o ou liii lupinosa, en raison de sa ressemblance avec un amas de graines de Inptai^ Les concrétions de la teigne exhalent une odeur nauséeuse particulièra que

(•i a, iHiTiim&Qcemoiit do 1a tige ; b, touche ; r, bouton ; </, fibrw Irpngltudiaalisi 9Httt L des spores; c. ntii<'6 InitwvcrséB; /^ ji|M>ruî«i «ur U nnucbc; g. sponiles sur ie l»tilati j A. 1 lûiix. (Bazin, Afffftionn cutanée para**tairrx, pL II.)

(••) Cl, tlgo lin cLpvl'u ; b, ei^trémité iupôrteuTO roropuo ; f, extrémité ififériear© auitfc aa Mtmti lit l» peau : d, rthrcM lungiiuUifMile^ écnrtéea et briii»^; r. tporule» iDfiiU^nt U tàge i/ttabm mfffuhMàx^m. (HiiiV ibuL, pL U,} «e y. -1

TEIGNE

ipe assez exactement sous le nom dWeur de souris. Enfin on trouve aïs aa-dessous d'elles les poux en plus ou moins grande quantité. ^e les croûtes faveuses subissent les modifications que nous vefifipeler, il se développe quelquefois un certain nombre de phéno- OOndaires. Ainsi, des pustules d'ecthyma se montreront à côté de védaques faveuses: de là Terreur des auteurs qui ont regardé la teine une maladie à éléments pustuleux. D*autres fois il apparaîtra des

suivies de squames appartenant manifestement à l'eczéma, ou de us plus épaisses dues à Timpétigo. Enfin, dans certains cas, sedéve- It parfois en même temps que les lésions précédentes , une desquairfuracée qui n'est autre

dupi/yrtasis capt/is. Ce yf

de tant d'affections de "^

t d'aspect si différents

3 sur la tête des pro-

sroûteuses, furfuracées,

■endent souvent difficile

itic précis. Cependant,

assemblage de concré-

MkTticulièrement sur les

1 mal, il est rare qu'on

re pas quelques plaques

;odet qui serventàdétcr-

nature réelle de la ma-

spect des cheveux, devenus ternes, lanugineux, secs et cassants,

loore un bon élément de diagnostic. Enfin la pression exercée sur

evelu par la calotte croûteuse produit une sor:e d'atrophie de celui-

Ibe pileux se détruit, et la

^tant détachée faute d'adhé-

reste une surface déprimée,

lisse, qui ne ressemble en ip chevelu normal. Très soupécie persiste là où se trout concrétions.

en microscopique permet le diagnostic avec précision.

ux sont malades, atrophiés, de spores et de sporules (fig unâtre ayant été posée sur un

Fio. 126. — Parcelles de favus (*).

Fi o. 127, — Poussière faveuse (").

124 et 125). Une parcelle de la converre, délayée avec une goutte d'eau sous l'objectif d'un microscope, on y aperçoit (fig. 126 et 127) les d'un parasite végétal désigné sous le nom d'Achorion Schoenleinii ;

nultitude de petits grains arrondis, légèrement ovalaires, libres ou

chapelet; ce sont des spores ou des sporules.

tubes plus ou moins nombreux, flexueux, ramifiés, non cloisonnés,

Dontenant quelques rares granules moléculaires.

tubes droits ou courbes, rarement ramifiés, contenant des cellules

i placées bout à bout de manière à représenter des tubes cloisonnés

ans traces d'articulations.

vieil iwléet; b, sponiles réanics; c, chaîne do sporules ; d, tubes rides;/, filaments tutmleux (BÛin, Affections ctUavées parasitaires, pi. III.) " ; 5, spores en chapelet ; c, tube formé de sporules réunies bout à bout. (Bazin,

IVCBUT. — Kouv.-:;És. — 8" édit.

Ces tubes et ces grains constituent le cryptogame de la teigne faveuse, YAchorion Schoenleinii. Une fois son existence constatée , il n'y a pat de doute possible sur la nature de la maladie.

Causes. — Les causes sont générales et locales. L'âge joue un très grand rôle comme prédisposition à son développement, et la contagion est plus (v cile chez les enfants que chez les adultes. Cette maladie se développe de préférence chez les sujets de constitution faible, chez lesenfants d'un tempe* rament mou, lymphatique, particulièrement chei les scrofuleux. Viennent ensuite les mauvaises conditions hygiéniques, et surtout la malpropreté^ l'habitation dans un lieu malsain, la mauvaise nourriture; en un mot, la misère. La teigne est bien plus commune dans les campagnes que dans les villes. C'est qu'en effet dans les campagnes les soins de propreté sont encore moins observés dans les classes pauvres que dans les villes; c'est que, dans les campagnes, on couche dans des étables, au milieu d*un air chaud, ha* mide et chargé de miasmes putrides. Il est certain qu'un travail morbide préalable se fait dans le follicule pileux avant l'apparition d'un végétal parasite qui n'est là qu'un effet d'une modification de sécrétion folliculaire. Mémb dans les cas où la contagion semble expliquer le développement de la teigne, ce travail préalable existe, car tous les enfants placés dans les mêmes circonstances neprennentpas la maladie. On voit souvent les enfants gagner la teigne, soit en jouant avec d'autres enfants déjà malades, soit en mettant leurs bonnets, leurs coiffures. Ailleurs, ce sont des parents ou des personnes préposées à la garde des enfants qui contractent la maladie pour s être trouvées en contact avec les petits teigneux. Dans ces cas, bien que la teigne paraisse être une affection locale, elle est toujours la conséquence d'un état général et d'une réaction du tempérament et de l'individualité de la personne sur un germe parasite destiné à périr ou à pulluler selon le terrain sur lequel il tombe.

DlagnoHtlc. — Le diagnostic est, en général, facile. Des concrétions d'un jaune clair assez semblable à la couleur du soufre, concrétions déprimées en godet, et dont le centre est habituellement traversé par un cheveu; la teinte terne, Taspcct lanugineux, l'état sec et cassant des cheveux, puis Talopécie par places, tels senties caractères de l'affection, différents de ceux que présentent les autres maladies du cuir chevelu, telles que l'eczéma et l'impétigo. La complication de la teigne avec les affections de nature dartreuse peut, en modifiant l'aspect des croûtes, rendre le diagnostic plus difTicile ; restent alors les altérations du cuir chevelu et l'aspect des cheveux; et enfin, en cas de doute, l'examen microscopique est là pour résoudre la difficulté. L'existence des spores, des sporules et des tubes permet de reconnaître la nature du mal.

Pronostic. — La teigne est une des affections chroniques les plus tenaces. Il n'est pas rare de rencontrer des individus âgés de vingt-cinq, trente et même quarante ans, qui en sont atteints depuis leur enfance. Lorsque la maladie tend à se terminer spontanément par la guérison, les plaques s'affaissent, les godets disparaissent, et la surface n'offre plus qu'une sorte de poussière plâtreuse. Au-dessous, le cuir chevelu s'est également modifié, non seulement dans son aspect, devenu lisse et luisant, mais encore dans sa structure; les follicules pileux se sont oblitérés, et le parasite, ne trouvant plus son terrain habituel de développement, meurt comme une plante arrachée. Très souvent cependant, après la chute des plaques, on voit encore des follicules isolés qui servent de réceptacle à de nouvelles végétations cryptogamiques et qui perpétuent la maladie. La guérison spontanée est donc ex»

s'opère en quelques minutes. Chez les jeunes enfants amaigris, on voit la rate (liretaillie sous la peau ; on peut en dessiner les contours avec la plume, et qoand on administre la quinine brute, on peut regarder longtemps sans aper- «TOir aucun changement dans ses dimensions. Toutefois, si cette diminution l'ait pas instantanée, elle n'en est pas moins l'un des phénomènes physiolo- {iqaes constants de l'administration de la quinine ; seulement elle s'opère en ffauiears jours et fort lentement.

Ghes les sujets de trois ans, au lieu de quinine brute, il faut employer le mlftiê de quinine dans du café noir sucré ou dans un lavement à la dose footidienne de 10 à 15 centigrammes, dissous dans quelques gouttes de Tiniigre et 40 grammes d'eau de guimauve, ou en suppositoire avec la ■Ame dose de sel incorporé à du beurre de cacao.

On a aussi employé le sulfate de quinine en frictions, trois par jour, à la doie de 3 grammes pour 30 grammes d'axonge. A l'intérieur» on l'administre préparé de la manière suivante :

Tf Snlfate de quinine 10 à 15 oentigrammee.

Café noir 10 grammes.

Lait sacré 6 —

Ces moyens ne sont pas toujours faciles à employer chez les petits enfants, it» diDs ce cas, je préfère la quinine brute ou les lavements de sulfate de ^ine. Il ne faut employer le sulfate de quinine dans l'estomac que chez 1m enfants déjà assez avancés en âge. Comme sel de quinine, on peut aussi Amner Vàr$éniate de quinine, deux à cinq milligrammes.

Pendant qu'on administre le sulfate de quinine ou la quinine dans le but de npprimer les accès de fièvre, on peut déjà combattre la cachexie et la iiûbleise des malades par les préparations martiales. Ces préparations doivent Atreoontinuées après la guérison de la fièvre jusqu'à ce que la teinte jaune ^ la peau soit remplacée par une carnation plus animée. Il faut donner ^e sous- \ »bonàte de fer à la dose de 20 à 30 centigrammes par jour, iâous Tinfluence ^oe médicament, l'appétit se relève, les forces reviennent, l'œdème des junbes disparait, et la coloration rouge des pommettes indique le retour à knnté.

On peut aider à l'action du fer par quelques adjuvants, tels que le sirop ^traéniato de êoude, 5 centigrammes pour 300 grammes de sirop, une cuillerée firjour; le sirop de quinquina ou le sirop d'écorce d*oranges; mais ces médicaments ne sont pas absolument nécessaires.

On a proposé de combattre la suffusion séreuse des membres par les diurétiques, et par le nitrate de potasse en particulier. Ce précepte est plutôt k résultat d'une vue théorique que d'une connaissance exacte de la cause de l'œdème. En effet, comme cet accident est la conséquence de l'anémie, c'est cette disposition générale de l'économie qu'il faut attaquer par les toniques et les préparations ferrugineuses, et ce n*est pas à l'œdème lui-même qu'il bni s'en prendre. Les diurétiques sont donc inutiles à employer dans cette cifoonstanoe.

Aphorismes.

33?. La fièvre intermittente des enfants à la mamelle et de la seconde eofance diffère beaucoup de celle des adultes.

333. Les accès sont quotidiens à des heures indéterminées, et ils n'ont que deox périodes bien évidentes : la période de chaleur et celle de la sueur.

334. Dans la fièvre intermittente des jeunes enfants, la période de frisson OQ de tremblement manque tout à fait: elle est remplacée par une sorte de

§ rv. — Teigne achromateuse et dèoalTante om pèttit,

La teigne achromateuse est caractérisée par une décoloratkttl accompagnée de la décoloration des parties sur lesquelles ils sont li et par la production de spores bourgeonnantes sans tiges de myoéHi les lamelles épidermiques voisines delà partie malade; mais ici, âil« et le follicule pileux ne sont pas infectés. Dans la teigne décalYante 4) au contraire, il y a la même altération des poils avec alopécie raj^dl^JI squames, sans croûtes, sans décoloration des parties malades. CcMÉÉ que Bazin, ce dernier caractère la distingue de la variété dite adtt|( dans laquelle il y a destruction du pigment cutané. On la reconiialk par la présence de spores dans les lamelles épidermiques et mé parasite, dit-on, pénètre dans le follicule pileux ni dans le poiL Oi que Bazin s'est trompé en disant que le poil offrait une dispositioii lière de filaments cryptogamiques désignés sous le nom de Jfii Audouini.

Traitement. — Le traitement de la teigne est resté pendant k incertain, inelEcace et livré à l'empirisme. Depuis le traitement do par Vemplàtre de la calotte de résine, aujourd'hui abandonné, jusqu'au traitement d'épilation moins pénible pratiqué par Mahon, que de recettes et de formules d'emplâtres, de pommades et de lotions tour à tour vantées et bientôt délaissées à cause de leur insuffisance l Si Ton emploie la calotte, au lieu de Tarracher violemment, ce qui est horriblement douloureux, il faut d'abord endormir les enfants avec le chloroforme et on l'enlève avec les cheveux qu'elle entraîne pendant Tanesthésie provoquée.

Devergie (i) a recommandé, pour l'application de pio. 129. » CM cet emplâtre de résine, de couper de petits mor- 1« ^^^ff'^

ceaux de toile en forme de demi-côtes de melon, J

de véritables triangles isocèles par conséquent, et d'une grandetlfl leur pointe étant placée au sommet, leur base arrive au pourf tète (fig. 129). ^

H. Grun a essayé avec succès les fumigations d'acide êulfurevac^ m tion sur les parasites végétaux est depuis longtemps connue. Llj dépassa ses espérances. Dans un cas de teigne faveuse^ lacide il appliqué directement par voie d'insufllation, détruisit la maladie « jours. Plus de dix expériences ultérieures ont confirmé la premièi^ tion. Dans d'autres cas, la matière faveuse se contracte, et en qaei|î on peut l'enlever en masse adhérente à la croûte. Alors on voit dai) chevelu un trou cylindrique et profond qui a l'air d'être fait aveoul pièce. Ce trou se contracte, se remplit, et il ne reste rien de la mtladJi reil que Grun a employé est fort simple ; une pipe de terre, oéI auquel on ajuste un tuyau de caoutchouc. On met du soufre 114 morceaux d'amadou dans le fourneau de la pipe ; on allume TmMI bouche le fourneau et l'on souffle. Par ce moyen, un jet d'acide i est projeté sur le tubercule faveux, qui se flétrit et se détache €■! jours. jj

(1) DcTcrg-c, riill. de thérajf., 184S, t. XXXIV, p. 3C0.

TBIGNB. 789

I le procédé de Orun, qui m'a une fois réussi, sur une teigne

i train de se reproduire après une épilation. Les godets ont disparu,

\ a guéri en quelques jours ; sur d'autres teigneux de même es-

li*avait pas encore . épilés, il n*y a eu aucune amélioration, et

i^da môme pour différents cas de teigne tonsurante.

a proposé l'huile de naphte, et il compte huit succès obtenus dent, en six semaines ou deux mois. Cet auteur s'exprime ainsi : t Je fais couper ras tous les cheveux qui avoisinent la zone morbide, * ensuite à leur surface des cataplasmes de farine de graine de lin I tcunber les croûtes faveuses. Une fois la peau débarrassée de ces t oroûteuses, je fais enduire la surface dénudée d'une légère couche tê nMphte que recouvre ensuite une compresse de flanelle. Un serrellHiilae gommé ou de caoutchouc vulcanisé, destiné à envelopper toute M du cuir chevelu, complète le pansement. Deux fois par jour, le tle soir, je prescris l'application de l'huile de naphte A chaque pan- : il importe de nettoyer la surface malade avec de l'eau de savon, Mieux enduire la peau de la substance huileuse. Mais le point imporropération est celui-ci : il faut examiner chaque fois et avec soin la Éa cuir chevelu, pour voir si cette partie de la peau ne porte pas ■r petites pustules faveuses^ dont la disparition est indispensable à la i de la maladie. Si l'œil découvre quelques-uns de ces points blancs, lors, non pas enlever la pustule comme par la méthode épilatoire, mais ror avec la pointe d'une épingle ordinaire, et enlever la matière purijoTelle contient. Cela fait, on étend sur la peau une couche nouvelle de naphte. De la sorte, on arrive à éteindre la poussée pustuleuse à qu'elle se produit. L'évolution des pustules faveuses est successive, i*étre simultanée. Aussi importe-t-il de maintenir les cheveux coupés mr de la partie malade, afin de mieux observer le développement des » et les détruire à leur origine. L'huile de naphte exerce ici une ÉlMMrtive spécifique. Elle limite en effet au point affecté sa puissance itive, sans exercer au delà une influence destructive, comme le proies substances corrosives. Aussitôt qu'on a fait cesser, par Tapplicalete de cette huile, la poussée pustuleuse, les cheveux reprennent leur pement normal. Cette peau, qui auparavant ne présentait qu'une ^^sse à odeur fétide, à aspect sale, se recouvre de cheveux aussi IDSSi consistants qu'avant l'apparition de la maladie. Il est plusieurs M dont le cuir chevelu est profondément altéré ou dont la sensibilité lère est très développée, qui ne peuvent supporter sans souiïrance le de l'huile de naphte pure. Dans ce cas, pour mitiger l'action trop vive i substance, je fais mêler à l'huile de naphte une huile dont Taction se he delà précédente, maisdontl'effet irritant estmoins prononcé, L'/iut^e est celle qui m'a paru devoir être préférée. Je prescris le mélange Isoz huiles dans une proportion indiquée par la sensibilité du malade. » |tfrement la maladie persiste avec une ténacité désespérante pendant b et souvent même des années. C'est depuis 1848 que, s'appuyant sur iMtomique réel de la maladie, Bazin a pu arriver à une thérapeutique pBe^ et qui compte de nombreux succès. Sa méthode repose sur les ppoostances suivantes : d'abord la nature parasitique de la teigne, et i lieu le siège du parasite dans le follicule pileux. Suivant Bazin, la I pommades ont échoué, parce que Ton avait omis la précaution k à découvert l'orifice du bulbe en arrachant le cheveu, afin d'y faire « aédieament. Voici comment procède ce médecin :

sur toute la tête, quand la maladie occupe une certaine s cher les cheveux, on se sert de pinces dont les mors sont s cheveux sont pris et tirés un à un quand ils sont un p< quand ils sont très près les uns des autres, on peut les < pinceaux.

Une précaution importante, c'est de tirer les cheveux da implantation sur le cuir chevelu. Les uns s'insèrent perp la surface du cuir chevelu, les autres obliquement, et c*est la direction de cette implantation que le poil doit être tiré, ment, on s'exposerait à casser les cheveux et à causer ui leur. — En pratiquant l'épilation, il faut profiter de Touv bulbes, pour y faire pénétrer l'agent parasiticide. Dans c dégarni de ses cheveux une surface d'environ un centim une lotion avec une petite brosse imbibée de sublimé en < épile de nouveau les parties voisines en prenant les mémei

Matin et soir, après avoir lavé les parties dénudées matières grasses qui se déposent sur le cuir chevelu» < moyen d'une éponge, ou mieux d'une brosse imprégnée di sublimé corrosif, dont voici la formule : »

Ean distillée 500 gramm

Sablimé corrosif de 1 à 10 g

Alcool quelques go

L'alcool est là pour favoriser la dissolution du sublimé. ( être continuées pendant cinq ou six jours. Passé ce temps des frictions avec une pommade de turbith minéral dont chevelu tous les deux jours dans la soirée. La formule de I

Axonge 100 grammi

Acétate de cuivre. . . . de 26 à 60 c